弓上胸膜完整管状胃食管颈部圆形器械吻合在食管癌术中的应用

目的探讨左进胸食管癌根治术中保持弓上胸膜完整的左颈部管状胃食管圆形器械吻合重建消化道的临床价值。方法术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜,手指钝性分离纵隔胸膜下方的胸上段食管,食管及管状胃经此径路上提至左颈部,管状胃完全置于食管床,于颈部行食管、管状胃端侧圆形器械吻合重建消化道。结果 46例胸中、下段食管癌患者行左胸、颈二切口食管癌根治术,围手术期死亡1例,颈部吻合口瘘1例,无围手术期乳糜胸、呼吸困难、胃潴留及严重胃食管反流,全组食管切缘均无癌组织残留。结论保持弓上胸膜完整的左胸、颈二切口食管癌根治可在一定程度上缩短手术时间,减少手术创伤,降低手术并发症,在临床应用中值得推广。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术时术式的选择

目的;探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌重建消化道的术式。方法：18例胃大部切除术后的病人。6例残胃贲门癌病人施行残胃和吻合切除,Rouz-y式重建消化道;10例中下段食管癌的病人,5例保留2支胃短动脉供血,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管－残胃吻合,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,行食管－残胃直肠吻合,2例利用胃空肠吻合的侧枝循环的血供,胃全部游离后行食管－残胃吻合;2例上段食管癌的病人行结肠代食管术。结果：全组病人无术后死亡,颈部吻合瘘1例,经放置镍钛记忆合金支架后愈合。结论：胃大部切除术后的病人,残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-y式重建消化道为道选;中下段食管癌保留残胃,连同脾;胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

末段回肠联合升、横结肠代食管在胃大部分切除术后食管癌根治术中的应用

食管癌根治术是目前治疗食管癌效果最好的手段。食管癌三野根治术已成为广为接受术式。该术式常规切除全胸段食管、同期制作管状胃以替代食管重建消化道并作吻合于颈部。对于既往有胃大部分切除术史的食管癌患者,切除足够长度的食管后,残胃已不适合作为消化道重建,而空肠替代食管多需行血管吻合致手术不易开展,因而结肠是理想的替代器官。传统的结肠代食管手术,术中有时会因移植结肠段的供应血管的张力过大而无法获取足够长度的间置结肠段或间置结肠段血运不良而导致术后吻合口瘘、替代肠管坏死等相关并发症。笔者设计末段回肠联合升、横结肠代食管术,观察其并发症,探讨该术式的安全性及可行性。     

左胸腹联合经食管床结肠代食管治疗残胃食管癌

目的探讨左胸腹联合经食管床结肠代食管术治疗残胃食管癌的临床效果。方法自2004年3月～2006年1月对3例胃大部切除术后合并食管癌患者施行左胸腹联合手术治疗,以横结肠代食管顺蠕动结肠左动脉升支供血,经食管床颈部食管结肠手工吻合2例,机械吻合1例。结果3例全部获得成功,1例并发肋软骨及腹段切口感染,经换药后痊愈。结论左胸腹联合经食管床结肠代食管术可作为胃大部切除术后食管癌治疗的有效手段。     

食管颈部吻合器在上段食管癌手术中应用的疗效分析

目的探讨吻合器在颈部行食管胃吻合治疗上段食管癌的可行性和临床治疗效果。方法 26例上段食管癌患者均采用左后外侧六肋间切口,行上段食管的次全切除同时清扫淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,应用吻合器行食管胃吻合术。结果 26例患者使用吻合器行颈部食管胃吻合均吻合一次成功,1例气胸,1例颈部刀口感染,经换药后痊愈;无吻合口瘘及狭窄发生,亦无手术死亡。结论使用吻合器做颈部吻合治疗上段食管癌,该术式复合肿瘤彻底切除的原则,同时缩短了手术时间和减少术后并发症的发生,值得临床推广应用。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌患者的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后患食管癌患者的外科手术治疗的方法。方法胃大部切除术后食管癌19例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除,ROUX-Y式重建消化道者7例,中下段食管癌10例,5例保留两支胃短动脉和胃后动脉供血,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,2例利用胃空肠吻合口的侧支循环和胃后动脉供血,行食管一残胃吻合;上段食管癌2例,行结肠代食管术。结果残胃责门癌患者,5例存活5年以上;中下段食管癌术后患者6例存活5年以上;2例上段食管癌患者,1例存活12年。全组患者无术后死亡。结论胃大部切除术后患者残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-Y式重建消化道为首选;中下段食管癌保留残胃,连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例

目的：探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的外科手术治疗的方式。方法：胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除，Roux-Y式重建消化道者10例；中下段食管癌16例，8例保留2支胃短动脉供血，5例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血，3例利用胃空肠吻合口的侧支循环的血供，行食管－残胃吻合；上段食管癌2例，行结肠代食管术。结果：残胃贲门癌术后患者，4例存活5年以上；中下段食管癌术后患者，5例仍健在；2例胸上段食管癌术后患者，1例仍存活。全组患者无术后死亡。结论：胃大部切除术后患者，残胃贲门癌行全胃及吻合口切除，Roux-Y式重建消化道为首选；中下段食管癌保留残胃，连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管－残胃吻合更符合生理；上段食管癌宜行结肠代食管术。     

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

经食管床全胃代食管术治疗食管瘤(附50例报告)

本文对50例食管癌患者,经手术根治后,采用新的术式;将全胃经纵隔内原食管床主动脉弓后上提,在弓土、胸顶或颈部,与上段食管行食管胃端侧吻合治疗的结果进行了分析,认为此术式较传统的左胸内胃食管吻合术,具有保持胸内脏器正常解剖位置及功能。避免了原左胸胃压迫左肺致使术后患者气短,进食后胸闷加剧等常见改变,减少了术后心肺并发症的发生。     

胃经胸骨后食管重建术5例

<正> 1985年6月至1995年6月,我们经右胸行食管癌切除28例,其中5例胃经胸骨后至左颈部行胃食管吻合重建食管,取得满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组男4例,女1例。年龄56～72岁。病变均位于食管中、上段,长5～8cm,平均6.2cm。其中3例因病变长于6cm先行术前放疗。肺功能中度减损3例,重度减损1例。均右侧剖胸中、上段食管癌切除,胃经胸骨后至左颈部胃食管吻合。术后病理均示为鳞癌,无1例切缘残留癌细胞。 2 手术方法 左侧卧位,右胸后外侧切口经第5肋间进胸,游离全胸段食管连同其周围淋巴结及结缔组织,上超     

中上段食管癌左进胸左颈部食管胃吻合术

探讨中上段食管癌根治术术中正确操作方法和减少术后并发症应注意的问题。方法 行左进胸食管胃左左颈部吻合代替左进胸食管胃在主动脉弓上吻合或右进胸胸骨后全胃代食管术。结果 １２６例胃在主动脉弓后食管床内符合正常生理解剖，无食管床内渗血，进食阻挡，肺不张，吻合口出血等并发症。     

胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床研究

目的探讨胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的效果。方法 86例胸段食管癌患者按手术方式的不同分为治疗组及对照组。治疗组37例,采用胃管状成形重建食管手术治疗。对照组49例,采用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术。观察两组疗效。结果治疗组行管状胃右胸内吻合16例,颈部吻合21例。对照组行全胃行移至胸膜顶吻合22例,左颈部行食管断端胃吻合27例。对照组胃长度、切除胃小弯淋巴结数均小于治疗组,差异均有统计学意义（均〈0.05）。两组胃长度、吻合口瘘、胸胃综合征及反流性食管炎发生率差异均有统计学意义（均〈0.01）。结论胃管状成形重建食管手术治疗食管癌符合生理解剖要求,减轻了胸胃综合征症状和反流,提高了患者的生治质量。     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠＋部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

管状胃延长术是食管癌切除术后胃食管高位吻合时的应急选择

目的介绍管状胃延长术这一创新的手术方法,并报道应用该手术方式实行食管癌切除及食管-管状胃颈部吻合的成功案 例。方法报道我科自2015年9月~2016年10月收治的5名食管癌患者,2例诊断为颈段食管癌,3例胸中段食管癌,颈段食管癌 患者行下咽切除+全喉切除+食管内翻拔脱+胃口咽吻合术,胸中段食管癌患者行左颈、右胸、腹正中三切口食管癌切除+食管-胃 颈部吻合术,术中发现患者胃长度不够,难以在口咽部进行吻合,故被迫进行管状胃延长术以尽量延长管状胃。结果全部患者 手术成功,术后恢复情况良好,术后7~12 d行上消化道造影未发现明显异常,术后2~3周病情平稳出院。结论食管癌切除食管- 胃高位吻合时,若发现管状胃长度不够或吻合口张力较高,管状胃延长术也许是个不错的应急选择。     

胃大部切除术后食管癌19例外科治疗

对食管癌 19例行胃大部切除术 ,其中行右颈、右胸前外侧、上腹正中三切口结肠移植代食管 12例 ,左胸腹联合切口结肠移植弓上机械吻合 3例 ,残胃连同脾、胰尾切除弓下食管残胃机械吻合 2例 ,颈、腹切口食管上段癌抽剥移植结肠 2例。复习本组病例 ,我们认为胃大部切除术后食管癌的外科治疗 ,应根据原胃大部切除术式 ,食管癌发生的部位、范围选择不同术式。     

经食管床全胃代食管术治疗高位食管癌(附70例报告)

用经食管床全胃代食管术治疗高位食管癌70例,近期疗效良好。本术式要点是经右胸游离切除全胸段食管,经腹游离全胃,并常规行幽门成形及管状胃缝缩术,将制备的粗管状胃经后纵隔食管床递送于左颈部,再与食管(咽)吻合。     

国产吻合器颈部食管胃吻合术的应用

目的减少食管癌手术颈部胃食管吻合口的并发症。方法对40例胸段食管癌患者食管癌切除术后经颈部应用国产吻合器进行食管胃吻合手术。其中20例为三切口手术,17例为腹部颈部二切口食管内翻拔脱术,3例为胸腔镜手术。游离足够的胃,经过食管床将胃上提到颈部切口,应用"反插法"安置国产吻合器,完成食管与胃吻合手术。结果40例均顺利完成手术,全部治愈出院,无近期并发症发生。随访3个月～2年,1例术后出院8个月后发生颈部脓肿吻合口瘘,其余均能正常进食。结论用国产吻合器在颈部行食管胃吻合手术,替代了传统的手术方法,简便可行,能减少手术并发症的发生。     

残胃食管癌的外科治疗方案的研究

目的 探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究.方法 30例根治手术中,有14例残胃并存食管下段癌,均经左第七肋问胸腹联合切口入路,其中7例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.16例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中6例为左进胸加上腹部联合切日入路结肠代食管术,左胸顶吻合4例,颈吻合3例,3例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合住置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

食管胃分层吻合法与三叶钳应用预防吻合口并发症

我院 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 3年 5月采用食管胃分层吻合法与三叶钳的应用 ,行食管癌切除食管胃弓上或颈部吻合 6 4例 ,无吻合口瘘、严重狭窄及重度返流。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 4 5例 ,女 19例 ,年龄4 3～ 70岁。食管癌病变位于中段 2 2例 ,上段 2例 ,下段 4 0例。病变最长 10cm。根据病变部位、长短 ,采用左胸切口 5 0例 ,左胸、左颈部切口 8例 ,颈、右胸、腹三切口 6例 ,完成左胸弓上吻合 5 0例 ,颈部吻合 14例。术后病理报告均为鳞癌。1 2　手术方法 :常规完成胃食管游离及胃左、纵隔淋巴结清扫后 ,离肿瘤…