两种关节周围局部注射配方对全膝关节置换术后镇痛效果的研究

目的 比较两种不同关节周围软组织局部注射配方对全膝关节置换术后的镇痛效果.方法 由同一组医师主刀完成的全膝关节置换术(TKA)治疗骨性关节炎(OA)66例(66膝),根据关节周围软组织注射镇痛药配方不同,随机分成两组,各33例(33膝).传统组注射布比卡因、甲基强的松龙、肾上腺素、吗啡和生理盐水混合液;改良组注射罗哌卡...     

全膝关节置换术中关节周围局部注药镇痛效果的研究

[目的]围手术期使用鸦片类药物或椎管内麻醉镇痛会带来很多副作用。良好的围手术期镇痛有利于康复,增加患者对医院的满意度,减少住院时间。作者做全膝关节假体周围注药疗效的研究。[方法]38名全膝关节置换患者随机分为2组:一组接受吗啡、布比卡因、甲强龙、肾上腺素,而另外一组不接受注药。围手术期镇痛方案标准化。所有的患者术后48h接受患者自控式的镇痛,随访采用标准化镇痛方案。可视模拟的疼痛评分,记录患者在术前、术后和术后6周的疼痛评分。并衡量术后特定时间点的自控镇痛消耗量,全面的镇痛要求。[结果]接受注药的患者术后24h注药组为(28.26±8.14)mg,对照组为(40.16±9.17)mg,t=4.229,P=0.00,注药组对镇痛的需求量显著降低;术后48h注药组为(48.79±11.43)mg,对照组为(66.58±10.93)mg,t=4.904,P=0.00,注药组对镇痛的要求显著降低。在术后24、48h使用的自控镇痛明显减少。术后复苏、术后4h、术后1d时的疼痛评分降低。未发现心脏和中枢神经系统的毒性。[结论]全膝关节置换术中注射多种药物显著的降低了患者自控镇痛,提高了患者满意度,并且未见明显副作用。     

全膝关节置换术关节周围注射镇痛疗法的护理配合

目的探讨全膝关节置换术中经关节周围软组织内注射包含大剂量布比卡因的混合镇痛药物的护理配合,以顺利完成操作,避免发生并发症。方法重视深浅组织内注射混合药物的不同配方,避免配制过程中发生错误和污染,提醒和配合医生分层分次注射,严格掌握3次注射药液的部位和注射时间,注意提醒麻醉师观察注射药麻醉深度调整和是否有注射药中毒反应。结果 2010年10月至2011年2月,对30例接受全膝关节置换术病人采用术中关节周围软组织内注射包含大剂量布比卡因的混合药物的方法进行术后镇痛治疗,结果显示无局部麻醉药不良反应发生,术后1～3 d疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为平均1.08±0.67分、1.21±0.6分和3.67±0.89分。术后1 d时53.3%病人能够进行自主直腿抬高动作,出院时自我满意度为平均9.25±0.75分。结论掌握关节注射镇痛法的配合要点、药物性能、药理作用、配制方法等,娴熟配合骨科医生完成手术,有利于明显降低全膝关节置换术病人术后疼痛,避免并发症发生。     

小剂量复合麻醉剂关节内注射在全膝关节置换术后的镇痛作用

目的 评价小剂量复合麻醉剂关节内注射在全膝关节置换术(TKA)后的镇痛作用.方法 30例需行TKA手术的骨性关节炎患者随机分为关节内麻醉剂注射组和非注射组,采用双盲对照,通过比较两组患者术后麻醉剂使用、膝关节功能康复情况,对局部的复合镇痛效果进行评价.结果 术后总的麻醉剂使用情况和关节功能康复情况,关节内注射组优于非注射组.在对所有患者术后并发症的监测上,两组间均没有显著差异(P＞0.05).结论 小剂量复合麻醉剂的关节内注射有助于减轻TKA手术患者的术后急性疼痛,减少术后总的麻醉剂使用量,是一种安全有效的镇痛方法 .     

关节局部注射对全膝关节置换术后的镇痛效果

目的比较关节局部注射混合局麻药与自控硬膜外镇痛（PCEA）对全膝关节置换（TKA）术后的镇痛效果。方法由同一位医师主刀完成的TKA骨性关节炎（OA）患者58例（63膝）,根据镇痛方式分成两组：局部注射组23例（25膝）,术中关节周围软组织注射2.5g/L布比卡因40ml、酮咯酸30mg和肾上腺素0.25mg的混合液,术后拔除引流管时通过关节腔内放置的细导管注射5g/L布比卡因20ml和酮咯酸30mg。35例（38膝）TKA术后采用PCEA做为对照,比较术后两种镇痛方式的疼痛视觉模拟评分（VAS）、吗啡的使用量、关节被动活动度（PROM）、切口引流量和恶心、呕吐的发生率。结果两组术后的VAS和PROM差异无统计学意义（P〉0.05）,而局部注射组术后吗啡使用量、切口引流量和恶心、呕吐的发生率明显减少（P〈0.05）。结论关节周围软组织和关节内注射混合局麻药对TKA术后的镇痛效果确切,减少了术后出血量、吗啡的使用量和并发症,成本低,且操作简便、实用,是TKA镇痛的有效方法之一。     

关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用

[目的]观察使用关节内置管局部浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的早期临床疗效.[方法]收集从2008年12月～2009年4月在本院行全膝关节置换术后采用置管镇痛者11例(12膝).其中男3例,女8例,单侧手术者10例,同期双侧手术者1例.术前诊断:退变性骨关节炎8例,类风湿性关节炎2例,创伤后关节炎1例.所有患者围手术期镇痛方案均统一,术中关节周围注射"鸡尾酒"镇痛药液,并关节内置管术后1 d单次追加推注镇痛药液.记录患者术后1～3 d疼痛VAS评分、总体满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间及伤口并发症等.[结果]所有患者均未使用胃肠外阿片类药物,术后1～3 d休息痛和运动痛VAS评分均获得显著改善,主动直腿抬高时间平均为2.6 d,手术后第2 d和第3 d的膝关节平均主动活动度各为41°和55°,患者总体满意度高,无明显并发症.[结论]全膝关节置换术后经关节内置管多模式局部浸润镇痛,能显著延长术后镇痛时间,降低手术24 h以后的休息痛、运动痛以及VAS评分,促进关节早日锻炼,提高患者满意度,且简单、实用、安全、有效.     

坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的比较坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换手术术后镇痛效果的差异。方法采用前瞻性研究方法,33名符合条件的全膝关节手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为坐骨神经阻滞组(SNB组,16例,术毕给予0.375%罗哌卡因20 mL进行坐骨神经阻滞);局部浸润麻醉组(LIA组,17例,术毕给予0.2%的罗哌卡因150 mL加曲马多100 mg和0.5mg肾上腺素混合液行膝关节周围局部浸润麻醉)。于术后2 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h评估静止状态下和活动状态下VAS评分分值的变化;观察术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分在两组患者中的状况。结果 (1)与SNB组相比,术后2 h、8 h、16 h LIA组患者静止状态下的VAS评分偏高,差异有统计学意义(P0.01),但术后24 h、36 h和48 h LIA组患者的评分降低,差异有统计学意义(P0.01);(2)与SNB组相比,LIA组患者术后2 h、8 h运动状态下VAS评分偏高,差异有统计学意义(P0.01),LIA组患者在术后16 h、24 h、36 h和48 h的评分降低,差异有统计学意义(P0.01);(3)两组患者术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分情况,差异无统计学意义。结论 SNB或者LIA都能为全膝关节手术提供良好的术后镇痛效果,但从操作便捷的角度来看,后者更适用于此类手术。     

腘动脉-膝关节后囊间隙阻滞与关节周围注射对全膝关节置换术后镇痛效果的meta分析北大核心CSCD

目的评价腘动脉-膝关节后囊间隙(infiltration between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee,iPACK)阻滞对比关节周围注射(periarticular injection,PAI)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛中的作用。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中iPACK对比PAI对TKA术后镇痛的随机对照试验(RCT),时间均从建库至2021年12月。2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,2位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行meta分析。结果纳入6个RCT共440例患者。与PAI相比,iPACK组术后24 h吗啡累积使用量较少(MD=-4.21,95%CI:-7.18~-1.24,P=0.005),术后12 h运动状态和24、48 h静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h静息状态VAS差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第1天、第2天行走距离相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PAI相比,iPACK阻滞能更有效地减轻TKA术后疼痛,减少阿片类药物用量,不影响术后活动,用于TKA术后镇痛安全有效。     

吗啡关节周围联合药物注射和鞘内注射对人工全膝关节置换术后疼痛和关节功能的影响

目的 比较吗啡关节周围联合药物注射（PMDI）和鞘内注射对人工全膝关节置换术（TKA）患者术后疼痛和关节功能的影响。方法 回顾分析我院行TKA患者153例,按照麻醉方式分成对照组、PMDI组和鞘内注射组,每组51例。对照组患者接受常规腰麻及关节周围软组织注射,PMDI组患者关节周围额外注射10 mg盐酸吗啡注射液,鞘内注射组患者腰麻药物中额外加入0.1 mg盐酸吗啡注射液。记录三组患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。记录三组患者术后追加曲马多用量和首次追加曲马多时间。记录三组患者术后患肢主动关节屈曲角度。记录三组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数。结果 术后6、12和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于对照组患者（P<0.05）,术后6、12和24 h鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于PMDI组患者（P<0.05）。PMDI组和鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于对照组患者（P<0.05）,鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h、24 h和48 h PMDI组和鞘内注射组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h、24 h和48 h PMDI组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于鞘内注射组患者（P<0.05）。结论 吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均为有效的TKA术后镇痛方法,其中吗啡Ⅱ较吗啡PMDI可进一步缓解TKA术后患者疼痛,加快患者早期关节功能恢复。但吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均会增加TKA术后呕吐发生率,需要临床医生重视。     

人工全膝关节置换术中关节周围局部浸润麻醉注射部位研究进展

目的 综述人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）术中关节周围局部浸润麻醉（local infiltration analgesia,LIA）注射部位的研究进展。方法 广泛查阅国内外相关文献,阐述膝关节疼痛发生相关机制和神经解剖学,并总结临床研究中LIA注射部位的选择和不同注射部位的临床效果差异。结果 膝关节各组织中存在大量伤害感受器,其中髌腱、髌下脂肪垫、外侧副韧带附着处、髂胫束附着处、髌上囊、后方关节囊等部位对疼痛更加敏感。目前大多数研究支持对侧方关节囊、侧副韧带、支持带、股四头肌肌腱、脂肪垫和皮下组织进行注射,是否对膝关节后部及骨膜下进行注射则存在争议。结论 膝关节各组织对疼痛敏感性的差别,对TKA术中LIA注射部位的选择具有指导意义。有关TKA术中LIA注射部位的选择虽已有临床研究,但存在一定局限性,仍未确定最优方案,有待进一步研究明确。     

全膝关节置换术后关节内应用布比卡因镇痛

全膝关节置换的术后镇痛一直备受关注,作者对150例行单侧全膝关节置换术的患者进行研究,随机分为布比卡因组（n=75）和对照组（n=75）,布比卡因组术后关节内使用0．5％布比卡因,对照组术后关节内使用0．9％生理盐水,     

全膝关节置换术后镇痛治疗的研究进展

背景 术后镇痛治疗是全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的基本辅助措施,直接关系到手术效果和术后膝关节功能的恢复.目的 综述国内外关于TKA镇痛治疗的研究进展.内容 TKA的镇痛疗法各有优缺点,新型镇痛药物及技术的应用使镇痛方案选择更加多元化,镇痛方式及药物的选择也更加注重利于患者术后膝关节功能的康复及个体化感受.趋向 以局部浸润镇痛(local infiltration analgesia,LIA)治疗为代表的多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)是近年来国内外提出并研究较多的新的镇痛治疗方式,通过已有的研究已经证实MMA的积极治疗作用,但如何制定个体化的MMA方案仍然是临床面临的重要问题之一.     

单次股神经阻滞联合关节腔周围注射在膝关节置换术后镇痛的研究

目的观察单次股神经阻滞联合关节腔周围注射在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法选取2017年1月至2018年5月于我院拟行全膝关节置换术的患者共50例,其中男22例,女28例;年龄60~80岁,平均为(69.90±9.46)岁。50例患者随机分为实验组(单次股神经阻滞联合关节腔周围注射组)和对照组(单次股神经阻滞组),每组各25例。比较两组患者术后静息和运动状态视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后膝关节活动度(range of motion,ROM)及不良反应发生情况。结果实验组在术后6 h、12 h、24 h、48 h静息及运动状态VAS评分均比对照组同期VAS评分低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后1 d、2 d膝关节活动度比对照组同期膝关节活动度高(P<0.05),但术后3 d、7 d两组患者术后膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于膝关节置换患者,单次股神经阻滞联合关节腔周围注射比单纯单次股神经阻滞更能缓解患者术后早期的疼痛,有助于患者术后早期行功能锻炼,且不增加术后并发症发生,但对于患者远期功能恢复并无明显优势。     

局部浸润罗哌卡因联合静脉镇痛对全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响

目的评估伤口单次局部浸润罗哌卡因联合静脉自控镇痛对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果及术后早期膝关节康复训练的影响。方法选择腰麻下行膝关节置换手术的患者50例,根据镇痛方式分为两组,罗哌卡因组(25例):术毕切口浸润0.25%罗哌卡因20 ml,术后行静脉自控镇痛(PCIA);对照组(25例):术毕切口浸润生理盐水20 ml,术后行PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评估不同时间点的镇痛效果,不同时间评定术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能。结果术后4、6、8、12 h VAS评分:罗哌卡因组分别为1.28分±1.03分、2.17分±1.67分、2.13分±1.76分、2.38分±0.34分,对照组分别为2.75分±1.09分、3.25分±1.29分、4.50分±1.51分、4.62分±1.60分,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后24、48 h VAS评分:罗哌卡因组分别为3.20分±1.21分、3.17分±0.84分,对照组分别为3.28分±1.21分、3.56分±1.19分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。罗哌卡因组与对照组术后康复训练依从性、膝关节ROM及HSS评分比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论应用罗哌卡因局部浸润联合PCIA用于TKA术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法,有利于膝关节术后功能的恢复,具有较好的临床应用价值。     

伴有心脏疾患病人全膝关节置换术中关节周围大剂量布比卡因注射镇痛的疗效和安全性

[目的]研究人工全膝关节置换术(TKA)中关节周围软组织注射含有大剂量布比卡因的混合药物进行术后镇痛对于伴有心脏疾患病人的临床疗效以及有无毒副反应。[方法]35例准备进行单侧TKA的骨关节炎病人根据是否伴发心脏疾患分为心脏病组(12例)和非心脏病组(23例)。在围手术期所有患者按相同镇痛方案治疗,术中关节周围注射Ranawat Cocktail镇痛药液(包含0.75%布比卡因250 mg,吗啡4 mg,肾上腺素0.3 mg,甲基强的松龙40 mg,头孢唑啉0.5 g,生理盐水57 ml)。记录患者术后疼痛VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间、伤口并发症、术后住院天数、心电图异常及心血管并发症等。[结果]两组病人术后VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间和术后住院天数均无统计学差异,所有病人无伤口并发症以及心血管并发症发生。[结论]在TKA术中,关节周围注射含有大剂量布比卡因的Ranawat Cocktail混合药物对伴发心脏疾患的病人同样可以提供很好的术后镇痛效果,并且具有良好的安全性。     

不同镇痛方法对膝关节置换术后疼痛和早期康复的影响

[目的]对比不同镇痛方法对膝关节置换术后疼痛和早期康复的影响。[方法]2016年9月~2017年9月,择期行单侧全膝关节置换术(TKA)的患者75例列入本研究,依据术后镇痛方式,随机均分为3组:连续收肌管阻滞联合关节周围浸润组(CA+P组)、连续股神经阻滞联合关节周围浸润组(CF+P组)、连续硬膜外镇痛组(E组),所有患者均采用腰硬联合麻醉。记录术前、术后静息及活动状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS)和股四头肌肌力,记录术后膝关节最大主动屈曲角度(°)和不良反应。[结果]术后24、48、72 h活动状态下,E组患者VAS评分明显高于CA+P组和CF+P组,差异有统计学意义(P0.05)。CF+P组和E组患者术后6、12、24 h股四头肌肌力下降,差异有统计学意义(P0.05)。CF+P组和E组术后1、2、3 d膝关节主动屈曲角度明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。E组加用镇痛药物用量及术后并发症的发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]连续收肌管阻滞联合关节周围浸润可有效缓解全膝关节置换术患者疼痛,且对股四头肌肌力影响更小,不良反应发生率更低。     

关节周围注射混合药物在全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案中的疗效评估

目的运用随机对照的前瞻性方法观察关节周围注射混合药物在全膝关节置换术（TKA）酮手术期多模式镇痛方案中的的止痛效果。方法60例单侧TKA患者随机分为研究组30例和对照组30例。所有患者术前24小时及术后第2天给予塞来昔布（西乐葆）200mg每天2次（术后6小时400mg口服）、氨酚曲马多（及通安）1片每天3次口服,连续使用5d;研究组患者术中膝关节周围注射镇痛药物（10g／L罗哌卡因20ml,吗啡10mg,复方倍他米松（得宝松）1ml,生理盐水80ml）,对照组患者没有运用关节周围注射药物。术后首次哌替啶注射6h后视患者疼痛情况再给予相同剂量注射1次。术前、术后分别记录静止与活动视觉模拟疼痛评分和膝关节活动度。结果58例患者进入统计学分析,其中对照组有2例在术后麻醉师给行静脉镇痛。（1）视觉模拟疼痛评分：研究组术后6、12、24、36、48h静止、运动视觉模拟疼痛评分低于对照组（P均〈0．01）,两组术后72h静止和运动视觉模拟疼痛评分间的差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）膝关节活动度：研究组术后第1、2、3天膝关节活动度高于对照组（P均〈0．01）,两组术后第1、2周膝关节活动度间的差异无统计学意义;（3）并发症：两组术后没有发现任何因为注射而引起的伤口感染、延期愈合及组织坏死等并发症。结论TKA术中应用关节周围注射镇痛药物在可以在多模式镇痛方案中起一定作用：减少术后早期静止和活动状态疼痛评分、改善术后早期关节活动度。     

不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果及炎性反应的影响

目的探讨神经刺激仪引导下连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)镇痛或静脉镇痛对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后患者镇痛效果及炎性反应的影响。方法择期行单侧全膝关节置换术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄51~71岁,体重50~77kg,随机均分两组:PCIA组和患者自控股神经镇痛组(PCNA组)。PCIA组:术后持续输注芬太尼镇痛;PCNA组:在神经刺激仪引导下行股神经置管,术后连续股神经阻滞镇痛。分别于术前、术毕、术后6、12、24和48h时采集股静脉血,检测IL-6及IL-10浓度。观察并记录术后2、12、24、36、48h静止时和术后24、48、72h运动时VAS评分。记录尿潴留、低氧血症(SpO290%)、恶心、呕吐、嗜睡不良反应发生情况及追加哌替啶例数。结果与术前比较,术后各时点PCIA组IL-6、IL-10浓度明显升高(P0.05),PCNA组术后6、12hIL-6和术后6、12、24hIL-10浓度明显升高(P0.05)。与PCNA组比较,术后各时点PCIA组IL-6浓度明显升高(P0.05),而术后6h时PCIA组IL-10浓度明显降低(P0.05)。与PCNA组比较,PCIA组术后2、12、24、36、48h静止时VAS评分和术后24、48、72h运动时VAS明显升高(P0.05)。与PCNA组比较,PCIA组术后恶心、嗜睡、追加哌替啶例数明显增加(P0.05)。两组无一例患者发生低氧血症。结论神经刺激仪引导下连续股神经阻滞镇痛效果良好,不良反应少,可以减轻TKA术后患者机体炎性反应。     

伴有关节外畸形的全膝关节置换术

<正>全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是目前临床常用的严重膝关节损伤及病变治疗手段。TKA的长期生存率有赖于术中精确的软组织平衡和术后下肢机械轴线的良好恢复[1]。对于简单病例,应用标准的手术技术和手术器械就能解决问题。但对严重的膝关节畸形病人,需要在手术中运用一些特殊的手术技巧或手术工具及选用不同的假体,方能顺利解决手术中的难点。大部分存在关节内畸形的TKA通过适当的截骨和软组织松解,均可获得准确的软组     

滑移截骨在严重膝外翻人工膝关节置换中的应用

目的 总结人工全膝关节表面置换术中滑移截骨在软组织平衡中应用的手术方法和经验.方法 对7例(8膝)严重膝外翻行全膝关节表面置换,术中均通过股骨髁的滑移截骨达到膝关节周嗣的软组织平衡.结果 所有病例均得到随访.采用HSS膝关节评分标准:优5例(6膝),良1例,可1例.术后膝关节力线正常,均无残留外翻畸形.结论 膝关节表面置换术软组织平衡的处理中,股骨髁滑移截骨具有操作简单易行、损伤小、手术效果好、疗效满意等优点,是可行的办法.