早期肠内营养对吉兰-巴雷综合征病人呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对吉兰-巴雷综合征(GBS)病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:本研究为前瞻性分析。选取2011年5月至2017年5月河北大学附属医院NICU收治接受鼻饲饮食及机械通气治疗共36例GBS病人。其中,18例在机械通气24 h内给予EN支持(早期组),18例机械通气24 h后给予EN支持(对照组)。比较两组病人营养状态、肠内营养并发症发生率、VAP发生率、机械通气时间、NICU停留时间、治疗后APACHEⅡ评分、病死率等临床指标变化。结果:早期组VAP发生率、机械通气时间、NICU停留时间、治疗后APACHEⅡ评分均低于对照组,营养状态指标优于对照组。同时,腹泻、消化道出血、应激性高血糖等肠内营养并发症发生率相对较低,病死率较低,但无统计学意义。结论:早期应用EN支持治疗,可改善病人营养状态,有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短脱机时间,降低病死率,改善病人预后。     

不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 研究不同肠内营养方式对机械通气患者营养状况、肠内营养耐受性、并发症及呼吸机相关性肺炎的影响.方法 选择64例重症呼吸衰竭机械通气患者为观察对象,随机分为两组,鼻胃管组和鼻肠管组,各32例;两组均给予肠内营养制剂,不足部分由肠外营养补充;观察两组患者在治疗前后营养指标的演变,比较两组患者肠内营养并发症、肠道耐受性、呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间和住ICU时间.结果 治疗前后的前白蛋白鼻胃管组患者为(161.8±19.1)、(193.7±27.0)mg/L,鼻肠管组患者为(182.5±29.4)、(214.32.4)mg/L;治疗前后转铁蛋白鼻胃管组患者为(228.3±42.1)、(266.3±23.1)mg/L,鼻肠管组患者为(223.1±26.2)、(272.6±25.5),治疗前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);鼻胃管组与鼻肠管组:腹胀腹泻发生率为25.0％、15.6％,高血糖发生率为28.1％、6.2％,应激性溃疡发生率为6.2％、3.1％,肝损害发生率为6.2％、3.1％,差异均无统计学意义;鼻肠管组反流率及呼吸机相关性肺炎发生率均为6.2％,低于鼻胃管组的31.2％、18.7％(均P＜0.05);鼻肠管组机械通气时间、住ICU时间为(6.5±1.1)、(8.9±1.8)d,短于鼻胃管组的(9.8±2.3)、(13.4±2.4)d,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 肠内营养对机械通气患者的营养状况的改善有帮助;经鼻肠管方式行肠内营养的机械通气患者肠道耐受性好,呼吸机相关性肺炎发生率低.     

肠内营养防治新生儿呼吸机相关性肺炎的进展.

新生儿呼吸机相关性肺炎的发生和胃潴留、误吸、滥用抗生素、非无菌操作、患儿胎龄、呼吸机管道污染以及机械通气时间等有着很大关系.误吸是呼吸机相关性肺炎发生的主要因素,因此减少误吸是预防新生儿呼吸机相关性肺炎的重点.临床上,大量新生儿因为基础疾病、生理缺陷以及早产等因素进入重症监护室,并进行呼吸机辅助通气,但是因为新生儿机体...     

早期肠内营养对重症脑血管病病人疗效的影响

目的:探讨营养支持在重症脑血管病病人中的合理应用,以提高急危重症病人的抢救成功率. 方法:将171例重症脑血管病的病人随机分为观察组(行早期肠内营养治疗,n=88)和对照组(常规治疗,n=83).检测两组病人治疗前和治疗后1和2周的营养指标(TP、ALB、PA、TF)和免疫功能指标(IgA、IgG、IgM、TLC)的变化,观察并发症的发生率和康复时间,并对其进行比较. 结果:治疗2周后,观察组病人营养状况和免疫功能的恢复均好于对照组,并发症发生率亦低于对照组.两组间比较差异均有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:早期肠内营养可有效地改善重症脑血管病病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率.     

早期肠内营养对高血压性脑出血患者医院获得性肺炎的影响

目的 探讨早期肠内营养(EN)对重症高血压性脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的临床价值.方法 将140例重症高血压性脑出血患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,治疗组(70例)术后48 h开始EN支持.对照组(70例)术后第2天开始全胃肠外营养(TPN)支持.观察两组HAP发生率、HAP持续时间、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率、呼吸机使用时间以及HAP病死率.结果 治疗组HAP发生率、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率分别为30.0%(21/70)、12.9%(9/70)、35.7%(25/70),显著低于对照组的47.1%(33/70)、27.1%(19/70)、47.1%(33/70)(P＜0.05);治疗组HAP持续时间、呼吸机使用时间分别为(6.4±2.3)、(6.4±0.5)d,显著短于对照组的(15.6±2.1)、(11.4±0.3)d(P＜0.01或＜0.05).治疗组HAP病死率(8.6%,6/70)显著低于对照组(18.6%,13/70)(P＜0.05).结论 早期EN不仅能有效降低重症高血压性脑出血患者HAP和肺部二重感染的发生率,还可以降低呼吸机使用率,缩短呼吸机使用时间,最终缩短了HAP的治疗时间,降低了HAP的病死率.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of early enteral nutrition (EN) on hospital acquired pneumonia (HAP) in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods One hundred and forty postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were divided into treatment group (70 cases) and controll group (70 cases) by random digits table. The treatment group was given EN from the second day after operation, while the control group was given total parenteral nutrition (TPN). The incidence and duration of HAP,the incidence of superinfection,the percent and duration of mechanical ventilation and the mortality rate of HAP was observed. Results The incidence of HAP, superinfection and using mechanical ventilation in treatment group [30.0% (21/70), 12.9% (9/70),35.7%(25/70)] were significantly lower than those in control group [47.1%(33/70) ,27.1%(19/70) ,47.1%( 33/70 )] (P ＜ 0.05 ). The duration of HAP and using mechanical ventilation in treatment group[(6.4 ± 2.3 ),(6.4 ± 0.5 ) d] were significantly lower than those in control group [( 15.6 ± 2.1 ), ( 11.4 ± 0.3 ) d] (P ＜ 0.01or ＜ 0.05 ). The mortality rate of HAP in treatment group was significantly lower than that in control group [8.6% (6/70) vs. 18.6% (13/70),P ＜0.05]. Conclusion Early EN not only effectively decreases the incidence of HAP and superinfection,but also decreases the incidence of mechanical ventilation, shortens the duration of mechanical ventilation and decreases the mortality rate of HAP.     

重型颅脑外伤机械通气病人早期肠内营养临床应用的研究

目的:观察早期肠内营养(EEN)对重型颅脑外伤机械通气病人的临床疗效。方法:56例需机械通气的病人,EEN组28例,鼻饲给予百普力;对照组28例,给予肠外营养(PN)支持。观察治疗前和治疗后第7和14天两组病人的血清总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、氮平衡、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸机参数、血常规以及APACHEⅡ评分、呼吸机相关性肺炎发生率、28 d存活率、脱机成功率和平均住院天数等临床指标的变化。结果:EEN组病人治疗第7和14天后,各项指标均好于治疗前,差异有显著性意义(P0.05和0.01)。两组病人呼吸机相关性肺炎发生率、28 d存活率、脱机成功率和平均住院天数比较,差异均有显著性意义(P0.05)。结论:危重症机械通气病人早期给予EN可促进蛋白质合成,改善病人的营养状况,纠正负氮平衡,提高机体的免疫功能,缩短机械通气时间,减少并发症的发生率。     

不同营养支持对老年呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨不同的营养支持对老年呼吸机相关性肺炎的影响。方法将42例老年呼吸机相关性肺炎患者随机分为肠内营养(EN)组21例,给予米汤鼻饲过度到能全力(25~30 kcal/kg·d);肠外营养(PN)+EN组21例,按(20~25 kcal/kg.d)配置的静脉营养液和米汤鼻饲过度到能全力(25~30 kcal/kg·d);连续治疗>10 d,比较两组患者治疗前后的营养指标,机械通气和ICU住院天数,以及并发症情况。结果 PN+EN组与EN组比较,两组营养指标差异无统计学意义,但机械通气时间和ICU住院天数缩短,出现误吸、腹泻、腹胀等不良反应明显要少(P<0.05)。结论早期PN+EN治疗可以获得足够的营养支持,减少并发症,改善老年呼吸及相关性肺炎患者全身状况和提高免疫力,尽早脱机、拔管,改善预后,降低死亡率。     

呼吸机相关性肺炎的护理对策

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气时并发医院内获得性肺炎,是机械通气过程中常见的并发症之一。一旦出现VAP则容易造成撤机困难,延长患者的住院时间,增加住院费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失败,患者死亡。1　资料及方法1 1　一般资料　我院ICU1999年9月～2 0 0 3年9月收治机械通气病人14 1例,男80例,女61例,平均年龄63 4岁,机械通气时间6～2 1d ,发生VAP78例,占5 5 %。1 2　标本采集方法　进行机械通气后第2、5、7d及以后每周2次导痰培养。采集标本时,一定要按无菌操作将无菌吸管送至气管深部,直接吸取气管深部分泌物送…     

小肠内营养与胃内营养对呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的:系统评价经小肠内营养和胃内营养对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响. 方法:计算机检索数据库Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、ISI、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data,搜集从建库至2015年2月关于胃内营养与小肠内营养对VAP随机对照试验(RCT),并对纳入研究的参考文献进行手工检索.由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,使用GRADEpro 3.6.1软件对结果证据进行评价分级. 结果:纳入8个英文和9个中文RCT共1 241例病人.Meta分析结果显示,两组病人VAP的患病率[RR=0.55,95％ CI(0.46 ～0.67),P＜0.000 01]、机械通气时间[MD=-3.69,95％ CI(-5.98～-1.41),P=0.002]和入住ICU天数[MD=-2.89,95％ CI(-5.00 ～-0.78),P=0.007]差异均有显著性统计学意义,而ICU病死率[(RR =0.99,95％ CI(0.74 ～ 1.33),P=0.95]则无统计学差异.漏斗图显示,纳入研究文献无发表偏倚,VAP患病率,ICU病死率结果证据质量为高证据等级,机械通气时间,入住ICU天数结果证据质量为中等级. 结论:证据表明,小肠内营养与胃内营养相比,能降低VAP的患病率,缩短机械通气时间和入住ICU的天数,而对病死率则无影响.     

早期肠内营养对重型颅脑损伤病人胃液pH值的影响

目的:探讨实施EEN对重型颅脑损伤病人胃酸分泌的影响. 方法:对168例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)随机分为EEN组和PN组,每组84例.EEN组采用鼻腔内置入硅胶胃管进行EN,PN组给予TPN.于病人人院即刻、入院后第3、第5和第7天分别监测胃液pH值和消化道出血情况. 结果:重型颅脑损伤后病人胃液pH值低,EEN组病人给予EN后,胃液中pH值显著升高(P<0.01). 结论:①重型颅脑脑损伤后胃酸呈高分泌状态,给予EEN支持营养液可中和胃酸,升高胃液pH值,降低上消化道出血率.②监测胃液pH值,对应激性溃疡出血的发生具有预警作用.     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持

目的:通过对15例重症急性胰腺炎(SAP)病人进行早期肠内营养支持,探讨SAP时早期肠内营养的可行性、安全性及有效性.方法:对我院普通外科2002年4月至2003年6月间15例SAP病人在入院3～5天时放置空肠螺旋管,在到达空肠后,进行肠内营养支持.观察病人的一般情况、营养状况、免疫功能及并发症的发生率等.结果:11例病人在置管2～3天后到达空肠,3例置管第4天时在X线透视辅助下置入空肠,1例在置管第4天时在内镜辅助下进入空肠.所有病人对早期肠内营养耐受良好,无胰腺炎复发,而且肠内营养开始后1～2周营养状况及免疫功能与营养支持前比较明显好转,无胰腺坏死组织继发感染的发生.结论:对SAP进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的,能改善SAP病人的营养状况及免疫功能.     

机械通气与相关性肺炎的关系分析

目的对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床资料及相关因素进行回顾性分析,认识了解VAP发生的危险因素。方法分析自2003年3月至2006年3月我院接受机械通气患者的临床资料,按诊断标准分为发生VAP组和未发生VAP组,对两组患者的相关因素及预后进行评价。结果共收集131例,发生VAP组73例,未发生VAP组58例,发生VAP组机械通气时间明显长于未发生VAP组(P<0.05);两组在年龄、APACHE评分相仿,而病死率却无差别(P>0.05),预防性使用抗生素不能降低VAP的发生。结论机械通气时间是影响VAP发生的重要因素。VAP不是导致患者死亡的直接原因,而是病情危重的一个表现。防治VAP的措施是必要的。     

肠内营养支持时机对重型颅脑损伤病人术后并发感染的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)与延迟肠内营养(DEN)对重型颅脑损伤术后病人并发感染的影响.方法:将85例重型颅脑损伤病人随机分成EEN组和DEN组,分析两组病人术后感染的发生率、持续时间和部位等与结局有关的参数,并比较两者问的差异. 结果:两组病人术后感染发生率和感染持续时间无显著性差异(P>0.05). 结论:营...     

血清降钙素原对重症监护病房机械通气的肺炎患者中的评价

目的评估血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在重症监护病房机械通气的肺炎患者中的价值。方法采用前瞻性观察研究方法,从2010年1月到2011年9月连续收入首都医科大学附属复兴医院ICU患者中,临床诊断肺炎并进行机械通气的患者,测定入选患者d1～7的血清PCT水平。结果共有111名患者入选,其中社区获得性肺炎(CAP)患者35例,医院获得性肺炎(HAP)37例,呼吸机相关性肺炎(VAP)39例。CAP组患者的基线PCT水平高于VAP组(P﹤0.05)。入选患者的28d病死率为27%,平均ICU住院天数为16d,变化范围(1～135d)。死亡组的PCT水平持续升高,明显高于存活组(P﹤0.05)。基线PCT水平和最高PCT水平与最高SOFA评分具有相关性(r2分别为0.51和0.58)。对于基线PCT水平、最高PCT水平和APACHEⅡ评分,利用受试者工作曲线(ROC曲线)预测患者的28d病死率,曲线下面积分别为0.70、0.74、0.69。基线PCT预测病死率的截断值为1.3ng/ml,最高PCT预测病死率的截断值为5.1ng/ml。结论在ICU中的因重症肺炎(CAP,HAP,VAP)进行机械通气的患者中,PCT水平与疾病的严重程度密切相关,PCT水平可以预测患者28d病死率。     

早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响. 方法:将82例重症脑卒中病人随机分为观察组(行EEN治疗,44例)和对照组(行常规治疗,38例).检测两组病人治疗前和治疗后1周和2周的营养和免疫功能指标的变化,观察并发症的发生率和康复时间,并对其进行比较. 结果:治疗2周后,观察组病人营养状况和免疫功能的恢复均较对照组快,并发症发生率亦低于对照组. 结论:EEN可有效地改善重症脑卒中病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率.     

危重病人早期肠内营养的临床应用分析

目的:分析早期肠内营养在危重病人中的临床应用状况. 方法:回顾3年半中住ICU>10天的278例病人资料,分析各类病种及各种途径早期肠内营养的实施情况,观察开始时间、达到营养目标点时间、并发症等. 结果:87.1%的危重病人可早期给予肠内营养,早期肠内营养开始时间、达到营养目标点时间与营养途径有关. 结论:早期肠内营养在危重病人中可以实施,并可能有助于降低病死率.     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理

目的:研究重症急性胰腺炎病人早期肠内营养支持实施的难点,探究一整套重症急性胰腺炎病人早期肠内营养实施的方法.方法:选择普通外科ICU内重症急性胰腺炎病人65例,APACHEⅡ评分均≥8分.在发病后2周内,病人肠道功能存在或恢复时,开始给予肠内营养支持.结果:65例病人在ICU内共行肠内营养1 141 d,65例病人均在发病后1周内开始输注肠内营养,54例病人在1周内达到肠内营养全量;11例病人1周后仍出现腹泻、腹胀、呕吐等而不得不减量或暂停,好转后重新开始,2周内也达到全量.1 141 d的肠内营养中,共发生堵管18次,管道移位3次,管道脱出2次,腹泻43 d,腹痛、腹胀21次,呕吐2次,便秘11 d,气管切开病人无一例出现误吸,代谢观察中发现高血糖17次,均被及时处理.65例肠内营养的病人中,除1例自动出院外,均按期完成肠内营养计划.结论:对重症急性胰腺炎病人急性期实施肠内营养,需通过反复尝试,对症处理.预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱等并发症,是重症急性胰腺炎病人肠内营养时护理的关键内容.     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的 比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效.方法 采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组(EEN+PN组,n=62)和肠外营养支持组(PN组,n=64),分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数.结果 术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,EEN+PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[(160.3±23.0)g/L比(137.0±28.7)g/L,P=0.000];术后第7天,EEN+PN组患者前白蛋白[(210.6±34.6)g/L比(154.8±36.9)g/L,P=0.000]、白蛋白[(33.6±3.8)g/L比(31.8±4.7)g/L,P=0.042]、淋巴细胞计数[(2.33±0.53)×109/L比(1.04±0.36)×109/L,P=0.046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[(48.12±33.84)U/L比(71.54±34.00)U/L,P=0.048]、C反应蛋白[(31.15±19.00)mmol/L比(45.90±23.21)mmol/L,P=0.042]、总胆固醇[(3.09±0.83)mmol/L比(3.29±0.91)mmoL/L,P=0.045]、低密度脂蛋白[(2.01±0.39)mmoi/L比(2.31±0.72)mmol/L,P=0.049]水平显著低于PN组.EEN+PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[(65.7±15.6)h比(75.1±27.0)h,P=0.036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[(2634.5±1306.8)元比(3058.6±1216.0)元,P=0.046].结论 胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用.

Abstract：

Objective To compare the clinical efficacy between standard sequential early enteral nutrition (EEN) plus parenteral nutrition (PN) and PN alone in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods Werandomly divided 126 patients who underwent laparotomy gastrointestinal surgery into EEN + PN group (n = 62) and PN group (n = 64). The levels of blood nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators were determined before surgery and 3 and 7 days after surgery, and the gastrointestinal function recovery time, complications, nutritional support cost, and length of hospital stay were compared between two groups. Results The preoperative nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators showed no significant differences between two groups (P >0. 05). Three days after operation, however, the levels of prealbumin in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group [(160. 3 ±23. 0) g/L vs. (137.0±28.7) g/L, P=0.000]. Seven days after operation, the levels of albumin [(33.6±3.8) g/L vs. (31.8±4.7) g/L, P = 0.042], prealbumin [(210.6±34.6) g/L vs. (154.8 ±36.9) g/L, P=0.000], and lymphocyte cell count [(2.33±0.53) x 109/L vs. (1.04±0.36) × 109/L, P = 0. 046] in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group, and the levels of serum γ-glutamyltransferase [(48. 12 ± 33.84) U/L vs. (71.54±34.00)U/L, P=0.048], C-reactive protein [(31.15 ± 19.00) mmol/L vs. (45.90 ± 23.21) mmol/L, P=0.042], total cholesterol [(3.09±0.83) mmol/L vs. (3.29±0.91) mmol/L, P = 0. 045] and low density lipoprotein [(2.01 ± 0. 39) mmol/L vs. (2. 31 ± 0. 72 ) mmol/L, P = 0. 049] were significantly lower than those in PN group. The postoperative gastrointestinal function recovery time in EEN + PN group was significantly shorter than that in PN group [(65. 7 ± 15. 6) hours vs. (75. 1 ± 27. 0) hours, P = 0. 036], and the total cost of perioperative nutrition in EEN + PN group was also significantly lower than in PN [(2634. 5 ±1306. 8) RMB vs. (3058. 6 ± 1216. 0) RMB, P= 0.046]. Conclusion Standard sequential EEN plus PN can increase the post-operative prealbumin level, improve the immune function, promote the recovery of gastrointestinal function, and decrease the cost of nutritional support.