胰腺创伤的诊断与治疗经验(附48例回顾分析)

目的 探讨胰腺创伤诊断与治疗的经验和效果.方法 回顾性分析1998年6月-2008年6月成都军区总医院全军普通外科中心收治的48例胰腺创伤患者的诊断、外科治疗情况及治疗效果.结果 全组病例中,术前明确诊断32例(66.7%),术中确诊16例(33.3%).根据胰腺损伤标准(AAST-OIS)分级:Ⅰ级9例(18.8%),Ⅱ级28例(58.3%),Ⅲ级5例(10.4%),Ⅳ级4例(8.3%).Ⅴ级2例(4.2%).治愈44例(91.7%),死亡4例(8.3%).近期并发症2例(4.2%),包括1例创伤件胰腺炎、1例膈下脓肿;远期并发症3例(6.3%),均为胰腺内分泌功能不足,发生于胰腺远端切除术后.术后并发症7例(14.6%),包括2例胰腺假性囊肿、1例胰瘘合并肠瘘、4例胰瘘.结论 胰腺创伤的早期诊断需根据详尽的病史、周密的体格榆查,结合血清淀粉酶指标、B超、CT扫描或逆行胰胆管造影(ERCP)及磁共振下胰胆管成像(MRCP)检查做出判断.并进行准确的胰腺损伤分级,必要时应及时剖腹探查.胰瘘仍是胰腺创伤后最常见的并发症,多发生于胰腺受严重损伤后.术中应尽可能避免对胰腺本身实行较大范围的操作,正确判断主胰管损伤、彻底清创、有效的外引流和良好的胰肠吻合是防止术后胰瘘的关键.     

胰腺创伤的手术治疗

目的报告国内167例胰腺创伤患者的分类及手术治疗情况。方法按Lucas标准分类,Ⅰ度胰腺创伤39例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为92例、13例和23例。结果分别施行了胰十二指肠切除（6例）、胰体尾切除（45例）、胰腺挫裂伤修补（74例）、胰腺清创（20例）等手术。全组死亡11例（6．6％）,术后并发胰瘘26例（15．6％）、肠瘘6例（3．6％）、腹腔脓肿9例（5．4％）、胰腺假性囊肿9例（5．4％）和其它并发症。结论腹部创伤时要重视胰腺损伤的存在,并强调手术时根据胰腺创伤程度合理选择手术方式是降低胰腺外伤死亡率及并发症率的关键。     

钝性胰腺损伤36例诊治分析

目的探讨钝性胰腺损伤的诊断和救治方法。方法回顾性分析我科2007年1月～2012年10月收治钝性胰腺损伤36例的临床资料。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级15例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。33例有合并伤,休克21例(58.3%)。均手术治疗,单纯引流15例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除5例,手术引流+填塞1例,经皮穿刺置管引流1例,胰头颈清创+胆管、十二指肠、胰周等多处引流术1例。并发症14例(38.9%),胰瘘4例,胰腺假性囊肿3例,胰腺脓肿2例,出血2例,创伤性胰腺炎3例。结果治愈34例(94.4%),死亡2例,死因分别为失血性休克和腹腔感染。结论胰腺损伤手术探查的关键是明确主胰管有无损伤;按胰腺损伤分级采用不同术式可明显减少并发症和病死率。     

胰腺损伤28例救治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略。方法回顾性分析我科2000年1月～2009年6月收治胰腺损伤28例的临床资料。胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级13例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。全组均有合并伤,休克15例(53.6%)。均手术治疗,单纯引流14例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除2例,胰头颈关闭+远端胰空肠Roux-en-Y吻合术1例。并发症8例(28.6%),胰瘘及胰腺脓肿各2例,上消化道出血及胰腺假性囊肿各1例,创伤性胰腺炎2例。结果治愈25例(89.3%),死亡3例,死因为失血性休克、腹膜感染和多器官功能障碍综合征(MODS)。结论选择合理术式能提高救治成功率;对Ⅲ级胰腺伤采用远端胰切除,以及充分可靠引流是减少术后并发症的关键。     

应用5-FU治疗5例胰瘘的体会

胰瘘是腹部外科中并非少见的严重的并发症,在腹部胰腺损伤中占143%〔1〕,胰十二指肠切除术后胰瘘发生率在13%左右〔2〕。胰瘘早期因自身胰酶的消化作用,组织坏死,引发中毒、感染、大出血等是腹部外科的常见死亡原因,其死亡率在185%～538%〔1,2〕。若能存活,其后也常因治疗效果不佳、留下难愈的瘘道,不仅给病人带来一系列营养障碍等问题,同时也使病人的生活质量大大下降。从1996-06～1998-08,我们应用5ＦＵ(5-氟尿嘧啶)治疗胰瘘5例获得较好效果,现报告如下。1　临床资料例1:女性,24岁,先天性胆总管囊肿行胆总管囊肿切除、胆肠吻合术。术后第4…     

21例胰腺创伤的诊治经验

胰腺创伤临床不多见 ,且容易误漏诊 ,治疗亦有一定难度 ,并发症及死亡率较高。我院 1983～ 1999年间收治 2 1例胰腺创伤病例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 2 1例病人中男性16例 ,女性 5例。年龄 6～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。受伤机制 :闭合性腹部外伤 17例 ,其中交通伤 10例 ,撞击伤 7例 ;开放性腹部外伤 4例均为刀刺伤。受伤部位 :胰头部 2例 ,胰颈部 5例 ,胰体尾部 14例。胰腺损伤分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 1例。本组 15例(71.4% )发生合并伤 2 3例次 ,包括脾破裂 5例次 ,胃肠穿孔 4例次 ,十二指肠损伤 3例…     

胰腺损伤的外科分级治疗与胰漏并发症的防治

目的总结外伤性胰腺损伤后的外科分级治疗与并发胰漏的临床防治经验。方法回顾性分析胰腺损伤的外科住院病人59例的临床资料。结果59例创伤病人均经手术证实有不同程度的胰腺损伤，其中Ⅰ-Ⅱ级16例，行引汉术10例；Ⅲ～Ⅳ级39例，清创引流术8例，胰腺节段性切除、近端封闭、远端与空肠行Roux-en-Y吻合术28例，胰体尾切除术3例，因手术后胰漏并腹腔感染死亡1例，术后早期MODS死亡例，Ⅴ级4例，2例行胰头切除、十二指肠修补引流／转流、远端与空肠行Roux-an-Y吻合术；2例因伤重不治死亡。手术后出现引流液持续高浓度淀粉酶者（胰漏）12例，内科保守治疗近期治愈6例，胰腺假性囊肿形成4例，经内引流术治愈，死亡2例。结论胰腺损伤病人，应积极采取早期手术治疗，常规使用胰腺分泌抑制剂和简易三套管持续低负压吸引法引流，对预防和治疗胰漏有良好效果。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见的严重并发症,也是术后早期死亡的主要原因[1] 。其发生率目前国内报道为18.8% [2 ] ,日本报道为14～2 3%。我院1987年1月～2 0 0 2年12月经剖腹探查和病理证实的胰头癌、胰腺转移癌和壶腹部癌97例,其中行胰十二指肠切除34例,均行外引流式空肠胰腺套入吻合法,仅发生胰瘘2例,发生率为5 88% ,临床疗效满意,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　34例中男19例,女15例,年龄最小2 2岁,最大71岁,平均4 9 7岁。全组病例术前均有不同程度的梗阻性黄疸,化验指标见下表。表1　术前血清胆红素含量TB(μmol/L) >5 …     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和治疗经验.方法 对2000年3月～2006年5月收治的21例SPT病例进行回顾性研究.结果 病例中,男2例,女19例,年龄25.6±13.4岁(9～52岁),肿瘤局部切除7例(其中1例为腹腔镜局部切除),减瘤体负荷手术2例,肿瘤扩大切除12例(包括Whipple手术2例,保留十二指肠的胰头切除1例,单纯胰体尾部切除3例,胰腺体尾部切除加脾脏切除5例,胰腺中段切除加胰尾空肠吻合术1例).术后胰瘘4例,切口裂开1例.对21例患者进行随访,平均随访时间24.4月,无死亡病例.结论 SPT是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,外科治疗后预后良好.     

儿童胰腺损伤的MSCT诊断

目的 探讨MSCT在儿童胰腺损伤的诊断价值.方法 回顾性分析经临床、实验室检查及CT明确诊断和手术探查(4例)及临床随访证实的18例闭合性腹部外伤致胰腺损伤患儿的CT表现并按损伤程度进行分级.结果 胰腺损伤CT表现的直接征象有:胰腺肿大(7例),胰腺实质裂伤(5例),实质裂伤伴胰管断裂(2例),胰腺内出血/积液(5例).间接征象有:胰周被膜和肾周筋膜增厚(6例),小网膜囊、胰周及肾旁间隙出血/积液(10例),胰周及腹膜后炎性反应(3例),胰周假性囊肿(10例).合并肝、肾及十二指肠损伤各1例,脾损伤2例.Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例.结论 结合临床及外伤病史,MSCT检查对儿童胰腺损伤能作出正确诊断并可作为首选方法.     

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的：总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。方法：回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝加胰体尾切除及脾切除术,结果：12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。7例发生胰瘘,腹腔感染等并发症,结论：胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式。     

闭合性腹部外伤性胰腺断裂的CT表现

目的 探讨腹部闭合性外伤所致胰腺断裂的CT表现特征。方法 回顾性分析6例经手术证实的闭合性腹部外伤性胰腺断裂患者的临床与CT检查资料。常规腹部CT平扫后，再行胰腺动脉期、胰腺期与延迟期三期动态增强扫描，运用多平面重组（MPR）与最大密度投影（MIP）等后处理方法，强调薄层CT扫描及图像后处理技术。结果胰颈断裂2例，胰尾断裂2例，胰头、体断裂各1例。主要CT表现：（1）胰腺血肿6例，血肿位于胰内或胰内外，平扫为高密度或稍高密度，三期动态增强均无强化。（2）胰腺裂口6例，裂口呈裂隙状、楔形或完全离断分离。动态增强后尤其在胰腺实质期，胰腺显著强化而裂口内血肿不强化，呈相对低密度，清晰地勾画出胰腺裂口。（3）对比剂外溢2例，增强动脉期在胰腺断裂处的血肿内开始出现点状、结节状很高密度的对比剂影；胰腺期范围扩大，呈池状，其密度与同层的腹主动脉的密度相似；延迟期其范围进一步扩大，但此时腹主动脉密度已显著下降，而血肿内溢出的对比剂仍呈高密度。（4）断裂远端主胰管扩张1例，呈扭曲扩张的低密度管状。（5）合并肝、脾、肾等多脏器挫裂伤4例。结论 胰腺断裂伤具有特征性CT表现；采用合理的扫描技术，并正确认识胰腺断裂的CT征象，有助于提高诊断准确率。     

闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT诊断(附15例报告)

目的:评价CT对闭合性腹部外伤所致胰腺损伤的临床诊断价值。方法:回顾性分析15例经手术证实的闭合性腹部外伤所致胰腺损伤的CT征象。结果:15例闭合性腹部外伤所致胰腺损伤中,胰腺挫伤5例,胰腺完全性断裂6例,胰腺不完全性断裂1例,胰腺出血3例。胰腺内出血、水肿,胰腺增粗是胰腺挫伤的直接征象;胰腺外形不连续、平扫或增强时垂直胰腺长轴的低密度、线条状影是胰腺断裂的直接征象。胰周积液、网膜囊积血积液,肾前筋膜增厚,腹腔积液是胰腺损伤的间接征象。结论:CT检查对胰腺损伤的诊断价值较大,CT增强比平扫更能明确胰腺的断裂;CT检查对于主胰管的断裂的诊断价值有待进一步研究。     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

胰腺损伤早期CT检查的临床价值

目的:评价CT在胰腺损伤早期诊断中的临床价值。方法:回顾性分析17例胰腺损伤患者的CT资料,按照手术结果观察其首次CT表现及24h内动态变化特点。结果:17例胰腺损伤中,手术探查证实挫伤11例,裂伤6例;首次CT检查,胰腺未见异常3例,漏诊2例,明确提示有胰腺损伤12例,敏感性70%;10例经24h内的动态观察,CT均显示损伤加剧的征象。结论:胰腺损伤合并伤多且早期常缺乏特异的临床症状和体征,容易漏诊。胰腺损伤包括胰腺实质损伤和胰腺导管破裂,CT扫描对多数胰腺实质损伤能作出早期诊断,对胰腺导管破裂无法直接显示。对血液动力学稳定的患者,早期密切随访对胰腺损伤的诊断和决策治疗是必要的。     

腹腔内应用负压封闭引流治疗严重胆胰结合部损伤

目的探讨腹腔内应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重外伤性胆胰结合部损伤价值。方法回顾分析1998年1月~2015年11月收治的10例严重胆胰结合部损伤患者的临床资料,其中男性8例,女性2例;年龄16~45岁,平均(29.00±10.39)岁。均为闭合性损伤,其中车辆方向盘致伤3例,车辆挤压伤3例,摩托车事故致伤2例,高处坠落伤2例。均行急诊手术治疗:胰腺裂伤仅进行清创、创面止血,单层缝合十二指肠的裂口,在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD引流。结果手术时间60~280min,平均175min;术后无死亡,1例腹腔行VSD后因腹腔出血转外院治疗,余9例均治愈出院。腹部损伤住院时间为27~43d。术后5例出现消化液漏,其中胰漏2例,十二指肠漏1例,胰漏并十二指肠漏1例,胆漏、胰漏并十二指肠漏1例。前3例经非手术治疗治愈;后2例待腹腔负压引流管周围瘘道完整后再进行确定性手术,分别于第一次手术后第16、23天行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合而治愈。随访6个月~17年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔内应用负压封闭引流技术治疗严重胆胰结合部损伤疗效好。对于病情危重、难以耐受复杂手术的此类伤患者,可优先选择简单创面清创止血加VSD进行治疗。     

The role of imaging studies in pancreatic injury due to blunt abdominal trauma in children

BACKGROUND: The role imaging studies play in the choice of treatment in traumatic pancreas damage remains unclear. This study was performed to gain insight into the role of radiological studies in children 16 years of age or younger admitted to our hospital with pancreatic damage due to a blunt abdominal trauma. METHOD: Retrospectively, the radiological as well as patient clinical records were reviewed of all children admitted to our hospital between 1975 and 2003 with a pancreatic lesion due to blunt abdominal trauma. RESULTS: Thirty-four children with ages ranging from 3 to 14 years old were admitted with traumatic pancreas damage. Initially 33 children were treated conservatively for the pancreatic damage and only one had immediate surgery of the pancreas with a Roux-y pancreaticojejunostomy. Five other children had immediate surgery for other reasons. Overall, five children proved to have a pancreas transection on CT scans or during laparotomy. One child had a pancreas hematoma and 28 a pancreas contusion. In total 15 children developed a pseudocyst (44%), nine of which resolved spontaneously while six were treated by intervention. None of the children had residual morbidity, and there were no deaths. Considering the pancreas, the 11 available CT's were re-evaluated by two radiologists independently. Grade 3 pancreas damage (distal transection of the pancreatic duct) was diagnosed in five patients by radiologist A and four patients by radiologist B (80% match); Grade 1 was diagnosed in, respectively six and one patients (15% match). An US was performed on 19 children with 82 follow-up examinations, mostly for follow-up of the pseudocysts. CONCLUSION: Traumatic pancreas damage is a rare and difficult diagnosis. There is no straightforward answer for diagnostic imaging in blunt abdominal trauma in children. The diagnostic relevance of CT is limited. CT in combination with MRCP may be a better option for exclusion of pancreatic duct lesions.     

胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断

目的:探讨腹部闭合性外伤所致胰腺及肾上腺损伤的CT表现特征,评价CT的应用价值。方法:回顾性分析23例经手术或随访证实的闭合性腹部外伤致胰腺及肾上腺损伤的临床与CT检查资料。结果:胰腺损伤19例,其中颈体部断裂11例,体尾交界部、胰头胰体部分断裂各3例,胰腺挫伤2例,主要表现为胰腺血肿,胰腺裂隙样或条状低密度影及外伤性胰腺炎改变。肾上腺损伤4例,均位于右侧,主要CT表现肾上腺区血肿,脂肪间隙模糊,其内可见条状高密度影。合并多脏器损伤8例。结论:CT能较准确的反映胰腺及肾上腺的损伤病理解剖改变,特别是胰腺断裂等重症患者,为临床制定治疗方案和疗效观察提供可靠的依据。     

胰腺损伤并发症的治疗进展

胰腺损伤发生率较低,但是病死率很高。并发症是其致死的主要原因,对于并发症的正确处理是提高胰腺损伤抢救成功率的关键。胰腺损伤的常见并发症包括胰瘘、大出血、感染、腹腔间隙综合征、胰腺假性囊肿。应该根据胰腺损伤的程度,针对不同的并发症采取不同的治疗措施。治疗应遵循损害控制的原则,抢救生命是第一位。胰周充分引流,抑制胰液分泌,控制腹腔感染,综合运用介入和内镜等技术,酌情应用腹腔开放减压术。     

Pancreatic trauma: The role of computed tomography for guiding therapeutic approach

AIM: To evaluate the role of computed tomography (CT) for diagnosing traumatic injuries of the pancreas and guiding the therapeutic approach.METHODS: CT exams of 6740 patients admitted to our Emergency Department between May 2005 and January 2013 for abdominal trauma were retrospectively evaluated. Patients were identified through a search of our electronic archive system by using such terms as “pancreatic injury”, “pancreatic contusion”, “pancreatic laceration”, “peri-pancreatic fluid”, “pancreatic active bleeding”. All CT examinations were performed before and after the intravenous injection of contrast material using a 16-slice multidetector row computed tomography scanner. The data sets were retrospectively analyzed by two radiologists in consensus searching for specific signs of pancreatic injury (parenchymal fracture and laceration, focal or diffuse pancreatic enlargement/edema, pancreatic hematoma, active bleeding, fluid between splenic vein and pancreas) and non-specific signs (inflammatory changes in peri-pancreatic fat and mesentery, fluid surrounding the superior mesenteric artery, thickening of the left anterior renal fascia, pancreatic ductal dilatation, acute pseudocyst formation/peri-pancreatic fluid collection, fluid in the anterior and posterior pararenal spaces, fluid in transverse mesocolon and lesser sac, hemorrhage into peri-pancreatic fat, mesocolon and mesentery, extraperitoneal fluid, intra-peritoneal fluid).RESULTS: One hundred and thirty-six/Six thousand seven hundred and forty (2%) patients showed CT signs of pancreatic trauma. Eight/one hundred and thirty-six (6%) patients underwent surgical treatment and the pancreatic injures were confirmed in all cases. Only in 6/8 patients treated with surgical approach, pancreatic duct damage was suggested in the radiological reports and surgically confirmed in all cases. In 128/136 (94%) patients who underwent non-operative treatment CT images showed pancreatic edema in 97 patients, hematoma in 31 patients, fluid between splenic vein and pancreas in 113 patients. Non-specific CT signs of pancreatic injuries were represented by peri-pancreatic fat stranding and mesentery fluid in 89% of cases, thickening of the left anterior renal fascia in 65%, pancreatic ductal dilatation in 18%, acute pseudocyst/peri-pancreatic fluid collection in 57%, fluid in the pararenal spaces in 45%, fluid in transverse mesocolon and lesser sac in 29%, hemorrhage into peri-pancreatic fat, mesocolon and mesentery in 66%, extraperitoneal fluid in 66%, intra-peritoneal fluid in 41% cases.CONCLUSION: CT represents an accurate tool for diagnosing pancreatic trauma, provides useful information to plan therapeutic approach with a detection rate of 75% for recognizing ductal lesions.