不同干预模式对6步洗手法健康教育效果的影响

目的为了解采用视听动不同途径进行组合干预的学习模式对6步洗手法传播材料干预效果的影响。方法按照随机整群抽样的方法,选取山西省大同市某中学初中一年级6个班的全部学生372人作为调查对象。每个班为一组,每组随机对应不同的学习模式干预方法,分别为“听”组、“看”组、“看＋听”组、“听＋动”组、“看＋动”组和“看＋听＋动”组,对各组进行干预宣传后,调查其3h后、3d后和15d后的洗手操作情况。结果干预实施后的3h、3d和15d,各组的洗手操作均分有差异（P〈0．001）,且随着时间推移得分逐渐下降（P〈0．001）;在每个调查时间,“看＋听＋动”组得分最高（3h调查均分高达9．26分）;洗手核心步骤中,步骤2得分最高（各组均高于0．95分）,在“听”组、“看”组和“看＋听”组中,步骤5和步骤7得分最低（“听”组和“看”组中得分均低于0．45分）,在“听＋动”组、“看＋动”组和“看＋听＋动”组中,6个核心步骤得分均较高（“看＋动”组和“看＋听＋动”组均高于0．90分）。结论采用2种以上途径进行组合干预的学习模式的效果优于单纯采用某一种途径的学习模式,通过视听动3种学习途径进行组合干预的效果最佳;动手操作和实践可以使学习效果更好、更持久;要对一些较难理解、知晓和操作水平较差的洗手操作步骤进行重点宣传和教育。     

特殊的双硫醒反应2例

1病例介绍 例1：患者，女性，汉族，65岁。于2009年5月29日以“反复胸闷，气喘10年”为主诉住院，诊断为“支气管哮喘并发肺部感染”，治疗于静脉滴注0．9％氯化钠注射液＋注射用头孢哌酮舒巴坦钠4．0g，1日2次静点，5％葡萄糖注射液250ml＋注射用氨茶碱0．25g，1日1次静点，疗效差。于第2天改为0．9％的氯化钠注射液250ml＋注射用氢化可的松100mg，1日2次静点，患者气喘、气憋、胸闷、不适症状明显改善，但于第3天在静点注射用氢化可的松溶液10ml时患者出现面色潮红、出汗、头痛、咽痛不适。     

老年人到底胖点好还是瘦点好

俗话说：“千金难买老来瘦”。其实＋这句话未必正确，因为消瘦和超重或肥胖一样．都不是健康的表现。世界癌症研究基金会倡导的10条健康生活方式中＋第一条“在健康体重范围内尽可能的瘦”，对绝大多数成年人来说毫无疑问是正确的，但对相当一部分老年人未必适用。研究显示，老#／L稍胖，死亡率反而低。美国一项对600万人进行的40年追踪调查发现．稍胖者（超过标准体重10％～15％）寿命最长、死亡率最低，在澳大利亚和日本也有类似的报告。由此可见．对老年人来说，在“健康体重”范围内体重稍高一点更有益于健康。     

血液透析后使用鱼精蛋白致过敏1例

患者,女,28岁,间断双下肢水肿10年,乏力、食欲不振3个月入院,10年前曾诊断为“肾病综合征”,门诊化验血肌酐707．7μmol／1,血常规提示血红蛋白68g／L,尿常规提示尿蛋白（＋＋＋）,双肾超声提示双肾萎缩。既往对“青霉素”过敏,入院时查体,体温36．2℃,血压160／100mmHg,神清,贫血貌,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率70次／min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区九叩击痛,双下肢轻度指凹性水肿。     

湖南省苗族健康人群外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞正常参考值研究

目的了解并建立湖南省苗族健康人群外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞正常参考值。方法应用FACSCalibur流式细胞仪检测10-19岁、20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁5个年龄组共360名健康苗族人的CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞数值。结果10-59岁组苗族人群外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞绝对数和CD4＋／CD8＋比值分别为（1426．71±462．92）个／μL、（787．54±258．36）个／μL、（589．86±242．91）个／μL和1．46±0．50;10～19岁年龄组的CD3＋、CD8＋T淋巴细胞计数均明显高于30岁以上年龄组（F分别为10．80、8．51,均P〈0．05）,CD4＋T淋巴细胞计数明显高于50-59岁组（F=7．03,P（0．05）;不同性别间上述指标无差异（t分别为0．98、0．80、0．88、0．16,均P〉0．05）。结论建立不同民族的CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞正常参考值有助于临床诊断。     

子宫内膜异位症治疗前后CD19＋CD5＋B细胞变化的研究

目的研究子宫内膜异位症患者治疗前、后CD19＋CD5＋B细胞数量及分泌细胞因子的变化,为临床治疗提供实验依据。方法对本院35例子宫内膜异位症患者（实验组）,29例子宫肌瘤患者（对照组）行流式细胞术、Q—PCR检测患者外周血、腹腔冲洗液及子宫内膜组织中CD19＋CD5＋B细胞的数量及分泌细胞因子的检测,比较治疗前、后子宫内膜异位症患者外周血中CD19＋CD5＋B细胞数量以及分泌细胞因子的变化。结果子宫内膜异位症患者外周血、腹腔冲洗液及异位子宫内膜组织中CD19＋CD5＋B细胞的比例高于对照组[（13．1±1．9）％、（12．1±2．0）％、（11．7±1．7）％vs（2．9±0．8）％、（2．6±0．9）％、（2．8±1．1）％,P〈0．01],CD19＋CD5＋B细胞的IFN-1mRNA的表达水平高于对照组[（7．2±1．0）×10^3、（7．9±1．3）×10^3、（7．4±1．1）×10^3拷贝vs（1．9±0．7）×10^3、（2．2±0．8）×10^3、（2．0±0．5）×10^3拷贝],IL-10mRNA表达水平高于对照组[（6．4±0．9）×10^3、（6．8±1．2）×10^3、（6．1±0．8）×10^3拷贝vs（1．7±0．5）×10^3、（2．1±0．9）×10^3、（1．6±0．4）×10^3拷贝,P〈0．01]。治疗后,子宫内膜异位症患者外周血中CD19＋CD5＋B细胞数量低于治疗前[（13．1±1．9）％vs（7．3±1．2）％,t=16．12,P〈0．01],仍高于对照组[（2．8＋-0．7）％,t=18．51,P〈0．01],CD19＋CD5＋B细胞中的IFN-y mRNA的表达水平低于治疗前[（7．2±1．0）×10^3拷贝vs（3．3±0．6）×10^3拷贝,t=20．89,P〈0．01],仍高于对照组[（2．4±0．5）×10^3拷贝,t=6．702,P〈0．01],IL-10mRNA的表达水平低于治疗前[（6．4±0．9）×10^3拷贝vs（3．2±0．7）×10^3拷贝,t=17．53,P〈0．01],仍高于对照组[（2．1±0．4）×10^3拷贝,t=7．79,P〈0．01]。结论子宫内膜异位症中CD19＋CD5＋B细胞数量的增加,通过高分泌IFN-γ、IL-10,其参与了疾病的发生。     

东海采摘万亩药用白菊花

时下正值江苏省东海县白菊花种植基地无公害菊花盛开的季节,合作社社员抓住天气晴好的有利时机忙着采摘万亩药用白菊花。东海县以区域中成药生产企业为支撑,采取“公司＋基地＋社员”的合作方式．积极引种无公害苏白菊、桔梗、丹参等中药材．大力发展特色种植业。今年．东海县农业专业合作社种植无公害“药菊”平均亩产干花100公斤以上,每亩收入达6000多元．“药菊”成为农业增效、社员增收的“金”菊。     

张家界市城区体检者HBV-M检测结果分析

目的了解张家界市城区体检人群HBV感染状况及HBV—M组合模式，并加以分析，为防治工作提供依据。方法应用ELISA法检测1286名体检者血清中HBV—M。结果HBV感染率为62．52％，其中男性感染率为81．73％（586／717），女性感染率为38．31％（218／569），男性明显高于女性（X^2=255．06，P〈0．01）。体检者血清HBV—M检出的18种组合模式中，乙肝“①＋④＋⑤”和“①＋③＋⑤”所占的构成比较大，分别为40．92％和29．48％。结论张家界市城区体检者HBV感染水平略高于全国的平均水平。感染模式以传染性较大的“①＋④＋⑤”（小三阳）、“①＋③＋⑤”（大三阳）两种模式为主。提示这部分人群是乙肝防治的重点对象。积极开展预防性体检工作，对于科学防治乙型肝炎，提高人群的健康水平具有十分重要的意义。     

应用活动目录加强医院网络管理

目的：探讨组建提高医院信息系统核心服务器稳定性、可靠性、安全性的系统架构。方法：客观分析医院服务器系统采用“PC服务器＋本地硬盘”模式存在的一些安全漏洞．提出基于集中存储的双机热备方案和基于“小型机＋磁盘阵列”全冗余模式的方案。结果：基于“小型机＋磁盘阵列”全冗余模式，理论上可行，实践上可用。结论：“小型机＋磁盘阵列”全冗余模式，可以有效提高核心服务器系统的稳定性、可靠性、安全性。     

互联网＋医疗视角下医学生网络 就医行为及就医意愿研究

摘要：目的　了解互联网＋医疗视角下医学生网络就医行为、意愿及其影响因素,为提高网络就医在大学 生中的普及程度与利用水平提出对策与建议。方法　采用分层随机抽样法抽取某医学院校的４５０名医学生 进行问卷调查,对问卷数据进行单因素分析和多因素分析。结果　发放问卷４５０ 份,调查回收有效问卷 ４３４份,有效率９６．４４％;对于常见疾病,首选网络就医的人数为１３０人,仅占总人数的２９．９５％,而选择 传统就医模式的人数为３０４ 人, 占７０．０５％。单因素分析结果显示, 医学生选择网络就医与年龄（χ ２＝ １２．２２４,犘＝０．００２）、专业（χ ２＝１３．４５３,犘＝０．００９）、年级（χ ２＝２５．８７０,犘＝０．０００）、“互联网＋ 医疗” 知晓（χ ２＝１１．１３７,犘＝０．００１）、互联网医疗ＡＰＰ下载利用（χ ２＝２３．８０４,犘＝０．０００） 以及对“互联网＋ 医疗”发展前景的态度（犣＝－６．３９８,犘＝０．０００）等有关。多因素分析结果显示,年龄（犘＝０．０２８,犗犚 ＝１．４２５）、“知晓互联网＋ 医疗” 知晓（犘＝０．０４５,犗犚＝１．５６８）、互联网医疗ＡＰＰ 的下载利用（犘＝ ０．００２,犗犚＝２．０４４）、对“互联网＋医疗”未来发展前景态度（犘＝０．０００,犗犚＝０．４１０） 等四个变量影响 医学生的网络就医意愿。结论　“互联网＋医疗”尚处于发展的初期阶段,建议学校、医院积极宣传“互 联网＋医疗”相关内容;对于常见疾病,建议学生、患者能采取网络预约挂号、在线疾病咨询等网络就医 行为;建议政府积极完善相关法律法规,优化“互联网＋ 医疗” 领域,以促进“互联网＋ 医疗” 的发展, 增强医疗卫生资源的合理利用,构建和谐的医患关系。 关键词：互联网＋医疗;医学生;知晓;网络就医行为;医疗ＡＰＰ;就医意愿;Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 中图分类号：Ｒ１９７．６　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）０３ ０２２３ ０５     

联合用药治疗矽肺远期疗效的临床研究

目的 研究矽肺纤维化治疗的远期疗效。方法 对“八五”攻关课题“矽肺治疗措施及效果评价研究”（简称“八五”）中的100例矽肺治疗病例,停药2年后,根据病情分别采用汉防己甲素（汉甲素）＋羟基磷酸哌喹（羟哌）、汉甲素＋克矽平、柠檬酸铝（柠铝）＋羟哌进行全量复治、小剂量治疗和继续停药3种临床方案观察2年。对照组仍为“八五”对照组的50例矽肺病例。结果 咳嗽、咯痰的治疗有效率各治疗组均高于对照组;胸痛及呼吸困难的治疗有效率“汉甲素＋克矽平”的全量组也高于对照组。临床症状综合评价显示,无论经“八五”治疗后停药观察或“九五”攻关课题“联合用药治疗矽肺效果及综合评价方法研究”（简称“九五”）进行复治的病例,绝大部分均病情稳定,各治疗方案均没有出现病情加重病例。“八五”治疗病例停药2年后,X线胸片病变形态都有进展,好转率降为0;再经2年治疗,X线胸片疗效观察结果：（1）“汉甲素＋羟哌”全量组的好转率升至23．8％,进展率由停药后的71．4％降至42．9％;维持量组好转率为4．8％,进展率由14．3％降至9．5％;观察组的好转率稳定为4．6％。（2）“汉甲素＋克 平”全量组的好转率升至33．3％,进展率由66．7％降至33．3％;维持量组稳定率由83．3％降至50．0％,进展率由16．7％升到50．0％;观察组停药4年后仍有71．4％的稳定率。（3）“柠铝＋羟哌”组好转率回升至5．9％,进展率由11．8％降为0。结论 矽肺抗纤维化治疗对稳定病情、延缓纤维化进展具有一定的远期疗效,但多数病例应根据病情进行阶段性重复治疗或小剂量维持治疗。     

口服头孢拉定胶囊致过敏性休克一例报告

患者，女，60岁，因“上呼吸道感染”于2007年5月28日来本院就诊，医嘱头孢拉定胶囊0．5g，37次／d，患者口服头孢拉定胶囊（浙江普洛康裕制药有限公司，批号070102）0．5g，约2min后患者自诉双上肢瘙痒，伴心悸、头晕、胸闷，即让患者去枕平卧，但随即出现休克征象，全身大汗淋漓，心悸、脉搏弱，面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，意识模糊，测BP60／35mmHg（1mmHg=0．133kPa），立即吸氧，静脉推注地塞米松10mg，快速静脉滴注10％葡萄糖250ml＋地塞米松10mg，静脉推注50％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml，     

中华按蚊对常用杀虫剂相对敏感基线和诊断剂量研究

目的建立中华按蚊对常用杀虫剂的相对敏感基线。方法中华按蚊引自中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所,室内饲养50年以上,未接触任何杀虫剂。分别采用药液浸渍法和滤纸接触法测定幼虫和成蚊对常用杀虫剂的敏感度。结果用药液浸渍法建立了溴氰菊酯、高效氯氰菊酯、氯菊酯、敌敌畏、仲丁威、杀螟硫磷和双硫磷7种杀虫剂对幼虫的敏感毒力基线,其结果分别为y=13．0586＋3．8987x、y=9．2950＋2．1510x、y=10．3449＋4．4594x、y=4．3319＋8．7669x、y=11．3541＋11．2014x、y=11．5447＋6．9681x、y=10．8033＋4．6466x。用滤纸接触法建立了溴氰菊酯、高效氯氰菊酯、氯菊酯和仲丁威4种杀虫剂对成蚊的敏感毒力基线,其结果分别为y=12．5204＋3．6871x、y=10．2596＋3．0291x、y=8．4266＋2．6610x和y=13．8210＋5．0963x。结论建立了7种常用杀虫剂对中华按蚊幼虫和4种常用杀虫剂对中华按蚊成蚊的敏感毒力基线,测定结果可以作为我国中华按蚊幼虫和成蚊区分剂量的参考值。     

基底动脉尖综合征2例

例1。女，83岁，“突发意识障碍呼之不应3^＋小时”入院。既往有“冠心病”、“房颤”史，曾安有“以及启搏器”，长期服“阿斯匹林”、“倍他乐克”、“地高辛”，否认“糖尿病”，“高脂血症”，入院查体：中度昏迷，双侧眼球固定中间位，双瞳不等大，直径右4．5mm，左2．0mm，光反射消失，角膜反射消失，玩偶头试验（-），睫脊试验（-），脑膜刺激征（＋），左巴氏征（＋），四肢无自主活动，心律不齐，心电图示：房颤，启搏心律。     

MG-1．2脉动真空蒸汽灭菌柜故障维修一例

故障现象：使用“器械、织物”（即“脉动真空”）程序,按下“真空”键后,真空泵开始运转,但灭菌室的压力真空表不显示负值,而是由０值上升到＋０．１ＭＰａ左右,同时夹层压力降到＋０．１２ＭＰａ,温度徘徊于１００℃左右。按下“灭菌”键后,真空泵不停转,各仪表...     

卵巢妊娠1例

患者女性，29岁。G3P1^＋1，平素月经规则，LMP2006年8月20日，月经量、性状、周期、持续时间正常。因不规律下腹痛半年，加重10^＋ d，阴道流血5^＋ d，于2006年9月6日入院。患者1年前安避孕环，半年后取出，之后出现下腹痛，呈持续性隐痛。8^＋ d前来本院就治，诊断为“盆腔炎”。5^＋ d前，超声提示：左附件区查见囊性占位5．9cm×4．8cm×3．1cm，部分囊壁内可见宽约3cm稍弱回声，内有较多网絮状回声。[第一段]     

玻璃化保存法对肌腱形态学及生物力学影响

目的：探讨玻璃化保存法对兔肌腱组织、细胞形态及力学性能的影响。方法：以18．64％二甲基亚砜（V／V）＋13.37％乙酰胺（V／V）＋9．17％1，2丙二醇（V／V）＋0．10mmol／L海藻糖＋10％小牛血清为玻璃化冷冻保护剂，将新西兰纯种大白兔肌腱采用三步法预处理，-196℃液氮保存14d作为玻璃化保存组：以15％二甲基亚砜＋10％小牛血清作为冷冻保护剂．“两步法”处理后-196℃液氮冷冻保存14d的新西兰纯种大白兔胫前肌肌腱作为对照组。透射电镜观察组间肌腱组织细胞的形态差异，并分别进行肌腱拉伸实验．检测肌腱破坏载荷峰值、最大载荷拉伸位移及杨氏弹性模量。结果：玻璃化保存组细胞的结构形态未见明显改变．对照组肌腱组织微观结构损伤明显。肌腱破坏荷载峰值：玻璃化保存组与对照组无统计学意义（P=0．256）：最大载荷拉伸位移：玻璃化保存组与对照组间差异无统计学意义（P=0．065）；杨氏弹性模量：玻璃化保存组与对照组间差异有统计学意义（P=0．006）。结论：与对照组肌腱相比。玻璃化保存法对肌腱组织细胞形态损伤较小。但两者在生物力学特性上无明显差异．     

肾为先天之本健脾补肾防痛风复发

年届四十的徐大叔几个月前膝关节突然红肿起来．疼痛难忍．当时在上班．他就吃了些止痛药。第二天，膝关节又恢复如初．他就没放在心上。前几天．又出现了这样的情况．他怀疑自己是不是得了关节炎．就抽空去医院检查了一番。检查的结果让徐大叔大伤脑筋他的尿蛋白是“＋＋”．医生诊断他为“痛风肾”。     

校院联合培养护士核心能力的研究与实践

目前我国护理专业人才培养执行的都是“2＋1”式的人才培养模式,基本上都做到了“工学结合”、“在做中教、在做中学”的教学思路。但是,由于医学在实践中面对的是病人这一特殊性,使得专业课在课堂教学中很难把“教学做”一体化做实,因而提出了“1．5＋1．5”即学生在北京大学首钢医院学习一年半,在长春医学高等学校学习一年半的培养模式。     

临床药师参与肿瘤患者化疗方案制定及用药教育1例

患者女性,57岁,因“卵巢透明细胞癌ⅠC 期拟行3个疗程化疗”于2013-05-04入威海市市立二院。病史采集：2个月前因“发现腹部包块10＋ d”于2013-02-26在本院行“经腹全子宫切除术＋双侧附件切除术＋大网膜切除术＋双侧盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结清扫术＋阑尾切除术＋盆腔黏连松解术”,术后组织病理学检查示卵巢透明细胞癌ⅠC 期。于2013-03-14诊断为“右下肢股静脉血栓”,给予溶栓治疗后,复查超声检查示右下肢股静脉血栓消失。患者进行3个疗程（紫杉醇脂质体＋卡铂）规范化疗。