特制人工关节假体在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床研究

目的 探讨特制人工关节假体置换技术在四肢恶性肿瘤保肢治疗中的作用及疗效.方法 以特制关节假体行髋、膝、肩关节置换治疗关节邻近部位恶性骨肿瘤23例,术后以转移率、3年无瘤存活率、关节功能、肿瘤复发率、假体并发症等进行疗效评价.结果 术后23例随访10-68个月,平均33个月.并发症发生率21.7%,3年无瘤存活率78.3%,按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准进行评估,23例患者优10例,良8例,可3例,差2例,优良率为78.3%.结论 运用人工关节技术对合适的恶性骨肿瘤患者进行保肢治疗,可获得较为满意的疗效.     

肘关节周围骨肿瘤的保肢手术方法

目的探讨不同的治疗方法在肘关节周围骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较16例肘关节周围骨肿瘤患者分别进行各种保肢手术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组骨肉瘤患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换6例,大段异体骨移植3例,骨水泥填充3例,单纯切除无重建者3例,短缩融合1例。结果16例骨肿瘤患者术后出现远处转移的共3例,为肺转移,2例骨巨细胞瘤行刮除骨水泥填塞局部复发而行瘤段切除假体置换术,1例复发恶变行瘤段切除短缩融合术。2例骨肉瘤软组织复发而截肢。3例行瘤段切除无重建者均为尺骨近端恶性骨肿瘤,术后肘关节功能恢复较好。结论在肘关节周围骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后、骨重建技术的进步是增加保肢手术范围、改善功能效果、降低手术并发症的关键。尺骨近端的恶性骨肿瘤采用瘤段切除局部旷置不失为一种较好的保肢治疗方法。     

人工假体置换术应用于40例四肢骨肿瘤保肢疗法的疗效分析

摘 要：［目的］探讨人工假体置换术应用于四肢骨肿瘤保肢疗法的疗效。［方法］ 40例四肢骨肿瘤患者分为良性组(18例)和恶性组(22例),均采用肿瘤段广泛切除或边缘切除术和人工假体置换术进行治疗。分析术后12个月肢体功能总的优良率、保肢率及随访24个月内并发症发生情况,评价人工假体置换术对四肢骨肿瘤保肢的疗效。［结果］ 术后12个月,两组术后肢体功能总的优良率相比较,差异没有统计学意义(P>0.05);随访24个月期间,恶性组总的并发症发生率为11.1%,良性组为36.4%,恶性组并发症发生率明显低于良性组(P＜0.05),恶性组有2例股骨下段术后9个月出现肿瘤局部复发而行截肢术,另1例股骨上段术后6个月出现局部复发而行截肢术,最终保肢率为83.3%,良性组有2例因肱骨上段、股骨下段迟发性感染而行截肢术,1例行假体取出,植骨关节融合,但肢短4cm,最终保肢率为86.4%,两组保肢率比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。［结论］ 在辅助化疗下,采用人工假体置换术对四肢骨肿瘤进行保肢,可取得较好的治疗效果,术后保肢率高,恶性骨肿瘤经该手术治疗后,并发症较少。     

恶性骨肿瘤的保肢手术52例

目的：研究恶性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其疗效。方法：总结本院自1983-2000年采用保肢手术治疗四肢恶性骨肿瘤52例，根据病灶的病理特性，部位，范围等条件分别采用病灶刮除骨水泥髓内支架堵塞术，瘤段切除灭活再植术，瘤段切除人工假体置换术，瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法联合全身化疗，介人化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗。结果：本组有36例获得1-16年随访。存活5年以上8例，2-5年25例，1-2年6例，1年内死亡7例，其中骨转移癌5例，根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评本组患术后功能，效果满意，结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患术后功能，效果满意。结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤提出了患的生存质量，减少了致残率，并未降低患的生存率。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗（附48例随访报告）

目的总结膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗经验。方法回顾分析1999年2月～2007年2月48例接受保肢治疗的膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料。男30例,女18例。平均年龄27.3岁（11～67岁）。病理证实：高恶性肿瘤32例（A组）,包括骨肉瘤23例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文肉瘤2例,恶性淋巴瘤2例;低度恶性肿瘤16例（B组）,包括侵袭性骨母细胞瘤1例,骨巨细胞瘤15例。手术方式包括：瘤段切除假体置换术或灭活再植术、异体骨移植术、异体骨复合假体移植术、病灶刮除充填术保肢。A组术前、术后给予化疗。保留肢体功能按Enneking肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建后功能评估标准评估。结果平均随访3.2年（0.5～8年）。A组中因局部肿瘤复发、感染等并发症截肢11例（34.4%）,死亡13例,存活19例,3年存活率59.3%（19/32）。B组中因局部肿瘤复发和感染截肢2例（12.5%,2/16）,死亡1例。肢体功能优良率A组71%,B组81%。结论膝关节周围恶性骨肿瘤保肢应掌握个体化原则,假体置换术及异体骨复合假体移植术保肢功能最佳,高恶性肿瘤患者若无法承受强力的辅助化疗则不宜行保肢术。     

恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的：探索一种既能延长生命、保住肢体，又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法。方法：1999年7月∽2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者，进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗。结果：局部无一例复发，关节稳定，活动度均在90∽135度，效果较好。结论：恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法，能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量。     

膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤保肢治疗观察

目的:探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果. 方法: 应用肿瘤型人工假体置换治疗18例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤13例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.股骨远端11例,胫骨近端7例. 结果: 所有患者均获得随访,随访时间9-93个月,平均35.0个月.局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂.假体3年生存率85.5%,5年生存率81.0%.术后6-12个月后采用MSTS功能评分为16.0-28.0分,平均24.0分. 结论: 对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

肿瘤型人工关节假体无菌性松动率及相关因素

肿瘤型人工关节假体的首例应用是1940年Moore等[1]为1例骨巨细胞瘤患者植入的股骨上端金属假体。直到植入后2年患者因心力衰竭死亡,该假体一直未发生无菌性松动。由于术后复发率高,原发恶性骨肿瘤的保肢治疗在当时并未被广泛接受[2],肿瘤型人工关节假体也较少。20世纪下半叶,放化疗的进步为原发骨肉瘤及转移瘤的保肢治疗创造了条件[3-5]。肿瘤型人工关节假体的应用才逐渐广泛。     

恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的:探索一种既能延长生命、保住肢体,又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法.方法:1999年7月～2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者,进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗.结果:局部无一例复发,关节稳定,活动度均在90～135度,效果较好.结论:恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法,能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量.     

人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术结合辅助化疗的临床疗效。方法 我科于2000年1月至2002年10月间，对平均年龄为18．5岁的29例四肢恶性骨肿瘤患进行保肢治疗，其中25例进行了辅助性化疗。29例中，骨肉瘤21例，尤氏瘤4例，软骨肉瘤4例。按Enneking分期，ⅡA期1例，ⅡB期28例。除软骨肉瘤外，均作术前化疗，3例骨肉瘤未作术后化疗。施行人工关节置换术14例，瘤骨灭活再植10例，异体骨关节移植3例，腓骨肿瘤切除2例。广泛切除15例，边缘性切除14例。结果 发生并发症8例，其中局部复发、皮肤坏死、骨不愈合各2例，皮下积液、切口感染各1例。随访4～31个月，平均14个月，局部复发2例，肺转移2例，按Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，优良率为80％。结论 保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体恶性骨肿瘤的比较理想的方法，有效的术前化疗是保肢成功的关键，坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

四肢恶性肿瘤的皮下埋置式给药装置动脉化疗研究

目的 探讨皮下埋置式装置动脉化疗法对四肢恶性骨肿瘤术前化疗的效果,为保肢术及肿瘤切除术创造条件。方法选择26例经病理证实、具有保肢条件的四肢恶性骨肿瘤进行术前皮下埋置药泵动脉插管化疗,所用药物为顺铂、阿霉素。结果 用药后26例患者疼痛明显减轻。肿块缩小3-6cm,平均4cm。关节活动功能改善。化疗后X线、CT表现可见肿瘤与周围组织边界清楚,肿块阴影缩小,肿瘤骨密度增加。病理观察:镜下见肿瘤组织呈现出不同程度的变性坏死及纤维化,亦有一定数量的肿瘤组织存在。坏死的肿瘤细胞核扭曲变形及空泡性变,核仁消失。偶见残余的肿瘤细胞。获访25例,随访时间1-37个月,平均18个月,肺转移死亡3例,占全组的12％。局部复发2例,占8％。结论 皮下埋置药泵动脉插管化疗治疗肢体恶性骨肿瘤有良好效果,为肿瘤切除及保肢手术创造了条件,提高保肢成功率和病人生存质量。     

瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用

目的:探讨瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床效果。方法:25例四肢邻关节部位骨巨细胞瘤患者,采用瘤段广泛切除、肿瘤型假体置换治疗。结果:25例患者均获得随访,随访时间为9-65个月,根据Enneking评分标准评定术后肢体功能,优18例,良4例,差3例,优良率88.0%。25例患者均无复发、远处转移、感染、假体松动和折断。结论:瘤段切除结合肿瘤型假体置换是四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗的有效方法,能减少复发和转移及提高临床治疗效果。     

人工肿瘤假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效观察

目的 探讨肱骨近端骨肿瘤施行人工肿瘤假体置换的手术适应证、近期疗效.方法 8例可连续随访和评估的肱骨近端骨肿瘤,其中骨巨细胞瘤3例,骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤1例.均采用三角肌胸大肌间隙入路,切除病变组织,重建肩外展及内收功能,并进行早期术后功能锻炼.按Neer评分系统对术后的运动和功能方面进行评估并记录.结果 术后平均随访23个月.随访期间无感染、关节松动、关节脱位、假体周围骨折并发症.Neer评分平均为84.3分,＞90分2例,80～89分5例,70～79分1例,满意率达87.5%.结论 人工肿瘤假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤疗效较好,能达到切除肿瘤和保肢目的 .由于随访时间短,长期疗效有待观察.     

保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术研究进展

儿童恶性骨肿瘤多位于肢体干骺端，为了彻底切除肿瘤，将肿瘤附近关节的骨骺和骺板一并切除，势必会造成术后肢体不等长、关节功能恢复不理想等。近年来随着影像技术的发展、新辅助化疗的广泛应用和保肢方法的不断改进，许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了许多临床研究。现就该术式的临床应用进展综述如下。     

3D打印假体在儿童骨肉瘤保骺保肢术中的应用

目的探讨3D打印假体在儿童骨肉瘤保留骨骺保肢手术中应用的效果。方法 2017年8月云南省肿瘤医院对1例骨肉瘤患儿行保留骨骺3D打印假体置换术,用术前CT数据制作术中截骨导板及个性化3D打印假体,术前3D模拟手术过程,术后评估手术效果。结果患儿完全按照术前计划完整切除肿瘤并成功完成保留骨骺的3D打印假体置换。术后1周经X线证实残端骨组织与假体匹配良好,未见假体松动及骨溶解。术后3周按国际保肢学会标准进行功能重建评分为21分。结论通过3D打印技术,可精确确定截骨范围,打印具有"超多孔界面"结构假体有利于骨组织长入,增强其稳定性,个性化3D打印假体置换为恶性骨肿瘤患儿保肢治疗提供了一种新方法。     

侵袭性骨肿瘤保肢关节功能重建手术方法探讨

为了探讨侵袭性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其临床疗效。我们保肢手术治疗四肢骨肿瘤31例,包括肱骨上段软骨肉瘤行保留主要血管神经的瘤段切除肢体缩短术（Tikhoff-Linbeng）、瘤段切除人工关节置换术以及瘤段切除同种异体半关节移植术。根据病灶的病理特性、部位和范围等条件,分别采用瘤段切除人工假体置换术和瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法,联合全身化疗、介入化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗。结果按Mankin评定标准,优7例,良12例,中7例,差5例,治疗满意率为83.87%。初步研究结果提示,恰当的手术方法、并行关节功能重建以及完整的化疗方案治疗四肢恶性骨肿瘤提高了患者的生存质量,减少了致残率,效果满意,并未降低患者的生存率。     

肢体恶性软组织肿瘤的保肢治疗

目的 探讨四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的可行性。方法 22例肢体恶性软组织肿瘤患者中,滑膜肉瘤9例,横纹肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤各5例。透明细胞肉瘤2例,恶性黄色肉芽肿1例。其中股部9例,臀部4例,膝部、足跟部各3例,小腿外侧、腕部、足背部各1例。16例行肿瘤扩大切除术,6例行肿瘤扩大切除皮瓣修复术。术后采用CVADIC方案行化疗,16例行放疗。结果 19例获得平均4年2个月的随访,2例复发,2例死亡(1例为复发后再次手术患者)。结论 肿瘤切除彻底是四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的前提;放疗可以改善局部控制率;CVADIC方案是治疗恶性软组织肿瘤的可行方案;肿瘤切除后软组织缺损修复,应选择操作简单、就近取材、效果良好的方法。     

人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用(附37例报告)

目的探讨人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的临床效果.方法采用肽合人工假体,对37例患者手术行瘤段切除,人工假体置入,术后依据Enneking提出的保肢术术后功能评定标准来分析术后功能.结果功能达Ⅰ级的14例(37.8%)、Ⅱ级19例(51.3%)、Ⅲ级3例(8.1%)、Ⅳ级1例(2.8%).结论人工假体置换在骨肿瘤保肢治疗中是一个切实可行的办法,术前严格掌握适应证,尽可能行术前、术后化疗,可减少局部复发机率.