不典型急性心肌梗死的诊治体会——附10例临床分析

目的：总结不典型急性心肌梗死的临床特征，以减少误诊。方法：对10例不典型急性心肌梗死的首发症状漏误诊情况心电图表现总结分析。结果：阐述不典型急性心肌梗死的早期诊断注意要点。结论：本组10例均为老年患者，老年人急性心肌梗死具有无痛或疼痛部位不典型，症状隐匿多样，多种心脏病并存等特点，临床医生对症状不典型者应及时做心电图及心肌酶学检查，以早期明确诊断。     

警惕不典型急性心肌梗死

目的：探索不典型急性心肌梗死诊断。方法：回顾1995年－2000年收治的20例不典型急性心肌梗死的临床特征。结果：不典型急性心肌梗死的临床表现多种多样,易误诊误治。结论:在急性心肌梗死诊断中要考虑不典型症状,要及时作心电图和心肌酶学检查并动脉观察其变化,以期得到早期诊断。     

不典型急性心肌梗死的早期诊断

急性心肌梗死患者根据其典型的临床表现及心电图改变、心肌酶学检查异常不难诊断，而不典型心肌梗死患者由于无持续胸痛、心前区不适，无典型的心电图和酶学改变造成诊断困难，易误诊，注意观察心肌梗死的特殊改变有助于心肌梗死的早期诊断。     

不典型心肌梗死18例误诊分析

目的 分析引起不典型心肌梗死误诊的原因,总结减少误诊的措施以及应该吸取的教训.方法 通过对18例不典型心肌梗死误诊为其他疾病的分析,总结提高诊断准确性,减少误诊的方法.结论 临床医生应详细询问病史,全面体检,尤其注意心电图、动态心电图、心肌酶谱的监测,以尽量减少不典型心肌梗死的误诊.     

症状不典型急性心肌梗死诊治体会

目的加强对症状不典型心肌梗死的认识．早期诊治,避免误诊、误治,降低本病的死亡率并改善预后。方法对26例症状不典型心肌梗死的临床资料进行综合分析,了解不典型急性心肌梗死的诊断治疗,并明确误诊原因。结果26例患者就诊初期误诊10例,分别误诊为急性胃肠炎、肩周炎、胸壁软组织损伤等,延误治疗,通过心电图、心肌酶谱进一步检查明确诊断。结论应高度重视症状不典型心肌梗死的早期诊断,熟悉本病的不典型临床表现．避免误诊,使患者尽快得到救治。     

症状不典型急性心肌梗死诊治体会

目的 加强对症状不典型心肌梗死的认识,早期诊治,避免误诊、误治,降低本病的死亡率并改善预后.方法 对26例症状不典型心肌梗死的临床资料进行综合分析,了解不典型急性心肌梗死的诊断治疗,并明确误诊原因.结果 26例患者就诊初期误诊10例,分别误诊为急性胃肠炎、肩周炎、胸壁软组织损伤等,延误治疗,通过心电图、心肌酶谱进一步检查明确诊断.结论 应高度重视症状不典型心肌梗死的早期诊断,熟悉本病的不典型临床表现,避免误诊,使患者尽快得到救治.     

依据特殊心电图改变诊断早期心肌梗死

在临床工作中诊断心肌梗死主要依靠临床症状、心电图改变和酶学变化三项指标,而心电图是心肌梗死诊断及预后判定的最重要的检查手段。在心肌梗死的急性期典型的ECG改变,已为广大心电图工作者及临床医师所掌握,但在实际工作中我们往往会遇到不典型的、特殊的心肌梗死患者,而早期心肌梗死的酶学变化常常要在急性心肌梗死发生后4h~6h才会升高,因此急性心肌梗死的超急期诊断就会受到一定限制,而心电图则是早期诊断心肌梗死最敏感的方法。在日常工作中掌握早期心肌梗死的特殊心电图改变,可极大程度的防止不典型心肌梗死的误诊、漏诊,从而提高对心肌梗死诊断的阳性率。本文总结分析了60例不典型的、具有特殊心电图改变的心肌梗死患者,进一步说明依据特殊心电图改变诊断早期心机梗死有着十分重要的临床意义。1病例选择对我院于2000年至2005年收治的具有特殊心电图改变的心肌梗死60例,其中男性42例,女性18例,年龄33岁~68岁。具有冠心病易患因素44例,有冠心病、心绞痛史32例。所有病例均首次发生心肌梗死,出现典型心肌梗死临床症状34例,不典型症状26例。特殊心电图表现可分以下几类:1.1心房心肌梗死P波增宽,时限延长>0.12s,多伴有切迹、顿挫、...     

老年人不典型心肌梗死48例误诊分析

目的:探讨老年人不典型心肌梗死(心肌梗死)误诊原因。方法:对48例老年不典型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果:老年不典型心肌梗死首发症状较复杂,易误诊。结论:老年不典型心肌梗死的早期诊断,不仅要依靠症状、体征,更重要的是心电图和心肌酶谱检查。     

不典型表现急性心肌梗死71例临床分析

目的进一步分析不典型急性心肌梗死的,晦床特点,误诊原因,诊治体会,使临床医师提高诊断水平。方法收集71例不典型急性心肌梗死,临床资料,从临床表现,辅助检查、误诊病例进行回顾性分析,总结不典型急性心肌梗死的临床症状及心电图不典型的特点。结果本组71例患者由于症状、心电图不典型导至误诊死亡6例,其中死于心源休克1例、心力衰竭3例、心律失常1例,室壁瘤破裂出血1例。结论不典型急性心肌梗死临床表现形式多样,特别是老年人,临床医生应加强对该病的进一步认识,诊断过程中应综合分析,及早确诊,避免误诊误治。     

症状不典型急性心肌梗死的早期诊断

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）的不典型特点及早期诊断。方法：收集我院48例症状不典型急性心肌梗死者的临床资料。结果：急性心肌梗死有各种不典型临床表现。结论：心电图、心肌酶学改变及心肌标记物检测可使不典型急性心肌梗死得到确诊。     

23例不典型心肌梗死误诊分析

目的分析不典型心肌梗死的误诊原因,以减少不典型心肌梗死的误诊率。方法本组23例误诊病例中,误诊为心绞痛4例,呼吸系统疾病2例,急性胃肠炎3例,特殊部位疼痛5例,脑梗2例,心律失常5例,尿潴留1例,更年期综合征1例。本组23例病例分别经心电图、心肌酶谱、动态心电图及冠脉造影检查后,确诊为不典型心肌梗死。结果 23例误诊病例中,22例经确诊后,给予对症治疗痊愈;1例因室颤,抢救无效死亡。结论对各种不明原因的胸闷、心悸状况,应首先给予心电图、心肌酶谱检查,以提高对不典型心肌梗死诊断的准确性,减少其误诊率。     

首发症状不典型的急性心肌梗塞34例临床分析

目的分析急性心肌梗塞的特殊症状类型及误诊原因,以便提高诊治成功率。方法回顾性分析2003年1月～2010年1月到我院门诊部就诊的34例症状不典型的急性心肌梗塞患者的资料,从年龄组成、症状、体征、梗塞部位、误诊情况进行分析。结果中老年人因神经退行性病变,在合并多种慢性病的情况下,一旦发生急性心肌梗塞,极易出现不典型的症状,而造成误诊。结论门诊部医务人员应当对中老年患者急性心肌梗塞多样性的症状有深入的认识,以免误诊误治造成严重后果。     

急性心肌梗死不典型心电图32例临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)不典型心电图的表现及临床意义。方法分析32例心电图不典型急性心肌梗死患者的心电图资料。结果 AMI不典型心电图常见于非ST段抬高型心肌梗死(10例)、心肌梗死早期(4例)、同部位多次心肌梗死(2例)、心肌梗死合并束支阻滞(6例)、合并后壁心肌梗死(2例)、小面积心肌梗死(6例)、记录导联不正确及U波倒置之患者(2例)。不典型心电图改变包括:显著而持续性ST段压低及T波倒置、T波高耸、R波递增不良或逆递增、束支传导阻滞掩盖心梗图形、及U波倒置等。结论对心电图不典型的心肌梗死患者应不断动态观察心电图及心肌酶改变,及时明确诊断,避免误诊及漏诊。     

胸痛伴ST段抬高的疑似心肌梗死患者的临床分析

目的：探讨胸痛伴ST段抬高的疑似心肌梗死患者的临床特征,以减少误诊误治。方法：分析48例胸痛伴ST段抬高的疑似心肌梗死患者临床特点及心电图变化。结果：胸痛伴ST段抬高的疑似心肌梗死患者多见于急性心包炎及病毒性心肌炎、冠状动脉缺血性改变、主动脉夹层等共有10例被误诊为急性心肌梗死。结论：多种疾病可引起胸痛同时伴有ST段抬高,易误诊为急性心肌梗死,临床诊疗中须仔细鉴别。     

36例症状不典型急性心肌梗死患者院前急救与误诊分析

目的分析急性心肌梗死的特殊症状类型及误诊原因,以便提高救治成功率。方法回顾性分析2005-01-2009-01救治的36例症状不典型的急性心肌梗死患者的资料,从年龄组成、症状体征、梗死部位、误诊情况进行分析。结果中老年人因神经退行性病变,在合并多种慢性病的情况下,一旦发生急性心肌梗死时,极易出现不典型的症状,易造成误诊。结论急救医师应当对中老年急性心肌梗死多样性的症状有深刻的认识,以免误诊误治,造成严重后果。     

下壁导联变化程度在诊断下壁合并右室心肌梗死的诊断价值

目的：证实用标准12导联心电图中III导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值≥1诊断下壁合并右室心肌梗死的临床诊断价值。方法：对21例根据临床表现,并经冠脉造影证实的急性下壁合并右心室心肌梗死的Ⅲ导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值,评价该比值≥1在急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果：21例患者的临床症状除有典型的下壁心肌梗死表现外,还有低血压甚至心源性休克等右心室衰竭的症状,经冠状动脉造影证实符合下壁合并右室心肌梗死的诊断。19例心电图中Ⅲ导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值〉1;其中16例右胸导联V3R～V6R导联ST段抬高变化幅度〉0.1mV,3例ST段抬高但幅度〈0.1mV。2例心电图中Ⅲ导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值=1;右胸导联V3R～V6R导联中QRS呈qr型,ST段抬高但幅度〈0.1mV。结论：用常规12导联心电图中III导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值≥1,结合临床表现、心肌酶谱的变化以及右胸导联心电图的变化对诊断下壁合并右室心肌梗死具有较好的临床应用价值。     

老年急性心肌梗死的临床特点及处理

目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对我院住院的老年AMI患的临床资料进行整理分析。结果 老年AMI患首发症状胸痛占36．8％,气促占28．9％,腹痛、牙痛占21．4％,无明显症状占2．7％,发病到就诊时间1～17d占21．1％,只有11．8％的患进行溶栓治疗,住院病死率17．1％。结论 老年AMI患发病症状呈多样性,病死率高,应引起重视。     

急性心肌梗死早期不典型心电图8例分析

目的 分析急性心肌梗死（AMI）早期不典型心电图的特征,以减少漏诊、误诊率,提高对AMI的诊断水平.方法 回顾性分析8例AMI患者早期不典型心电图资料.结果 8例不典型心电图均见于AMI早期,3例出现ST段弓背样抬高及T波倒置;2例出现右胸导联V1～V3呈前间壁心肌梗死QRS波形;2例出现Qv3～Qv6未达到病理性Q波标准,但Q波的深度和宽度〉下一导联的Q波,即Qv3〉Qv4、Qv5〉Qv6;1例在V4～V6导联的R波起始部有顿挫或切迹〉0.5 mm的负向波.结论 对疑似AMI心电图不典型的患者,必须进行连续心电图动态观察,并进行前后对比,如果有必要再选择合适的附加导联描记,以提高AMI的诊断率.     

CK-MB、cTnI、Mb在早期诊断急性心肌梗死中的应用价值

心肌坏死标志物诊断指标能弥补心电图漏诊,可提高急性心肌梗死(AMI)诊断率、降低病死率,目前应用价值最高的有肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)。CK-MB主要对AMI后早期再梗死有诊断价值,cTnI特异性较高,Mb适用于AMI的早期诊断。临床证明任何单项检测结果都有误诊和漏诊的可能,而三项联合检测则更有助于早期、准确地诊断,为AMI患者尽早获得抢救争取时机。     

急诊冠脉介入治疗心肌梗死32例分析

目的:评价急性ST抬高患者行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的心肌微循环灌注与临床疗效关系。方法:32例患者共置入34枚支架,观察患者住院期间及术后30d内症状、心功能,比较手术前、后心电图变化。结果:本组患者32例,支架置入成功率100%。32例患者症状较术前明显减轻,4例患者出现心功能不全症状,1例出现多脏器功能衰竭死亡。术后心电图较术前有所改善,住院期间及术后30d内不良事件发生率低。结论:急性ST抬高心肌梗死患者行直PCI是安全有效的。