被掩盖的右心室肥大心电图

1临床资料患者,女性,37岁,主因原发孔型房间隔缺损修补术后28年,心慌10年,腹胀1年入院。心脏专科检查:心前区无隆起,心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处,未见抬举样搏动。心前区未触及震颤,心率90/min,心房颤动,P2增强,胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间及心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。     

蛇毒抗栓酶治疗脑栓塞引起心电图改变1例

患者,男,52岁。因活动中突然出现左面瘫、肢瘫2小时于1986年2月28日入院。2小时前,患者于排尿时突然跌倒,被人发现后急送我院。无头痛呕吐及昏迷。既往于1958年确诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”。1966年做了二尖瓣分离术,术后出现房颤,以后多次复查,均有房颤。检查:P72次/分,BP120/80mmHg。神志清,左面瘫。双肺清,心尖区可触及舒张期细震颤,心界左侧增大,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。心率86次/分,节     

布鲁氏杆菌病性心脏炎误诊风湿热心脏炎一例

1病历摘要患者,男性,19岁,本地区牧区蒙古族高中学生。于2013年11月26日受凉后出现发热、大汗,全身大关节游走性疼痛伴肌痛;活动后心悸、气短、胸闷,夜间阵发性呼吸困难,尿少,纳差,极度乏力而入住我院心内科。入院查体：体温39.0摄氏度,脉搏116次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg。全身皮肤、粘膜苍白,无黄染。双侧颈部颌下可触及数个肿大淋巴结。扁桃体无肿大。双侧颈主动脉搏动明显。双肺野可闻及细小水泡音。心尖搏动明显弥散,呈抬举样。叩诊心界向双侧扩大,效率116次/分,律齐,S1低钝,P2亢进。心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导。主动脉瓣听诊部传导。毛细血管区可闻及Ⅲ级舒张期杂音,呈喷射状,向颈部传导,闻及叹气样杂音向心尖搏动征（+）,枪击音（+）。肝大右肋缘下1.5cm。压痛（+）。双下肢压痕（+）。大关节（骶髂、髋、膝）均有压痛,轻度肿胀,活动受限。肌肉触痛（+）。血常规：HGB 89g/L,WBC 4.6X109/L,分类：N60%,L40%。血沉35mm/h,类风湿因子、抗“O”、抗核抗体、肥达氏反应、荧光法密螺旋体抗吸附试验均为阴性。C3：113mg%,C4：47mg%,IgG：15.0g/L,IgA：2.3g/L,IgM：2.7g/L。心电图示：窦性心动过速,大致正常心电图。彩色多普勒心脏超声图：提示全心显著扩大,少量心包积液,右冠状瓣上见0.6X0.7cm强回声团,收缩期进入主动脉,舒张期进左心室流出道,主动脉还可见高速血流。胸部后前位相示：心脏呈普大型,心胸比例为0.6。肺血多,双肺感染。     

先天性二叶主动脉瘤1例

患者,男,29岁,4个月来畏寒发热,心悸气短、伴心前区疼痛、乏力,1个月来夜间阵发性呼吸困难。体检:37.4℃,BP13.3/8.0kpa,P104次/分,贫血貌。颈静脉轻度怒张。心界向左下扩大,胸骨左缘3.4肋间有Ⅲ级收缩期喷射性杂音及舒张期叹气样杂音,心尖部亦有双期杂音。胸透示左室大,左房右室稍大,诊断为风湿性联合瓣膜病并发感染性心内膜炎,经治疗无效死亡。     

急性心衰性肝病3例

例1男,48岁。因活动后心悸、气促20年,加重伴纳差、黄疸4d于2000年2月入院。查体:血压136/60mm Hg(1mmHg=0.133kPa),巩膜、全身皮肤中度黄疸,颈静脉怒张,双中下肺可闻及湿音。心界向左下扩大,心率80次/min,窦性心律,心尖区可闻及3￣4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音及舒张中晚期隆隆样杂音,胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音及舒张期叹气样杂音。腹膨隆,右上腹及剑突下压痛,脾未触及。肝上界在锁骨中线第5肋间,下界在右肋下1cm,剑突下2cm,肝颈静脉回流征阳性。肝区叩痛明显。移动性浊音阳性,周围血管征阳性。辅助检查:尿胆红素(++…     

胸痛易与哪些症状混淆

妊娠期胸痛妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现,是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。(1)症状:活动耐受性降低,呼吸困难。(2)体征:周围性水肿,颈静脉怒张,心尖搏动异位。(3)心脏听诊:分裂的第1和第2心音增量,第3心音(S3)奔马律,胸骨左缘的喷射性杂音,连续性杂音(来自乳房静脉杂音),非病理性的舒张期杂音已达10%。     

疑为慢心律致意识障碍一例

女,64岁,因活动后气急16年,加重4月入院.入院时体力活动明显受限,安静时亦有胸闷、气促,不能平卧,伴咳嗽咳痰、双下肢水肿、冷汗、夜间阵发性呼吸困难.纳差,4年体重减15kg,入院时体重47kg.查体:血压:106/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性病容,精神差,心率72次/min,房颤心律,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.诊断:(1)风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,三尖瓣重度关闭     

先天性主－肺动脉间隔缺损误诊2例

例1:女,16岁,住院号92372。1978年5月8日入院。于生后一个月余因喂奶时气急、口唇发青,经医院诊断先天性心脏病,以后经常感冒咳嗽,6～7岁时有心悸气短,头晕易乏力。检查:发育较差,瘦小,脉搏96次/分,血压120/70毫米汞柱,口唇轻度发绀,颈静脉不怒张,心前区略隆起,心尖搏动弥散,心界向左扩大,胸骨左缘第Ⅱ～Ⅲ肋间有Ⅳ级粗糙的收缩期杂音,伴明显震颤,肺动脉第二音亢进,并可闻轻度舒张早中期杂音。杵状指(-),周围血管体征(-)。心电图示电轴左偏,双室肥厚。心音图:胸骨左缘第Ⅱ肋间有全收缩期杂音,杂音距第一心音时距约0.02秒,更换高频调时可见舒张期递减型     

右径二尖瓣交界扩张分离术中循环骤停的抢救

病历摘要患者,女,31岁,住院号49411。因活动时心悸、气喘、乏力,有时下肢浮肿约10个月,于1985年11月29日入院。查体:二尖瓣面容,心率118次/分,心律绝对不整,心尖区第一心音亢进,迫击样,舒张期雷鸣样的杂音,可闻及开瓣音,肺动脉瓣区第二心音亢进。脊柱向左侧弯曲,无压痛。诊断:1.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤颤,心功能Ⅱ级,2.先天性脊柱侧弯。实验室检查、心电图、超声心动图、胸片及胸椎正位片等检查均符合诊断。治疗经过:入院后经一     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例

1　临床资料患者 ,女性 ,14岁。因双下肢麻木、乏力伴头晕 3年入院。查体 :双上肢血压 18 7/ 12 0ｋＰａ ,双下肢血压测不到 ,颈部血管未闻及杂音 ,心肺听诊无特殊 ,剑突下可闻 4 / 6级收缩期喷射样杂音 ,向胸腹广泛传导 ,双侧桡动脉搏动可触及 ,双侧股动脉搏动减弱 ,足背动脉搏动消失。实验室检查 :Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＡＳＯ、ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ均正常。心脏超声示左室轻度扩大 ;动脉造影示胸主动脉于第 8、9胸椎段可见长 6 1ｃｍ不规则狭窄 ,呈锯齿状 ,右侧边缘明显 ,有明显压力阶差 ,右侧 8、9肋间动脉轻度狭窄 ,双侧颈动脉、锁骨下…     

安体舒通致精神错乱1例报道

病例 :某患 ,女性 ,4 5岁。因“双下肢浮肿 ,平卧位呼吸困难两星期”而来诊。既往风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄及关闭不全病史。在当地医院应用速尿及地高辛治疗后 ,病情无明显好转。现来我院进一步治疗。入院查体 :血压 19/ 12ｋＰａ ,脉搏 95次 /ｍｉｎ ,神清语利 ,镇静脉怒张 ,双肺在满干湿性罗音。心界左下扩大 ,心率110次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区闻及Ⅲ / 6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。肝于右肋下 3ｃｍ处触及 ,质韧。双下肢可凹性Ⅱ度水肿。心电示房颤 ,偶发室早。急检Ｋ+2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+135ｍｍｏｌ/…     

高原地区原位心脏移植1例

1　临床资料患者 ,男 ,38岁。因反复心慌、气短、乏力 2年 ,持续加重伴有双下肢浮肿 2个月 ,以扩张性心肌病收住院 ,入院后查体 :被动体位端坐样呼吸 ,双肺呼吸音粗 ,双下肺可闻及湿性罗音 ,心前区隆起。心尖搏动弥散 ,心浊音界向四周扩大 ,心率 136次 /min ,心尖及胸骨左缘 3、4肋间可闻及 2～ 3/ 6粗糙收缩期吹风样杂音 ,且向腋下传导 ,P2 亢进。肝大 :剑下4指 ,肋下 3指 ,双下肢压陷性浮肿 ,血压 80 / 5 0mmHg。特殊检查 :心电图示 :Ⅰ度AVB。左房前负荷增大 ,双心室肥厚 ,IRBBB。左前分支阻滞 ,Q-T间期延长。彩超示 :左房扩大 5 0m…     

二尖瓣狭窄应用西地兰致急性肺水肿死亡1例

1 病历摘要患者,女,28岁,未婚。患风湿性心脏病10余年。平时经常轻体力劳动后心慌气短,曾多次入院治疗。3天前出现休息时心慌气短、乏力、咳嗽,夜间不能平卧,来我院。检查:患者二尖瓣病容,呼吸急促,口唇轻度发绀,呼吸31次/min,脉搏85次/min,心界向两侧扩大,心律不齐,心音强弱不等。心率133次/min,心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音,可扪及舒张期震颤,两肺散在干鸣及较多的中小水泡音,肝脏右季肋下可触及,肝颈静脉回流征阳性,两下肢中度凹陷性水肿。心电图示:快速房颤,左房负荷加重。入院时诊断为:风湿性     

心脏听诊基本概念与进展试题及标准答案（本刊2005年第5、6期继续教育测试题）

1．全面、系统的心脏检查应包括哪些部分，每一项检查部分应着重注意什么？全面、系统的心脏检查应包括望诊、触诊、叩诊及听诊等。望诊中应着重注意心尖搏动有无向左下移位，心尖搏动有无弥散、减弱或消失；心前区有无强烈弥散搏动，心前区有无隆起，剑突下有无搏动等。触诊中应注意心尖搏动有无异常（如停滞感或短促冲击感），心前区有无抬举感，肺动脉瓣区有无关闭激动感，或胸壁上有无震颤的感觉；叩诊时应注意心浊意界的大小；听诊时应注意心率、心律、心音及杂音等。     

孕产妇三房心超声诊断冠状静脉窦扩张误诊1例

1病例介绍 患者,孕产妇,31岁,孕38周。近期出现心悸、气短、出汗、呼吸困难。患者因先天性心脏病于儿童时期曾在上级医院做过冠状动脉瓣畸形矫正术。查体：心率103次／min,心尖部未闻及舒张期滚筒样杂音。心电图提示：心电轴右偏、窦性心动过速、心肌缺血。     

扩张型心肌病应用心得安致心衰1例

1临床资料患者，男19岁。因“心慌、气短1月，加重伴双下肢浮肿半月”收住入院。一级状况尚可，取半卧位。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（＋）。双肺清音，心尖区元隆起，心尖搏动弥散并增强，有抬举感，心界向双侧增大，心尖区主动脉瓣第二听诊区可闻及3八级全收缩期吹风样杂音。肝区有轻压痛。双下肢呈凹陷性水肿，实验室检查无异常。X线胸片示：心脏增大。B超示：心腔普遍增人，心壁弥漫性搏动减弱。心电图示：左心房肥大，双心室肥大伴劳损，11、Ill、avF、VI－V4异常Q波，低电压。最后诊断为扩张型心肌病并心衰11“。入院后给予强心…     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例报告

1 临床资料患者,女性,14岁.因双下肢麻木、乏力伴头晕3年入院.查体:双上肢血压18.7/12.0kPa,双下肢血压测不到,颈部血管未闻及杂音,心肺听诊无特殊,剑突下可闻4/6级收缩期喷射样杂音,向胸腹广泛传导,双侧桡动脉搏动可触及,双侧股动脉搏动减弱,足背动脉搏动消失.实验室检查:Hb 10.1g/L,ASO、ESR、CRP、RF均正常.心脏超声示左室轻度扩大;动脉造影示胸主动脉于第8、9胸椎段可见长6.1cm不规则狭窄,呈锯齿状,右侧边缘明显,有明显压力阶差,右侧8、9肋间动脉轻度狭窄,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉、肾动脉、髂动脉均未见异常.诊断:多发性大动脉炎,胸主动脉狭窄.     

甲状腺功能亢进症并发缓慢性心律失常4例误诊分析

1 病历摘要例1,女性,63岁。头晕、心悸2月入院。查体:体温36.7℃,脉搏78次/min,血压18/1kpa。眼球无突出,甲状腺无肿大,无血管杂音,心界不大,心率87次/min,可闻及早搏6个～7个/min,心尖部可闻及Ⅱ/VISM杂音,双手平伸时有细震颤。心电图示:间歇性房颤,频发房早,     

应用腹水超滤浓缩回输系统治疗肝硬化并发肝包膜下积液一例

患者女,78岁,有高血压、贫血病史,25年前因胆石症手术及输血史.于2011年4月,因发作性胸闷,气促月余,伴腹胀3d人住我院心内科.入院体检:体温36.2℃,脉搏88次/min,呼吸频率24次/min,血压145/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神差,无蜘蛛痣及肝掌征.口唇无紫绀,浅表淋巴结无肿大,气管居中.双肺呼吸音清,未闻及哕音.心尖搏动左下移位,心界向左稍扩大,心音有力,节律尚齐,心前区未闻及杂音.     

左右心房淋巴肉瘤1例

患者,男,52岁。心前区不适12年加重4日并房颤收入院,曾诊为“冠心病”,“心肌梗塞”。体检:颈静脉充盈,心界稍向左侧扩大,心率108次/分,心尖区闻及吹风样收缩期杂音Ⅱ级和舒张期杂音,坐位明显,卧位消失。辅检:扇超心脏示房间隔左右侧均见弥漫实质光团浸润,其底部增宽,左侧为27×52mm~3,右侧为26×53mm~2,左侧可见瘤体飘动,但未入二尖