经股动脉插管建立体外膜肺氧合严重下肢缺血危险因素分析

目的 探讨分析经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)引起严重下肢缺血的危险因素,提高对其发作风险的预测.方法 回顾性分析本院2004年6月至2013年6月经股动脉插管建立ECMO患者173例,根据严重下肢缺血发生情况,分为缺血组15例,无缺血组158例.比较两组患者的性别、年龄、体表面积(BSA)、体重指数(BMI)、动脉插管型号、动脉插管置管方法(穿刺、切开)、是否预防性安装股浅动脉顺行插管、原发病种类(是否冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病)等因素并进行相关性分析.结果 Logistic回归分析发现原发病种类(是否冠心病)OR值为6.01(P=0.02),是否预防性安装股浅动脉顺行插管OR值为0.26(P=0.02).性别、年龄、BSA、BMI、动脉插管型号、置管方法(穿刺、切开)等因素与下肢缺血的发生无明显相关性.结论 冠心病患者经股动脉插管安装ECMO严重下肢缺血的风险高于非冠心病患者,对于这类严重下肢缺血的高危患者在ECMO安装时可常规进行预防性顺行股浅动脉远端插管.     

股动静脉插管方式对下肢并发症的影响分析

目的分析股动静脉插管方式对成人心脏术后行体外膜肺氧合(V-A ECMO)治疗时下肢并发症的影响。方法收集2010年1月至2012年3月阜外医院成人心脏术后行V-A ECMO 13例患者临床资料。以插管侧下肢肿胀为肢体并发症诊断标准。对患者临床资料进行回顾性分析。本组患者股静脉插管方式相同,股动脉插管有人工血管股动脉端侧吻合(n=5)、分支动脉供血管插管(n=8)两种方法。结果 13例患者中4例发生下肢并发症。两种插管方式各有并发症2例,超声方法测得2例插管侧股浅动脉(SFA)流量分别为162 ml/min和402 ml/min,高于正常值,其中流量为402 ml/min患者肿胀相对严重。采用medtronic离心泵流量计测得2例分支动脉供血管流量为220 ml/min和420 ml/min,经部分夹闭分支动脉供血管,控制流量约在150 ml/min,肿胀轻,没有进一步加重。结论动脉奢灌、充血,股静脉插管远端静脉回流相对不畅,可能是本组病例发生肢体并发症主要原因。通过对分支动脉供血管进行控制,可以降低插管侧股浅动脉流量,减缓、阻止肢体肿胀加重。     

心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测

目的心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)支持患者可在撤除ECMO前拔除气管插管,本研究将评估此类患者二次气管插管、住院期间死亡的危险因素。方法 2011年1月至2013年12月共197例成人心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合早期拔除气管插管标准,统计数据进行危险因素分析。结果 40例ECMO撤机前拔除气管插管的患者中,男性30例,年龄(53±12)岁。拔管前平均左室射血分数(43.1±13.7)%,血清乳酸浓度(2.2±1.3)mmol/L,序贯器官衰竭评估(SOFA)评分(8.5±1.9)分。38例患者均于拔除气管插管后1 d内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管。并发症包括多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并持续性肾替代治疗(CRRT)16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患者因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70%。ECMO辅助时间(145±93)h,机械通气时间(69±37)h,ICU留滞时间(8.8±5.3)d,手术后住院时间(18.9±12.2)d,ECMO撤机后住院时间(12.3±10.8)d。拔管前SOFA评分是心脏术后ECMO辅助早期拔管患者住院期间死亡的独立危险因素(+1,OR=2.815,95%CI 1.442~5.497,P=0.002)。尚无危险因素对此类患者的二次气管插管进行预测。结论对于心脏术后ECMO辅助的早期拔管患者,拔管前的SOFA评分可以较好的预测患者住院期间死亡,对于SOFA评分较高的ECMO辅助患者,应采取谨慎的态度进行呼吸机的脱离。     

乳腺癌两种途径介入化疗并发症的临床分析

目的:分析两种介入途径治疗乳腺癌所产生的并发症,旨在合理选择介入化疗的途径,降低并发症的发生.方法:乳腺癌患者91例,分为两组:经尺动脉途径插管行介入化疗组28例(简称尺动脉组)和经股动脉途径插管行介入化疗组63例(简称股动脉组),两组分别在DSA室于局麻下经尺动脉和股动脉插管,将导管置于锁骨下动脉与胸廓内动脉开口交界处的近侧,灌注化疗药物,尺动脉组留置导管行化疗1～2个疗程,股动脉组一次性灌注化疗药物后即拔管,观察并分析两种途径所产生的并发症.结果:尺动脉组发生并发症11例,发生率39.29%;股动脉组发生并发症4例,发生率6.35%(χ2=12.98,P＜0.01),两组差异具有显著性意义.结论:经股动脉介入化疗发生的并发症明显低于经尺动脉组,其安全性较高.     

主动脉内球囊反搏与体外膜肺氧合联合用于急性心源性休克患者的抢救治疗

目的总结主动脉内球囊反搏(IABP)与体外膜肺氧合(ECMO)联合应用救治心源性休克的临床经验。方法1例心源性休克患者经药物治疗和IABP辅助无效;经另一侧股动脉、股静脉插管建立ECMO辅助。在ECMO转流过程中同时联合使用IABP辅助。结果在IABP与ECMO联合辅助33h时后逐渐降低ECMO流量,IABP辅助参数不变;辅助到34h时ECMO流量减至0.3L/min,患者各项生命指标稳定,停ECMO;IABP继续辅助127h后撤除;13d后患者康复出院。结论危重患者在IABP辅助无效时应及时安装ECMO;联合应用ECMO可以提供有效的心肺功能支持。     

小剂量阿托品预防PCI后拔除股动脉鞘管所致迷走反射疗效分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术后拔除股动脉鞘管所致迷走反射的预防方法.方法 经皮冠状动脉介入治疗术后患者500例,预防组242例,对照组258例.两组拔管前均给予生理盐水100～150 ml/h,应用4 h,拔管时2%利多卡因鞘管周围浸润麻醉;预防组拔管前静推阿托品0.5 mg,其余同对照组.结果 预防组发生迷走反射0例,对照组发生6例,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经皮冠状动脉介入治疗术后,应用小剂量阿托品可以预防拔除股动脉鞘管所致的迷走反射.     

灌注化疗加栓塞治疗晚期膀胱癌出血的临床应用（附12例分析）

目的为晚期膀胱癌患者减轻病痛、减少肿瘤出血、减缓肿瘤生长、延长患者生存时间、提高生活质量。方法12例患者用Seldering法经股动脉插管双侧髂内动脉灌注化疗栓塞治疗。结果对12例患者进行随访有效率达91.7%,手术成功率达100%。结论经皮股动脉插管灌注化疗加注栓塞治疗晚期膀胱癌出血,手术成功率高、创伤小、操作简便为晚期膀胱癌患者提供了一条快捷、通畅、准确的治疗通道。     

15例细菌性肝脓肿患者经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗的护理

目的探讨15例细菌性肝脓肿患者经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗的护理要点。方法总结了15例细菌性肝脓肿患者经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗的护理，护理重点为术前做好心理护理，常规护理；术后加强股动脉留置导管的护理及并发症的观察护理。结果15例患者经过治疗后，体温一周内均恢复正常，导管留置期间除1例导管不通畅，经处理后及时解决；其余均未出现感染、穿刺点出血、下肢深静脉血栓及动脉栓塞等并发症。结论经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗细菌性肝脓肿是一项安全有效地治疗措施，通过有效的护理，促进患者早日康复。     

心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合并发症的观察及护理

目的：通过对8例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合（ECMO）并发症的观察及护理,总结经验,提高手术成功率。方法：使用成人ECMO配套系统,经股动脉、静脉插管行心肺辅助。由经过专业培训学习的护士参与护理,除常规及专项护理外,加强对并发症的观察,制定相关预防措施。结果：成功脱机4例,均成活;死亡4例,其中死于原发疾病不能控制2例,死于并发症2例。结论：ECMO是心脏术后重症患者的有效辅助治疗手段,但治疗过程中并发症多,且对患者影响严重,医务人员可通过积极观察并采取有效预防措施提高患者术后成活率。     

体外膜氧合辅助支持治疗儿童急性爆发性心肌炎

目的观察体外膜氧合(ECMO)在治疗儿童急性爆发性心肌炎中的临床作用。方法回顾性分析2013年7月至2018年6月间,经山东省立医院心脏大血管外科ECMO辅助治疗的3例儿童急性爆发性心肌炎患者的临床资料。结果 3例儿童患者均表现为难治性心源性休克和存在恶性心律失常,1例合并心跳骤停且药物治疗效果不佳。在静脉-动脉(V-A)ECMO过程中,患者血流动力学、心脏收缩功能先后得到改善,心肌损伤标志物、脑利钠肽等指标依次下降。经ECMO辅助120～164 h后,3例均成功撤机,生存出院,出院后恢复正常生活和学习。并发症为1例股动脉插管位渗血,1例股部切口淋巴漏和1例ECMO早期出现心肌抑制。结论 V-A ECMO有助于降低儿童爆发性心肌炎患者早期病死率,同时改善患者长期预后,可作为一线治疗措施实施。     

体外膜肺氧合在气管肿瘤切除中的应用

目的探讨气管肿瘤切除手术中,在常规通气模式难以实现正常气体交换的情况下,体外膜肺氧合(ECMO)辅助下实施外科治疗的可行性及安全性。方法气道肿瘤病人1例,气道阻塞达95%,局麻下股动脉、股静脉插管,在ECMO辅助下行麻醉及管肿瘤切除气道重建手术。结果术中氧合满意,尤其在切开气管肿瘤远端、左主支气管插管中,在ECMO辅助下可为机体提供充足的氧合。结论在气管肿瘤的外科治疗中,对于不适合进行常规气道管理的病人,ECMO可作为一种安全有效的辅助方法。     

利多卡因不同给药方式对全麻插管、拔管时应激反应的影响

目的探讨利多卡因经气管和静脉两种给药方式对全麻插管、拔管应激反应的影响。方法选取82例择期全麻手术患者为研究对象，82例患者均在插管及拔管前5min左右按1．5mg／kg的给药标准给予2％的利多卡因，其中42例患者经气管导管注入为气管给药组，40例患者采取静脉注射给药为静脉给药组，观察比较两组患者血压、心率的变化及呛咳发生情况。结果气管给药组插管时、拔管时及拔管后10min血压及心率升高程度明显低于静脉给药组，插管时及拔管时呛咳发生明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利多卡因经气管内给药可对患者血压及心率波动有显著的抑制作用，并可明显减少呛咳反应，是一种预防全麻插管、拔管时应激反应行之有效的途径。     

徒手压迫与Perclose缝合器对介入术后股动脉假性动脉瘤形成的比较

目的评价徒手压迫与Perclose血管缝合器处理对股动脉介入术后股动脉假性动脉瘤(PSA)发生率的影响。方法回顾性分析2000年3月至2006年7月共3 586例经股动脉介入患者的资料,根据术后处理穿刺伤口方法的不同分为徒手压迫组(3 060例)和Perclose血管缝合器组(526例)。比较两组患者术后形成股动脉假性动脉瘤(PSA)的概率及其预后。结果徒手压迫组的股动脉PSA发生率为1．3％(41／3 060例),Perclose血管缝合器组为0．8％(4／526例),两组的差异无统计学意义(P=0．20)。徒手压迫组41例股动脉PSA患者均采用改良超声引导下徒手压迫法,压迫30-150 min,成功闭合37例,总成功率为90．2％,均无复发;再压迫失败者中3例转外科行PSA修补术,1例拒绝手术出院随访。Perclose血管缝合器组4例股动脉PSA患者采用徒手压迫法均将PSA闭合,无复发。结论Perclose缝合器不能明显降低股动脉PSA的发生率,该器械尚有待于进一步改进,提高股动脉穿刺技术可能降低PSA的发生率。     

心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

目的回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验。方法2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁。6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC)。其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术。ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助。6例均为右侧股动、静脉插管的V-AECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4L/min,辅助期间肝素用量0～32u/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209s。结果辅助时间48.5～92h。4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO。并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例)。转流中更换膜肺2例。结论ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机。ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险。     

Perclose ProGlide血管缝合器系统在股动脉穿刺中的效果分析

目的评价Perclose Pro Glide血管缝合器系统在经股动脉穿刺治疗主动脉疾病中的安全性及有效性。方法 40例主动脉疾病患者全部接受经右股动脉穿刺行主动脉腔内修复术,于股动脉穿刺处交叉预埋两套Perclose Pro Glide血管缝合器系统并行主动脉腔内隔绝术,术后交叉缝合穿刺点,统计缝合成功率及并发症发生率。结果 40例患者均成功缝合股动脉穿刺点,术后止血成功率为100%;术后并发症发生率为7.5%(3/40),其中股动脉狭窄1例,局部血肿2例。无动静脉瘘及假性动脉瘤发生。结论行经股动脉穿刺腔内修复术时,使用两套Perclose Pro Glide血管缝合器系统交叉缝合股动脉穿刺点安全、有效,且创伤小,并发症少,值得临床推广。     

Supreme喉罩静脉全麻用于剖宫产术的有效性和安全性

目的观察Supreme喉罩静脉全麻在剖宫产术中应用的气道管理有效性和安全性。方法选择2013-2014年在中山市博爱医院进行静脉全麻下剖宫产术孕妇100例,其中择期手术60例,急诊手术40例,年龄24~41岁,体重58~87 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为Supreme喉罩组(S组)50例和气管插管组(T组)50例。术中监测两组患者插管前、插管后、拔管前、拔管后心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化,记录麻醉诱导后移除面罩至插管(喉罩)成功时间(T_1)、麻醉诱导后移除面罩至胎儿娩出时间(T_2)、新生儿Apgar评分、反流病例数、插管(喉罩)失败率、术后咽痛等不良反应。结果与S组比较,T组在插管后、拔管前、拔管后HR明显增快,MAP明显升高(P0.001)。T组产妇T_1较S组明显延长(P0.001)。两组患者T_2、气道峰压值和新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P0.05)。两组均无反流病例发生。T组术后咽痛患者11例,明显多于S组的3例(χ~2=5.316,P=0.021)。结论 Supreme喉罩插入和拔除操作对血流动力学无明显影响,术后不良反应少,可安全有效地用于剖宫产患者全麻气道管理。     

心脏术后体外膜式氧合器支持治疗的临床应用

目的对本院7例心脏术后应用体外膜式氧合器氧合（ECMO）支持治疗的患者进行总结，评测ECMO的治疗效果，并为以后ECMO治疗提供经验。方法自2004年12月至2005年3月，对7例心脏术后需要心肺支持的高危患者进行ECMO治疗，儿童及婴幼儿均采用右房一升主动脉插管，成人应用右房一股动脉或股动一静脉插管，ECMO期间麻醉镇静，维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果ECMO时间平均97．6h。7例患者均顺利脱机，3例脱机后死亡。结论ECMO治疗是一种有效地治疗心脏术后急性心肺功能障碍的有效方法，可挽救部分高危患者的生命。     

经皮气管切开术治疗重型颅脑疾病的护理体会

目的 探讨有效的护理经皮气管切开术治疗重型颅脑疾病患者的方法.方法 对患者术中、术后、病房以及并发症等多方面进行护理.结果 经过手术治疗及护理,在25例患者中,术后出现皮下气肿2例,切口局限性感染l例,感染率仅为4%,其中有4例患者在拔除气管套管前死亡,7例自动出院,12例患者在8～95d拔管,2例患者在手术后1年拔管.结论 经皮气管切开术配合合理有效的护理,是一种成功的治疗重症患者的手段.     

冠心病经股动脉与桡动脉介入治疗的并发症观察及护理

目的观察对比经股动脉、桡动脉两种途径进行冠心病介入治疗术后并发症的发生,总结有效的临床护理措施。方法选择在我院行介入治疗的72例冠心病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各36例,观察组患者均经桡动脉途径插管行冠状动脉介入治疗,对照组患者均经股动脉途径插管行冠状动脉介入治疗,观察对比两组患者手术时间、卧床时间、住院时间以及术后并发症发生情况和临床疗效。结果通过两种途径介入治疗的观察对比,经桡动脉途径插管行冠状动脉介入治疗的观察组患者术后并发症发生明显低于经股动脉途径插管行冠状动脉介入治疗的对照组患者,且患者住院时间短于对照组,临床疗效显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与股动脉途径相比,经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗安全可行,值得在临床推广应用。     

清醒体外膜肺氧合在心外科围术期的应用

目的回顾性分析清醒体外膜肺氧合(ECMO)在心脏外科围术期应用的临床效果。方法自2013年12月至2017年11月哈医大一院心外科共有6名患者应用清醒ECMO进行循环呼吸支持。收集所有患者人口统计学资料、病史、存活率、ECMO辅助参数等临床资料进行回顾性分析和总结。结果 6名清醒EMCO患者(心脏移植过渡等待供体患者1例,心脏移植术后右心衰4例,成人房间隔缺损修补术后急性左心衰1例)全部采用静脉-动脉(V-A)模式并常规放置股动脉远端灌注管(7 F鞘管),除建立和撤除ECMO支持系统外,全程保持清醒状态,经口进食。ECMO辅助后循环呼吸改善,6例患者全部顺利脱机,脱机率100%,但最终成活出院4例,成活率66%,2例心脏移植术后患者脱机后死于感染性休克。3例(50%)患者术后存活超过1年。结论心脏外科围术期使用清醒ECMO是安全、有效、可行的。患者的选择以及对ECMO的耐受力、ECMO的辅助时间以及良好的团队合作是保证清醒ECMO成功的重要因素。