自体冷血停搏液对非紫绀型未成熟心肌能量代谢的影响及意义

目的 探讨自体冷血停搏液对非紫绀型未成熟心肌能量的影响及意义.方法 65例先天性心脏病婴儿随机分为:异体冷血停搏液(A)组(n=32)和自体冷血停搏液(B)组(n=33),术前、术后即刻、术后6h、24h测左心室Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及心指数(CI);主动脉阻断前和开放30 min取右心耳组织,检测ATP、ADP及能量储备(EC).结果 术后即刻、6h与24 h Tei指数逐渐降低,各时间点B组较A组低,与B组的差异均有显著性(P＜0.05);LVEF和CI逐渐升高,B组各时间点较A组高,与A组的差异均有显著性(P＜0.05);主动脉开放30 min后,两组ATP、ADP和EC含量均显著降低(P＜0.05),B组较A组高,差异有显著性(P＜0.05).结论 非紫绀型未成熟心肌应用自体冷血停搏液比异体冷血停搏液能更好的保存心肌细胞能量,更有利于术后心脏功能的恢复.     

自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用

目的探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病（先心病）体外循环中心肌保护作用。方法婴幼儿非紫绀型先心病30例。随机分为自体冷血（A组）、冷血（B组）和晶体（C组）停搏液组,每组10例。分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）及磷酸肌酸激酶同功酶（CKMB）,术中记录复跳时间及复跳率,术后监测心脏指数（CI）,正性肌力药物依赖情况。结果同组手术前后比较,cTnI术毕明显升高（P〈0．001）;CKMB术后24h达到高峰（P〈0．05或P〈0．01）。A组与B组、C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）;CIA组优于B和C组。B组与C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异（P〈0．05）,CIB组优于C组。结论自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液,对未成熟心肌具有良好的保护作用。     

乌司他丁自体血冷心脏停搏液对体外循环未成熟心肌保护作用的研究

目的 探讨含乌司他丁自体血冷心脏停搏液对体外循环下未成熟心肌的保护作用.方法 年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术患儿58例,随机分成含乌司他丁的自体血冷心脏停搏液组(A组)、自体冷血心脏停搏液组(B组).分别于体外循环前5 min及主动脉开放后10 min检测心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平,比较术中心脏复跳时间及复跳率,正性肌力药物评分情况.结果 主动脉开放10 min时B组SOD低于A组(P＜0.01),MDA高于A组(P＜0.01).A组心脏自动复跳时间及正性肌力药物评分均明显低于B组(P＜0.05).结论 含乌司他丁自体血冷心脏停搏液对体外循环心脏直视手术中未成熟心肌有保护作用.     

自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护作用的研究

目的探讨自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将心脏瓣膜病患者40例,随机分为自体冷血停搏液组(A组)和4∶1冷含血停搏液组(B组),每组20例。分别于术前、术后6 h、24 h及48 h经桡动脉取血3 ml,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量。结果两组患者术后cTnI、CK-MB和H-FABP明显升高,均于术后6 h达高峰,与术前水平比较,显著升高(P<0.01),随后逐渐下降,术后48 h基本接近正常水平(P>0.05)。术后6 h,B组患者三者水平明显高于A组(P<0.05),其余各时点比较,差别无统计学意义(P>0.05)。A组患者心脏自动复跳率明显高于B组(P<0.05),而多巴胺应用时间及呼吸机辅助时间明显少于B组(P<0.05)。室性心率失常发生率、死亡率及低心排发生率两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论自体冷血停搏液能显著降低血浆cTnI、CK-MB及H-FABP水平,能明显提高心脏自动复跳率、减少多巴胺应用及呼吸机辅助时间。自体冷血停搏液在心脏瓣膜置换术中对心肌保护效果优于4∶1冷含血停搏液,对心脏停搏下心内直视换瓣术心肌保护有重要意义。     

自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞三磷酸腺苷及二磷酸腺苷的影响

目的通过对比自体冷血心脏停搏液与含血停搏液、St.Thomas液、HTK液对未成熟心肌细胞三磷酸腺苷(ATP)及二磷酸腺苷(ADP)含量的影响,提示自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞的保护作用。方法年龄≤12个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿80例,随机分成自体冷血停搏液组(A组)、冷血停搏液组(B组)、St.Thomas液组(C组)和HTK液组(D组),每组各20例。于主动脉阻断前、主动脉开放后30 min取右心耳标本50 mg,用HPLC法测定心肌ATP、ADP含量。结果主动脉阻断前各组患儿心肌ATP与ADP含量无统计学差异(P0.05);各组患儿主动脉开放后30 min心肌ATP与ADP含量均较阻断前显著减少(P0.01);A组患儿主动脉开放后30 min心肌ATP与ADP含量较B组显著增高(P0.01)。结论自体冷血停搏液可显著提升体外循环心内直视手术术后未成熟心肌细胞ATP含量,效果明显优于含血停搏液、St.Thomas液以及HTK液。     

重症心脏瓣膜病术中应用HTK液进行心肌保护的临床研究

目的:观察HTK液在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中的心肌保护效果。方法:2012年4月-2013年3月,本科在16例重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏进行心肌保护,通过与同时期应用冷血停搏液灌注的16例患者的临床指标进行对比分析,评价其心肌保护效果。结果:HTK液组心脏自动复跳率高于冷血停搏液组(P0.05);HTK液组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、后并行循环时间、术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间均短于冷血停搏液组(P0.05);HTK液组体外循环停止时多巴胺用量(5±2.5)μg/(kg·min),低于冷血停搏液组(P0.05);HTK液组术后并发症发生率低于冷血停搏液组(P0.05);体外循环后心肌肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)开始升高,并于术后第1天达最高峰,但HTK液组麻醉诱导之后各时间点的c Tn I、CKMB水平均低于冷血停搏液组(P≤0.05)。结论:在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏,心肌保护效果优于冷血停搏液。     

温血诱导及冷血停搏液持续灌注对婴幼儿的心肌保护作用

目的:探讨温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注对婴幼儿心脏手术的心肌保护作用。方法:选择体外循环心内直视手术的婴幼儿20例,随机分为两组:冷血停跳液间断灌注组;温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注组(观察组)。检测于手术前后白细胞β2整合素(CD11b)表达,TNF-α和心肌钙蛋白I(cTnT)含量。观察自动复跳率(例),后并行时间,术后心功能,术后正性肌力药物用量。结果:两组相比,对照组CD11b表达增强(P<0.01),TNF-α和cTnI含量增高(P<0.01)。对照组后并行时间,术后正性肌力药物用量显著高于观察组(P<0.05);自动复跳率(例),心功能指标明显低于观察组(P<0.05)。结论:温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注技术对婴幼儿心脏手术比冷血停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。     

五种心脏停搏液对未成熟心肌保护效果分析

目的比较五种心脏停搏液对心脏直视手术的未成熟心肌保护效果。方法随机将180例非紫绀型先天性心脏病患儿分成5组:HTK液组(A组)、改良St·Thomas液组(B组)、4∶1(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(C组)、1∶1(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(D组)和1∶4(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(E组)。五组患儿平均年龄(5.8±0.4)月,平均体重(6.1±0.3)kg。体外循环时间42~105(68.2±5.3)min,主动脉阻断21~68(38.4±4.6)min。对比分析体外循环前1 h及术后6 h、12 h及48 h肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸酶同工酶(CKMB);术前及术后1 h、6 h左室射血分数(LVEF)。结果各组患儿体外循环前1 h及术后48 h cTnI及CKMB无显著性差异,术前及术后6 h LVEF均无统计学差异(P0.05);HTK液组及1∶4含自体血冷心脏停搏液组术后6 h及12 h cTnI及CKMB较其他三组低,存在显著差异(P0.05);HTK液组及1∶4含自体血冷心脏停搏液组术后1 h LVEF较其他三组高,存在显著差异(P0.05)。结论 HTK液、1∶4含自体血冷心脏停搏液对未成熟心肌心肌保护作用较好。     

温血高钾诱导停搏在心脏瓣膜手术中的应用

目的 探讨心脏瓣膜置换手术体外循环中应用常温含血停搏液诱导的心肌保护作用.方法 24例风湿性心脏瓣膜患者随机分为A组和B组各12例,B组在阻断冠脉循环后以单纯冷血停搏液诱导心肌停搏,A组以常温含血停搏液诱导心肌停搏直至心电图为直线后,再改用冷血停搏液灌注达到心肌保护首次灌注总量.通过对自动复跳率、首次灌注的停搏液量、术后临时起搏器的安装及正性肌力药应用情况等临床指标观察比较.结果 A组自动复跳率明显高于B组;A组术后使用多巴胺患者,明显低于B组;术后安装临时起搏器的例数A组明显低于B组;术后拔除气管插管时间A组明显早于B组;首次灌注停搏液使心脏电机械活动达完全停止时的灌注量A组明显高于B组.结论 常温含血停搏液诱导优良的心肌保护作用在心脏瓣膜置换手术中值得应用,但应该注意防止高钾的发生.     

冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的对比研究

目的 对比研究冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法 选择心脏瓣膜置换术患者23例,随机分为冷晶体停搏液组（CCC组）11例和血液停搏液组（BCP组）12例进行心肌保护的临床对比观察.术中CCC组采用冷晶体心脏停搏液间断灌注,BCP组先灌注高钾温血停搏液诱导心脏停跳,然后间断灌注冷血心脏停搏液,手术终末主动脉开放前温血诱导心脏复跳.结果 CCC组自动复跳率低于BCP组（P＜0.05）,术后室性心律失常发生率多于BCP组（P＜0.05）,术后呼吸机辅助呼吸时间和术后强心利尿剂及正性肌力药物的用量、应用时间、应用率均多于BCP组（P＜0.05）,在升主动脉开放后各个时相点血cTnI高于BCP组（P＜0.05）.结论 综合应用温血心脏停搏液诱导心脏停跳,冷血停搏液间断灌注及终末温血灌注,较冷晶体停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果.     

冠状动脉中冷晶体与含血停搏液灌注比较

目的比较冷晶体停搏液和含血停搏液心肌保护效果。方法应用冷晶体或含血停搏液灌注施行冠状动脉搭桥术35例。冷晶体组采用间断灌注;含血停搏液组灵活交替采用温血、冷血停搏液。结果含血停搏液组与冷晶体停搏液组术前心功能及血清CK-MB值、冠状动脉搭桥支数、体外循环时间无差异,但含血停搏液组主动脉阻断时间显著延长(P＜0.01)。术后血清CK-MB值、自动复跳率无显著差异。结论含血停搏液心肌保护效果不逊于冷晶体停搏液;主动脉阻断时间对心肌保护有更重要影响。     

单中心双瓣置换应用Del-Nido停搏液与冷血停搏液心肌保护效果

目的回顾性分析昆明医科大学第一附属医院心脏大血管外科双瓣置换术中应用Del-Nido停搏液与冷血停搏液的心肌保护效果。方法选取2018年5月至2019年3月昆明医科大学第一附属医院心脏大血管外科心脏大血管外科132例双瓣置换手术患者,对比术中心脏自动复跳率、停机10 min平均动脉压(MAP)、停机10min中心静脉压(CVP)、术后使用多巴胺天数。132例患者分为AB两组,其中70例患者应用冷血停搏液,作为A组(男32例,女38例),62例患者应用Del-Nido停搏液作为B组(男26例,女36例。结果 A组患者12例自动复跳,复跳率17.1%; B组患者有20例自动复跳,复跳率32.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。MAP(mm Hg):A组:(81.6±5.4),B组:(83.2±6.6),P=0.12;CVP (mm Hg):A组:(9.9±1.2),B组:(10.1±1.2),P=0.19;术后使用多巴胺(d):A组:(4.7±1.0),B组:(4.4±1.1),P=0.11。两组患者在停机10 min平均动脉压(MAP)、停机10 min中心静脉压(CVP)、术... 更多     

脂肪乳剂复苏布比卡因导致的心脏停搏的机制探讨

目的：探讨脂肪乳剂逆转布比卡因心脏毒性可能的作用机制。方法：SD雄性大鼠72只,随机分成六组：A组（布比卡因致心脏停搏脂肪乳剂复苏组）、B组（布比卡因致心脏停搏K-H液灌注组）、C组（布比卡因致心脏停搏组）、D组（平衡灌注25min组）、E组（含脂肪乳剂的K-H液灌注组）、F组（K-H液灌注组）,每组12只。记录灌注期间的心率-左心室发展压乘积（RPP）,测定停灌时各组心肌组织腺苷酸含量和布比卡因浓度。结果：A组复跳例数、早期复跳例数均显著多于B组（P〈0.01）。A组复跳时间显著短于B组（P〈0.05）。复跳后40min内,A组的RPP均显著高于B组（P〈0.01）。A组的EC值显著低于B组（P〈0.05）。心肌组织中的布比卡因浓度从高到低依次为C组〉B组〉A组（P〈0.01）。结论：脂肪乳剂降低心肌组织布比卡因浓度,是其逆转布比卡因心脏毒性的主要作用机制。     

4℃氧合血停搏液在婴幼儿先心病手术中的心肌保护效果

目的评价4℃氧合血停搏液在婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)手术中的心肌保护效果.方法选择病情偏重的先心病手术婴幼儿52例,采用4℃氧合血停搏液方法(A组),并与同期应用传统冷晶体停搏液的先心病手术婴幼儿67例(B组)进行比较.A组在主动脉阻断后先泵人41高钾氧合冷血停搏液,心脏停跳后,再以41低钾氧合冷血停搏液持续灌注维持.B组在主动脉阻断后先灌注4℃晶体停搏液15ml/kg,然后每20min重复半量.结果两组心脏自动复跳率、主动脉开放后室颤发生率、磷酸肌酸激酶同工酶的差别均有显著性意义(P＜0.05或0.01).结论在婴幼儿先心病手术中4℃氧合血停搏液优于传统的冷晶体停搏液.开放主动脉前用温血灌注,心脏自动复跳率高.加强监测、结合使用超滤可消除高钾血症.     

婴幼儿温-冷-温停博液灌注心肌的临床研究

目的　观察 32℃新鲜氧合血行温血诱导停搏和终末温血再灌注对心肌保护的影响。方法　婴幼儿法洛四联症根治术 6 4例 ,随机分为 :温血组 32例 (温血诱导停搏后改用冷血灌注 +终末温血灌注 ) ;冷血组 32例 (冷晶体诱导停搏后改用冷血灌注 )。分别观察主动脉开放后心脏复跳和最初心律。结果　温血组全部自动复跳 ;冷血组自动复跳率为 71.88% (P <0 .0 5 ) ,且最初心律失常率 2 8.12 % (P <0 .0 5 )。结论　温血诱导停搏和终末温血再灌注利于心肌保护     

冠状动脉中冷晶体与含血停搏液灌注比较

目的：比较冷晶体停搏液和含血停搏液心肌保护效果。方法应用冷晶体或含血停搏液灌注施行冠状动搭桥术35例。冷晶体组采用间断灌注;含血停搏液组灵活交替采用温血、冷血停搏液,结果含量血停搏液组与冷晶体停搏液组术前心功能及血清CK－MB值、冠状动脉搭桥支数、体外循环时间无差异,但含血停搏液组主动脉阻断时间显著延长（P＜0．01）。术后血清CK－MB值、自动复跳率无显著差异。结论含血停搏液心肌保护效果不逊于冷晶体停搏液,主动脉阻断时间对心肌保护有更重要影响。     

末次温血停搏液在瓣膜置换术中的应用

目的：评估末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法：80例择期行瓣膜置换术的患者被随机分为2组，对照组用间断冷血停搏波灌注，实验组用末次温血停搏液合并间断冷血停搏液灌注。分别于阻断前、体外循环停止后30，60，120min记录平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量及心率，计算心脏指数，术前、开放升主动脉后l，4，12，24，48h检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)，同时观察临床恢复情况。结果：实验组术后多巴胺或多巴酚丁胺的平均最大剂量较对照组少，使用率低，CK-MB峰值显著低于对照组(P＜0．01)，自动复跳率高(P＜0．05)，停循环2h的心脏指数显著高于对照组(P＜0.01)。结论：末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者具有良好的心肌保护作用。     

温血诱导及终末温血灌注对心肌的保护作用

目的 :评价温血诱导心脏停搏、术中冷维持及终末温血灌注对心肌的保护作用。方法 :44例首次瓣膜置换术病人 ,分为实验组 (n =2 1)和对照组 (n =2 3 )。实验组以常温含血停搏液诱导心脏停搏 ,再改为冷血停搏液 ,在主动脉开放前再次灌注常温含血半钾或全钾停搏液 ;对照组应用冷血停搏液灌注。围术期记录一些临床指标 ,两组各有 11例病人于CPB前、主动脉开放后 3 0min、主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,4个时点采血测定血浆心肌肌钙蛋白 (cTnI)。结果 :实验组心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;cTnI于主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,对照组明显高于实验组 (P <0 .0 5 )。结论 :温血诱导心脏停搏、术中冷维持以及终末温血灌注 (温 冷 温 )方法简单易行 ,较单纯冷血停搏液灌注具有更好的心肌保护作用     

不停搏与停搏体外循环冠状动脉旁路移置术心肌保护的研究

①目的 对非体外循环心脏冲动下冠状动脉旁路移置术（OPCAB）及常规体外循环下冠状动脉旁路移置术（CABG）的心肌保护效果进行比较。②方法 将102例冠状动脉粥样硬化病人随机分成3组：不停搏冠状动脉旁路移置术组（不停搏组,35例）,间断温氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移植术组（温血停搏组,32例）,间断冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移植术组（冷血停搏组,35例）,3组病人术前心功能、年龄、性别、体质量无统计学差别,各组于围术期不同时点分别测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）,关胸前每组各随机抽取2例病人取左心室壁心肌行电子显微镜心肌超微结构观察。③结果 不停搏组术中,术后各时间点CK-MB,cTnT与温血停搏组和冷血停搏组比较,差异有显著性（CK-MB：F=10.42～178.43,q=7.21～23.40,P〈0.01,q=3.02～3.90,P〈0.05;cTnT;F=7.21～78.96,q=6.34～16.83,P〈0.01,q=2.95～3.72,P〈0.05）;不停搏组心肌超微结构表明心肌保护效果明显优于停搏两组。④结论 不停搏组心肌保护效果优于温血停搏组和冷血停搏组,温血停搏组心肌保护效果亦优于冷血停搏组。     

JAK2/STAT3通过上调Bcl-2蛋白介导TTX心肌保护作用

目的:研究JAK2/STAT3信号通路在河豚毒素(Tetrodotoxin,TTX)心脏停搏液心肌保护中的作用.方法:24只Wistar大鼠随机分为对照组、TTX组和TTX AG490组,每组8只.对照组:开胸取左心室肌作为缺血前对照.TTX组:建立离体心脏Langendorff-Neely灌注模型,预灌注K-H缓冲液30min后,灌注4℃ TTX心脏停搏液,停搏心脏并低温维持60min,复灌K-H缓冲液60min后,取左心室肌备用.TTX AG490组:操作同TTX组,但预灌和复灌时均在K-H缓冲液中加入JAK2抑制剂AG490(5μmol/L).采用免疫组化法测定心肌组织中p-STAT3(磷酸化STAT3)和Bcl-2表达量(Protein expression index,PEI),TUNEL检测心肌细胞凋亡指数(Apoptesis index,AI),比较2组间的变化.结果:与对照组相比,TTX组和TTX AG490组心肌组织中p-STAT3和Bcl-2的表达量均明显增加(P<0.05);予以AG490处理后,P-STAT3和Bcl-2的表达量较TTX组明显下降(P<0.05).Bcl-2蛋白表达与P-STAT3蛋白表达呈正相关(r=0.743,P<0.05).经历缺血再灌注后,TTX组和TTX AG490组心肌细胞AI明显高于对照组(P<0.05);与TTX组相比,TTX AG490组AI显著增加(P<0.05).结论:JAK2/STAT3信号通路通过上调Bcl-2的表达,抑制心肌细胞凋亡,介导TTX心脏停搏液对缺血心肌的保护作用.