Integrating family planning and prevention of mother to child HIV transmission in Zimbabwe

Objective

The objective was to integrate enhanced family planning (FP) and prevention of mother-to-child HIV transmission services in order to help HIV-positive Zimbabwean women achieve their desired family size and spacing as well as to maximize maternal and child health.

Study Design

HIV-positive pregnant women were enrolled into a standard-of-care (SOC, n= 33) or intervention (n= 65) cohort, based on study entry date, and followed for 3 months postpartum. The intervention cohort received education sessions aimed at increasing FP use and negotiation power. Both groups received care from nurses with enhanced FP training. Outcomes included FP use, FP knowledge and HIV disclosure, and were assessed with Fisher’s Exact Tests, binomial tests and t tests.

Results

The intervention cohort reported increased control over condom use (p=.002), increased knowledge about IUDs (p=.002), increased relationship power (p=.01) and increased likelihood of disclosing their HIV status to a partner (p=.04) and having that partner disclose to them (p=.04) when compared to the SOC cohort. Long-acting reversible contraception (LARC) use in both groups increased from ~ 2% at baseline to > 80% at 3 months postpartum (p<.001).

Conclusions

FP and sexual negotiation skills and knowledge, as well as HIV disclosure, increased significantly in the intervention cohort. LARC uptake increased significantly in both the intervention and SOC cohorts, likely because both groups received care from nurses with enhanced FP training. Successful service integration models are needed to maximize health outcomes in resource-constrained environments; this intervention is such a model that should be replicable in other settings in sub-Saharan Africa and beyond.

Implications

This study provides a rigorously evaluated intervention to integrate FP education into ante- and postnatal care for HIV-positive women and also to train providers on FP. Results suggest that this intervention had significant effects on contraception use and communication with sexual partners. This intervention should be adaptable to other areas.     

HIV阳性母亲接受预防艾滋病母婴传播对其所生18月龄儿童体格发育的影响

目的 探讨广西壮族自治区（广西）HIV阳性母亲接受预防艾滋病母婴传播（PMTCT）后对18月龄儿童体格发育的影响,为改进PMTCT方案提供科学依据。方法 选取广西艾滋病疫情位居前3位的钦州市灵山县、柳州市鹿寨县、南宁市横县作为研究现场,按照回顾性病例对照研究设计分为病例组和对照组,病例组研究对象为实施了PMTCT的每年新报告HIV阳性母亲及其所生HIV阴性儿童,来源于全国PMTCT管理信息系统数据库的2010年1月1日至2017年12月31日HIV阳性母亲历史卡片以及其所生HIV阴性儿童,共554例;对照组研究对象为2017年健康母亲及其所生的健康儿童,共1 109例。收集PMTCT相关资料及其18月龄儿童的身高、体重和头围等体格发育资料。儿童体格发育不良的定义为身高、体重和头围的3项主要指标中至少1项指标低于正常值范围。结果 病例组的HIV阳性母亲及其所生儿童分别为667例和554例,其PMTCT率分别为91.15%（608/667）和96.57%（535/554）,儿童的HIV阳性率、死亡率和HIV母婴传播率分别为1.44%（8/554）、3.07%（17/554）和1.91%（8/418）;18月龄儿童健康体检结果显示,体格发育不良者占30.51%（169/554）;对照组儿童1 109例,体格发育不良者占9.83%（109/1 109）,病例组与对照组的体格发育不良率差异有统计学意义（P<0.01）。结论 HIV阳性母亲及其所生儿童的PMTCT率均超过90.00%,但是18月龄儿童的体格发育不良者超过30.00%。PMTCT政策对HIV阳性母亲所生儿童的体格发育不良的可能影响,需做进一步研究。     

某市高新区 HIV 感染者/AIDS 病人失访影响因素分析

目的：分析流动人口较多的高新区 HIV 感染者/AIDS 病人失访影响因素,旨在降低其失访率。方法某市高新区全部 HIV 感染者/AIDS 病人作为研究对象,用 Logistic 回归分析确定失访的影响因素。结果该市高新区 HIV 感染者/AIDS 病人共367例,其中,失访62例,失访率为16.89%。经 Logistic 回归分析发现,疾病名称、有无性病史、确认感染 HIV 时间、CD4检测结果、是否接受抗病毒治疗、户籍地是否高新区6项因素是 HIV 感染者/AIDS 病人失访的影响因素(P <0.05)。结论高新区 HIV 感染者/AIDS 病人失访情况较严重,针对发现的失访影响因素提出了 HIV 感染者/AIDS 病人管理工作建议,以减少失联。     

河南省2002-2013年HIV母婴阻断效果分析

目的 了解河南省2002-2013年感染HIV孕产妇分娩婴儿的母婴传播情况,分析其影响因素。方法 采取随访研究的方法,分别在婴儿满1、3、6、9、12、18月龄时进行随访,收集2002-2013年度孕产妇检测及感染HIV孕产妇所分娩婴儿的有关干预信息,包括一般人口学特征、妊娠分娩、抗病毒药物应用、婴儿存活及18月龄HIV检测等情况,采用logistic回归对影响HIV母婴传播的有关因素进行分析。结果 2002年1月1日至2013年12月31日,共对8 621 554名孕产妇进行了HIV抗体检测,发现阳性孕产妇共2 264人,检测阳性率0.03%,孕产妇HIV检测阳性率呈现逐年递减趋势（χ²=4.871,P=0.027）。所分娩的1 530名婴儿中,有1 384人存活且满18月龄,已死亡婴儿92人,失访54人。已经检测的满18月龄的1 384名婴儿中阳性60人,阴性1 324人,存活婴儿累计母婴传播率4.34%,校正累计母婴传播率6.33%。产妇孕早期接受预防艾滋病母婴传播服务（OR=0.26,95% CI：0.09～0.77）,产妇及婴儿进行抗病毒药物阻断（OR=0.42,95% CI：0.21～0.82）,婴儿采取人工喂养（OR=0.06,95% CI：0.02～0.21）是预防艾滋病母婴传播的保护因素,产妇分娩过程采取侧切操作（OR=3.91,95% CI：1.74～8.80）是其危险因素。结论 河南省孕产妇HIV检测阳性率保持在较低水平,并呈现逐年递减趋势,HIV的母婴传播率较高,应进一步加强并完善预防艾滋病母婴传播的综合干预措施。     

云南省3县TB/HIV患者结核病知识知晓率及影响因素分析

目的分析云南省TB/HIV患者的流行特征和结核病知识知晓率及其影响因素,为进一步加强云南省结核病健康促进和健康教育工作提供理论依据。方法对2010年1月—2012年6月期间218名TB/HIV患者进行结核病知识知晓率的问卷调查。统计分析采用单因素分析和Logistic回归分析。结果调查对象结核病知识综合得分为（8.23±2.01）分。职业（χ2=22.515）、婚姻状况（χ2=50.110）、患者来源（χ2=6.378）、住院治疗（χ2=3.915）、管理方式（χ2=4.579）及抗病毒治疗（χ2=11.342）各组间差异均有统计学意义（P均〈0.05）。Logistic回归分析显示,影响结核病知识综合得分的因素有患者来源（Waldχ2=6.277,P=0.02）和抗病毒治疗（Waldχ2=10.678,P〈0.001）。结论云南省TB/HIV患者结核病核心信息总知晓率为82.29%,高于全国结核病防治知识80%的目标。应根据不同地区、不同人群的特点,针对性的制作各种不同的宣传材料,积极宣传结核病的防治知识。     

广州市黄埔区HIV/AIDS患者治疗依从性及其影响因素

目的 了解发现即治疗策略下HIV/AIDS患者抗病毒治疗依从性及影响因素。方法 以广州市黄埔区正接受抗逆转录病毒疗法（ART）的HIV/AIDS患者为研究对象进行问卷调查,调查内容包括自制问卷、多维度领悟社会支持量表和视觉模拟评分法,采用描述流行病分析方法进行分析,并采用单、多因素分析方法对治疗依从性影响因素进行分析。结果 共收集到有效问卷205份。调查对象平均（35.79 ± 10.66）岁。男性183例,占89.3%;未婚102例,占49.8%;职业为工人或农民工共93例,占45.4%;大专及以上文化程度81例,占39.5％;同性传播121例,占59.0%。ARI治疗依从性好占75.6%,其中按时服药率90%~94%占21.5%。25~39岁（OR=0.28）、工人/农民工、其他（待业、学生等）职业（OR=0.13、0.13）、最近1次CD4计数≥350、500个/μL（OR=0.34、0.13）、社会支持程度为中间支持状态（OR=0.24）的HIV/AIDS患者治疗依从性较差,认可坚持按时按量服药可以延长寿命（OR=5.15）、对随访医生服务满意（OR=3.90）的HIV/AIDS患者治疗依从性较好。结论 黄埔区HIV/AIDS患者治疗依从性一般,且受较多因素影响,应针对相关影响因素采取积极的干预措施提高ART治疗依从性。     

2008 - 2014年四川省凉山州某高流行县预防艾滋病母婴传播效果分析

目的 评价四川省凉山州某高流行县预防艾滋病母婴传播工作的开展情况及母婴阻断效果,为今后的工作开展提供科学依据。 方法 通过预防艾滋病母婴传播网络直报信息系统,收集2008 - 2014年孕产妇HIV检测、感染情况,阳性孕产妇及所生儿童相关信息,并用SPSS20.0软件进行统计分析。 结果 2008 - 2014年全县孕产妇HIV抗体总检测率为61.76％,共发现686例阳性孕产妇,孕产妇HIV感染率为4.35%。分娩的阳性孕产妇中抗病毒药物用药率为66.96%。分娩活产婴儿599例,新生儿抗病毒用药率为62.94%。对HIV阳性孕产妇所生儿童进行随访,人工喂养率为88.78%,母婴传播率为14.15%。 结论 7年间,研究地区母婴传播干预措施落实情况有所提高,但仍存在薄弱环节,需加强孕产妇早期咨询检测工作,落实孕产妇及所生儿童的随访管理,以确切评价预防工作效果。     

高效抗逆转录病毒治疗阻断母婴HIV传播及对婴儿生长发育的影响

目的 研究高效抗逆转录病毒治疗(HAART)阻断母婴HIV传播及对婴儿生长发育的影响。方法 2005年5月至2010年6月在某医院感染科和妇产科选择HIV感染的确诊育龄妇女及孕妇16例,观察其分娩的17名新生儿为实验组。孕前或妊娠14～28周开展HAART抗病毒治疗。治疗方案：齐多夫定(AZT)0.3∥次（每日2次）+拉米夫定(3TC)0.3 g/次（每日1次）+奈韦拉平( NVP)0.2 g/次（每日2次）或依非韦伦(EFV)0.6 g/次,每日1次,并进行分娩干预和新生儿人工喂养。选取同期分娩的正常婴儿16名为对照组。观察婴幼儿生长发育指标至18个月,同时检测新生儿期和12个月龄时的血红蛋白(Hb)、肝肾功能及血清铁和钙。结果 孕妇一般状况良好,对药物有较好的耐受性。实验组新生儿体重、身长、Apgar评分分别为(3.5 ±0.9) kg、(54.2±3.8)cm、7～10分,对照组分别为(3.6±0.8)kg、(55.6±3.6)cm、8～10分(t体重=1.01,t身长=6.98,P值均＞0.05);12个月龄时实验组体重、身高分别为(9.4±1.8) kg、(76.3±2.7) cm,对照组分别为(9.9±2.5)kg、(76.8±2.9) cm（t体重=0.83,t身长=1.00,P值均＞0.05）。新生儿期实验组Hb含量为(126.2±16.7)g/L,对照组为(148.6±20.5)g/L(t=-5.89,P=0.11)。12个月龄时,实验组Hb含量为( 125.9±19.8)g/L,对照组为(130.1±18.7)g/L;实验组总胆红素(TB)为(11.7±3.5) μmol/L,对照组为(13.2±3.7) μmol/L（tHb=- 3.82,tTB=-2.14,P值均＞0.05）。新生儿期和12个月龄时实验组血清铁和钙分别为(25.4±5.7)、(26.4±7.2)μmol/L和(2.3±0.6)、(2.8±0.6) mol/L,对照组分别为(26.2±4.9)、(28.1±6.9) μmol/L和(2.6±0.5)、(3.1±0.5) mol/L(新生儿期：t铁 =0.80,t钙= -3.00,P值均＞0.05;12个月龄时：t铁=- 1.50,t钙=-1.00,P值均＞0.05)。监测18个月时显示所有HIV阳性母亲所生婴儿均无HIV感染。结论 接受HAART治疗的孕妇不仅可阻断HIV母婴传播,而且在观察期内未发现对婴儿生长发育有影响。     

重庆市艾滋病抗病毒治疗新入组病人治疗效果及其影响因素分析

目的 了解艾滋病抗病毒治疗病人入组1年时的治疗效果,分析其影响因素,为进一步优化抗病毒治疗措施提供参考依据。方法 采用概率比例抽样法开展现况调查,现场采集病人血样开展病毒载量和CD4+T淋巴细胞检测,并在国家艾滋病防治基本信息系统中收集调查对象抗病毒治疗基线和随访数据。采用Excel 2010建立数据库,运用SPSS19.0进行统计分析。结果 共调查对象389例,病人平均年龄(47.7±16.4)岁,男性占73.3%,已婚占54.8%,异性性接触传播占70.7%,有漏服药物行为的占5.7%。抗病毒治疗1年时,病人病毒学抑制成功比例为94.8%,免疫学成功比例为80.5%,CD4+T值平均增加97(IQR:21～187)个/mm³,艾滋病相关疾病和症状的比例从11.6%下降到4.1%。多因素logistic分析结果显示基线CD4+T值水平、漏服药物行为(无)与病人免疫成功概率相关(P＜0.05),OR值分别为0.29、4.82。结论 重庆市艾滋病抗病毒治疗病人入组1年时的治疗效果显著,为进一步提高病人免疫成功率,建议加强高CD4+ T值水平(≥500个/mm³)、有漏服药物行为的病人知识宣传和依从性教育。     

HIV和HCV母婴垂直传播影响因素的比较

由于人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒有相同的传染途径,在母婴垂直感染中存在着相同因素,也存在着不同因素,共同感染在垂直传播中是常见现象,也产生相互影响。为了更好地预防和控制两病毒引起的疾病,揭示其机制。该文将近几年的研究进展,从母体因素、分娩因素、婴儿喂养方式和宫内感染方面以及人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒共同感染对母婴垂直传播的影响作以综述。     

2011-2017年广西TB/HIV双重感染患者死亡特征及影响因素分析

目的 分析2011-2017年广西结核杆菌(TB)/人类免疫缺陷病毒(HIV)双重感染患者死亡特征以及影响因素,为有效控制TB/HIV双重感染疫情提供科学依据。方法 收集2011-2017年广西TB/HIV双重感染患者及其死亡病例信息,分析双感死亡病例三间分布;采用COX回归分析探讨影响TB/HIV双重感染患者死亡的相关危险因素。结果 2011-2017年共有2421例TB/HIV双重感染患者,其中死亡375例,平均病死率为15.49%。2011-2017年TB/HIV双重感染患者病死率呈下降趋势,各年比较结果有统计学差异(x2=14.451,P=0.001)。各地平均病死率最高的为北部城市(其中柳州市最高),最低的为南部城市(其中防城港市最低),各地比较结果有统计学差异(x2=26.799,P＜0.001)。抗TB治疗持续时间≥180天(OR=0.799,95%CI=0.337-0.996)以及接受抗病毒治疗(OR=0.141,95%CI=0.087-0.230)是TB/HIV双重感染患者死亡的保护因素,最近一次CD4+细胞计数值小于200个/ul(OR=22.639,95%CI=11.159-41.095/OR=17.590,95%CI=7.500-41.252)是危险因素。结论 加强对重点地区和重点人群的监测、发现以及健康宣教工作力度。根据患者自身情况,为患者提供及时有效的抗结核、抗病毒治疗,提高患者的生存率,降低死亡风险。     

2010-2018年内蒙古自治区TB/HIV双重感染患者筛查与治疗情况分析

目的了解内蒙古自治区HIV/AIDS患者中TB筛查情况,为患者早期有效的治疗提供依据。方法对2010-2018年TB/HIV双重感染患者筛查资料进行分析。结果 2018年登记HIV/AIDS患者5 116例,其中4 959例接受过结核病筛查,筛查率为96.93%,检出结核患者27例,检出率为0.54%。2010-2018年共登记结核病患者132 229例,其中12 482例患者进行了HIV抗体阳性筛查,阳性筛查率为9.44%,检出HIV阳性患者11例,检出率为0.09%。2018年确诊28例TB/HIV双重感染患者,其中接受治疗28人,治疗率达100%。同时抗病毒和抗结核治疗、单纯抗病毒治疗、单纯抗结核治疗的治疗率分别占78.57%、3.57%、17.86%。TB/HIV双重感染者中,44例抗结核治疗,其中3例治愈,28例完成疗程,治疗成功率达70.45%。结论 2018年HIV/AIDS患者中TB的筛查率96.93%,达到"十三五规划"要求。艾滋病病毒感染者感染结核菌的危险性较高,在HIV/AIDS中开展TB监测将更有意义。     

个旧市HIV母婴传播阻断模式和实施效果研究

[目的]探索个旧市艾滋病母婴传播的流行病学特点,建立有效可行的母婴传播防控体系,规范各项预防措施,降低该地区艾滋病母婴传播发生率。[方法]采用建立预防HIV母婴传播协作网络,人员培训,规范的HIV抗体检测程序,统一的操作方法和药物阻断方案等方式,开展HIV母婴阻断。[结果]建立了以妇幼保健机构为核心,各医疗机构参与的预防艾滋病母婴传播模式;母婴阻断工作取得初步成效。[结论]通过婚检、孕期保健及医院分娩三个环节,在基层妇幼卫生网络的基础上形成妇幼保健机构、疾控部门、医疗卫生机构三位一体的防控体系是目前HIV母婴传播阻断最有效的方式;在艾滋病流行严峻地区,恢复强制性婚检是极为必要的。     

天津市2011年度预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播年度数据分析与工作进展报告

为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识,为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务,最大限度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染,改善妇女、儿童的生活质量及健康水平,天津市卫生局在2011年下发了《天津市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》,明确了各级职能,加强了管理培训和质控督导,增加了政府的经费支持,以期扩大对艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇的干预治疗覆盖面,提高救治水平,降低新发感染,减少母婴传播。     

高流行地区预防艾滋病母婴传播规律用药及影响因素分析

目的:全面了解云南省艾滋病高流行县(市、区)HIV阳性孕产妇孕期服抗病毒药情况及影响因素,为相关卫生主管部门今后促进HIV阳性孕妇孕期规范服药提供科学依据。方法:采用流行病学病例对照研究方法,收集13个高流行县(市、区)的HIV阳性孕产妇孕期服抗病毒药的相关资料。结果:13个县(市、区)共调查了HIV阳性并选择继续妊娠的孕产妇314人,规律服药率为93.3%。对孕期规律服药的影响因素中,对母婴阻断的信心越强服药越规律,与其他服药方案相比AZT+3TC+LPV/r、AZT+3TC+EFV和AZT+3TC+NVP 3种方案更容易规律服药,对生与不生孩子选择的困难程度越大服药越不规律,对预防艾滋病母婴传播知识的了解程度越高服药越规律,敌对情绪越高服药越不规律,对以后孩子的照顾越担心服药越不规律。结论:影响HIV感染孕产妇规律服药的影响因素较一般HIV感染者复杂得多。建议结合产前保健服务,根据患者的具体情况,建立个性化服务和随访方式;加强医患沟通,建立信任关系,优化服药方案。     

Embodied,clinical and pharmaceutical uncertainty: people with HIV anticipate the feasibility of HIV treatment as prevention (TasP)

Evidence of the efficacy of HIV treatment as prevention (TasP) precipitated a highly optimistic global response and a radical redesign of HIV policy. Sociologists and others have framed TasP within promissory or enterprising discourses which require HIV prevention planners and people with HIV to engage in anticipatory assessments of risk and uncertainty. In 2013, I conducted focus groups with people with HIV in London, UK, to explore their understandings and anticipations of TasP. An environment of economic constraint obliged participants to triage clinical need and presentation, and they expressed scepticism about the sustainability of pharmaceutical investment in treatment innovation. These perceptions were informed by an embodied knowledge of HIV which implies a construction of health as a form of capital that is finite and must be conserved. This is contrasted with a biomedical construction of health as a form of capital that can be exponentially generated through investment. The imperative of conservation entailed by people with HIV’s anticipations contrasts with the speculative economy of biomedical production entailed in planners’ anticipations of TasP. Rather than researching ‘TasP acceptability’ and considering whether people with HIV’s behaviours constitute an obstacle to TasP’s effectiveness, we should recognise that people with HIV are already involved in shaping what TasP is, what it will be and ultimately how it ‘works’.     

我国部分艾滋病流行地区预防艾滋病母婴传播技术培训资源投入与利用

目的分析艾滋病流行地区预防母婴传播技术培训资源投入与利用情况。方法运用方差分析、χ2检验和Logistic回归方法,分析2003～2006年项目地区预防艾滋病母婴传播技术培训资源投入变化、平均每例培训费用和培训覆盖率差异。结果项目地区共计投入99.4万元用于预防艾滋病母婴传播技术培训,投入逐年增长,培训7064人次,县级培训人次占74.73%;例均培训费用为141元,校正后省级与县级培训例均费用有差异（P〈0.01）。二级医疗机构和乡级医疗机构培训覆盖率分别为64.93%和62.86%,不同类别服务提供者接受培训的比例有差异（P〈0.01）。结论研究地区预防艾滋病母婴传播能力建设资源的投入使得能力建设覆盖面得到了扩大。     

Outputs,cost and efficiency of public sector centres for prevention of mother to child transmission of HIV in Andhra Pradesh,India

Background  

Prevention of mother to child transmission (PMTCT) is an important part of the effort to control HIV. PMTCT services are mostly provided at public sector government hospitals in India. Systematic data on the cost and efficiency of providing PMTCT services in India are not available readily for further planning.     

建设系统管理干部艾滋病防治培训效果研究

目的：评估建设系统管理干部艾滋病防治培训效果,分享培训经验。方法：在培训前后分别对接受培训的干部进行面对面的问卷调查,资料用Epilnfo软件进行分析。结果：建设系统管理干部艾滋病防治培训效果显著。结论：经验值得推广和借鉴。