七氟醚和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜手术患者血浆一氧化氮／内皮素-1的影响

目的探讨七氟醚和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮（NO）／内皮素-1（ET-1）的影响。方法选择60例ASAI-Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组,两组患者分别使用七氟醚吸入维持麻醉与丙泊酚静脉输注维持麻醉。术中和术后连续监测血压和心率（HR）的变化,并于麻醉前（T1）、气腹前（12）、气腹后15min（T3）和解除气腹后15min（T4）抽取静脉血测定血浆NO和ET-1含量。结果气腹后15min丙泊酚组平均动脉压（MAP）（108．57±9．86）mmHg均较麻醉前（89．57±9．27）mmHg明显升高,而七氟醚组平均动脉压（MAP）（87．91±9．02）mmHg较麻醉前（90．39±8．95）mmHg无明显差异,较丙泊酚组（108．57±9．86）mmHg明显降低。丙泊酚组、七氟醚组患者HR气腹前（79．48±9．42）次／min、（77．24±8．75）次／min,气腹后15min（83．89±8．51）次／min、（82．48±9．12）次／min和解除气腹后15min（82．75±8．06）次／min、（80．92±9．21）次／min与麻醉前（80．45±9．07）次／min、（78．98±7．84）次／min比较无明显差异。丙泊酚组、七氟醚组气腹后15minET－1含量（131．57±15．42）pg／ml、（93．45±10．76）pg／ml较麻醉前（75．24±8．91）pg／ml、（73．45±8．49）pg／ml均明显升高,且丙泊酚组升高幅度明显高于七氟醚组;气腹后15minNO含量（96．04±10．52）μmol／L、（123．26±12．76）μmol／L较麻醉前（68．18±9．51）μmol／L、（70．67±8．97）μmol/L,均较麻醉前明显升高,而七氟醚组较麻醉前无明显差异,较丙泊酚组明显降低。两组患者气腹前、气腹后15min和解除气腹后15minHR与麻醉前比较无明显差异。丙泊酚组气腹后15minET-1含量升高幅度明显高于七氟醚组,而NO含量升高幅度却明显低于七氟醚组。结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和血浆NO／ET-1升高。七氟醚麻醉较丙泊酚可更好地维持血浆NO／ET-1的平衡,从而更好地维持血流动力学的稳定。     

空肠憩室出血误诊为上消化道出血1例

患者，女，81岁。因上腹部隐痛伴黑便1d入院。病人当日早晨无明显诱因出现上腹部隐痛，解黑便2次，量不多，每次约100g，无恶心呕吐。在门诊以“上消化道出血”收入。查体：体温36．8℃，脉搏86／min，呼吸20／min，血压130／80mmHg。神志清楚，精神疲惫，应答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，未见出血     

口服甘露醇致急性麻痹性肠梗阻2例报告

例1 女,82岁,因纳差、腹胀、便秘1月,口服甘露醇 150ml／次,每8小时一次,共服用3次。服后曾排少量稀便1 次,约100 g。1天前排便、气停止,并有明显腹胀入院。T 37℃,P 130次／min,R 35次／min,BP 10.6／8kPa。消瘦,眼眶深陷,全腹高度膨胀,脐周见肠型,无蠕动波,全腹轻微压     

生草乌、生川乌、马钱子中毒致混乱性室性心律1例报告

患者男,65岁。因误服治疗风湿性关节炎的外用药酒40ml,胸闷、心悸、无力3h,于2008年5月30日13：15前来就诊,伴头晕、多汗、恶心、呕吐、四肢麻木。查体：体温36．8℃,呼吸24次／min,脉搏170次／min,血压72／44mm Hg（1mm Hg=0．133KPa）。神志清楚,呼吸略促,口唇无明显发绀,颈静脉无怒张,双肺未闻干湿哕音,心率189次／min,心律不齐。     

注射用硫普罗宁致过敏性休克一例

1临床资料 患者男,78岁,因反复下肢关节红肿热痛8年,再发1周,于2009年4月30日入院。入院体温37．6℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,血压135／86mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无药物过敏史,否认肝炎病史。体格检查：痛苦面容,双足背、右手背散在痛风石,双膝、双踝、左第一跖趾关节红肿,局部肤温升高,压痛（＋）,活动受限。     

输卵管间质部妊娠破裂1例

患者36岁，G3P。因停经4＋月，下腹痛5＋h于2013年7月24日8：30入院住外科病室。患者于2013年7月24日3时出现右下腹疼痛后转为弥漫性下腹疼痛。患者月经周期规则，LMP：2013年3月10日孕期无阴道流血，无腹痛，既往体健，否认心肝肾疾患，末次妊娠于2005年行人流术，近8年未避孕，其间一直未孕。入院查体：T36．8℃，P68次／min，R20次／min，BP80／50mmHg，心肺无异常，急性痛苦面容，腹膨隆，腹肌紧张，压痛，反跳痛明显，右下腹压痛明显，移动性浊音可疑，官底于脐下1指，胎心158次／min，未扪及宫缩。     

地塞米松致不良反应1例

患者女,36岁,因颈椎间盘突出症于2010年4月19日入院。患者既往无心脑血管及呼吸系统疾病史,有磺胺药物过敏史。体检：T36．7℃,HR86次／min,R20次／min,BP110／70mmHg。肝肾功能无异常。入院后给予甘露醇注射液脱水,B族维生素营养神经,注射用灯盏花素活血化瘀,     

复方甘草酸苷致横纹肌溶解1例

患者,男、55岁,既往体健,无肝炎、结核病史,无药物、食物过敏史。2012年7月13日因银屑病在皮肤科住院治疗,入院体检：T36．8℃,P72次／min,R17次／min,BP125／85mmHg,神志清,双肺听诊无异常,腹软,无压痛,     

头孢美唑引起血尿1例

患者,女,43岁,因肺部感染2009年12月15日入院,既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、子宫肌瘤”病史。体检：T36．2℃,R20次／min,P86次／min,BP140／100mmHg,体重65kg。右锁骨上可触及一气囊性肿物,质韧,可活动。口唇颜面无紫绀,双肺呼吸音清晰,     

阿立哌唑致窦性心动过缓2例

例1,男,22岁,高中,无业,因患“精神分裂症”于2013年4月8日入住我院。体检及辅助检查（心电图等）均无明显阳性结果,HR780次／min,BP130／80mmHg,既往无心脏疾病史。     

双子宫单侧子宫妊娠自发破裂一例

病例女,27岁,因停经5月,下腹痛1d于2008年2月4日由外院平车送人病房。患者已婚,首次妊娠,末次月经不清,停经后无明显早孕反应,自觉胎动有2周。今日无诱因感下腹疼痛,持续存在,无发热、恶心、呕吐、肛门坠胀,无阴道流血、流水。查体：T36．8℃,P108次／min,R24次／min,BP110／80mmHg,急性痛苦面容,心肺无异常,腹膨隆,宫底平脐,宫高23cm,腹围80cm,胎心不清,全腹压痛,无反跳痛及肌卫。     

头孢曲松钠致过敏性休克1例报告

患者女，27岁。因畏寒，发热，右侧腰痛伴尿频、尿急、尿痛1d于2007年11月19日8：35来我部门诊就诊。与时查体：T38.9℃，P92次／min，R21次／min，BP126／78mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，全身无皮疹；五官未见异常；心律齐，无杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音；腹部干软，无明显压痛，未触及包块；右。肾区压痛叩痛明显，双肾未触及。     

注射用硫普罗宁(凯西莱)致过敏性休克1例

1病例介绍 患者，男性，38岁，以“乏力、纳差、尿黄3d”为主诉于2008年3月24日入院。入院前2d，在我院门诊查生化示：肝功能异常，HBsAg阴性。既往有长期饮酒史10余年，4年来饮酒量增多。摄入乙醇约1日90g；无药物过敏史。体检：T：36．2℃。P：86次／min。R：20次／min，BP：100／70mmHg。全身皮肤无明显黄染，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。     

心率对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者入院时心率水平与住院期间心功能的关系。方法回顾性分析2005-2007年栾川县人民医院的ST段抬高AMI患者136例,根据入院时心率水平分为〈80次／min组、80—100次／min组及〉100次／min组,分别记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。结果三组患者年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病史、血脂异常差异均无统计数意义（P〉0．05）。心率〉100次／min组患者LVEDD为（52．8±7．4）mm明显高于80～100次/min组[（51．8±6．2）mm,P〈0．05]及〈800次／min组[（50．2±1-5．4）mm,P〈0．01];心率〉100次／min组患者LVESD（40．3±8．6）mm也明显高于80—100次／min组[（38．5±6．3）mm,P〈0．05]及〈80次/min组[（34．6±5．5）mm,P〈0．01];而心率〉100次／min组患者LVEF（44．2％±10．6％）明显低于80—100次／min组[（48．5％±11．2％）,P〈0．05]及〈800次/min组[（55．6％±10．3％）,P〈0．01],后两组之间差异也有统计数意义（P〈0．05）。结论随心率增快,AMI患者心功能明显降低,对AMI患者应密切关注和控制心率,改善预后。     

误服咳必清致阿托品化症状1例

病历摘要患儿男3a，因发热面红、烦燥不安3h入院。患儿于3h前无明显诱因出现双颊及颈前部发红、发热，极度烦燥不安，无恶心呕吐。被其父母发现后急送入院。查体：T：38．8℃，P136次／min，R34次／min，神志恍榴，燥动不安，面颈部潮红，双侧眼睑结膜充血，瞳孔对称，直径约4mm，对光反射迟钝，口鼻无异常分泌物，颈软，对称，双肺呼吸音增粗，无明显干湿性罗音，心音清，心率136次／min，律规整，未闻及病理性杂音，腹略胀，无压痛，肝脾未扣及，肠鸣音略亢进，神经系统检查无异常发现。人院拟诊：阿托品中毒。治疗：患儿入院考虑阿托品…     

脐带帆状附着前置血管出血致新生儿重度窒息一例

1病例报告 患者女，孕2产0，孕39^＋3周。主因阴道出血2h，于2005年3月24日入院。该孕妇既往月经规律。末次月经为2004年6月17日．产前定期检查未见异常。于入院前2h无明显诱因阴道出血，无痛感。出血量多于平时月经量。既往曾于入院前2年于孕3个月人工流产1次。入院查体：体温36．8℃．脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。腹围87cm，宫高32．5cm，心肺听诊无异常。胎心率110次／min。实验室检查凝血4项：凝血酶原时间12．5s（10．7～14．3s），部分凝血酶原时间25．8s（24-33s），     

超声诊断自发性脾破裂1例

1 病例报告 患者男，38岁，因左侧腰部疼痛5天，左上胸剧痛8小时入院。患者于5天前出现无明显诱因的左侧腰疼，并向左肩放射，呈阵发性，在当地治疗后疼痛有所缓解，于8小时前疼痛加重，呈持续性绞痛样，大小便正常，无恶心呕吐。否认有外伤史，既往无肝脾及血液系统病史。查体T37．6℃ P126次／min R25次／min BP110／80mmHg，贫血貌，腹软，肝脾未触及左上腹，     

比索洛尔对高血压伴心功能不全患者血管内皮系统功能的影响

目的探讨比索洛尔对高血压伴心功能不全患者血管内皮系统功能的影响。方法将80例高血压伴心功能不全患者完全随机分为常规治疗组和比索洛尔治疗组,各40例。常规治疗组给予常规治疗,比索洛尔治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔5mg,1次／d,疗程12周。观察2组患者治疗前后血压、HR,评价治疗后心功能改善情况,检测患者血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素1、NO和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等血管内皮功能指标。结果2组患者治疗后SBP、DBP及HR均明显低于治疗前[常规治疗组：（135±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（156±12）mmHg,（86±4）mmHg比（96±8）mmHg,（64±7）次／min比（74±7）次／min;比索洛尔治疗组：（133±11）mmHg比（155±14）mmHg,（85±4）mmHg比（97±7）mmHg,（64±7）次／min比（74±7）次／min],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗前后常规治疗组与比索洛尔治疗组SBP、DBP及HR差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者治疗后内皮素1、VEGF及TNF-α均明显低于治疗前[常规治疗组：（76±14）ng／L比（87±20）ng／L,（121±20）ng／L比（150±26）ng／L,（36±8）μg/L比（41±7）μg／L;比索洛尔治疗组：（69±18）ng／L比（88±18）ng／L,（120±20）ng／L比（148±27）ng／L,（25±7）μg／L比（41±8）μg／L],NO明显高于治疗前[常规治疗组：（74±21）μmol／L比（65±19）μmol／L;比索洛尔治疗组：（86±23）μmol／L比（65±21）μmol／L],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。比索洛尔治疗组患者治疗后内皮素1和TNF-α明显低于常规治疗组治疗后,而NO的含量则明显高于常规治疗组,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;但2组患者治疗后的VEGF差异无统计学意义（P〉0．05）。结论比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切,并可改善内皮功能障碍。     

口服氯胺磷致喉头水肿窒息死亡1例报告

患者，女，20岁，20分钟前服氯胺磷约10ml急送来院。检查：神清，呼气蒜臭，面色尚红润，皮肤干燥，双瞳约0．4cm大小，心率86次／min，Bp16／8kPa，血胆碱酯酶活力70％。立即予以反复洗胃，同时阿托品5mg静注，解磷定1．0g＋50％GS40ml缓慢静脉注射，以后阿托品2mg每15～30min一次，使患者面色保持红润，瞳孔中等大，心率120次／min左右，于服农药后1．5／小时左右患者出现唇舌肿胀，并诉胸闷气促，声音嘶哑，有犬吠样咳嗽，口唇轻度紫组，听诊心率126／min，心音亢进，两肺无罗青。心电图系窦性心动过速。考虑喉头水肿，立即给予吸氧，…     

原发性低颅压综合症继发蛛网膜下腔出血1例

患者，男性，34岁，因“头痛12d”就诊。12d前无诱因出现持续性后枕部头痛，呈钝痛、烈痛、伴恶心呕吐。头痛与体位有关，站立时加剧，平卧时减轻。既往无特殊病史。查：T36．5℃，P86次／min，BP115／70mmHg。神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。口舌不歪。颈抵抗，双肺呼吸音清。心率86次／min，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。四肢肌力正常，生理反射存在，Kernig征( )。余(一)。眼底检查正常。