高大U波诱发多形性室性心动过速

患者男性,60岁。间断胸闷气短伴尿少10年,既往临床诊断冠心病、心肌梗死、心律失常。近日症状加重,出现烦躁、气短呈端坐呼吸。血压70/20mmHg,双肺底部闻及湿罗音,心律120次／min,心音遥远,心律不齐,可闻及早搏,双下肢浮肿。临床以冠心病、心衰三度急诊入院。体检时患者突     

尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理

多形性室性心动过速是临床常见的快速性室性心律失常之一,一般为恶性,常导致严重血流动力学异常,可伴有意识丧失或转化为心室颤动而危及患者的生命。根据发作前后心电图特点,可分为长QT依赖的尖端扭转型室性心动过速和非长QT依赖的多形性室性心动过速,两者在病因、电生理机制、发作前后心电图表现和治疗方法等方面均存在显著不同,是临床需要鉴别的重要问题。该文总结两者的特点,以期帮助临床医生进行更准确地诊断和干预。     

室性心动过速

心室节律的固有频率为30-40次／min，称为心室自搏性心律（idioventricular rhythm）。如频率超过上述范围，则属于心室性快速心律失常，包括室性心动过速（ventncular tachycaidia，VT），心室扑动ventricular flutter，VF）和心室颤动（ventricular fibrillation，Vf）3种。     

多形性室性心动过速研究进展

多形性室性心动过速系指在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴连续变化的ＱＲＳ波群 ,节律不规则 ,频率１００～２５０次／ｍｉｎ［１］。持续性多形性室性心动过速是指室性心动过速持续３０ｓ以上 ;或室性心动过速持续时间虽未达到３０ｓ,但患者已出现血流动力学状态恶化表现者。尽管多数发作可自行终止 ,但临床上许多发作时间延长的多形性室性心动过速常可引起血流动力学状态的恶化 ,尤其多见于室性心动过速发作时频率≥２００次／ｍｉｎ者 ;偶可蜕化成心室颤动。多形性室性心动过速分类是根据心电图Ｑ＿Ｔ（或Ｑ＿Ｔ＿Ｕ）间期是否延…     

多形性室性心动过速4例

1病例报告例1女,70岁,发作性心悸2 d,意识丧失20m in入院,有冠心病史20年,近2 d来不明诱因出现心悸、胸闷、无胸痛,每次持续5~10 m in,20 m in前突然意识丧失,四肢抽搐,无口吐白沫,二便失禁,持续约1 m in,急送我院。查体T 36℃、P 40次/m in,R 20次/m in,BP 110/70 mmHg(1mmHg=     

室性期前收缩长短周期现象诱发多形性室性心动过速1例

患者女性,14岁,因反复阵发性心悸伴晕厥半年来院就诊。体检:平卧位,T36.5℃,R21次/min,BP110/75mmHg,心界不大,心率84次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺无殊。腹软,肝脾未及。实验室检查:血常规、肝肾功能、血清电解质及心肌酶谱均正常。X线胸片示心影大小及形态均正常。超声心动描记术示各房室腔未见增大。临床诊断:晕厥待查。常规心电图(图略)示窦性心律,室性期前收缩。24h动态心电图(图1A)示:窦性P-P间期基本匀齐,为0.68s,Q-T间期0.36s,从第1个室性期前收缩QRS波群起始至下一窦性QRS波群起始间期为1.36s,已达窦性周…     

伴极短联律间距多形性室性心动过速1例

患者男 ,52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕 1年 ,加重 1月。平时有室性早搏 (ＰＶＳ) ,曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。图 1示 :窦性心律 ,Ｑ -Ｔ间期正常 (0 30ｓ) ,频发ＰＶＳ,联律间距 2 70～ 32 0ｍｓ,先后点滴利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物 ,同时补钾及硫酸镁治疗 ,但未能控制心律失常。期间患者发生短暂黑蒙 ,心电显示短联律间距诱发的多形性室性心动过速 (ＶＴ) ,频率达 30 0～ 375次 ｍｉｎ。发作期间 ,窦性心律的ＱＲＳ -Ｔ形态、Ｑ -Ｔ间期及Ｕ波正常。立即给予利多卡因 50ｍｇ但未能奏效 ,用维拉…     

多型性室性心动过速16例

本对１６例多形性室性心动过速（ＰＶＴ）行回顾性研究。观察了窦律时Ｔ波交替、ＱＴ间期延长、由室性期前收缩构成的联律问题的长短、房颤的心室率、抗心律失常药物与ＰＶＴ的关系。可见０ＰＶＴ重整后的危险性仍然存在。     

超剂量阿司咪唑致多形性室性心动过速

患者女性 ,2 1岁 ,12小时前睹气口服阿司咪唑 5 0片 ,发作性抽搐 2小时于 1995年 9月 12日来本院急诊。平时健康。体检 :T36 .5℃ ,R18次 /分 ,BP110 / 70 m m Hg;思睡状 ,口唇无发绀 ,双瞳孔 0 .4cm,等大等圆 ,对光反射敏感 ;双肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,HR80次 /分 ,心律不齐 ,有早搏 ,无心杂音 ;四肢肌力肌张力正常 ,病理征未引出。急诊心电图 (ECG) :窦性心律 ,多源性室性期前收缩 ,QTc0 .49秒。血 K+ 3 .5 mm ol/L ,Na+ 138m mol/ L ,CL- 10 2 m mol/ L。留观期 ,心电监测示 :短阵多形性室性心动过速 (VT) ,心室率 30 0次 /分 …     

异常J波和多形性室速

近年来,几组原因不明而均伴有直立J波、反复发作多形性室速甚或导致猝死的病例报道,使人们对体表心电图的J波及其临床意义,尤其是J波和多形性室速等致命性室性心律失常的关系,重新引起重视。本文就此作一简述。     

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速二例

2例无器质性心脏病,反复运动或情绪激动诱发晕厥儿童,运动试验和电生理检查明确儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速诊断。伴有明显缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏,分别置入AAI和VVI起搏器,并予以较大剂量β受体阻滞剂口服,随访半年到一年,日常生活正常,无晕厥发作。     

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的研究进展

儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)是一种原发性心脏电紊乱,可能是非器质性心脏病患者发生猝死的重要原因。少年及成人均可患病。异常的RyR2通道或CASQ2蛋白在交感兴奋的条件下诱发的延迟后除极可能是CPVT发生的机制。任何患者无论年龄大小,只要是交感神经系统兴奋诱发的双向或多形性室性心动过速,无器质性心脏病且QT间期正常,都应考虑CPVT的诊断。β受体阻滞剂可以控制大部分患者的心动过速发作。CPVT患者发生过心脏骤停为埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗的Ⅰ类适应证。服用β受体阻滞剂时出现晕厥者为ICD治疗的Ⅱa类适应证。对于致病基因的携带者,特别是儿童,都应服用β受体阻滞剂进行一级预防。     

反复性室性心动过速

心电快递专栏编辑 :我有一份短阵室速心电图 ,有些现象不能肯定 ,恳请指教。患者女 ,55岁 ,临床诊断冠心病 ,图 1为 1 2导联同步心电图 ,可见室性早搏伴完全性代偿间期 ,室早呈左束支阻滞伴电轴不偏。图中还有短阵室速 ,其QRS波形态与室早完全相同。图 2为 II导联的连续记录 ,可见偶发房早 ( * ) ,频发室早呈三联律 ,还可见到多次的短阵室速。室速每阵持续 8～ 1 1跳 ,因有明显的房室分离 ,室速的诊断可以肯定。仔细测量后可见每阵室速前室早的代偿期均比其他室早的代偿期长 ,室早的发生与较长的代偿期是否形成了长短周期现象 ?除此 ,图 2…     

12导联心电图计算机算法在识别心外膜室性心动过速中的临床应用

目的探讨12导联心电图计算机算法在识别心外膜或心内膜室性心动过速中的临床应用价值。方法收集患有室性心动过速的43例患者进行常规12导联心电图检查,记录患者相关信息和12导联心电图QRS波的特点,图像计算机处理采用MATLAB软件,采用图像的斜率作为区分心外膜和心内膜起搏Mo G模型的特征性区别,通过训练样本设置区分阈值,验证此法识别心内膜和心外膜室性心动过速的精确度和可信性。结果 12导联ECG起搏标测对心内膜和心外膜混合模型的识别总精确度为84%,敏感性和特异性分别为81%和80%。采用计算机算法,对左心室的识别精确度(83%)较右心室(76%)高(P0.000 1);对D区域(前游离壁基底段)的识别精确度(87%)最高,对无结构性心脏病患者的识别精确度(94%)最高(P=0.000 4);具有较高起搏标测电位(1.5 m V)部位的识别精确度(82%)较起搏标测低电位(≤1.5 m V)部位精确度(80%)高(P=0.16);对室速出口位点为标准的计算机算法精确度为84%,敏感性为96%,特异性为71%。结论采用12导联心电图计算机算法识别心外膜和心内膜起搏位点的准确度较先前的识别标准有所提高,可能有助于在临床上区分室性心动过速起源灶,提高治疗效果。     

几种特殊类型的多形性室性心动过速分类,诊断及？…

多形性室性心动过速(ＶＴ)是临床上较少见的恶性心律失常,一些存活的患者经详细的临床检查均可找到心脏结构异常的基础。随着电生理学和分子遗传学研究的逐步深入,一些疾病的基因诊断已得到阐明,如长ＱＴ综合征(ＬＱＴＳ)、家族性肥厚性心肌病等。近年来特发性心室颤动(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ,ＩＶＦ)[1]、突发性原因不明夜间猝死综合征(ＳＵＮＤＳ)[2]及Ｂｒｕｇａｄａ综合征[3]的发现和认识,更引起人们对多形性ＶＴ的广泛关注。90年代埋藏式心脏复律除颤器(ＩＣＤ)防止ＶＴＶＦ已在国外较广…     

多形性室性心动过速的临床特征与处理

总结分析 11例多形性室性心动过速 (室速 )的临床 ,心电图特征及治疗。伴发于QT间期延长7例 ,其中获得性 5例 ,先天性 2例 ;伴发于QT间期正常 4例 ,3例与冠心病有关 ,1例伴发于极短联律间距。指出对不同类型多形性室速应仔细鉴别 ,区别对待     

多形性室性心动过速酷似心房颤动伴束支传导阻滞合并室性期前收缩1例

报道重庆市壁山区人民医院2021年4月2日收治的1例多形性室性心动过速酷似心房颤动（下称房颤）伴束支传导阻滞合并室性期前收缩的病例。患者因晕厥伴低血压入院,心电图提示单形性室性心动过速,经电复律、抗心律失常等治疗,复查心电图示QRS波群呈多种形态酷似房颤伴束支传导阻滞合并室性期前收缩,最后诊断为多形性室性心动过速。结合相关检查,考虑低钾血症所致室性心动过速,通过补钾等治疗室性心律失常消失,患者好转出院。     

周期性月经前伴极短联律间距的多形性室性心动过速

周期性月经前伴极短联律间距的多形性室性心动过速卢黎明患者女性，３８岁。平素健康，近４年来每于月经前７天开始出现乏力、胸闷、心悸伴有阵发性黑蒙或短暂晕厥。月经来潮后症状逐渐消失。小孩１１岁，健在。无痛经史，当在医院曾拟诊经前期紧张综合征，病毒性心肌炎。...     

阵发性室性心动过速伴3：2室房传导1例

患者女性,27岁,阵发性心动过速2年,再发6天。每次发作持续数分钟,可自行终止。发作时感头晕,但不影响日常生活。本次发作心动过速持续6天,当地医院心电图诊断为“室上性心动过速伴室内差异性传导”,给予抗心律失常药物处理后无效而转入我院就诊。查体：心率190bpm,血压105／70mmHg,神清,心界叩诊无明显扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音,心脏彩超未见异常。