手术切除胃癌的肝转移灶：22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时。手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法。有报道其5年生存率可达0％～1％，而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后5年生存率可达30％～51％。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1985～2001年曾行胃癌切除术4730例。其中106例同时有肝转移(2％)，122例有异时肝转移(3％)。     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制 ,对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果 ,作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan Kettering癌肿中心于 1 986～ 2 0 0 1年的 1 5年间共为1 3 5 1例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术 ,死亡 776例 ,其中 5 0例为手术后死亡 ,总生存期中位值 42个月 ,1、3和 5年生存率分别为 88%、5 6%和 3 6%。(1 )输血　 749例 (5 5 %)曾采用血制品 ,其中 46%(662例 )接受红细胞悬液输注 ,计 1～ 2单位 3 2 3例、3～ 1 0单位 2 47例、>1 0单位 5 2例。在早期 (1 986～1 996年 ) 83 %(2 80 /3 3 7…     

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的 探讨胃癌肝转移的外科治疗效果.方法 对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析.对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比.结果 全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访.胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0.两组术后生存时间有显著性差异(P＜0.05).切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜.结论 假包膜形成是有利的预后因素.对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好.     

胃癌肝转移八例的外科治疗

我院 1988～ 1993年间行胃癌切除术 42 8例 ,其中同时发现肝转移者 2 1例 ,占 4 9%。我们对 8例肝转移者行根治性胃切除术同时切除肝转移灶 ,其余 13例仅行胃癌切除术 ,而对肝转移灶未作特殊处理。两组病例治疗效果报告如下。一、临床资料1 一般资料 :肝转移灶切除组 8例 ,其中男性 6例 ,女性2例 ,年龄 47～ 71岁 ,平均 5 6 8岁 ,肝转移均经病理学检查证实 ;肝转移灶未切除组 13例 ,其中男 11例 ,女 2例 ,年龄 42～74岁 ,平均 6 1岁 ,经手术探查证实肝转移。2 术中发现 :肝转移灶切除组 (8例 ) :其中胃原发癌Ｂｏｒ ｒｍａｎｎⅡ型 3例 ,…     

伴肝转移的Ⅳ期胃癌手术方式的合理选择

目的探讨不同手术方式对伴肝转移的Ⅳ期胃癌患者的临床疗效。方法回顾性分析1993-2004年间102例伴肝转移的Ⅳ期胃癌病例的手术方式,评价不同术式对预后的影响。结果肝转移H1的胃癌病例行姑息切除后半年、1年和2年的生存率分别为69%、44%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异有统计学意义(P=0.009)。肝转移H2的胃癌病例姑息切除术后半年、1年和2年的生存率分别为56%、13%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.068)。肝转移H3的胃癌病例行姑息切除半年、1年和2年的生存率分别为25%、13%和0,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.157)。有或无腹膜转移的病例,其术后生存率比较,差异亦无统计学意义(P=0.132)。结论肝转移H1的胃癌患者,无论伴与不伴腹膜转移,均应尽量行姑息性切除手术。肝转移H2、H3的Ⅳ期胃癌患者行切除性手术无益于预后。     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位 ,每年死亡数达 6.3万人 ,约 1 / 3病例以上有肝转移 ,切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的 1 2个月内出现的转移灶 ,占新确诊结肠直肠癌肝转移的 1 3 %～ 2 5 %。不少作者主张在原发灶切除后 2～ 3个月再切除肝转移灶 ,近期对这一概念有所改变 ,即采用同期切除的方法。为了证实同期切除手术的安全性 ,作者复习Sloan Kettering癌肿中心前瞻性外科资料 1 984～ 2 0 0 1年中 2 40例同时性结肠直肠癌肝转移病例 ,1 3 4例行同期原发灶和转移灶切除 ,1 0 6例行分期肝转移灶…     

结直肠癌肝转移的诊断和治疗

目的　总结和分析结直肠癌转移的诊断和治疗。方法　回顾分析 39例结直肠癌肝转移的病人 ,通过癌胚抗原、B超CT等检查 ,提出诊断措施 ,对肝转移灶行根治性切除 6例与肝转移灶未手术仅行TACE、HAI等综合治疗 2 4例进行 3年、5年生存率比较。结果　早期诊断肝转移灶并得到根治性手术的 6例 ,3年、5年生存率分别为 6 6 .7%和 33.3% ,较未手术仅综合治疗的 2 4例的生存率 12 .5 %和 0明显增高。结论　结直肠癌肝转移应重视诊断同时根治性手术切除肝转移灶效果最佳。     

胃癌肝转移的肝切除治疗及预后分析

目的 探讨胃癌肝转移肝切除治疗的疗效以及不同临床病理因素与预后的关系.方法 回顾性总结24例胃癌肝转移行肝转移灶手术切除患者的临床资料并对预后进行单因素和多因素分析.结果 全组病例均获得随访,胃癌肝转移外科治疗后1年生存率为67%,3年生存率为21%,5年生存率为13%.单因素分析显示淋巴结转移、脉管瘤栓、R0切除、转移灶大小为重要预后因素;多因素分析显示转移灶大小、脉管瘤栓为独立预后因素.结论 严格适应证的胃癌肝转移手术切除可以改善预后.综合治疗有望进一步提高疗效.     

外科治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨外科治疗胃癌肝转移的方法与疗效。方法1996年1月至2003年12月间行外科治疗的胃癌肝转移患者25例，17例为同时性肝转移，8例为术后发现的异时性肝转移。其中单转移灶15例，多转移灶10例。行不规则肝切除16例，左外叶切除4例，左叶切除3例，右叶切除2例，术后行肝动脉灌注化疗9例，肝动脉化疗栓塞16例。结果1例同时性肝切除患者术后死于肺部感染、成人呼吸窘迫综合征，余24例均获随访，中位时间25(7—60)个月。胃癌肝转移灶切除后1、3年生存率为68．5％和29．8％，原发癌浸润表浅、淋巴结转移少、单转移灶、异时性转移及转移灶有包膜是影响生存率的有利因素。结论同时及异时性胃癌肝转移可经外科手术切除肝转移灶，但应注意手术指征的把握。     

结肠癌肝转移的手术和局部治疗:如何改善预后

约 2 0 %的Ⅱ期结直肠癌患者和 5 0 %的Ⅲ期患者会发生肝转移 ,手术切除是延长患者生存期甚至治愈这些患者的唯一方法。不手术的单一肝转移患者平均生存期 1 9个月 ,5年生存率为 0 ;手术切除的患者平均生存期为 36个月 ,5年生存率为 2 5 %。然而 ,虽然现今手术和麻醉方法均在不断改进 ,已使肝病灶的扩大切除成为可能 ,但也仅 1 0 %～ 2 0 %的患者适宜手术。患者的术前评估方面 :1 .决定对手术的耐受力 ;2 .排除存在肝外不可切除病灶的情况 ;3.对转移灶行解剖定位 :4 .确定术后是否能留有足够的肝实质。手术适应证 :肝转移灶少于 4个 ,小于 5…     

孤立肝转移灶切除术后的肝动脉辅助化疗

每年约有 1 3万名患结肠直肠癌 ,其中 3万名死亡。肝是最常见的转移灶部位 ,未予治疗者的生存期很少超过 2年 ,一般为 6～ 9个月 ,手术切除孤立转移灶的 5年生存率为 3 0 %～ 40 %,1 0年生存率为 1 5 %～ 2 5 %,中位生存期为 2 3～ 42个月。肝转移灶切除后仍有一定的复发率 ,半数局限于肝内。SloanKettering癌肿中心Kemeny报告肝动脉内化疗 (HAI)有助于改善生存率。与全身化疗联用有一定的并发症 ,如硬化性胆管炎和肠梗阻等。作者进一步探索HAI的疗效和毒性反应。取北卡罗林那Duke大学医学中心外科于近 5年内在 92年肝转移灶切除后放置…     

组织因子对SGC-7901 L2亚系胃癌细胞肝转移能力的影响

肝转移是影响胃癌预后的重要因素.Okano等[1]报道90例胃癌肝转移患者(同时性肝转移78例,异时性肝转移12例)中仅19例有条件行肝转移灶切除术,该19例患者1年和3年生存率分别为77%和34%.Hiratsuka等[2]报道胃癌肝转移患者中有40%合并腹膜转移,60%转移灶已累及肝左、右叶,仅10%有条件行B级治愈性切除术.本研究应用组织因子cDNA转染高转移能力的SGC-7901 L2亚系胃癌细胞,建它裸鼠原位种植肝转移动物模型,观察转染组织因子cDNA的SGC-7901 L2亚系细胞肝转移灶形成能力的变化,旨在探讨组织因子对胃癌细胞肝转移能力的影响.     

肾癌继发肺转移的手术

198 0～ 2 0 0 0年行肾癌继发肺转移手术 12 2例 ,其中行治疗性手术 10 5例15 0次 ,剖胸探查 17例 ,首次肾手术和肺转移手术平均间隔 5 9个月。手术前提为仅有肺转移。结果 :2 0 0 0年最后随访时 10 5例存活 4 8例 ,占 4 6 % ,即肾术后存活 99(6～ 2 4 8)个月 ,肺术后 6 1(1～2 18)个月 ,肺转移术后 5年存活率为4 0 % ,10年为 33%。剖胸探查 17例 ,术后 2 9个月无 1例存活。方法 :非典型保护肺组织切除 118例 (79% ) ,肺段切除9例 ,肺叶切除 19例 ,2叶切除 2 3例。切除 1个转移灶 4 9例 ,2个 14例 ,3个12例 ,>3个 2例 ,1例切除转移灶 32个 ,…     

结肠直肠癌的复发性肝转移再行肝切除的安全性和有效性

结肠直肠癌肝转移的切除手术可获得较好的长期生存率 ,其 5年和 10年生存率可分别达 2 5 %～ 39%和 2 2 %～ 33% ,但仍有 6 0 %～ 70 %患者在肝切除后又见复发。为了了解再次肝切除术治疗肝转移灶复发的安全性和有效性 ,作者收集美国 Sloan- Kettering癌肿中心和德国法兰克福大学所诊治的病例 ,前者包括1986～ 2 0 0 1年 112 8例结肠直肠癌肝转移第一次肝切除术 ,其中 96例因肝转移灶复发而施行第二次肝切除术 ;后者包括 1985～ 1999年 2 34例第一次肝切除术和30例第二次肝切除术。两共有第一次肝切除术 136 2例和第二次肝切除术 12 6例。…     

结肠直肠癌肝转移的肝切除和工作台上或原位下腔静脉切除

结肠直肠癌肝转移的中位值生存期不超过 12个月 ,但手术切除的 5年生存率可达 2 5%～ 50 % ,手术死亡率为 5% ,其中肿瘤侵及肝静脉腔静脉会合处或下腔静脉被认为是手术禁忌证。作者报道 8例同时切除下腔静脉的经验。英国利兹 St James大学肝胆病中心于 1995～1999年曾行 158例结肠直肠癌肝转移灶切除术。术前影像学检查疑有下腔静脉受侵 ,手术否定了 10例 ,对余 8例进行了广泛切除包括下腔静脉切除和置换术。8例患者中 ,男 6例、女 2例 ,平均年龄 62岁 ( 4 2～ 80岁 ) ,原发灶位于直肠乙状结肠 5例和右侧结肠 1例 ,计 T2 N0 M0 5例、T2 N…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法 ,切除率和术后生存率均已有明显提高。对于肝切除术后复发是否再次切除 ,以及肝外转移灶及肝门淋巴结的处理尚有争论。作者复习文献并对此方面的进展加以综述。一、结直肠癌肝转移的首选治疗———肝叶切除术结直肠癌发生肝转移同期行结肠切除和肝转移灶的切除可望获得较高的肝切除后 5年存活率。原发灶切除后发现的肝转移 ,肝叶切除后同样能长期存活。切除后的 5年存活率达 16%～ 45 % ,手术死亡率在 5 %以下〔1～ 3〕。直肠癌肝转移是可治愈的 ,肝切除是安全的、也是最有效的治疗〔4～ 6〕,并…     

晚期胃癌姑息性胃切除120例分析

目的　探讨姑息性胃切除治疗不能根治的晚期胃癌的临床效果。方法　回顾性分析1 983～ 2 0 0 1年 1 2 0例晚期胃癌行姑息性胃切除术 (切除组 ) ,与同期随机选择 1 2 0例晚期胃癌行非切除术 (非切除组 )进行比较。结果　两组病人在年龄、性别构成比、术后并发症和死亡率方面均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。切除组术后 1、2、3年生存率分别为 5 7.1 %、2 8.6 %、1 1 .4 % ,非切除组 1、2、3年生存率分别为 35 .3%、1 1 .8%和 0 (P <0 .0 1 )。结论　对于有腹膜播散、远处淋巴结转移、周围脏器侵犯、H1 和H2 肝转移的晚期胃癌病人 ,姑息性胃切除可以改善其预后