双管式喉罩用于困难性气管插管临床效果的比较

目的探讨双管式喉罩(LMA-ProSeal,PLM)在困难性气管插管患者中的应用。方法行择期手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为3组,其中PLM组20例、标准型喉罩(LMA-Classic,CLM)组20例和气管插管无困难的全麻患者20例为对照组。对困难气道的患者用盲探法随机置入PLM或CLM,对照组患者采用明视经口行气管内插管,惠普监护仪监测诱导前、置喉罩(或气管插管)后即刻平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏氧饱和度(SpO2)和气道漏气压(Paw)。结果PLM组用盲探法置入喉罩均较顺利,其平均置入时间为(50±5)s,首次插管成功18例(90%),有2例(10%)第2次插管成功,无明显软组织损伤;术毕患者完全清醒通气量满意时,无一例出现躁动,无明显喉痛现象。CLM组平均置管时间为(46±2)s,首次插管成功16例(80%),第2次插管成功4例(20%)。两组喉罩首次插管成功率差异无统计学意义。CLM组术毕清醒早期有4例出现躁动,拔管后有2例主诉喉痛不适。PLM组气道漏气压为(32.5±10.5)cmH2O,CLM组为(25.5±10.5)cmH2O。对照组平均插管时间为(52±3)s,有1例(5%)第2次插管成功,术毕复苏期有12例出现躁动,拔管后有8例主诉喉痛不适。对照组于置管后即刻的MAP和HR分别为(121.21±8.65)mmHg、(98.05±8.21)次/分,分别明显高于PLM组(94.38±9.82)mmHg、(81.10±7.56)次/分(P<0.05)。结论PLM应用在困难性气管插管患者中具有明显优势。     

喉罩引导困难气管插管

目的探讨喉罩(LMA)引导气管插管用于困难气管插管的可行性.方法对10例困难气管插管的病人进行喉罩引导气管插管.结果经喉罩引导一次气管插管成功7例(70.0%),二次成功3例(30.0%).结论经喉罩引导气管插管用于困难气管插管是一种安全而可靠的方法.     

喉罩引导困难气管插管

目的　探讨喉罩 (LMA)引导气管插管用于困难气管插管的可行性 .方法　对 10例困难气管插管的病人进行喉罩引导气管插管 .结果　经喉罩引导一次气管插管成功 7例 (70 .0 % ) ,二次成功 3例 (30 .0 % ) .结论　经喉罩引导气管插管用于困难气管插管是一种安全而可靠的方法     

插管型喉罩air-Q与i-gel引导气管插管临床效果的比较

目的比较插管型喉罩air-Q和i-gel引导气管插管的临床效果。方法择期全麻气管插管手术患者80例,随机分为两组,分别采用air-Q(A组)和i-gel(I组)引导气管插管。记录喉罩置入次数和时间、盲探气管插管次数和时间。若盲探失败,改由纤维光导支气管镜经喉罩引导气道插管。结果 80例患者均成功置入喉罩,A组和I组喉罩置入时间分别为(19±5)s和(21±6)s,首次置入成功率分别为82.5%和77.5%。A组盲探气管插管的总时间显著短于I组[(95±28)s比(113±39)s](P0.05),A组盲探气管插管的总成功率显著大于I组(92.5%比72.5%)(P0.05)。所有盲探失败的病例均成功使用纤维光导支气管镜完成经喉罩引导气管插管。结论相比i-gel喉罩,air-Q喉罩盲探气管插管的成功率更高,时间更短。     

喉罩与气管内插管在乳腺癌根治术中的应用

目的 比较喉罩和气管内插管用于乳腺癌根治术对血流动力学的影响.方法 60例ASA1～2级乳腺癌根治术患者,随机分为喉罩组(L组)和气管内插插组(Q组.)入室后开放静脉,监测生命体征,麻醉诱导以咪唑安定0.1 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,置入喉罩/气管内插管.麻醉维持以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)微量泵泵注,间断静注维库溴铵.观察麻醉诱导前(T1)、气管插管及置入喉罩前(T2)、置入喉罩/气管内插管即刻(T3)、手术中(T4)和苏醒拔管及拔喉罩即可(T5)的SBP、DBP、HR、SPO2.结果:与T1比较T2时SBP、DBP均下降,HR减慢( P<0.05);与T2比较,Q组T3时SBP、DBP均升高,HR增快(P<0.05).与T4比较,Q组T5时SBP、DBP均升高,HR增快(P<0.05).插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前,有显著性差异(P<0.05);L两组SPO2 无显著性差异(P>0.05).结论 l喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺手术.     

LMAsupreme^TM喉罩与气管插管静脉全麻在腹腔镜直肠癌切除手术中的应用

目的：探讨LMAsupreme ^TM喉罩和气管插管静脉全麻两种方法用于腹腔镜直肠癌切除手术时对患者血流动力学、呼吸参数变化及术中术后不良反应发生率的影响,评估LMAsupreme^TM喉罩在腹腔镜直肠癌切除术中应用的安全性及优越性。方法：选择腹腔镜直肠癌切除手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,即LMAsupreme^TM喉罩组（s组）和气管插管组（T组）,每组20例。麻醉诱导后分别插入LMAsupreme^TM喉罩和气管插管,记录并比较两组在麻醉诱导前、喉罩和气管导管插入前即刻及插入后即刻、1min和5min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录建立二氧化碳（CO2）气腹前、后和体位改变后气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）;观察手术过程中返流误吸、术后声嘶、咽痛、呛咳不良反应。结果：与T组比较,S组血流动力学平稳（P〈0．05）,呼吸参数稳定变化小（P〈0．05）,术中发生返流误吸无统计学差异,术后声嘶、咽痛、呛咳显著减少（P〈0．05）。结论：LMAsupremeTM喉罩在腹腔镜直肠癌切除术中应用能达到与气管导管同样的通气效果,对麻醉过程中血流动力学、呼吸参数影响更小,术中术后不良反应显著减少,且操作简单、易学,与气管插管方法相比在临床应用有更好的安全性及优越性。     

光棒与插管型喉罩在辅助气管内插管中的比较

目的 比较光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中应用的效果.方法 80例择期全身麻醉手术患者,年龄48 ～ 72岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ～Ⅱ级,随机分为光棒组(G组)和插管型喉罩组(H组),每组40例,麻醉诱导用药相同.记录两组插管情况及插管时间,于麻醉诱导前3 min (T0)、插管后1 min (T1)、3 min (T2)、5 min(T3)记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,记录拔管后患者不良反应发生情况.结果 G组首次插管成功率为80％,二次插管成功率为15％;H组首次插管成功率为85％,二次插管成功率为12％,两组总成功率差异无统计学意义.插管时间G组为(40.2±14)s,明显短于H组(72.4±12)s(P＜0.05).两组插管后1 min、3 min患者的MAP较诱导前升高,HR较诱导前增快[G组(93±18)、(86±13)mm Hg和(70±15)bpm,H组(90±15)、(88±12)mm Hg和(72±9)bpm,1 mm Hg=0.133 kPa,(P＜0.05)],组间比较差异无统计学意义.拔管后呛咳、咽痛等不良反应两组亦差异无统计学意义.结论 光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中成功率高、并发症少、对血流动力学影响轻微,是安全有效的气管插管器具.     

模拟院前小儿复苏喉罩比气管内插管更有效

据耶鲁大学医学院“儿科急诊医学”报道（Pediatrics，2008 Jul 21．[Epub ahead of print]），在模拟院前小儿复苏中，喉罩比气管内插管建立气道更有效。     

喉罩用于全麻下腹腔镜胆囊切除术的护理观察

目的 比较喉罩与气管插管通气对腹腔镜胆囊切除手术患者血流动力学及并发症的影响,并探讨相应的护理方法.方法 将60例择期行腹腔镜胆囊手术患者根据随机数字表分为喉罩组与气管插管组,每组各30例,分别置入喉罩与气管插管.比较两组麻醉诱导期血流动力学变化,观察术中反流误吸,术毕呛咳,术后咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、肺部感染等并发症发生率.结果 两组麻醉诱导期SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),气管插管组插管后即刻MAP、HR较喉罩组显著升高(均P<0.05);喉罩组术后咽痛发生率显著低于气管插管组(P<0.05).结论 喉罩组插管应激反应小于气管插管组;喉罩与气管插管麻醉患者术中、术后的护理各有侧重,前者侧重于防止术中反流误吸,后者侧重于气管护理以及预防感染等并发症的发生.     

喉罩通气全麻在脑血管病介入治疗手术中的应用

目的探讨喉罩通气全麻用于脑血管病介入治疗中的麻醉效果及可行性。方法54例脑血管病患者，随机分为两组，实施气管内插管全麻组为A组（27例），实施喉罩通气全麻组为B组（27例），比较2组麻醉药物用量，术毕苏醒时间，以及喉痛等麻醉并发症。结果A组及B组麻醉诱导时都有不同程度的血压下降，A组气管插管及拔管时，心率增快明显，B组麻醉诱导插管平稳，麻醉维持用药量少，苏醒快，并且并发症少。结论喉罩通气全麻用于脑血管病介入治疗手术，麻醉效果满意，是此种手术安全，可靠的麻醉方法之一。     

肢端肥大患者应用Bonfils纤维喉镜行气管插管的临床评价

目的评价对垂体瘤肢端肥大并有插管困难的患者应用Bonfils纤维喉镜行气管插管的方法。方法经全麻气管插管行垂体瘤切除术的患者15例,术前先行气道评估,若M allampati评分≥3级或甲颏距离<6 cm、张口度<3.5 cm,三项有一项者被选入。常规麻醉诱导后用Bonfils纤维喉镜插管,记录诱导前、插管前、插管后的血流动力学变化。按插入口咽腔、看见会厌、进入声门和置入气管导管的难易度评估插管情况并记录插管时间和失败率,同时随访插管后咽痛声嘶等不良反应。结果插管后收缩压和心率均有增加(P<0.05)。所有患者均一次插管成功,平均插管时间为(65.3±10.6)s,有4例(26.7%)患者看见会厌的难易度为一般,2例(13.3%)患者进入声门较困难。除2例患者外所有患者术后无咽痛、声嘶等不良反应。结论Bonfils纤维喉镜对于插管困难的患者是一种简便、易行的插管装置。     

股骨侧远端生物固定假体在高龄患者全髋关节翻修中的应用

背景：对高龄患者行人工全髋关节翻修时如何正确选择股骨侧假体固定方式,可否应用组配式股骨假体处理此类难题? 目的：验证股骨侧生物固定型假体在老年人全髋翻修后的效果。 方法：采用远端固定生物型股骨假体对11例75岁以上股骨侧假体松动患者进行翻修。11例股骨骨缺损根据Paprosky分型,Ⅰ型2髋,Ⅱ型2髋,ⅢA型7髋。 结果与结论：11例患者均随访16个月以上,患者Harris评分从翻修前的37分(22~49分)改善至随访结束时的89分(78~92分),优良率>90%,无患者发生再次松动。翻修后X射线片显示假体周围骨质密度和厚度明显增加。提示远端固定生物型假体可在股骨远端髓腔内获得可靠的轴向及抗旋转初始稳定性,尤其适用于伴有近端骨缺损的高龄患者的翻修治疗。     

电子支气管镜与纤维支气管镜插管技术在颈椎手术患者中的应用比较

目的观察比较电子支气管镜与纤维支气管镜引导经口气管插管在颈椎手术患者中的应用效果。方法将32例拟经口气管插管全麻下行颈椎手术的ASAI-Ⅱ级患者随机分为电子支气管镜组（A组）和纤维支气管镜组（B组）,记录两组基础值（哟）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）,插管时间,一次插管成功率及插管相关并发症。结果与T0期比较,两组患者T1期MBP和HR降低,随后在T2期明显升高,到T3期MBP再次降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。与A组相比,B组气管插管时间延长,差异有统计学意义（P〈0．01）,其中1例一次插管失败。两组插管相关并发症发生率差异无统计意义（P〉0．05）。结论与纤支镜比较,电子镜能明显缩短颈椎手术患者气管插管的时间和提高一次插管成功率。     

Case of difficult intubation overcome by the laryngeal mask airway.

A case of difficult intubation is described in which the problem was overcome by use of the laryngeal mask airway (LMA). The patient had difficulty in mouth opening due to severe burn scar contracture around the mouth and limited access prevented tracheal intubation. The use of LMA is shown to have obviated the need for tracheal intubation in the case of a patient whose injuries would have made this technique difficult.     

肝移植患者肠内免疫营养的临床观察

背景:免疫营养可通过提高机体细胞免疫功能,促进短半衰期蛋白质合成,调节局部及全身细胞因子的产生,维护肠道黏膜结构及功能的完整性,对术后的免疫抑制起正向调节作用。营养治疗能够明显加强肝移植围手术期机体免疫功能,但对肠内免疫营养在肝移植的应用效果至今少有报道。 目的：观察肝移植围手术期进行免疫肠内营养治疗的安全性和应用效果。 方法：将84例肝移植患者按营养治疗方式不同随机分为免疫肠内营养组和普通肠内营养组,监测移植前、移植后对肝功能、细胞免疫、体液免疫及排斥发生率,并比较两组患者的治疗效果。 结果与结论：免疫肠内营养组移植前1 d的血清前白蛋白和胆碱酯酶水平均显著高于营养治疗前。移植前1 d免疫肠内营养组CD3⁺CD4⁺显著高于普通肠内营养组 (P < 0.05),普通肠内营养组的细胞免疫功能恢复状态比免疫肠内营养组推迟1周,移植后1~  28 d免疫肠内营养组IgA均高于普通肠内营养组(P < 0.05),两组均未增加排斥反应发生率。结果证实,疫肠内营养治疗的患者肝细胞合成功能及免疫功能均显著优于普通肠内营养治疗,免疫肠内营养对肝移植围手术期患者的康复起重要作用。     

光束引导插管术用于困难气道盲插的观察

目的：探讨使用光束引导插管术用于困难气道盲插的安全性、有效性、实用性。方法：将42例患者随机分为观察组（A组,n=21）和对照组（B组,n=21）。两组均在麻醉前进行气道评估确定为困难气道,A组采用光束引导插管法,B组采用常规气管插管法;观察插管前、插管后1、3、5 min两组病人SBP、DBP、HR、RR、SpO2、插管时间、插管次数、插管成功率等的差异及循环系统应激反应的发生率。结果：A组患者插管后无明显应激反应,血流动力学较稳定、插管时间短、插管成功率高;B组病人SBP、DBP、HR明显升高（P〈0.01）,心动过速等不良反应发生率也明显升高。结论：采用光束引导插管法应用于困难气管插管的成功率高,可缩短插管的时间,插管时引起心血管应激反应小,循环功能稳定,适合基层医院推广使用。     

Platelet transfusion trigger in difficult patients.

There is general consensus that a prophylactic pre-transfusion trigger at 10.000 platelets/microL in stable oncohematological patients is as safe as the traditional trigger of 20.000/microL, and that perioperative triggers at 50.000 and 100.000/microL are adequate in most surgical and neurosurgical conditions respectively. Guidelines on the trigger and other issues related to platelet transfusion can be found in nine documents published during 1987-2001 by the National Institutes of Health (NIH), the British Committee on Standardization in Hematology, the Royal College of Physicians of Edinburgh, the College of American Pathologists, the American Society of Anesthesiology and the American Society of Clinical Oncology (ASCO). Although consensus may be less evident on specific triggers for 'difficult' patients, the following triggers, listed by progressively increasing levels, have been proposed in the literature and have found general agreement: a stable oncohematological recipient: 10.000; lumbar puncture in a stable pediatric leukemic patient: 10.000; thrombocytopenia secondary to gpIIb/IIIa receptor inhibitors [corrected]:10.000; bone marrow aspiration and biopsy: 20.000; gastrointestinal endoscopy in cancer: 20.000-40.000; disseminated intravascular coagulation: 20.000-50.000; fiber-optic bronchoscopy in a bone marrow transplant recipient: 20.000-50.000; neonatal alloimmune thrombocytopenia: 30.000; major surgery in leukemia: 50.000; thrombocytopenia secondary to massive transfusion: 50.000; invasive procedures in cirrhosis: 50.000; cardiopulmonary bypass: 50.000-60.000; liver biopsy: 50.000-100.000; a nonbleeding premature infant: 60.000; neurosurgery: 100.000. The proposed values must be considered within the context of careful clinical evaluation of each individual patient, and attention should be given to the power of discrimination of platelet counters at low counts and to the prompt availability of good quality platelet products in the case of emergency.     

ProSeal、Supreme与i-gel等3种双管喉罩的临床应用比较

 目的 比较不同双管喉罩的临床应用情况,明确其在临床麻醉应用中的选择倾向性以及影响不同喉罩临床应用的主要因素。方法 回顾分析ProSeal、Supreme与i-gel等3种双管喉罩的临床使用数量变化情况,比较Supreme与i-gel喉罩在手术种类、患者性别与年龄等方面的差异。结果 喉罩全身麻醉患者中Supreme喉罩使用量最多。喉罩用量及喉罩全麻患者占所有全麻患者的比例均呈上升趋势。使用Supreme与i-gel喉罩的女性患者显著多于男性患者（P＜0.001）,i-gel喉罩主要用于乳腺外科手术（P＜0.001）,而Supreme喉罩主要用于妇科手术（P＜0.001）。Supreme喉罩与i-gel喉罩麻醉患者的平均年龄为无显著差异,但女性患者显著较男性患者年轻（P＜0.001）。结论 手术种类及部位是影响不同喉罩临床使用选择的主要因素。