妊娠期高血压合并心力衰竭治疗体会

妊娠期高血压合并心力衰竭是孕产妇的严重并发症。因此妊娠心衰诊治已成为产科医师必须面临的新问题。其处理上与一般心衰有所不同。探讨其发生的原因、治疗要点及预防措施。1资料与方法1．1资料现将我院1994年1月-2008年5月收治的206例妊娠期高血压合并心衰产妇急救治疗报告如下。年龄20—42岁，平均年龄（37．1±3．6）岁。孕周26～40周，平均（34．6±3．2）周。初产妇128例，经产妇78例。其中单胎160例，双胎41例，死胎5例。     

利培酮与氯氮平治疗精神分裂症疗效比较

目的比较氯氮平与利培酮治疗精神分裂症的效果及不良反应。方法男性精神分裂症患者80例，分为利培酮组40例。年龄（28±6）岁．疗程（5．7±1．6）年，氯氮平组40例，年龄（28±7）岁，疗程（5．1±1．6）年，利培酮组服利培酮剂量，初始1-2mg／d，2周内加至6～8mg／d，氯氮平组服氯氮平剂量．初始50～100mg／d，2周内加至300～400mg／d。8周为1个治疗疗程。采用简明精神病量表（BPRS）副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果利培酮组与氯氮平组治疗精神分裂症有效率均为90％（P〉0．05）。2组治疗前、后BPRS评分差异有非常显著意义（P〈0．01），2组治疗后TESS评分差异有显著意义（P〈0．05）。结论利培酮组与氯氮平组治疗精神分裂症疗效相当．但利培酮组不良反应少。     

药物保留灌肠治疗慢性肾脏衰竭

慢性肾衰竭（CRF）是各种原发性或继发性肾脏病变持续发展的共同后果。1999年1月-2006年1月，我们采用中西药物联合保留灌肠治疗CRF51例，取得较好的效果，报告如下：1资料与方法1．1病例选择以确诊为CRF的住院患者102例为观察对象，所有病例均符合CRF的诊断标准。治疗组患者51例，年龄18～59岁，平均（35．5±12．6）岁，其中氮质血症36例，尿毒症17例；平均病程（3．86±1．4）年，均采用中西药物联合保留灌肠。对照组51例，年龄16～55岁，     

辛伐他汀和普伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂及C反应蛋白的影啦

目的观察辛伐他汀一日40mg强化降脂治疗与普伐他汀一日20mg常规治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）患者血脂及c反应蛋白（CRP）水平的影响。方法选择我院2006年1月-2007年6月ACS住院患者96例，随机分为普伐他汀组（n=46）和辛伐他汀组（n=50），晚间一日1次口服普伐他汀20mg或辛伐他汀40mg，疗程4周，测定患者治疗前及治疗后血脂及CRP水平，同时观察药物不良反应。结果治疗前两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及CRP水平分别为（5．02±0．85）mmol／L、（1．74±1．52）mmol／L、（2．63±0．36）mmol／L、（1．19±0．05）mmol／L、（12．49±9．02）mg／L和（4．90±1125）mmol／L、（1．64±1.29）mmol／L、（2．62±0．47）mmol／L、（0．95±0．05）mmol／L、（12．67±17．97）mg／L，组间相比无显著差异（P〉0．05）。治疗后两组上述指标分别为（4．50±0．89）mmol／L、（1．55±0．28）mmol／L、（2．36±0．39）mmol／L、（1．12±0．06）mmol／L、（3．11±9．33）mg/L和（4．11＋050）mmol／L、（1．45±0．22）mmol／L、（2．04±0．24）mmol／L、（0．94±0．09）mmol／L、（1．70±1．42）mg／L，其中TC、LDL—C和CRP水平均较治疗前显著下降，且辛伐他汀组与普伐他汀组相比，前者TC、LDL—C和CRP水平下降更为显著（P〈0．05）。两组患者均未出现非可逆性严重不良反应。结论与普伐他汀一日20mg相比，辛伐他汀一日40mg强化降脂治疗不仅能显著降低TC和LDL—C，而且能显著降低CRP，从而使ACS患者获益更多。     

应用循环酶法对血液同型半胱氨酸的测定及临床应用分析

目的对循环酶法测定血液同型半胱氨酸（HCY）的方法学进行初步评价并探讨其临床应用。方法通过循环酶法测定HCY的精密度及重复性，同时对71例健康体检者和20例脑梗死、20例高血压、20例冠心病患者血液中HCY进行测定。结果循环酶法测定HCY的批内平均变异系数为2．23％，批间平均变异系数为1．59％。71例正常人中，39例男性HCY为8．22～20．78μmol／L，32例女性HCY为4．74～14．8μmol／L。21例高血压患者中，男性14例，HCY为（23．76±11．58）μmol／L；女性7例，HCY为1（9．76±9．16）μmol／L。20例冠心病患者中，男性17例，HCY为（28．24±7．03）μmol／L；女性3例，HCY为（33．43±5．09）μmol／L。20例脑梗死患者中，男性10例，HCY为（19．32±10．11）μmol／L；女性10例，HCY为（18．00±3．16）μmol／L。结论循环酶法测定血液HCY具有较高的精密度，重复性好，试剂稳定，结果准确可靠，适合临床推广使用。HCY是心血管疾病特别是脑梗死、冠心病、高血压的危险指标，其浓度升高程度与疾病的危险性成正比。     

硫普罗宁联合复方甘草甜素治疗酒精性肝病的疗效

目的：探讨硫普罗宁联合复方甘草甜素对中重度酒精性肝病的疗效。方法：将46例酒精性肝病患者随机分为两组，每组23例。治疗组采用硫普罗宁200mg和复方甘草甜素注射液40ml静脉滴注，对照组采用谷胱甘肽1．2g静脉滴注。治疗前后分别检测两组血清总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST），并对照两组疗效。结果：治疗后治疗组血清TBil、ALT和AST均值明显低于对照组（37．85±19．68vs．68．33±13．07μmol·L^-1，P〈0．01；56．33±14．78vs．89．38±35．67μ·L^-1，P〈0．01：79．76±24．65vs．121．32±23．44．μ·L^-1，P〈0．01）。治疗组的总有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论：硫普罗宁联合复方甘草甜素可明显改善酒精性肝病患者肝功能，使总有效率明显提高。     

左旋氨氯地平与缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

目的研究长效钙离子拮抗剂（左旋氨氯地平）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（缬沙坦）单独和联合应用对2型糖尿病肾病合并高血压患者降压疗效及其对尿蛋白排泄量的影响。方法55例2型糖尿病肾病合并高血压患者随机分为三组，左旋氨氯地平组（A组）18例，给予左旋氨氯地平2．5mg，每日1次；缬沙坦组（B组）18例，给予缬沙坦80mg，每日1次；联合治疗组（C组）19例，给予左旋氨氯地平2．5mg及缬沙坦80mg，每日1次。疗程均为12周。治疗后观察降压效果及尿蛋白排泄量的变化。结果三组治疗后均能显著降低血压及尿蛋白排泄量，治疗后收缩压、舒张压、24h尿白蛋白和尿蛋白分别为：A组（134．8±7．9）mmHg、（84．4±6．3）mmHg、（87．3±26．5）mg、（0．217±0．022）g，13组（134．5±8．8）mmHg、（85．1±5．7）mmHg、（88．7±25．4）mg、（0．224±0．023）g，C组（125．5±6．5）mmHg、（77．6±5．6）mmHg、（71．6±20．5）mg、（0．171±0．015）g，均P〈0．01，但C组降低血压及尿蛋白排泄量的幅度明显高于A组、B组（P〈0．05），而A组与B组之间则差异无统计学意义（P〈0．05）。结论左旋氨氯地平、缬沙坦单独治疗糖尿病肾病合并高血压患者，均可明显降低血压，减少尿蛋白排泄量，保护肾功能，但两药联用时降压作用及改善蛋白尿作用更好。     

系统性红斑狼疮住院病人的健康教育

1 临床资料 44例系统性红斑狼疮（SLE）患者，其中男性4例，女性40例，年龄13-44岁，平均（26±3．2）岁，以上各例均符合1982美国风湿病学协会诊断标准，均接受有针对性的健康教育。[第一段]     

药物性肝损害48例临床分析

本文对2004年1月至2008年12月收治的48例药物性肝损害进行综合分析,现报告如下。1资料和方法1．1一般资料：48例患者中．男性17例,女性31例,年龄18-73岁,平均（41±13）岁。根据服药史、临床表现、血常规、肝功能、各种肝炎病毒血清标志物及停药后治疗效果做出综合判断。     

慢性肾脏病并高血压患者钠的摄入调查及与降压药的关系

目的：观察慢性肾脏病（cKD）并高血压患者钠的摄入情况及对降压药的影响。方法：通过24h尿钠反映盐的摄入水平，了解133例CKD合并高血压患者盐的摄入情况并在血压控制小于140／90mmHg时，检测其24h尿钠同时记录降压药的用量并进行相关分析。结果：共133例患者，年龄18～70岁，平均年龄（43．8±15．6）。尿钠〈100mmol·d-1 42例（31．58％），尿钠〉100mmol·d-1 91例（68．42％）。单因素分析，24h尿钠与降压药呈正相关（r=0．52，r=0．56；P〈0．01，P〈0．01）。Logistic多元回归分析显示，BMI、尿钠与降压药的用量呈独立相关。严重肾功能损害患者尿钠〈100mmol·d-1者其降压药用量少于尿钠〉100mmol·d-1者（P〈0．05）。结论：CKD并高血压患者其降压药用量的多少与盐的摄入密切相关。CKD患者盐的摄入重视不够，浪费了不必要的医疗资源增加了患者的医疗负担。     

胰激肽原酶联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病

我科联合应用胰激肽原酶和缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病70例取得一定疗效，现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料：在我院诊治的2型糖尿病患者，选择24h尿白蛋白排泄量30～300mg（连续2次，且每次监测相隔1周以上）患者70例，同时临床排除急性肾炎、尿路感染、发热及近期使用肾毒性药物等。随机分为观察组和对照组。观察组35例，男性20例，女性15例，平均年龄（58±7）岁，     

注射用环维黄杨星D在人体中药代动力学研究

目的：明确注射用盐酸环维黄杨星D在人体中药代动力学特征。方法：色谱条件：KromasilCN柱（150mm×4．6mm，5μm）；流动相：甲醇-水-甲酸（80：20：0．4）；流速1mL·rain～；柱温：25qC。质谱条件：离子源为ESI源；喷雾电压：5．0kV；毛细管温度：350℃；源内碰撞电压：25V。32名健康受试者，随机分为4组，单次给药3个剂量，多次给药1个剂量组，用Lc—MS／MS法测定血浆中环维黄杨星D的浓度，计算药代动力学参数。结果：单次给药2mg组：V1／F-（241．909±91．829）L，CL／F：（52．566±35．007）L·h-1，AUC0—48：（35．358±13．311）μg·h·L-1；4mg组：V1／F：（425．243±167．074）L，CL／F：（68．468±32．36）L·h-1，AUC0～48：（42．316±11．271）μg·h·L-1；6mg组：V1／F：（408．318±218．488）L，CL／F：（70．211±25．616）L·h-1，AUC0-48：（78．896±34．031）μg·h·L-1；多次给药2mg组：V1／F：（66．517±71．233）L，CL／F：（13．925±7．488）L·h-1，AUC0-48：（82．957±25．821）μg·h·L-1。结论：盐酸环维黄杨星D为线性药物，每天给药1次体内未见蓄积，推荐临床在2～6mg范围内按每天1次给药。     

外伤性脊髓损伤的高压氧疗效观察

本文对53例脊髓不完全损伤患者高压氧（HBO）治疗的情况做一简要分析。 1资料与方法 1．1临床资料：收集病程在脊髓损伤后1～3个月内的患者共53例,其中男性39例,女性14例;年龄4～71岁,平均（39±14）岁;其中颈髓损伤25例,胸髓损伤14例．腰髓损伤14例;43例经过外科手术处理。病程≤45d39例（占74％）,病程〉45d14例（占26％）。患者致脊髓损伤原因包括车祸伤、坠落伤、砸伤、锐器刺伤等原因。临床表现为：     

异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察

目的探讨异丙酚和咪唑安定两种药物在机械通气患者中的镇静效果差异。方法选择2007年1月至2009年5月ICU收治的320例机械通气患者,分为两组,异丙酚组120例,咪唑安定组200例。异丙酚组：插管前予静脉注射异丙酚1．00～3．00mg／kg,插管后行机械通气．用输液泵持续予静脉注射异丙酚0．50～4．00mg／（kg·h）,镇静持续时间为（25±5．6）h。咪唑安定组插管前则静脉注射咪唑安定0．06～0．30mg／kg行镇静诱导,插管后行机械通气。用输液泵持续予静脉注射咪唑安定O．04．0．20mg／（kg·h）。镇静持续时间为（28．5±6．4）h。结果药物起效时间异丙酚组为（15±5）s,咪唑安定组为（63．1±10．3）s,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者均达到Ramsay氏分级标准3—4级之间,异丙酚组所需时间为（20±15）min,咪唑安定组所需时间为（30±16）min。两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善（P〈0．05）．组间差异无统计学意义。停药后神志恢复时间：异丙酚组（9．6±6．5）min,咪唑安定组（55±10．7）min,两组比较P〈O．01。异丙酚组有5例出现血压下降。结论异丙酚和咪唑安定用于ICU危重患者的镇静均能取得满意的镇静效果。     

自体外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病23例临床分析

目的观察自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗恶性血液病（恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤）的初期疗效。方法共23例，其中NHL18例；HD3例；MM2例。动员方案为化疗（MOEP）＋rhG—CSF。经1-2次采集，获得MNC中位数为（4．48±1．73）×10^8／kg，CD34^＋细胞为（4．46±0．96）×10^6／kg，预处理方案，NHL，HD患者采用CTX＋TBI和CTX＋VP-16＋Ara-C＋CCNU，MM患者采用MeL．结果所有患者移植后均重建造血。外周血WBC于移植后3．91±0．73d降至0，PLT于7．87±0．97d降至10×10^9／L以下。WBC〉1．0×10^9/L，中性粒细胞〉0．5×10^9／L，PLT〉20±10^9／L，分别为8．04±1．36d，8．40±1．73d，9．57±1．34d，1例患者于移植后2月死于疾病复发；4例患者在移植6月内复发；其余18例患者均无病存活6—12个月，疗效仍在近一步随访中。结论APBSCT对恶性血液病是一种安全有效的治疗方法。     

房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的先天性心脏病房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全是临床手术中经常遇到的问题，如不处理二尖瓣关闭不全可引起术后低心排、多器官功能衰竭，增加围术期的风险性。方法我们于2006年9月-2008年1月共完成房（室）间隔缺损手术1174例，其中二尖瓣关闭不全成形者98例，男性46例，女性42例，年龄3月-17岁，平均体重（21±3．5）kg，术前心胸比0．6±0．03，彩超二尖瓣反流面积（3．5±0．6）cm^2，肺动脉高压（75±21）mmHg。术前前列地尔降肺动脉压治疗2周，纠正支气管炎及全身营养不良，在全麻浅至中低温体外循环下进行心内直视术，经房间隔切口显露二尖瓣，对不同情况分别采用节段性环缩法、叶间裂间断缝合、腱索缩短术、缘对缘缝合法及Carpintier环成形法，左室注水试验检查效果，术终测左房压（18±4．5）cmH2O。结果全组无手术死亡例，1例术后低心排、肾衰，经抢救治疗后痊愈。2周后彩超检查无反流者89例，微量一少量反流者8例，中度反流者1例，术后二尖瓣舒张期血流速度降低，跨瓣压差减小，心胸比降低。结论房室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全术中要同时行成形治疗，采用联合成形法效果满意。     

普伐他汀钠片和胶囊的人体生物等效性

目的：评价健康受试者单剂量口服受试普伐他汀钠片剂、胶囊剂及参比普伐他汀钠片剂在人体内的生物等效性。方法：采用3周期的二重3×3拉丁方交叉试验设计，24名健康男性受试者随机交叉口服40mg的3种普伐他汀钠制剂。用HPLC法测定受试者体内普伐他汀钠的血药浓度变化，并进行生物等效性评价。结果：普伐他汀钠片剂、胶囊剂与参比制剂普伐他汀钠片的AUG0→∞分别为（234．3±45．0），（229．7±50．3），（243．0±40．9）μg·h·L^-1；AUG0→T分别为（205．4±38．3），（202．8±40．1），（211．4±36．7）μg·h·L^-1；tmax分别为（1．4±0．4），（1．4±0．3），（1．5±0．3）h；Cmax分别为（48．3±9．7），（49．0±12．5），（49．2±11．3）μg·L^-1。普伐他汀钠片与胶囊的相对生物利用度分别为（97．5±10．7）％和（96．2±10．2）％。结论：经统计学分析，2种受试制剂均与参比制剂生物等效。     

盐酸二甲双胍肠溶胶囊人体药动学及生物等效性

采用双周期随机交叉给药法，比较T20名健康男性志愿者单剂量口服盐酸二甲双胍肠溶胶囊500mg后的药物动力学，并与参比制剂进行生物等效性评价。采用LC—MS／MS法测定血浆药物浓度，结果表明，受试制剂和参比制剂的主要药物动力学参数为：Cmax为（533．0±203．2）和（549．5±210．6）ng／ml，tmax为（3．6±1．5）h和（3．5±1．7）h，AUC0→24h为（3330．5±1027．3）和（3468．4±1139．1）h·ng·ml^-1，AUC0→∞（3405．7±1046．7）和（3553．2±1155．7）h·ng·ml^-1。受试制剂的相对生物利用度为（97．8±12．2）％，表明两种制剂生物等效。     

单次口服法罗培南钠片的人体药动学

目的：研究中国健康受试者单次口服不同剂量法罗培南钠片后的药动学。方法：30名健康受试者（男、女各15名）按性别随机分为3组（每组男女各5名），分别口服低、中、高（150，300，600mg）3个剂量的法罗培南钠片，于不同时间分别测定血浆中法罗培南浓度。结果：法罗培南的体内经时过程符合有滞后时间的一室模型，3个剂量组的tmax分别为（1．0±0．5），（0．8±0．5），（0．88±0．27）h；Cmax分别为（2．2±0．8），（4．8±1．8），（9．7±2．9）mg·L^-1；AUC0-t分别为（4．1±2．0），（7．8±4．5），（18．7±6．5）mg·h·L^-1；AUC0-∞分别为（4．2±2．0），（7．8±4．6），（18．9±6．6）mg·h·L^-1；t1，2分别为（1．11±0．28），（0．97±0．21），（1．1±0．4）h；CLz/F分别为（46．8±27．5），（48．8±21．4），（34．8±9．9）L·h^-1。结论：健康人单剂量口服法罗培南钠片的体内药动学符合有滞后时间的一房室模型。Cmax与AUC与服药剂量呈正相关，不同性别受试者单剂量口服法罗培南钠片后的药动学参数在性别受中无明显差异，单剂量口服法罗培南钠片在健康人体的代谢特征基本与文献报道参数一致．     

胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床观察

目的：观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSⅡ）治疗糖尿病酮症的疗效。方法：将2型糖尿病合并酮症患者随机分为胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗组（CSⅡ组）和常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗组（对照组）各20例，分别使用CSⅡ和小剂量胰岛素静脉滴注，观察血糖、血酮、尿酮的变化、低血糖的发生率及胰岛素用量的多少。结果：2组患者经胰岛素治疗后血酮恢复正常，但CSⅡ组血酮恢复时间（50．4±7．6）h较对照组（88．6±8．9）h明显缩短，差异有显著性（P〈0．05）；尿酮转阴时间CSⅡ组（20．5±6．8）h较对照组（55．2±15．6）h明显缩短，差异有极显著性（P〈0．01）；CSⅡ组低血糖的发生率[（0．5±0．4）次／人]较对照组[（1．6±0．8）次／人]明显减少，差异有极显著性（P〈0．01）；2组患者的血糖经治疗后均明显下降，但达目标血糖的时间相似，差异无显著性；胰岛素用量CSⅡ组[（38．6±5．3）U·d^-1]较对照组[（54．6±11．0）U·d^-1]减少，差异具有显著性（P〈0．05）。结论：CS治疗糖尿病酮症较小剂量胰岛素静脉滴注胰岛素疗效更安全有效。