声带麻痹:可能是头颈部癌放疗后的并发症

一般认为治疗癌症的放射线剂量不会对颅神经损害，但对头颈部癌放疗后的35年随访中，发现3例分别在鼻咽癌、声门癌放疗后和甲状腺乳头状癌术后放疗后出现少见的声带麻痹。这些患者局部均无复发，也无远距离的转移灶和第二个原发性肿瘤发生。例1为放疗后ZO年出现声带麻痹，表现为声嘶，呼吸困难，并作气管切开；例2为放疗18年后发生呼吸困难，声嘶，端鸣，查见双侧声带麻痹，固定在次正中位，同时还出现吞咽困难，软跨麻痹作气管切开，2个月后声带稍有活动后除管；例3在手术时右侧喉返神经损伤，但放疗35年后出现呼吸困难，为双侧声带麻痹，…     

颈部大动脉破裂抢救成功一例

患者男，59岁，因“喉肿瘤根治术后5年余，右颈部肿块1个月”于2004年7月4日入院。患者曾于2000年5月因声门上型喉鳞癌T3N1M0在我院行喉全切除加功能性颈清扫术，术后行颈部放疗，剂量为54Gy。2003年12月因颌下肿块（活检为“鳞状细胞癌”）再次行颈部放疗，剂量为60Gy。1个月前，患者发现气管造口右上方一直径2cm大小肿块，突起表面，边界尚清。检查：颈部皮肤硬，触诊不满意，气管造口无狭窄，进食尢异常。人院诊断：“喉癌术后复发”。各项检查无异常，在全麻下行行颈部肿块摘除加颈部皮肤松解缝合术。术中见肿块有包膜，与周围粘连明显。     

头颈部放射线损伤25例临床分析

目的探讨预防、诊治放射治疗所致头颈部肿瘤患者的放射线损害.方法回顾分析头颈癌25例放疗后发生并发症患者的临床资料.结果男21例,女4例,18～68岁,原发头颈肿瘤分别为鼻咽癌21例,硬腭癌1例,喉癌1例,食道癌1例,腮腺混合瘤1例;放射线损害30例次局部骨髓炎伴瘘管5例次、神经损伤2例次、上腔静脉综合征1例次、鼻咽闭锁1例次、腭瘘2例次、颌面颈淋巴回流障碍2例次、放疗诱发第二原发癌9例次、局部溃疡大出血4例次、颞颌关节强直4例次.经保守治疗、手术及综合治疗,死亡10例,其中5例死于放疗所致的并发症,5例死于第二原发癌,生存期3～43年,健在15例,存活7～37年.结论放疗对机体产生的各种损害多为不可逆,且随时间的推移逐渐累积和显现;严格掌握放疗指征,杜绝不必要的放疗;精确设计放射野和剂量,采用高能放射源及立体定向技术等能预防放射线损伤,综合治疗对放射线损伤有效.     

头颈部肿瘤放疗后局部并发症的微波处理

头颈部肿瘤手术或未手术者 ,大多需要行放射治疗。放疗时除肿瘤治疗放射野外 ,还须对颈部转移性病灶或颈部淋巴结进行预防性照射。颈部放疗可引起局部软组织受损、纤维化致颜面部水肿等并发症。对此 ,临床目前尚无有效的治疗方法。受微波治疗乳腺癌手术及放疗后纤维化所致上肢水肿〔1〕的启示 ,我们采用微波处理颈部肿瘤放疗后的并发症 ,收到较好的效果。报告如下。1 　 资料和方法1 .1 　 临床资料本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ;平均年龄 5 4岁。 4例为鼻咽癌直接行放射治疗 ,3例为上颌窦癌手术后放射治疗。 3例鼻咽癌、1例上颌窦癌伴颈部淋巴…     

鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃烂颈动脉破裂抢救成功1例

鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃烂颈动脉破裂抢救成功１例杨元许１患者杨××，男，５３岁。因鼻咽癌放射治疗后左颈部皮肤感染溃烂发生大出血２次于１９９１年７月８日急诊入院。体查：左颈部胸锁乳突肌中段可见３ｃｍ×４ｃｍ大的溃烂创面。深达颈动脉鞘，有结痂及少量渗血。...     

鼻咽癌误诊误治及其对远处转移的影响

目的:探索鼻咽癌误诊误治发生情况及其对远处转移的影响。方法:有目的表格式调查初诊鼻咽癌患者85例的诊疗史;回顾性分析获得随访的433例不同预后患者中被颈部包块切除病检等误诊误治发生情况。结果:①85例初诊患者的误诊率达72.64%,随着医院等级升级误诊有明显下降;绝大多数患者(77.36%)均在首发症状发生后1个月内初诊;误诊病种达20种,最常见为颈淋巴结炎或结核、分泌性中耳炎;②回顾性资料433例患者中,曾被颈部包块切除病检60例,其中75%切除病检前未作过鼻咽部活检;切除病检后病理证实为转移癌后再行鼻咽部活检43例(71.67%),其余未行(20.0%)或仅行1~4次活检阴性即行放疗;鼻咽部活检证实为鼻咽癌患者43例中,仅经1次取材即阳性占79.17%;③放疗后5年以上无瘤生存患者其被误诊误治率及颈部包块切除病检率明显少于治疗前或后发生远处转移患者(P<0.05),而且其切除病检后大多数均能在1个月内获得放疗,其所占比率明显高于治疗前后远处转移者(P<0.05)。结论:误诊误治包括颈部手术切除病检即便在高等级医院也不少见;误诊误治责任主要在医生;误诊误治高发生率,尤其颈部包块切除病检,特别是切除病检后未能及时放疗,是发生远处转移因素之一。     

鼻咽癌放疗致迟发性喉返神经损伤4例

例1 女,48岁,因患鼻咽部低分化鳞状细胞癌,于1998年3～6月行根治性放疗,2001年10月出现声音嘶哑再次就诊。体检：胸部X线片、颈部及颅底CT、食管检查均未发现肿瘤复发及其他占位病变。喉部检查见左侧声带固定于旁正中位。诊断为放疗后左喉返神经损伤。随访4．5年,病情无变化。     

鼻咽癌放疗后继发颈部丹毒7例

鼻咽癌放疗后继发颈部丹毒７例王慈祥放射治疗鼻咽癌目前已广泛使用，月效果较满意。但由于照射区正常组织亦受破坏，易继发各种感染。现将５年所遇７例继发颈部丹毒的病人整理报告如下。１临床资料１．１一般情况７例患者中男性２例，女性５例。年龄最大６３岁，最小２９...     

鼻咽癌放射治疗后颈部残留或复发病变的手术治疗

目的 总结鼻咽癌放疗后颈部残留或复发转移灶的手术治疗经验.方法 回顾性分析1990年1月至2005年12月手术治疗鼻咽癌放疗后的颈部残留转移灶48例(其中单侧39例,双侧9例),复发转移灶30例.男56例,女22例,年龄28～65岁,中位年龄41岁.27例患者皮肤受侵.术前影像学评估17例患者颈总动脉或颈内动脉难以分离保留,后行颈动脉球囊阻断实验证实其中15例大脑动脉环开放得以代偿,2例代偿不良.颈部肿块扩大切除21例,单侧颈清扫术49例,双侧颈清扫术8例.切除颈内动脉5例,分离切除肿块并保留颈内动脉10例,2例保留颈内动脉但颈动脉壁上有残留肿块.带蒂胸大肌肌皮瓣修复皮肤缺损15例,带蒂斜方肌皮瓣修复3例,游离股前外侧皮瓣修复9例.63例术后未行放疗,另13例显微镜下基底见癌细胞和2例颈动脉壁肉眼残留肿块者,术后放疗45 ～50 Gy.结果 随访5～ 20年,5例失访.Kaplan-Meier法计算3年和5年生存率分别为46.2％和28.3％.27例行颈部皮肤一期修复者,26例痊愈,1例肩部伤口延迟愈合;51例颈部未予修复者中,45例伤口一期愈合,6例延迟愈合.颈清扫结果为Ⅰ区6例(10.5％),Ⅱ区35例次(61.4％),Ⅲ区6例次(10.5％),Ⅳ区1例(1.8％),V区16例次(28.1％).结论 切除鼻咽癌放疗后残留病灶术前需行颈动脉球囊阻断实验,以评估大脑动脉环的开放和代偿状况;颈部残留或复发的病灶主要分布在Ⅱ、Ⅲ、VA区,故颈清扫应以清除Ⅱ、Ⅲ、VA区淋巴组织为主;胸大肌肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣是修复放射性颈部皮肤缺损的良好材料.     

喉麻痹误吸死亡一例

患者女，73岁，2001年12月因咽喉干、异物感到我科就诊。行硬管喉镜检查，会厌喉面近会厌结节见一直径约1cm大小、表面粗糙的新生物，活检证实为鳞癌，诊断为声门上喉癌（T1N0M0），行根治量放疗（60Gy）。半年后复查会厌喉面光滑，颈部无明显肿大淋巴结。放疗后一年半，患者左上颈部淋巴结肿大，直径大于6cm，固定、质硬，原发灶无复发。2003年5月2日行左改良性颈清扫术，术中见肿大的淋巴结与迷走神经、大血管关系紧密，术中一度出现胸导管损伤，[第一段]     

颈部肿块

1 临床资料 患者,女,37岁,发现左颈部肿块逐渐增大半年余入院。患者半年前曾因左颈部“黑痣”于外院行门诊激光手术切除,术后标本未送病理,术后2天发现左颈部肿起,经抗炎治疗略有消退,但随后逐渐增大,不伴疼痛。无咽痛、音哑,无低热、盗汗,无呼吸困难及吞咽困难。曾在当地医院予中药治疗（具体不详）未见好转,遂来我院就诊,以“左颈部肿块”收入院治疗。查体：一般情况良好,生命体征平稳,心、肺、腹未见明显异常。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发和残留的外科治疗

目的 分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发者的4种清扫方式的疗效，希望能为临床提供更多手术方式的选择。方法 回顾性分析88例鼻咽癌患者资料，分析总体疗效：生存率、复发率、远处转移率和手术并发症；比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率；比较术后颈部放疗与否者的生存率、复发率。结果 采用生命表法统计88例鼻咽癌患者5年累积生存率42.8％，颈淋巴结复发率为22．7％。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率(生命表法)分别为56.7％、36．1％、32.4％。全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术组5年累积生存率(Kaplan-Meier法)分别为39．8％、60．0％、37．9％和44．1％，差异无统计学意义(Log Rank统计值=1．0，P=0.8011)，颈淋巴结复发率差异也无统计学意义(χ^2=0．470，P=0．493)。颈清扫术后颈部给予与未给予术后放疗者的5年累积生存率(Kaplan-Meier法)分别为39．1％和45．3％，差异无统计学意义(Log Rank统计值=0．06，P=0．8138)，颈淋巴结复发率差异也无统计学意义(χ^2=0．593，P=0．441)。结论 只要合理选择病例，配合必要的术后局部和浅表的放疗，4种清扫方式都能有效和安全地控制肿瘤。     

声门上喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者术前放疗对颈部复发的影响…

声门上型喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者８１例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部复发的意义。放疗加手术３２例，单纯手术４９例，随诊３年以上。颈部为复发的主要部位占６２．９％，放疗加手术组颈部复发率２１．８％，单纯手术组３０．６％，但无统计学差异（Ｐ＝０．９）。两组颈部复发率与Ｔ分期和Ｎ分期（除Ｎ２外），大小无明显关系。因此术前４０Ｇｙ对颈部复发无显著意义，建议对所有患者做临床阳性侧颈清扫术，术前放     

声门上喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者术前放疗对颈部复发的影响：随机对照研究

声门上型喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者８１例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部复发的意义。放疗加手术３２例，单纯手术４９例，随诊３年以上。颈部为复发的主要部位占６２．９％，放疗加手术组颈部复发率２１．８％，单纯手术组３０．６％，但无统计学差异（Ｐ＝０．９）。两组颈部复发率与Ｔ分期和Ｎ分期（除Ｎ＿３外）大小无明显关系。因此术前４０Ｇｙ对颈部复发无显著意义，建议对所有患者做临床阳性侧颈清扫术，术前放疗剂量提高到５０Ｇｙ，或术后放疗６０Ｇｙ以上。     

鼻咽癌放疗后并发声带麻痹3例

鼻咽癌放疗后出现脑神经受损症状多考虑为肿瘤复发，放疗损伤所致的声带麻痹鲜见，我们收治３例，现报告如下。１　病例报告例１　男，１９８３年确诊为鼻咽癌（Ｔ２Ｎ１Ｍ０），时年３２岁。接受６０Ｃ０照射鼻咽部及双颈部，鼻咽部剂量７０Ｇｙ，双颈部５６Ｇｙ。放疗后３年，患者出现声嘶，间接喉镜下检查右声带活动受限，固定于旁正中位，左侧声带活动好。双颈部皮肤呈花斑样，皮下组织质地较硬。检查鼻咽部未发现肿瘤复发，头颅及颈ＣＴ、胸片均未发现肿瘤复发或淋巴结转移征象。随访１２年，药物治疗声嘶无改善，无肿瘤复发。例２　男…     

胸大肌肌皮瓣在鼻咽癌放疗后颈部挽救性手术中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在修复鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发根治术后缺损中的应用。方法回顾性分析27例鼻咽癌颈部转移灶残留或复发的病人,行根治性颈清扫术,对颈部皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复。结果1例病人术后3 h死亡,26例病人均一期修复成功。1例术后发生乳糜漏,3例远端吻合口处有感染,5例肌皮瓣远端部分坏死,8例延迟愈合。3年生存率为52.4%。结论鼻咽癌放疗后颈部转移灶残留或复发的挽救性手术应选择根治性颈清扫术;胸大肌肌皮瓣血供丰富,易成活,可取瓣面积大,能满足修复术后缺损的需要。     

上颌窦黏液瘤1例

1临床资料患者,男性,14岁,以左侧上颌窦根治术后2年,左面部肿胀1个月收治入院。患者2年前因左面部肿胀于当地行左上颌窦根治术,术后病理为梭形细胞肿瘤,伴黏液变性。1个月前无明显诱因再次出现左侧面部肿胀,无面麻,牙痛,张口困难,视力障碍,无头痛、发热等其他不适。既往体健。查体：全身一般情况可。左面部稍隆起,表面皮肤无改变,局部无明显触压痛。张口无受限,牙齿排列尚整齐。左鼻腔外侧壁稍膨隆,鼻甲形态尚可。浅表淋巴结无肿大。2009年1月鼻窦CT检查（图1）。     

声门上型喉癌颈部淋巴结转移N1的处理与转归

为探讨声门上型喉癌颈部淋巴结转移更好的处理方法，回顾性分析１９７９年～１９９０年１１１例声门上型喉癌ｃＴ１－４Ｎ１患者病例资料，通过对颈部淋巴结的处理方式与转移或复发部位之间关系的探讨，发现Ｎ１病变对侧颈部淋巴结的潜在性转移有较高比例，其中尤以同侧颈清扫标本阳性的Ｔ３、４病变明显，为３８．６％。单纯手术组对侧颈部淋巴结转移率高于放疗＋手术组，经统计学处理差异有显著性，提示放疗对颈部淋巴结潜在转移有一定的控制作用。     

喉咽癌漏诊1例

患者,男,57岁。5年前发现左动脉分叉处一直径约2cm大小包块,无压痛,与周围组织无粘连。针刺细胞学提示可疑鳞状细胞癌。局部麻醉下行左颈部包块切除术,术后病理检查示:淋巴结转移性鳞状细胞癌。随后多种检查均未找到原发灶,由于患者不愿手术,肿瘤科行左颈部根治性放疗及化疗。2     

鼻咽部腺样囊性癌的治疗体会

目的总结鼻咽腺样囊性癌的临床特征、治疗方法及预后，探讨更有效的治疗方式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1968年1月—2000年5月问21例原发于鼻咽的腺样囊性癌患者的临床资料，分析单纯放疗与放疗结合手术两种治疗方式的5、10年的无瘤生存率以及肿瘤复发情况。结果21例鼻咽腺样囊性癌患者就诊时的主要症状有回吸性涕中带血、头痛、鼻塞、耳聋耳闷、复视伴视力减退及面部麻木等。其中T1、他期患者占28．6％（6／21），T3、T4期患者占71．4％（15／21）。颈部淋巴转移率为14．3％（3／21）。13例行单纯放疗，8例放疗结合手术治疗。2l例鼻咽腺样囊性癌患者失访1例，5年无瘤生存率为42．9％（9／21）。单纯放疗的5年无瘤生存率为38．5％（5／13），放疗结合手术的5年无瘤生存率为50．0％（4／8），二者差异无统计学意义（P=0．472）。随访10年的无瘤生存率为16．7％（3／18）。单纯放疗的10年无瘤生存率为0／12，放疗结合手术的10年无瘤生存率为50．0％（3／6），二者差异有统计学意义（P=0．025）。治疗后的局部复发率为50．0％（10／20）。单纯放疗的局部复发率为66．7％（8／12），放疗结合手术的局部复发率为25．0％（2／8），二者差异无统计学意义（P=0．085）。远处转移率为30．0％（6／20）。单纯放疗的远处转移率为25．0％（3／12），放疗结合手术的远处转移率为37．5％（3／8），二者差异无统计学意义（P=0．455）。结论鼻咽腺样囊性癌治疗后局部复发率高，晚期易出现远处转移。与单纯放疗相比，放疗结合手术可以提高鼻咽腺样囊性癌的10年无瘤生存率。