急性高容量血液稀释联合控制性降压效果观察

本文观察应用急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）减少术中失血量和输血量的效果，并评价其安全可行性。将骨科全麻病人44例，随机分为对照组（未行AHH及CH）、降压组（予硝酸甘油控制性降压）、复合组（AHH联合CH）。分别于术前（T1）、手术1h（T2）及术毕（T3）测定三组病人的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、Flb及动脉血气分析。结果表明，AHH联合CH明显减少手术失血量及异体血用量，对凝血功能及组织器官血流灌注无明显影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压应用于脊柱手术的围术期护理干预

目的观察急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者血液保护作用,同时探讨围手术期护理干预经验,供临床护理参考。方法选择全身麻醉下行择期骨科脊柱手术患者,年龄20~65y,体重指数18.5~30 kg/m2,根据随机数字表法分为三组:HHD组、AHH+CH组和对照组,每组30例。AHH组于麻醉诱导后,以20ml/min速度输注6%羟乙基淀(130/0.4)。AHH+CH组在采用相同的血液稀释方法同时控制性降压。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量。记录术中患者心率、平均动脉压、中心静脉压、手术时间,失血量、输血量、术中术野质量评分。结果三组间失血量的比较:AHH+CH组、AHH组明显少于对照组(P<0.05),AHH+CH组少于AHH组(P<0.05);三组间输血量的比较:AHH+CH组、AHH组明显少于对照组(P<0.05),AHH+CH组与AHH组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组间术中术野质量评分的比较:AHH+CH组明显优于对照组(P<0.05)。结论 AHH复合CH在骨科脊柱手术中有显著的血液保护作用,为手术的顺利开展创造了条件。但AHH与CH对生理有一定干扰,为确保其安全性,围手术期的全面护理与严密观察显得尤为重要。     

硝酸甘油控制性降压结合急性高容量血液稀释在脊柱融合术的应用

为节约血源,保障病人的安全,我院从2001～2004年利用硝酸甘油控制性降压结合急性高容量血液稀释(AHH)应用于脊柱融合手术,对其节约用血的效果及安全性进行观察与评价,报告如下.     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml/kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hot明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地雏持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，肢体溶液优于晶体溶液。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果。方法45例患者随机分为两组：联合组23例,麻醉后30min内输入6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压。两组在麻醉插管后稀释前即刻（T0）、稀释后降压前即刻（T1）、降压后30min（T2）和停降压后30min（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（Pt）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录两组术中的出血量和输血量。结果联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组APTT、PT术中降低（P〈0.05）但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳。联合组术中输血量明显少于对照组（P〈0.05）。结论用6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.     

急性高容量血液稀释结合控制性降压对肺科手术病人血液动力学的影响

目的评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于肺科手术中的血液动力学变化。方法36例ASAⅠ~Ⅱ级行肺叶切除手术病人,随机分为实验(H)组,对照(R)组;每组18例。H组常规输入乳酸林格液的同时在切皮前输入6%羟乙基淀粉15ml/(kg·min);R组仅常规输入乳酸林格液。术中用硝普钠控制性降压,分别测定稀释前、稀释后、切肺后、术毕各时点的MAP、HR、CVP,心排量(CO)、肺毛细血管楔压(PCWP);记录术中输液量、输血量并计算出血量。结果H组稀释后CVP、CO、CI(心指数)均高于稀释前及R组(p<0·05),但均在正常生理范围内;两组PCWP在稀释前后无显著变化(p>0·05);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(p>0·05),但H组输血量明显低于对照组(p<0·05)。两组胸腔负压引流瓶引流总量、引流管拔除时间均无显著变化(p>0·05)。结论采用6%HES行AHH能安全应用于肺科手术,血液动力学维持稳定,显著减少异体输血量。     

急性高容量血液稀释在巨大肝癌手术中的应用

目的 探讨急性高容量血液稀释法（AHH）在巨大肝癌患者手术中应用的可行性和安全性。方法 将手术治疗的巨大肝细胞肝癌患者60例，随机分成两组进行对比观察。A组行AHH：于麻醉诱导平稳后，以15～20ml／kg体重、30ml／min速率输入6％贺斯，继而用乳酸林格液维持，当患者血红蛋白（Hb）低于80g／L时输入同型异体血。B组为对照组，按需输注乳酸林格液和血液。A组分别记录血液稀释前（T1）、血液稀释后20min（T2）、手术120min时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；B组则在相应的时点记录上述指标，两组均在T1、T3、T4以及术后第1天（T5）抽血检测Hb、Hct、PLT、PT、FIB、APTT。结果 术中出血量、FIB、PT、APTT两组无明显差别；输液量和输血量A组均显著少于B组（P〈0．05）；A组MAP和CVP明显高于B组（P〈0．05）；A组Hb、Hct在T3、T4、T5期间较T1显著降低或延长（P〈0．05），B组无明显变化，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 AHH能提高巨大肝癌患者的失血耐受性，对凝血功能无明显影响，是安全可行的。     

等容稀释性自体血回输与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用

目的：观察急性血液稀释与硝酸甘油对脊柱手术出血量的变化。方法：麻醉平稳后行急性血液稀释加硝酸甘油控制性降压。结果：采用急性血液稀释加硝酸甘油控制性降压术中出血减少49％。结论：急性血液稀释加硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术中出血明显减少。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年病人全髋置换手术中的应用

[目的]观察6%羟乙基淀粉(天晴宁)急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压使用在老年病人全髋置换手术中的应用价值。[方法]60例全髋手术老年患者随机分成两组,每组30例。常规监测HR、ECG、BP,以咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、阿曲库胺0.5～0.7 mg/kg、异丙酚2 mg/kg诱导,术中静吸复合维持麻醉。呼吸机辅助呼吸,记录术中尿量、输血量、输液量。以纱布和吸引瓶内的血量计算术中失血量。按20 ml/kg在手术开始前分别输注6%羟乙基淀粉或乳酸林格氏液。检测稀释前后Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。[结果]两组AHH后循环功能稳定,Hct均明显降低;6%羟乙基淀粉组红细胞聚集指数降低、细胞变形指数升高。[结论6%羟乙基淀粉(天晴宁)术前AHH联合控制性降压可以有效地维持老年病人术中循环功能稳定,优化血液流变状态,利于微循环灌注,应用于全髋置换手术疗效显著,值得推广。     

术前急性高容血液稀释在脑膜瘤切除术中的应用

目的观察脑膜瘤切除手术患者应用术前急性高容血液稀释(AHH)的临床效果及其对减少输入异体血量的影响。方法择期脑膜瘤切除术患者40例,随机分为I组血液稀释组(n=20)和II组对照组(n=20),两组患者均采用相同的麻醉方法全麻气管插管,I组术前进行高容血液稀释。比较两组患者输异体血量和术后血红蛋白变化。结果血液稀释组12例患者未输异体血,8例输异体血200~400ml,对照组每例患者均需异体血输入,输血量400~800ml,两组患者异体血输入量有显著性差异(P<0.05)。结论急性高容血液稀释可使脑膜瘤切除术患者明显减少异体输血或不输异体血。     

控制性降压结合急性高容血液稀释在鼻内窥镜手术的应用

目的　探讨控制性降压结合急性高容血液稀释 (AHH)用于鼻内窥镜手术的安全性及其对减少出血量和缩短手术时间的效果。方法　择期行鼻内窥镜手术病人 2 0例 ,随机分成对照组 (I组 ,n =10 )和降压组 (II组 ,n =10 ) ,两组病人均采用气管内全麻。II组病人于气管插管后手术开始前完成血液稀释并进行控制性降压。比较两组病人手术时间 ,术中出血量 ,术后Hb、Hct以及围术期血液动力学变化。结果　II组病人手术时间较I组缩短 44 % ,术中平均出血量为 ( 97± 14 )ml,明显少于I组 ( 4 86± 42 )ml(P <0 0 1) ;I组 2例病人输血 2 0 0ml ,II组所有病人避免输血 ;两组病人手术开始后 60min及术毕Hb、Hct均明显低于术前 (P <0 0 1) ,II组与I组同期比较明显降低 (P <0 0 5 ) ,而术后第 1d两组比较无明显差异。围术期两组病人Hb、Hct均在安全范围内 ;围术期血液动力学平稳。结论　控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于鼻内窥镜手术 ,并能减少术中出血量 ,缩短手术时间。     

急性缺氧对大白鼠肺动脉压和颈动脉压的影响

目的观察急性缺氧对大白鼠肺动脉压和颈动脉压的影响是否有所不同,同时观察急性缺氧时大白鼠呼吸和心率的变化.方法用导管插入术测定雄性Wistar大鼠(A组:鼠龄77～79 d,体重295～390 g,n=14;B组:鼠龄24～30 d,体重70～105 g,n=10)的肺动脉压和颈动脉压.实验行10%乌拉坦(1 ml/100 g BW)腹腔麻醉,并呼吸10%的低氧混合气体.另取5只大白鼠呼吸空气连续记录30 min作为对照.结果大鼠在呼吸空气30 min内,肺动脉压和颈动脉压保持平稳.A组呼吸空气时肺动脉压峰压(mmHg)为26.9,呼吸低氧混合气体后1、2、5、10、20、20、30 min分别为34.1、35.8、34.6、43.4、35.0,与呼吸空气比较均不显著增高(P＜0.05);肺动脉压收缩压(mmHg)呼吸空气时为24.6,呼吸低氧混合气体后1、2、5、10、20、30 min分别为28.2、30.6、31.3、30.2、29.9、31.9,除呼吸低氧混合气体后1 min和20 min增高无统计学意义外,其余增高均有统计学意义(P＜0.05);颈动脉压峰压(mmHg)呼吸空气时为132.2,呼吸低氧混合气体后1、2、5、10、20、30 min分别为112.6、104.1、89.2、86.1、87.0、87.4,均比呼吸空气时降低(P＜0.05);动颈脉收缩压(mmHg)呼吸空气时为129.0,呼吸低氧气体后1、2、5、10、20、30 min分别为111.2、102.9、87.2、85.0、85.5、86.1,均比呼吸空气时显著下降(P＜0.05).B组大鼠急性缺颈动脉压和颈动脉压变化趋势与A组相同,但不如A组明显.结论急性缺氧对大白鼠肺动脉压和颈动脉压的影响不同.急性缺氧使肺动脉压升高,却使颈动脉压降低.     

血压测量技术的临床应用

介绍了临床血压测量的两种常用技术方法，阐述了临床血压测量技术的基本原理和主要临床应用范围，为临床工作者提供了可靠的参考资料。     

动态血压监测的临床应用进展

动态血压监测是一种无创性的血压监测,可获取24 h平均血压、血压昼夜变化节律以及血压变异性等多种重要指标参数,能反映患者全天的血压波动水平和趋势,与偶测血压相比具有明显的优越性。在高血压病诊断、评估高血压靶器官损害和指导、评价降压治疗等方面具有重要作用。     

动态血压监测的临床应用进展

动态血压监测是一种无创性的血压监测，可获取24h平均血压、血压昼夜变化节律以及血压变异性等多种重要指标参数，能反映患者全天的血压波动水平和趋势，与偶测血压相比具有明显的优越性。在高血压病诊断、评估高血压靶器官损害和指导、评价降压治疗等方面具有重要作用。     

6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释后对老年脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响

目的 探讨6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响.方法 回顾性分析我院收治的56例老年脊柱手术患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为治疗组和对照组各28例,其中治疗组患者麻醉前采用6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释,对照组注入乳酸钠林格氏液,比较两组患者的血液动力学和凝血功能的变化.结果 治疗组患者输液后MAP和CVP均较输液前升高,且CVP显著高于对照组,P＜0.05,HR显著低于对照组,P＜0.05;两组患者输液前后凝血功能指标PT、APTT、Fib均无显著性差异,P＞0.05.结论 采用6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释后行老年脊柱手术,有助于改善血液动力学,对凝血功能无抑制作用.     

食品级藏灵菇培养液对高脂血症患者血脂血压的影响

目的观察食品级藏灵菇培养液对高脂血症患者血脂、血压的调节效果.方法选择高脂血症患者90例,随机分为对照组、牛奶组和试验组,每组30例,试验组每日睡前摄入藏灵菇培养液4 ml/kg体重,牛奶组喝等剂量牛奶,连续服用20天;对照组除不饮用藏灵菇培养液和牛奶外其他试验条件与试验组和牛奶组保持一致.3组试验前后分别测定血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、血压.结果服用藏灵菇培养液的高脂血症患者试验前后血清总胆固醇的降低幅度大于牛奶组和对照组(P＜0.05),牛奶组与对照组之间差异无显著性(P＞0.05).甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及血压试验前后的改变3组间差异均无显著性(P＞0.05).结论服用藏灵菇培养液对高脂血症患者血脂中的胆固醇有一定的降低作用.     

急性超容性和等容性血液稀释在肝肿瘤手术病人的临床应用比较

目的　观察比较术前急性超容性血液稀释 (AHH )和急性等容性血液稀释 (ANH )作为血液保护技术在肝肿瘤手术病人的临床应用。方法　选择 45例ASAI -II级肝肿瘤手术病人 ,随机分为对照组 (n =15 ) ,超容性血液稀释组 (n =15 )和等容性血液稀释组 ( n=15 )。在麻醉诱导后 ,AHH组患者静脉快速滴注 2 0ml/kg液体 ,ANH组病人采血 15ml/kg保存体外同时输入等量 6%羟乙基淀粉。术中监测包括血压 ,心率 ,ECG ,氧饱和度 ,尿量 ,输液量和失血量。在血液稀释前后 ,手术结束和术后一天采血测定下列指标 :血红蛋白、红细胞压积、血小板 ,血液生化指标 ,凝血酶原时间 (PT)、激活凝血活酶时间 (APTT)。结果　AHH和ANH两组患者血液稀释后Hct分别由血液稀释前 ( 3 9 8± 3 4) %和 ( 4 0 2± 3 5 ) %下降到 ( 3 0 9± 3 3 ) %和 ( 2 9 6± 2 8) % ,血液稀释后AHH和ANH两组患者PT和APTT均有明显延长 (P <0 0 5 )。但是两组患者血液动力学稳定 ,血液生化指标无明显变化 ,与对照病人相比术中出血量无显著差异。AHH ,ANH和对照组分别有 4,3 ,9例患者需要输入异体血 ,对照组患者需要输入异体血总量明显多于AHH和ANH组 (P <0 0 5 )。结论　在ASAI -II级的肝肿瘤手术病人实施术前急性超容性血液稀释和等容性血液稀释技术可