糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗规范

糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的慢性并发症之一,是糖尿病患者致死、致残的重要原因.对糖尿病下肢血管病变的诊断,目前主要根据临床表现及踝臂指数(ABI)、多普勒超声(DUS)、血管成像技术等综合判断.对糖尿病下肢血管病变的治疗可通过危险因素的控制、运动及药物治疗等.近年来,介入、手术和干细胞移植等手段也已在临床上逐步应用于糖尿病下肢血管病变的治疗.     

糖尿病下肢血管病变危险因素分析

目的评价糖尿病患者下肢血管病变的发生和影响因素。方法回顾性地分析2002至2004年在我院住院的2型糖尿病（T2DM）患者112例（年龄≥40岁，病程≥5年），全部进行双下肢彩色多普勒检查；部分病例做下肢血管造影检查。比较下肢血管正常组及不同病变组一般情况及生化指标间的差异，并对糖尿病下肢血管病变危险因素采用Logistic回归方法进行分析。结果（1）T2DM患者中有82％伴发下肢血管病变，病变的发生与收缩压、HDL-C、D-二聚体及脂蛋白α水平相关。（2）无血管病变组与不同程度血管病变组的血糖、血脂控制及凝血差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者很好地控制血糖、血脂、血压及降低血液黏稠度，有益于预防糖尿病下肢血管病变。     

糖尿病下肢动脉病变危险因素分析

糖尿病下肢血管病变是最为常见的糖尿病大血管病变之一，它可导致糖尿病足乃至引起坏疽截肢。因此预防与减少糖尿病下肢血管病变显得极为重要。本文着重讨论糖尿病下肢动脉血管病变的相关因素，其中搜集了2000年1月至2003年1月在我院住院的34例糖尿病人进行分析。     

2型糖尿病下肢动脉血管病变介入治疗的临床疗效观察

目的 探讨2型糖尿病下肢动脉血管病变的特点及其血管内介入治疗的临床疗效.方法 对20例2型糖尿病下肢动脉血管病变的患者行下肢动脉数字减影血管造影,并行经皮血管成形术和（或）血管内支架置入术,观察糖尿病下肢动脉血管病变的特点及手术成功率、临床疗效和并发症.结果 共治疗20条患肢48条血管,手术成功率为95.2%,临床症状改善,踝肱指数较术前明显上升,无一例严重并发症发生.结论 糖尿病下肢动脉血管病变范围广,膝以下小血管多见.介入治疗近期疗效确切,并发症少,在传统内科药物治疗的基础上,可作为一部分难治性糖尿病下肢血管病变的理想治疗方法.     

舒血宁治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床观察

2型糖尿病是以高血糖为特征的全面代谢紊乱性疾病,常伴有重要脏器的功能和结构性的改变,下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症,是糖尿病患者致残和早亡的主要原因。为观察舒血宁注射液对下肢血管病变的疗效,我们对糖尿病合并下肢血管病变患者应用两种方法进行治疗,并对结果进行比较分析：     

E问医答

第二炮兵总医院主任医师李全民 答：糖尿病患者发生下肢冰凉的原因可以有多种：①糖尿病可以导致血管病变，从而影响下肢血液供应，造成下肢冰凉；②糖尿病神经病变也可以引起感觉异常，产生下肢冰凉的感觉。建议您去医院进行下肢血管和神经病变检查。     

2型糖尿病下肢血管病变炎症因子及丹参的干预作用

目的研究2型糖尿病下肢血管病变炎症因子及丹参对炎症因子的干预作用。方法将2型糖尿病下肢血管病变病人56例分为两组,对照组28例予以基础治疗,治疗组28例在基础治疗上加丹参治疗,另选糖尿病未合并下肢血管病变者20例为非治疗组。结果糖尿病合并下肢血管病变者炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)明显高于非治疗组;治疗组治疗后炎症因子明显低于对照组。结论2型糖尿病下肢血管病变病人炎症因子明显升高,丹参能明显减低炎症因子。     

丹参注射液对2型糖尿病下肢血管病变患者炎症学指标的影响

目的检测2型糖尿病下肢血管病变的炎症学指标变化,并观察丹参注射液对炎症因子的干预治疗效果。方法将90例2型糖尿病下肢血管病变患者分为两组,治疗组在常规治疗基础上加用丹参注射液,对照组给予常规治疗。观察两组治疗前后血清炎症因子c反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平的变化,并与2型糖尿病无下肢血管病变患者进行对比。结果糖尿病无下肢血管病变患者血清CRP、IL-6水平明显高于糖尿病无下肢血管病变患者,治疗组治疗后血清CRP、IL-6水平明显低于对照组（P〈0．05或〈0．01）。结论2型糖尿病下肢血管病变患者炎症学指标明显升高．丹参注射满对炎瘫因子的干预治疗效果佩著。     

2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析

目的分析2型糖尿病下肢血管病变发生、发展的相关因素.方法对136例糖尿病病人下肢血管进行B超检测,并测定相应的生化指标,结合年龄、体重指数、踝肱压指数、糖尿病病程,高血压病病程进行分析.结果糖尿病下肢血管病变与高密度脂蛋白有关;而年龄、糖尿病病程、高血压病病程、血压、踝肱压指数不仅与下肢血管病变有关且与病变的严重程度相关.结论B超有助于早期诊断糖尿病下肢血管病变,踝肱压指数可判定病变的严重程度,而减少下肢血管病变的发生,延缓其发展,不仅要控制血糖、血脂,更要严格控制血压.     

中医治疗糖尿病下肢血管病变

糖尿病下肢血管病变是糖尿病慢性并发症之一，临床上有着较高的截肢率和致死率，治疗费用不断上涨。近年来我国糖尿病患者激增，有医学专家估计大约15％的糖尿病患者将或早或晚发生足溃疡或坏疽，因此糖尿病下肢血管病变的防治显得更为迫切。     

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的临床研究

目的 观察自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效.方法 100例糖尿病下肢血管病变患者纳入本研究,其中48例自愿接受自体外周血干细胞移植治疗下肢血管病变的患者组成移植组,其余52例患者分配到药物组仅采用药物治疗下肢血管病变.治疗后6个月进行疗效评价.结果 移植组83.3%(40/48)的患者Fontaine分级好转,有效率显著高于药物组(P<0.05).移植组患肢皮温与经皮氧分压均明显升高,治疗前后差值与药物组差异有统计学意义(P<0.01).结论 自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变是一种有效的手段.     

丹奥对糖尿病下肢血管病变的影响

目的探讨丹奥(注射用奥扎格雷钠)对糖尿病病人下肢血管病变血流动力学的影响及临床应用的疗效及安全性.方法选择2型糖尿病并下肢血管病变病人41例,积极控制血糖,应用丹奥注射液80 mg溶于生理盐水250 ml中静脉输注治疗,每日1次,疗程为14 d.治疗前后应用彩色多普勒进行血流动力学检查,并进行肝肾功能、血、尿常规检查.结果治疗后病人症状改善明显,治疗后治疗前下肢血管血流动力学指标均有明显改善,且无不良反应.结论丹奥注射液能改善糖尿病病人下肢血管病变,安全可靠,值得临床推广应用.     

2型糖尿病下肢血管病变易患因素分析

目的探讨2型糖尿病下肢血管病变的各种危险因素。方法已经确诊为2型糖尿病56例患者的下肢动脉血管进行彩色多普勒超声检查,分为病变组和对照组,同时测定空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2h-PBG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）等,并对2组各指标进行比较,分析和糖尿病下肢血管病变的关系。结果2型糖尿病下肢血管病变易患因素和病程、SBP、DBP、FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C明显相关。结论要防止2型糖尿病下肢血管病变,应早预防、早诊断、早治疗,积极控制高血压、高血糖的同时也应进行调脂等治疗。     

2型糖尿病患者血纤维蛋白原与下肢血管病变的关系

目的 探讨2型糖尿病患者下肢血管病变与纤维蛋白原水平的关系.方法 用高分辨率彩色多谱勒超声对103例2型糖尿病患者下肢血管进行检测,同时测定血纤维蛋白原、血脂、血糖、糖化血红蛋白,分析上述指标与糖尿病下肢血管不同程度病变的关系.结果 下肢血管病变组的纤维蛋白原、年龄均显著大于无病变组(P＜0.01),且在重度病变组二者均显著大于轻中度病变组(P＜0.01);病程在下肢血管病变组大于无病变组(P＜0.05),轻中度病变组与重度病变组间无显著性差异(P＞0.05);重度病变组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均大于无病变组和轻中度病变组(P＜0.05),而后两组间LDL-C无显著性差异(P＞0.05);糖尿病高纤维蛋白原组较正常纤维蛋白原组动脉硬化发生率更高,病变程度更重(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者血纤维蛋白原水平升高与下肢血管病变的发生、发展密切相关,故治疗时除降糖、降脂外,应积极控制血纤维蛋白原水平.     

患病第四年应做血管检查

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见慢性并发症之一，严重影响了糖尿病患者的生存和生活质量，致残、致死率高。很多糖尿病患者都有脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状，小腿容易抽筋、疼痛，行走时疼痛加重，出现伤口时经久难愈，这时就要考虑是否出现了糖尿病下肢血管病变。有研究表明，糖尿病患者在发病的第四年以后，下肢动脉病变的发病例数明显提高。这就提示医生至少应该在糖尿病患者患病的第四年左右，督促其进行血管检查，这样可以使患者在血管病变发生的早期得到适当的治疗，临床上常用以下几种检查方法：     

彩色多普勒超声在中老年2型糖尿病下肢血管病变诊断中的应用

2型糖尿病(T2DM)下肢血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,常累及肢体大、中、小动脉,并伴有周围神经病变,常因肢体缺血、缺氧,甚至坏疽、感染等病变而使患者失去正常的活动能力[1].据文献报道[2],下肢血管病变发生率达22％～46％,是糖尿病患者致残的主要原因之一.糖尿病下肢血管病变预防重于治疗,早期发现、早期诊断有重要的临床意义.彩色多普勒超声("彩超")能够对血管病变及早发现,以便早期干预[3].     

2型糖尿病下肢血管病变形态学特点研究

目的了解糖尿病下肢血管病变的形态学特征。方法选择门诊或住院糖尿病患者，采用彩色多普勒超声检查，由专人观察糖尿病患者下肢血管的内膜-中层厚度、管壁的形态、内膜病变。结果(1)内膜-中层厚度增加为43．94％，内膜病变65．15％；(2)内膜-中层厚度增加与内膜病变无明显相关性，内膜病变并不依内膜-中层厚度增加而增加；(3)2型糖尿病下肢血管内膜-中层厚度表现为节段性增加，增厚节段之间可以厚度正常，其中41．75％表现为非均匀性、非同心圆性增厚。结论2型糖尿病下肢血管病变以内膜-中层厚度增加为特征性改变，这种改变加速了内膜斑块的形成。     

灯盏花素治疗糖尿病下肢血管病变研究

应用云南灯盏花素治疗76例糖尿病下肢血管病变患者,进行下肢动脉彩色多普勒血液动力学检查、比较.结果76例患者与治疗前比股总、腘、胫后、足背动脉的管径增宽,血流峰时速度下降,血流量增加,具有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).无不良反应.结论云南灯盏花素为一种安全、有效的治疗糖尿病下肢血管病变的药物.     

小剂量阿斯匹林、疏血通治疗糖尿病血管病变42例疗效观察

由于对糖尿病治疗水平的不断提高,糖尿病慢性病变日益受到关注,临床发现大多数糖尿病就诊时,已存在糖尿病性心、脑、肾等病变。我院1年来糖尿病性血管病变42例用小剂量阿斯匹林、疏血通治疗,疗效满意,报道如下:1　资料和方法1.1　病例选择42例患者均为住院病人,全部符合1980年WHO诊断糖尿病标准,其中男性14例,女性28例;年龄36～68岁,平均56岁;合并冠心病17例,缺血性脑血管病2例,糖尿病肾病12例,眼部病变8例,下肢血管神经病变3例。其中型糖尿病5例,型糖尿病37例,入院时并酮症酸中毒10例。1.2　方法全部患者均给予糖尿病饮食,型糖尿病(IDDM…     

117例2型糖尿病患者下肢血管的超声改变

目的应用彩色多普勒超声诊断仪检测2型糖尿病患者下肢血管病变的特征.方法将117例2型糖尿病患者分为有严重胰岛素抵抗组（A组,62例）和无严重胰岛素抵抗组（B组,55例）,行双侧下肢股动脉、腘动脉及足背动脉检测,同时观察性别、年龄、病程及血脂、空腹血糖、空腹胰岛素变化情况,并与48例健康人群（C组）比较.结果（1）A、B组患者空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平与C组比较,差异有显著性（P＜0.05或0.001）;A、B组下肢血管病变检出率及病变严重程度明显高于C组,尤以A组明显（P＜0.01）.（2）A、B组下肢血管超声特征主要表现为病变血管管腔狭窄,狭窄处收缩期峰值血流速度增加,血流频谱增宽,与C组比较有显著性差异（P＜0.05或0.001）.结论糖尿病患者下肢血管病变发生明显,血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗使发生动脉粥样硬化的危险性显著增加,彩超检查可直观反映下肢血管病变,在糖尿病血管病变诊断中有重要的实用价值.