老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点与护理

本文通过对62例60岁以上老人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察与护理,总结了老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特点与护理措施如下.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并高血压的危险因素分析

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素.方法 选取我院阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者96并例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为3组,3组患者均于22:00与08:00进行血压测量并记录,比较3组患者的血压水平,进行危险因素分析.结果 3组高血压患病率差异无统计学意义(P>0.05);3组08:00与22:00进行血压水平检测,2个时间段的舒张压、收缩压对比差异有统计学意义(P<0.05).且C组22:00、08:00的舒张压、收缩压明显高于A组(P<0.05);C组22:00、08:00收缩压明显高于B组(P<0.05);单纯阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者组40例,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并高血压患者组56例,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并高血压患者组体重指数、腹围、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇指标明显高于单纯阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者组(P<0.05),但低密度脂蛋白胆固醇明显低于单纯阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者组(P<0.05).结论 在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床治疗中,要注重危险因素的预防,以降低高血压发生率.     

睡眠呼吸暂停综合征与精神病人夜间猝死

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）的分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS），中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central slee papnea syndrome，CSAS），睡眠低通气综合征（sleep hyporentilation syndrome）。更为广泛的分类还包括Pickwick综合征及重叠综合征（overlap syndrome）即慢性阻塞性肺病与睡眠呼吸暂停合并存在。也有人认为各型睡眠呼吸暂停可能都有中枢神经系统功能障碍，建议分为阻塞为主型与中枢为主型。     

阻塞性睡眠呼吸暂停诊治流程——案例分析

阻塞性睡眠呼吸暂停是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,是一种常见的睡眠呼吸障碍,在人群中的流行率约为5%.经整夜多导睡眠监测（polysomonography,PSG ）发现呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index,AHI）大于5次/h即可确诊[1].鼾声大、睡眠中被观察到的呼吸暂停、高血压和日间嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停患者常见的伴随症状.由于睡眠呼吸暂停的临床症状表现多样化,故患者选择就诊的临床科室分布甚广,包括神经内科、精神科、耳鼻喉科和呼吸内科等.但是又由于目前一般国人甚至临床医护人员对该病的认识不够深入,往往造成患者就医诊治过程的波折及医疗资源的浪费.下面,以1例重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的诊治流程为例,说明广大医务人员对OSAS认识的必要性.     

行为认知治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停导致低通气综合征的患儿的影响

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低通气综合征患儿应用行为认知治疗后的效果.方法 将我院91例阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低通气综合征患儿采用随机数字表法进行分组,对照组45例患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾喷鼻联合孟鲁司特钠口服治疗,观察组46例患者在对照组基础上增加认知行为治疗,对比两组患儿干预后睡眠过程中暂停次数、动脉血氧饱...     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑梗死及认知功能障碍的相关性研究

正阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的定义为7 h睡眠过程中,呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或呼吸暂停低通气指数(apnea/hypopnea index,AHI)即睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和≥5次/h,且呼吸暂停事件以阻塞性为主,发作时口鼻气流消失,胸腹式呼吸存在,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡等症状~([1])。OSAHS患者睡眠时上气道塌陷、阻塞引起通气不足、气流减少、呼吸暂停,进一步导致通气功能异常、夜间氧饱和度下降、间歇性低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱等~([2])。进而引发各种脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑卒中以及心血管疾病     

个体化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的效果

目的探讨个体化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的干预效果。方法选取2017-03—2018-03河南省胸科医院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者78例,随机分为2组,对照组采用常规护理方法,研究组采用个体化护理方法。比较2组抑郁量表评分(SDS)、焦虑量表评分(SAS)和睡眠质量评分、护理满意度、呼吸紊乱指数和各项评价指标。结果研究组SDS和SAS评分显著低于对照组(P0.05),睡眠质量评分明显高于对照组(P0.05);研究组患者的护理满意度明显高于对照组(P0.05),呼吸紊乱指数明显低于对照组(P0.05);研究组患者的各项评价指标明显好于对照组(P0.05)。结论在对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理过程当中,采用个体化护理的效果较为理想。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与卒中关系的研究现状

早在19世纪,卒中患者的睡眠呼吸异常就被关注,1818年John[1]首次描述了心脏疾病和卒中患者的呼吸出现周期性现象。1877年Broadbent[2]首先报道了颅内出血患者出现阻塞性睡眠呼吸困难的症状。1965年Gastaut等首次采用多导睡眠图（polysomnography,PSG）证实了睡眠中存在呼吸暂停与低通气现象。然而,对于睡眠呼吸障碍疾病的深刻认识还是20世纪80年代PSG被广泛应用于临床之后。1999年,美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine,AASM）编写了有关睡眠呼吸障碍相关疾病的定义及诊断标准[3],该组织分别在2007年、2012年对这一标准进行了修正和补充[4-5]。根据此标准,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）被定义为睡眠状态下反复出现呼吸暂停（sleep apnea,SA）和低通气（sleep hypopnea, S H）,引起低血氧及高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征,PSG是诊断SAHS的金标准。根据PSG监测结果,SAHS可分为：中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome,CSAS）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS）、混合性睡眠呼吸暂停综合征（mixed sleep apnea syndrome,MSAS）及单纯低通气睡眠呼吸暂停综合征。本病在人群中的发病率因研究方法、诊断标准、研究对象的年龄、种族等差异而有所不同,美国一项流行病学研究显示中年人群中女性SAHS的发病率为5%,男性为15%[6]。但是值得关注的是,近年来大量流行病学及前瞻性研究显示SAHS与卒中关系密切,其中较多的证据表明OSAHS是卒中的独立危险因素,而卒中又可能引起或加重SAHS[7]。以下就相关的问题进行阐述。     

OSAHS与脑卒中和高血压等疾病的发生及治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0bstructive Sleep Apnea—hypopnea Syndrome，OSAHS）是最常见的睡眠紊乱性疾病，国外流行病学调查显示，OSAHS的患病率为5～15％。临床表现为睡眠时上气道部分或完全闭塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。近年来，随着对睡眠呼吸暂停综合征的深入认识，人们已意识到OSAHS对心脑血管系统产生多种影响，有研究表明，     

颅内肿瘤和睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 评估颅内肿瘤病人呼吸暂停低通气的类型以及肿瘤切除术在改善呼吸紊乱方面起的作用.方法 对30例颅内肿瘤病人(22例幕上,8例幕下)术前、术后进行睡眠呼吸检测.结果 术前平均呼吸暂停低通气指数为23.3,18例病人存在阻塞性呼吸暂停,3例病人存在阻塞性和中枢性呼吸暂停.术后平均呼吸暂停低通气指数降为9.6(P＜0.0...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与后循环短暂性脑缺血发作的相关性临床研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与后循环短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性及其发病机制。方法选取我院住院治疗的30例后循环TIA患者作为病例组;34例非后循环TIA患者作为对照组。收集所有研究对象的基本临床资料及多导睡眠检测结果。回顾性分析不同程度OSAHS在两组中的分布特点。采用二元Logistic回归分析法分析后循环TIA与其危险因素及OSAHS之间的相关性;采用Spearman分析法分析OSAHS与后循环TIA危险因素之间的关系。结果病例组OSAHS患者例数为24例,对照组为18例,差异具有统计学意义(P0.05);病例组重度OSAHS例数11例,对照组2例,差异具有统计学意义(P0.05);重度OSAHS与后循环TIA之间有相关性。糖尿病、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯、BMI、同型半胱氨酸(Hcy)和吸烟为后循环TIA的独立危险因素;而OSAHS不是后循环TIA的独立危险因素。OSAHS与吸烟、高血压、BMI和Hcy等危险因素有显著相关性。结论 OSAHS是后循环TIA发病的危险因素之一,但不是独立危险因素。OSAHS通过与吸烟、高血压、BMI和同型半胱氨酸等危险因素相互作用,促进后循环TIA的发病。     

Pulmonary hypertension in patients with severe obstructive sleep apnea

Thirty-seven patients (35 men and two women) with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) without any known cardiovascular and lung diseases were examined by Doppler echocardiography. Eight of the 37 (21.6%) patients experienced daytime pulmonary hypertension (PH), and all of them had severe OSAHS with an apnea-hypopnea index of > 30. The study suggested that one-third of patients with severe OSAHS had daytime PH.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非心源性缺血性卒中复发关系探讨

【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromes,OSAHS）与非心源性缺血性卒中复发之间的关系。 方法 本研究为前瞻性观察研究,通过对2008年3月～2011年7月北京市海淀医院神经内科住院治疗的227例新发非心源性缺血性卒中患者发病2周时情况进行分析,依据患者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）分为四组,分别为单纯非心源性缺血性卒中组（Ⅰ组,n=52）,非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组（Ⅱ组,n=60）、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组（Ⅲ组,n=59）、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组（Ⅳ组,n=56）。收集患者基线资料并记录其相关危险因素如高血压、吸烟等及患者睡眠呼吸监测结果。入组满12个月时对患者进行随访,比较各组间缺血性卒中事件复发情况及影响因素。 结果 单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组随访12个月内缺血性卒中复发率分别为3.8%、5.0%、11.9%、16.4%,经卡方检验显示非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组较单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组的复发率差异存在显著性（P分别为0.033,0.046）,余各组间复发率比较差异无显著性（P分别为0.768,1.177,0.490,0.123）;将体重指数（body mass index,BMI）、高血压、AHI值、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation,SaO2）纳入多因素Logistic回归分析表明,BMI［优势比（odds ratio,OR）3.126,95%可信区间（confidence interval,CI）2.079～4.700,P<0.001］、高血压病史（OR 3.258,95%CI 1.308～8.111,P=0.011）、AHI（OR 1.071,95%CI 1.038～1.105,P<0.001）、SaO2（OR 0.907,95%CI 0.848～0.969,P=0.004）与缺血性卒中复发相关,且为独立危险因素。 结论 OSAHS、肥胖、高血压可能是缺血性卒中复发的独立危险因素。     

无抽搐电休克治疗导致麻醉后监护时间延长的危险因素分析

目的:探讨无抽搐电休克治疗(MECT)导致滞留在麻醉后监护室(PACU)时间延长的危险因素。方法:选取我院自2018年1月至2020年1月收治的200例接受MECT的患者,按照是否滞留在PACU时间延长分为观察组(36例)与对照组(164例)。统计两组的临床资料,采用Logistic回归分析法筛选PACU滞留时间延长的危险因素。结果:两组年龄、体质量指数(BMI)、疾病分类、1周内MECT治疗次数、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)病史、合并高血压比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。单因素分析显示,年龄越大、BMI越大、疾病类型为精神分裂症、1周内MECT治疗次数越多、有OSAHS病史、合并高血压,MECT后发生滞留PACU时间延长的风险性越高(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析法显示,年龄、精神分裂症、1周内MECT治疗次数越多、OSAHS病史、合并高血压是MECT后滞留PACU时间延长的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论:年龄大、精神分裂症、1周内MECT治疗次数越多、有OSAHS病史、合并...     

Factors Associated With Increased Carotid Intima-Media Thickness in Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome

BACKGROUND:: Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) is strongly associated with the increase of cardiovascular and cerebrovascular disorders. Carotid intima-media thickness (IMT) is used as a surrogate marker for subclinical or early atherosclerosis. Knowledge regarding early atherosclerosis in patients with OSAHS is scarce, and factors predicting carotid IMT have not been well studied. OBJECTIVE:: To compare IMT in patients with OSAHS versus controls and explore the factors associated with increased IMT in OSAHS. METHODS:: One hundred fifty-six OSAHS patients and 35 controls without history of vascular events, hypertension, and diabetes mellitus who underwent polysomnography were consecutively enrolled. Carotid IMT was measured using B-mode ultrasonography. Body mass index, waist circumference, hip circumference, waist-to-hip circumference ratio, Epworth Sleepiness Scale, and polysomnographic variables including arousal index, apnea/hypopnea index, mean oxygen saturation, and lowest oxygen saturation were assessed. Fasting plasma glucose, blood lipid profile, and high-sensitivity C-reactive protein were measured. RESULTS:: Average carotid IMT of OSAHS patients was significantly thicker than controls (0.66 vs. 0.58 mm, P=0.002) and multivariable logistic regression analysis revealed that arousal index [odds ratio (OR), 0.77; confidence interval (CI), 0.63-0.95; P=0.01] and lowest oxygen saturation (OR, 1.91; CI, 1.24-2.95; P=0.003) were significantly associated with OSAHS patients. Among the OSAHS patients, age (OR, 1.16; CI, 1.10-1.22; P<0.0001), fasting plasma glucose (OR, 1.05; CI, 1.01-1.10; P=0.04), low-density lipoprotein cholesterol (OR, 1.03; CI, 1.02-1.05; P<0.0001), and high-sensitivity C-reactive protein (OR, 1.48; CI, 1.13-1.95; P=0.005) were significantly associated with patients with IMT≥0.65 mm. CONCLUSIONS:: IMT was thicker in OSAHS patients without history of vascular events, hypertension, and diabetes mellitus. This study demonstrates that early atherosclerosis exists in this group of patients.     

住院精神分裂症患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步筛查

目的 调查住院精神分裂症患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病情况.方法 对825例住院精神分裂症患者进行有关体重指数、打鼾、嗜睡情况等问卷调查,运用体重指数、打鼾程度评价及嗜睡评价量表评分进行OSAHS的初步筛查,并对OSAHS可能的危险因素进行分析.结果 初步筛查OSAHS患者61例（男性53例,女性8例）,患病率为7.39%（男性8.6%,女性3.8%）,男性患病率显著高于女性患病率（χ2=5.462,P＜0.05）.OSAHS患者中伴发高血压、糖尿病、高血脂的发生率（分别为36.1%,41.0%,44.3%）高于住院精神分裂症患者伴发高血压、糖尿病、高血脂的发生率（分别为21.6%,18.5%,25.4%）,存在统计学差异（χ2=6.746,17.837,10.256;均P＜0.01）.结论 住院精神分裂症患者中具有较高的OSAHS患病率,高血压、糖尿病和高脂血症可能是OSAHS危险因素.     

Genetic aspects of hypertension and metabolic disease in the obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome

Though it has long been recognised that there is a hereditary component to the obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome (OSAHS), identifying its genetic basis remains elusive. Hypertension and metabolic syndrome, like OSAHS, are polygenic disorders, physiologically complex and the product of highly organised, hierarchical systems within the body. Elucidating their genetic basis is difficult when they are considered in isolation but even more difficult if their interrelationships with each other are brought into play. Not least of the problems is the lack of adequate and consistent phenotyping, which has hampered genetic dissection of these diseases; in addition, sleep-disordered breathing has not been factored into most studies dealing with essential hypertension or metabolic syndrome. Genome-wide scans have yielded inconsistent results in all three disorders under discussion and candidate gene studies of possible regulatory molecules require more rigorous replication. One approach would be to use 'intermediate' phenotypes and dense mapping of candidate genes for identifying genotype-phenotype correlations. This review focuses on genetic factors, which may be responsible for the expression of cardiovascular disease and metabolic syndrome in the context of OSAHS.     

OSAHS抗炎治疗的初步观察

目的初步观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)抗炎治疗的近期临床疗效与药物不良反应。方法应用硫辛酸(LA)胶囊联合苏子油软胶囊(POSC)治疗OSAHS患者15例。观察其临床症状的初步改善时间、症状消失时间,停药半年后随访时OSAHS再发与靶器官损伤(高血压、糖尿病)症状改善的情况、颈围缩短情况。结果本文15例应用LA联合POSC治疗初见效时间的中位值(M)为3w。症状消失时间(M)为10w,共用药(M)为12w。半年后随访15例患者的OSAHS症状消失,仅5例经饮酒后有轻度鼾声。其中13例相关高血压者除3例仅用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg·d-1,血压维持在140/90mmHg,15例相关糖尿病患者餐后2h血糖正常,颈围缩短(M)6cm。结论本文15例OSAHS患者应用LA与POSC联合用药的抗炎治疗方案,疗效满意,无药物不良反应,为临床医师治疗OSAHS提供一个有前景的信息。     

Gastroesophageal and laryngopharyngeal reflux profiles in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome as determined by combined multichannel intraluminal impedance-pH monitoring

Background The profiles of gastroesophageal reflux (GER) and laryngopharyngeal reflux (LPR) in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) have never been explored. The aim of the study was to investigate the reflux profile in OSAHS patients. Methods Consecutive snoring out‐patients suspected with having OSAHS and 20 healthy volunteers were included. All subjects underwent simultaneous 24‐h combined multichannel intraluminal impedance–pH (MII–pH) monitoring and polysomnography. Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome was defined when the apnea/hypopnea index was over 5. Stepwise multiple logistic regression analysis was performed to determine the predictor for OSAHS. Key Results Fifty‐three patients were included, 37 with and 16 without OSAHS. The prevalence of reflux symptoms was similar between OSAHS (35.1%) and non‐OSHAS (37.5%) patients. More OSAHS patients, compared with non‐OSAHS patients and healthy volunteers, had pathologic acid GER, nocturnal acid GER, and prolonged acid clearance (P < 0.001). However, no difference in non‐acid reflux episodes was observed among the three groups. Laryngopharyngeal reflux was detected in 51.4%, 43.8%, and 35.0% of OSAHS, non‐OSAHS, and healthy volunteers, respectively (P = 0.034). In OSAHS patients, there was no difference in the sleep parameters between patients with and without LPR. Body mass index was the only predictor of OSAHS in the regression analysis. Conclusions & Inferences OSAHS patients have more pathologic acid GER and prolonged acid clearance than non‐OSAHS patients whereas non‐acid reflux was similar between the two groups. However, BMI, not GER, is the only independent predictor for OSAHS. Laryngopharyngeal reflux occurs in more than half of OSAHS patients despite no significant association with OSAHS.     

原发性癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点

目的探讨原发性癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特点。方法回顾性分析2007-06-2014-06在我院确诊的16例原发性癫痫合并OSAHS患者的临床资料(包括病史、多导睡眠脑电图及治疗随访)。结果癫痫形式表现为全面强直阵挛发作13例,部分性发作3例,其中夜间发作11例,白天发作5例;多导睡眠脑电图(polysomnography,PSG)显示均为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),其中重度9例,中度4例,轻度3例。所有患者经抗癫痫药物治疗及OSAHS的指导性治疗。其中4例癫痫伴重度OSAHS经单纯药物治疗仍反复发作,联合丙戊酸钠和经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗,随访0.5~3a,发作频率减少3例,发作停止1例。结论原发性癫痫合并OSAHS一般以中老年男性多见,癫痫类型以夜间全面强直阵挛性发作为主,对于单纯抗癫痫药物治疗不佳者,药物联合CPAP治疗可取得明显效果。