肝内胆管结石合并肝胆管癌24例分析

目的探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗。方法回顾性分析1994年1月至2005年12月我院24例肝内胆管结石并发肝胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果24例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的3.1%(24/760),均经手术治疗;术前诊断率为50%(12/24),术中诊断率为100%;根治性手术率33.3%(8/24),获随访7例,平均生存18个月;姑息性手术率66.6%(16/24),获随访6例,平均生存4个月。结论必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能,提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断,争取根治性手术。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌30例诊治分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断及治疗。方法 2007年1月～2012年1月收治的30例肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果 30例肝胆管癌占同期肝内胆管结石病人的5.5%,术前诊断率为66.7%(20/30)。30例均经手术治疗,根治性手术10例,术后平均生存25个月。姑息性手术20例,术后平均生存14个月。结论该病的早期诊断和根治性切除率低,预后差。肝切除术治疗肝内胆管结石可明显减少肝胆管癌的发生。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌14例分析

目的 探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析1994年1月。2004年12月我院14例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料，并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果 14例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的2．1％（14／660），均经手术治疗；术前诊断率为42．9％（6／14），术中诊断率为100％；根治性手术率28．6％（4／14），获随访4例，平均生存18个月；姑息性手术率71．4％（10／14），获随访4例，平均生存4个月。结论 必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能，提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断，争取根治性手术。     

术中B超在肝内胆管结石手术治疗中的作用

目的:评价术中B超（IOUS）在肝内胆管结石手术中的应用价值 。方法:回顾分析21例行术中B超检查的肝内胆管结石病人的临床资料 。结果:21例肝内胆管结石均在术中B超引导下行纤维胆道镜或切开肝脏、胆管取石,其中有15例IOUS发现与术前影像学检查结果相一致,2例病人IOUS发现肝内胆管其它部位结石,4例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊为胆管壁钙化;术后残石率为9.01%(2/21) 。结论:IOUS能提高肝内胆管结石的诊断正确率和结石取净率,降低结石的残留率。     

计算机三维重建技术在复杂肝胆管结石诊治中的临床应用

背景与目的:肝内胆管结石,特别是合并数个肝段结石或是既往合并多次胆道手术史的复杂肝胆管结石的诊断治疗是肝胆外科的难题之一,如何能够"一站式"清除结石是目前的研究热点。鉴于目前计算机三维重建可视化技术已经越来越多的被应用在肝叶切除术中,本研究探讨计算机三维重建技术在诊断和治疗复杂肝内外胆管结石诊治中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月1日—2019年7月31日期间由中国科技大学附属第一医院胆胰外科收治的术前行计算机三维重建的肝胆管结石病例的临床资料。结果:共纳入期间收治的复杂肝胆管结石19例,包括Ⅰ型9例,IIa型6例,IIb型3例,IIc型1例,合并肝外胆管结石12例,肝内胆管结石合并肝占位性病变1例,肝胆管结石合并右肝血吸虫病1例。手术方式包括行左半肝切除术3例、行右半肝切除术7例、行胆总管探查引流术9例。术前三维重建与术中符合情况:门静脉、肝动脉走行符合率均为78.95%;结石在胆管分布、肝脏体积符合率均为84.21%;总准确率为73.68%。术后胆管直接造影均未见结石残留,无术后胆管炎发作病例,无胆道损伤病例。结论:术前计算机的三维重建技术能精准描述肝内胆管结石的分布,精确测量肝脏体积,在复杂肝胆管结石的诊断、手术方案个体规划中有重要的临床应用价值,可以最大程度的达到结石的"一站式"的清除效果。     

B超在肝内胆管结石术中应用的临床意义

目的：探讨B超在肝内胆管结石术中的作用。方法：回顾性总结48例肝内胆管结石术中B超（IOUS）检查情况。结果：48例肝内胆管结石在术中B超引导下行纤维胆道镜取石和/或切开肝脏、胆管取石，其中43例与术前影像学检查结果一致，2例发现肝内其他部位结石，3例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石IOUS结合纤维胆道镜确诊有部分为肝内胆管壁钙化。术后残余结石率4.17%(2/48)。结论：IOUS有助于提高肝内胆管结石诊断正确性和结石取净率，减少残余结石。     

肝内胆管结石并发周围型胆管癌11例分析

目的加强对肝内胆管结石并发周围型胆管癌临床特点的认识。方法回顾性分析1 995年 1月至 2 0 0 2年 1 2月经病理证实的 1 1例肝内胆管结石并发周围型胆管癌的临床资料 ,并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果 1 1例周围型胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的 5 1 %(1 1 / 2 1 5 ) ,左肝占 6 4 7% (7/ 1 1 )。 1 1例均经手术治疗 ,术前诊断率为 2 7% (3/ 1 1 ) ,术中漏诊率为1 8% (2 / 1 1 ) ,根治性切除率为 2 7% (3/ 1 1 ) ,手术死亡率为 9% ,总的并发症发生率为 72 7% ,以感染性并发症为主。术后 1、2年的生存率分别为 33%和 1 1 %。结论必须警惕肝内胆管结石并发周围型胆管癌的可能 ,早期诊断和根治性切除率低 ,预后差     

肝尾状叶胆管结石的诊断与治疗(附98例报告)

目的:探讨肝尾状叶胆管结石的诊断与外科治疗.方法:对98例肝尾状叶结石患者的诊断与治疗进行回顾性总结.结果:术前确诊42例,确诊率42.9%.全组无手术死亡,术后7例结石残留,残石率7.1%.随访81例,其中10例结石复发,复发率12.3%.结论:加强对肝尾状叶胆管结石的认识、术前影像学检查与术中探查相结合是提高诊断准确率、减少误诊漏诊的关键;并按个体化原则选择治疗方案.     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊治28例分析

目的 总结分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治经过,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2005-2008年收治经病理证实的28例肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料.结果 本组病例中术前诊断率为28.6%(8/28);根治性手术率75.0%(21/28),中位存活时间30个月;姑息性手术率17.9%(5/28),中位存活时间8个月;探查活检术率7.1%(2/28),分别存活2个月和4个月.结论 肝内胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,合并结石的肝内胆管癌的早期诊断率低,预后差;应重视肝内胆管结石的早期根治性治疗;姑息性手术可提高肝内胆管癌患者的生活质量.     

B超在肝内胆管结石术中应用的临床意义

目的 探讨B超在肝内胆管结石术中的作用。方法 回顾性总结48例肝内胆管结石术中B超（IOUS）检查情况。结果48例肝内胆管结石在术中B超引导下行纤维胆道镜取石和/或切开肝脏、胆管取石,其中43例与术前影像学检查结果一致,2例发现肝内其他部位结石,3例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊有部分为肝内胆管壁钙化。术后残余结石率4.17％（2/48）。结论 IOUS有助于提高肝内胆管结石诊断正确性和结石取净率,减少残余结石。     

肝内胆管结石伴晚期肝内胆管癌临床特点及漏诊原因分析

回顾性研究肝内胆管结石合并胆管细胞癌而行手术治疗患者中,术中方明确诊断为肿瘤腹腔内广泛转移而仅行剖腹探查者的临床特点,探讨预防发生此种情况的方法。方法对肝内胆管结石合并胆管细胞癌的患者进行临床回顾性研究。结果自2006年6月-2008年6月连续收治499例肝内胆管结石患者,其中36例合并存在胆管细胞癌,发病率为7.2%,有7例术中方明确诊断为肿瘤腹腔内广泛转移而仅行剖腹探查术,7例CA199阳性中强阳性6例,合并腹水6例。7例均在术后8月内死亡。结论肝内胆管结石继发胆管细胞癌患者的恶性程度较高,对于肝内胆管结石患者中CA199强阳性并且合并腹水的患者,应考虑到已发生癌变及已发生肿瘤扩散的可能而避免不必要的手术治疗。     

肝内胆管结石合并周围型胆管癌的临床分析

目的探讨肝内胆管结石与周围型肝内胆管细胞癌发生的关系及诊治措施。方法回顾性分析24例肝内胆管结石并发周围型肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果肝内胆管结石合并胆管细胞癌时,癌肿均发生于含结石胆管处;术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT和MRI/MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40.9%(9/22)、53.8%(7/13)和66.7%(4/6);本组根治性切除率较低,总体预后较差,手术切除和肿瘤分化是影响预后重要因素。结论长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因;重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断及提高预后。     

医学图像三维可视化系统在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用

目的 研究医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值.方法 收集2008年8月至2010年8月南方医科大学珠江医院收治的54例肝胆管结石病患者的肝脏64排螺旋CT扫描原始数据,采用MI-3DVS进行肝脏及胆道三维重建.根据三维重建结果进行术前诊断和病理分型,以及多种手术方案的术前仿真演练,确定最佳手术方案.观察术中所见与仿真手术的符合程度以及患者结石残留情况.结果 54例患者中,病理分型Ⅰ型11例,Ⅱ型5例(其中Ⅱa型2例、Ⅱb型3例),E型38例;肝内胆管狭窄23例;伴萎缩-肥大综合征27例.肝内外胆管的立体解剖形态,病变胆管扩张及狭窄部位和程度,肝内胆管结石的部位、大小及数量可精确显示.仿真手术方案与实际手术的符合率为94%(51/54),51例择期手术患者术后无结石残留,全组术后结石残留率为6%(3/54).结论 MI-3DVS可实现肝胆管结石病的术前精确诊断和术中精细操作,可有效降低术后结石残留率.     

肝胆道复发结石再手术58例的治疗体会

目的 探讨肝胆道复发结石再手术的治疗方法。方法 回顾性分析经手术治疗肝胆道复发结石58例,其中肝内胆管复发石12例,肝外胆管复发石24例,肝内、肝外胆管复发石22例,手术行胆道探查、取石加T管引流28例,肝叶(或段)切除25例,胆肠内引流5例。术中应用纤胆镜18例,术后纤胆镜应用30例。结果 治愈57例,死亡1例。结石取净率达94.7％。结论 为减少肝胆道复发结石再手术率,提高远期治疗效果,必须有充分的术前准备;肝叶切除是治疗肝内胆管复发结石的首选方法;纤胆镜在肝胆道复发结石临床应用有重要意义。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

肝内胆管结石在我国发病率高 ,占全部胆石症病例的16 1% ,其发病原因仍未明了。以往认为 ,肝内结石的发生与饮食有关。随着国人生活水平的提高 ,饮食中蛋白质所占比例不断增大 ,但肝内结石的发病率并无明显减少。肝内结石的治疗较为复杂 ,其治疗的原则是 :①解除梗阻 ;②去除病灶 ;③畅通引流[1] 。目前肝叶切除仍然是最有效的治疗方法 ,但术后结石残留及复发等问题仍有待解决。为提高肝叶切除的治疗效果 ,降低结石残留率、复发率和再次手术率 ,临床工作中应注意以下几点。1　确定肝内结石的位置和分布肝内结石患者的术前影像学资料应尽可能…     

经肝切开胆管取石术临床疗效分析

目的 评价经肝切开胆管取石术治疗肝内聚焦性胆管结石的合理性和有效性。方法 35例肝内胆管结石病人在实施经肝切开胆管取石术后1-5年复查1-4次，每次复查均给予肝脏B超等影像学检查。其中8例还接受了再次手术治疗。结果 在术后5年内，切开取石的胆管内结石复发14例，复发率为40%。结石复发致肝叶段组织纤维化萎缩12例。发生率为34.3%。结石复致再手术8例。再手术率为22.9%。结论 经肝切开胆管取石术不是治疗内肝内聚集性胆管结石的适宜术式。术后的中远期疗效差。     

肝尾叶胆管结石46例诊治分析

目的 探讨肝尾叶胆管结石的诊断与治疗。方法 回顾分析1997年8月-2002年3月我院收治的肝尾叶胆管结石46例的诊断与外科治疗。结果 术前B超无1例发现肝尾叶结石，CT发现率为10/38（26.3%)。ERCP发现率为5/8（64.25%)。肝尾叶结石同时合并肝内或胆总管结石，同时作肝段或肝叶切除38例，作肝尾叶胆管成形术9例，直接切开4例。肝尾叶结石残留2例。结论 重视本病及解除胆管狭窄，合并清除结石，建立通畅引流是处理肝尾叶结石的关键。     

经皮经肝纤维胆道镜在肝内胆道疾病中的应用

目的探讨经皮经肝纤维胆道镜（percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS）在肝内胆道疾病临床应用中的方法及价值。方法回顾分析PTCS治疗肝内胆管狭窄1例,肝内胆管结石合并肝脓肿5例,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石4例的方法及效果。结果经PTCS治疗,肝内胆管狭窄性质得到确定。肝内胆管及胆肠吻合口狭窄得到解决,肝内胆管结石得以取净,肝脓肿得以治愈。结论PTCS治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石安全、有效、微创,可作为临床首选方法。PTCS对肝内胆管狭窄明确诊断具有重要的应用价值。     

术中超声在诊断肝内胆管结石中的应用价值

目的　评估术中超声 (OUS)在诊断肝内胆管结石中的应用价值。方法　运用Toshiba60 0 0术中超声探头于手术过程中对 98例术前彩超检查诊断为肝内胆管结石的患者进行检查 ,并与最后手术结果及病理结果相比较。结果　 98例患者中 ,术中超声诊断 90例为肝内胆管结石 ,5例为胆泥淤积 ,3例为胆管炎症伴管壁纤维化 ,并在 7例中发现术前未检查出的肝内胆管结石 ,1例出现癌变 ,与手术结果与病理结果完全符合。结论　术中超声探头频率较高 (7-1 0MHz) ,具有较高的分辨率 ,且直接置于肝脏表面扫查 ,具有更高的诊断准确率 ,可纠正术前超声检查的误诊与漏诊 ;而且术中超声定位准确 ,并能对手术实时动态地进行监测 ,指导手术进行 ,检查手术效果。因此 ,术中超声特别是“首次扫查”可作为肝内胆管结石手术的常规检查     

左肝部分切除治疗肝内胆管结石97例分析

目的 观察左肝部分切除治疗肝内胆管狭窄及结石的疗效.方法 回顾性分析97例肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况.结果 远期随访疗效,随访率占80.4%,优良率占89.7%,其中完全无症状占61.9%,偶发胆管炎占20.6%.结论 部分肝切除术治疗肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好.