做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

医保工作中常见问题的防范措施

根据总部＂关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革＂要求,我院成为省市医保定点医疗机构。随着＂全民医保＂来临,参保人群扩大,面对新的医疗保险政策,医院如何提升医疗保险管理绩效,最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,是医院面临的难点问题,也是医院医保工作的终极目标。     

医保政策宣传在医院管理中的需求及效果

 随着我国基本医疗保险体制改革的不断深入和发展,为广大参保人员提供方便、快捷、满意的医疗服务已成为当今医保工作的重点^[1]。医保政策宣传是个导向问题,笔者针对我院具体情况浅谈医保政策宣传在医院管理中的需求及效果。     

定点医疗机构医保统筹基金定额超支研究

随着我国基本医疗保险制度的不断深化,参保范围不断扩大,参保人员不断增加,全民医保的目标已经基本实现,医保管理部门、定点医院和参保患者三方关注的焦点越来越明显地集中到了"医保统筹基金"上。医保管理部门想方设法保证基金运行的安全与高效;定点医院千方百计控制医保患者医疗     

医疗保险病历书写质量现状与管理方法

病历书写是医疗工作的重要环节,传统的病历书写只注重病情和检查治疗经过的记录,而针对医疗费用和配合社保中心审查、审核的记录内容不足,不能适应社保中心要求。如何科学合理地规范医疗保险病历书写内容,改进和完善病历记录，确保参保人员的基本医疗，确保医院的医疗服务行为，确保医保基金的合理支付，已是病历书写者及医保管理者的重要任务。     

DRG医保支付方式改革对公立医院产生的影响

<正>当在最近的医疗改革中,中国在全民医保方面取得了长足的进步,将国家医保计划扩大到95%的人口,为参保人员报销了约大部分的医疗费用。新一轮医改的关键措施之一是改革医疗机构的支付方式,其中DRG支付被认为是传统收费服务的重要替代方式,也是医院混合支付体系的重要组成部分^[1]。由于中国的公立医院主要依靠自己提供的服务来创收,而不是依靠公共资金或政府预算,因此它们可能对医保支付改革带来的财务激励更加敏感^[2]。     

医疗保险院端日常审核中的问题及对策

基本医疗保险审核结算慢、结算难成为参保人员和医院反映强烈的突出问题。为找出症结所在,笔者分析总结了我院2009年上半年1967份出院医保费用清单审核中的问题,以求进一步提高和完善医保结算工作。     

军队医院在医保谈判及管理中应重点把握的问题

医保谈判是医保管理机构与定点医疗服务协议单位在药品价格、诊疗项目、特殊医用材料价格、医保费用支付等方面代表医疗服务购买方(即患者)与服务方的谈判活动.如此多的谈判内容,在谈判实施过程中应遵循的原则及步骤在现阶段还不成熟,很多环节还不规范[1].而医院的医保管理工作则是确保谈判协议内容能够有效合理落实的保障.医保运行多年来,大多数军队医院,尤其中小医院在医保协议签订上往往出现自己责任多,对方责任少;在日常的业务方面,对方以罚代管,违约处理重,扣留违约金比例偏高等问题,丧失了谈判的平等原则[2].笔者结合本地医保相关规定及我院实际,介绍多年从事医保谈判与医保管理的体会与看法.     

定点医院如何有效提高医疗保险制度的执行水平

定点医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险部门之间存在着相互依赖、相互制约、对立统一的合作伙伴关系。医院处在医疗保险改革的最前沿,医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过医院的贯彻落实才能传递给参保患者,因此,医院对医疗保险制度的执行水平直接关系到其是否能有效地处理好＂医、保、患＂三方面的利益关系,适应和加强对医疗保险制度的管理,为参保患者提供优质的医疗服务。     

医院医保管理部门如何有效发挥监管作用

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、和谐其赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好监督与服务的关系、强化监督与规范管理的关系、抓难点科室与抓普遍问题的关系。     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。     

浅析医保窗口服务存在的问题及对策

我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要组成部分,与国计民生息息相关[1]。而医保窗口服务工作与民生联系最紧密,直接关系到参保患者就医问题。本文通过分析影响医保窗口服务质量的因素,进一步规范医保窗口管理及服务流程,提高服务质量,更好地为参保     

加强医保管理降低医疗费用

当前，涉及人民群众切身利益的“看病难、看病贵”问题已引起社会的广泛关注和国家领导人的高度重视。2005年贵阳市各大医院超控制线较严重，我院也在其中；2006年省市医保工作重点是控制医疗费用，医院为此积极整改，加强组织机构，制定和完善各项管理规定，对病历实行双审制，网上时时监控不合理费用，对超出医保中心结算标准的费用实行医院与相关科室分担机制，今年第一季度已见成效，医保住院病人人均费用较去年明显降低。现将转们的骷法轺告加下．     

加强医疗费用管理 增进军人身体健康

经中央军委批准,总政治部、总后勤部联合制发的《军队人员及其家属医疗费用管理规定》(以下简称《规定》),是军队医疗费用管理的重要法规性文件。《规定》的施行,对于发挥军队医疗经费的使用效益,缓解医疗经费与医疗需求的矛盾,保障军队人员及其家属的基本医疗需求,维护其身体健康,将起到积极的作用。这个规定的出台,体现了中央军委和总部机关对全体军队人员及其家属身体健康的关心和爱护。这次出台的《规定》,肯定了现行医疗费用管理规定中行之有效的制度和做法,在保持基本政策稳定和连续的同时,针对当前的突出问题,作了一些新的规定。《规…     

当前军队医院医保管理存在的问题与对策探讨

随着我国医疗保险制度的日趋完善,患者对医疗的服务水平和质量也随之提出了更高的要求。本文针对当前军队医院医保管理中存在的主要问题进行分析,提出了通过建立政策培训、目标考核等管理模式;建立健全医保管理的专门机构、专职人员与专项制度;严格控制出、入院指征;降低医疗成本,改善服务质量等措施;达到提高我院医疗质量的目的。     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

军队合理医疗药品结构比例与使用分析

目的 分析军队合理医疗药品结构比例与使用现况,为合理使用医疗药品提供相关数据.方法 对军队医疗药品目录与地方医保药品目录进行分类结构比较,提取解放军第94医院2003年～2006年军队医疗和地方医保的门诊、住院药品费,计算药品费用占医疗费用构成比.结果 军队合理医疗药品在抗寄生虫药、皮肤科用药、调节水电解质酸碱平衡药、维生素及矿物质缺乏用药、呼吸系统用药、麻醉用药的类别上,高于地方医保、工伤药品目录中的品种和剂型数;军队实施医改后,药品费用占医疗费用的构成比较上年度增长9%,门诊、住院人均药品费分别增加146.90%和69.90%.结论 合理使用药品是实施军队合理医疗的基础保证,制定与医学科技发展水平和军队卫生经费保障能力相适应的药品保障政策,是宏观控制军队卫生经费支出的有效措施和手段.     

对地区强院在坚决落实医保政策中勇于承担社会责任的思考

随着国家新医改的不断深入和全民医保时代的到来,军队医院面临着前所未有的机遇和挑战,尤其是地区强院既要做坚决贯彻落实医保政策表率,合理控制医疗费用,又要承担诊治急难危重患者的社会重任,确保医疗质量与安全。正确处理医疗质量与经济效益的关系,尤其是地区强院更要坚持质量第一,宁可医院经济上少收入也要保证医疗质量,要勇于承担社会责任。     

实施“住院一日清单制”的做法与体会

医疗费用高昂是近年来全社会关注的热点。目前国内大多数医院均采取患者住院先交押金 ,医院将每天的费用记帐 ,患者出院时进行结帐。因此 ,患者不清楚各项诊疗服务及药品的具体价格 ,有个别医院常有多收费、乱收费的现象 ,造成了医患矛盾 ,严重影响医院的形象。为了维护患者的合法权益 ,规范医疗服务市场经济秩序 ,树立医院的良好形象 ,国家有关部门规定医院应实行“住院患者一日清单制度”(以下简称“日清单”) ,即将住院患者每天使用的药品和材料及施行的诊疗项目等明细费用打印给患者审核、签字 ,让患者明了自己每天的住院费用 ,并以此作…     

公立医院改革对某驻地军队医院门诊费用的影响

 目的 根据公立医院的改革政策,重点分析其对驻地军队医院门诊医疗费用的影响,为军队医院参与城市公立医院综合改革试点提供决策依据。方法 收集武警江苏总队医院2005—2015年门诊就诊人次,利用SAS 9.3软件对门诊人次构成比、门诊不同身份、费别、性别及年龄患者门诊次均费用进行数据分析与研究。结果 (1)次均费用呈逐年递增趋势,年均增长率为9.7%;(2)门诊患者中地方人员占绝大多数,为95.6%,且地方患者和军队患者的门诊费用差异有统计学意义(Z＝47.2066,P<0.0001);(3)自费患者占门诊例数最多为84.0%,其次为城镇医保患者10.3%,且不同费别患者的门诊费用有统计学差异(χ²=41624.2737,P<0.0001);(4)男性患者占总门诊人次的54.4%,高于女性患者,且不同年份男性与女性构成比差异有统计学意义(CMH＝40.6312,P<0.0001);(5)门诊患者中人数最多的为35~59岁年龄组(49.6%),且不同年份年龄构成比差异有统计学意义(χ²=2701.3116,P<0.0001)。结论 该地区根据实际情况制定的医保政策起到了控制医疗费用过快增长的作用,在国家公立医院改革背景下,军队医院军民融合式发展是解决军队医院发展瓶颈问题的有效形式。