腔镜甲状腺手术的研究进展

随着国内外腹腔镜技术的飞速发展,腔镜技术在甲状腺手术中的应用也把甲状腺外科带到了新的高度。本文主要从手术理念的转变、手术适应证、术式及手术操作方法等方面就腔镜甲状腺外科的进展作一综述。     

3D打印技术在胸心血管外科领域的应用

3D打印技术是一项具有良好医学应用前景及临床价值的技术,其在胸心血管外科等领域的术前诊断、手术方案制定、丰富手术方式、器官替代方面起到重要作用。本文从3D打印应用于胸心血管外科的手术教学、手术模拟、个性化植入物、人工器官移植等方面对近年来3D打印技术的发展及其在胸心血管外科的应用和前景进行综述。     

结直肠外科近年进展及热点

近年来, 随着科学技术的飞速发展及结直肠癌诊治领域新技术新方法、新药物不断涌现, 结直肠癌的诊疗效果有了提高。与此同时, 外科手术技术方面的进步, 也随着信息化技术的深刻革命正在发生变化, 从开放手术到微创手术, 再发展到机器人辅助手术, AI技术的拓展, 三维立体定向技术的应用, 增强现实以及数字化诊断技术的出现, 都对结直肠癌的外科治疗技术产生巨大的推动作用。结直肠癌外科也在进行根治性手术的基础上, 更加精确化、个体化, 更加重视减少手术创伤、器官功能的保护、提高患者的生存质量等方面。本文拟从直肠癌器官保留策略、结直肠癌新辅助治疗/辅助治疗、结直肠癌微创手术、困难结直肠癌手术以及液体活检技术等几个方面回顾并介绍近年来结直肠癌外科治疗的新进展及研究热点。     

��״����ƵĽ�չ���ȵ�����

甲状腺外科已有 10 0多年的历史了。 19世纪中叶以前 ,甲状腺疾病主要由内科治疗 ,直至 2 0世纪 ,外科手术才被公认为甲状腺疾病的有效治疗方法。时至今日 ,甲状腺外科已成为一个专门的学科 ,从临床到基础研究都在迅猛发展 ,尤其在手术切除策略和手术技巧等方面的研究更加深入 ,基因治疗的研究也取得了令人瞩目的成果。目前 ,甲状腺外科争论的热点问题之一就是手术切除的范围 ,特别是各种不同甲状腺疾病以及甲状腺癌不同分期的手术切除策略。1　良性甲状腺疾病的手术切除范围原则上 ,良性甲状腺疾患的手术应尽可能保留器官。但对于某些疾病 …     

精细化被膜解剖技术在复杂甲状腺手术中的应用体会

如何避免喉返、喉上神经及甲状旁腺损伤一直是甲状腺外科医师所探寻的目标。对于甲状腺再次手术、巨大甲状腺肿瘤及甲状腺癌等复杂手术,因术中解剖困难,术中神经及甲状旁腺损伤难以避免。上世纪初,＂甲状腺精细化被膜解剖＂的概念提出后[1-3],甲状腺手术严重并发症的发生率明显下降。回顾性分析复杂性甲状腺手术458例次,总结精细化被膜解剖技术在复杂甲状腺手术中的应用体会。     

微创甲状腺切除的研究进展(文献综述)

世界范围内的内镜技术飞速发展 ,将外科带入了“微创时代”。其技术及观念渗入到甲状腺外科 ,从而也开启了微创甲状腺外科。本文主要从手术适应证、术式、手术径路及手术操作方法等方面简述微创甲状腺外科的进展     

数字化微创技术在肝胆胰外科的应用

黄志强院士指出,到了20世纪,传统外科的手术技术已经成熟,限制着外科发展的已不是手术技巧本身,而是围绕着外科的“软件”^[1]。随着数字医学及微创外科的发展,数字化微创技术应运而生,是指将三维重建、可视化仿真手术等数字医学技术应用于外科临床工作,实现外科微创化。自20世纪90年代起,综合了计算机图像处理与分析、真实感计算机图形学、虚拟现实等技术的医学影像的三维可视化技术一直是国内外研究与应用的热点,在近10年的时间里有了突飞猛进的发展。在术前疾病诊断、手术设计及教学和仿真手术训练等方面是数字医学技术应用的一个重要领域。     

微创甲状腺切除的研究进展

世界范围内的内镜技术飞速发展，将外科带入了“微创时代”。其技术及观念渗入到甲状腺外科，从而也开启了微创甲状腺外科。本文主要从手术适应证、术式、手术径路及手术操作方法等方面简述微创甲状腺外科的进展。     

胰体尾部肿瘤微创手术切除的进展

胰腺为深在腹膜后的器官,毗邻大血管、十二指肠等重要器官,进行手术的难度较大。由于胰腺肿瘤发病率较低,学习曲线较长,腹腔镜手术在胰腺外科领域发展相对缓慢。近年来,随着腹腔镜技术的进步及器械的改进,腹腔镜胰腺手术取得长足发展,其中腹腔镜胰腺体尾部切除     

数字化技术在脊柱外科领域的应用和发展：从3D打印到大语言模型

随着科技和需求的发展, 数字化技术在脊柱外科中的作用愈发重要, 为医生提供了更多的信息、支持和辅助, 提高了脊柱外科的诊疗水平, 也为医学教育和交流、医患互动和教育等创造了新的机会。本文介绍了数字化技术在脊柱外科中的应用和发展, 包括3D打印、手术导航、虚拟现实和增强现实、手术机器人、人工智能等, 通过分析最新的研究进展, 阐述数字化技术在脊柱外科领域的局限性、挑战和未来趋势。     

三维可视化技术联合3D腹腔镜在复杂肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨三维可视化技术联合3D腹腔镜在复杂肝肿瘤切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科35例复杂肝肿瘤患者临床病例资料.术前应用三维可视化技术进行肝脏三维重建,明确肝内脉管系统的解剖关系及其与肿瘤的毗邻关系.术中联合3D腹腔镜行复杂肝肿瘤切除术,观察手...     

DVPV系统三维影像及虚拟现实导航在泌尿外科复杂手术的应用

目的探讨DVPV数字化手术辅助影像导航技术在泌尿外科复杂手术中的应用价值。方法应用DVPV系统的三维可视化数字重建、虚拟现实应用、全息医疗专业影像平台,在普通CT或MRI数据的基础上进行三维图像重建,术前制定最优的手术方案,术中通过虚拟现实眼镜观看病灶影像并为手术操作进行导航。记录手术操作时间、疗效与围手术期并发症。结果 7例手术均顺利完成。3例肾血管平滑肌瘤(2例为较大体积,1例为肾门肿瘤)被完整切除,患侧肾脏均被保留。无损伤肾门血管和肾盂,平均出血量30 ml,平均手术时间105 min。在肾结石病例中,术中影像导航下避开肾脏重要血管,切开肾皮质的薄弱处取净鹿角型结石,手术时间120 min,出血量约50 ml。大体积中叶前列腺癌用腹腔镜技术完成根治术,出血量约75 ml。前列腺巨大囊性肿物行经直肠穿刺抽液+肿物活检术。肾上腺肿瘤用腹腔镜切除。全部患者平均住院日4.5 d,术中术后无并发症,恢复良好。结论 DVPV数字化手术影像导航系统有助于术前疾病评估,明确病变位置,术中虚拟现实影像导航,可提高医师操作的精准性,降低手术出血量、操作难度与风险,缩短手术时间,让患者获益。     

三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用体会

目的 探讨三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月临沧市人民医院肝胆外科行三维可视化技术辅助解剖性肝切除术78例肝肿瘤及肝胆管结石患者的临床资料。将患者上腹部增强CT扫描数据导入Slicer三维软件,构建肝脏三维可视化图像模型,明确肝内血管走行及解剖分型,肿瘤所处的肝叶与肝段,肿瘤的大小、数目,肿瘤与血管的三维空间比邻。计算全肝体积、肿瘤体积、拟切除标本体积、残肝体积、功能性肝体积、残肝体积比。术前判断切除的肝叶/肝段及切除的血管,根据残肝体积评估患者肝脏储备功能,准确进行手术风险评估。术中根据肿瘤实际侵犯情况,纠正影像学的偏差,再决定切除范围。结果 78例患者术前均完成三维可视化图像重建,均采用三维可视化技术完成解剖性肝切除术。术前虚拟切除肝体积（1 020±264）mL,实际切除肝体积（1 125±267）mL,二者无统计学差异（P > 0.05）。手术时间（210±54）min,术中出血量（671±231）mL,术后住院时间（18.5±3.2）d,术后并发症率15.4%,围手术期死亡1例。解剖性肝切除术中,按照术前模拟方案完成手术69例（88.5%）,9例因肿瘤侵犯血管或实际残肝体积与手术规划方案有偏差更改切除范围。结论 三维可视化技术有助于精确判断肿瘤侵犯血管、胆管情况,确定安全的肝切除量和范围,优化手术方案,提高解剖性肝切除术的疗效。     

三维重建结合3D打印技术在腔镜甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨三维重建结合3D打印技术在腔镜甲状腺手术中的临床应用。方法:回顾分析125例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床资料,其中116例行常规腔镜甲状腺手术(A组);9例应用强化CT三维重建结合3D打印技术行腔镜甲状腺手术(B组)。结果:两组手术均获成功,无一例中转开放,均未损伤喉返神经及甲状旁腺。B组较A组手术时间短,出血减少,与患者沟通更容易,两组相比差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率及随访患者满意度两组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种术式的美容优势均较明显,将三维重建结合3D打印技术应用于腔镜甲状腺手术前手术预演、精准诊疗及与患者沟通等方面,可减少手术及与患者沟通的时间、术中出血量,降低手术难度,提高手术安全性,具有较广阔的应用前景。     

虚拟技术在牙颌面畸形治疗中的应用

目的 探索虚拟技术在牙颌面畸形治疗中的应用。方法 通过颅颌面CT扫描,进行颌面部骨的三维重建,将该模型与激光扫描牙列模型拟合,建立数字化颅颌面-牙列模型。基于此模型进行手术虚拟设计和模拟预测。确定手术方案后,进行牙合板及导板的3D打印。在手术牙合板及导板的指引下进行手术。通过拟合虚拟设计与手术后重建模型来检验手术精确性。结果 通过CT重建图像与激光扫描牙列模型的拟合,获得了颅颌面-牙列模型。利用此模型可进行虚拟手术设计和手术模拟。通过不断调试和修正,可获得最佳个体手术方案。3D打印牙合板及导板可精确指导手术的实施。结论 在牙颌面畸形的治疗中,虚拟手术设计和虚拟导板技术是一个理想的选择,值得临床推广应用。     

Image fusion in preoperative planning

This article presents a comprehensive overview of generating a digital Patient-Specific Anatomic Reconstruction (PSAR) model of the craniofacial complex as the foundation for a more objective surgical planning platform. The technique explores fusing the patient's 3D radiograph with the corresponding high-precision 3D surface image within a biomechanical context. As taking 3D radiographs has been common practice for many years, this article describes various approaches to 3D surface imaging and the importance of achieving high-precision anatomical results to simulate surgical outcomes that can be measured and quantified. With the PSAR model readily available for facial assessment and virtual surgery, the advantages of this surgical planning technique are discussed.     

3D打印结合数字化设计在髋臼骨折手术治疗中的应用

目的 探讨3D打印结合数字化设计在髋臼骨折手术治疗中的应用.方法 将58例髋臼骨折患者随机分为3D组和常规组,各29例.3D组采用3D打印结合数字化设计治疗,常规组采用常规内固定治疗.比较两组手术相关指标、骨折复位质量、Majeed评分优良率.结果 3D组中,3D模型模拟手术、虚拟手术方案、临床手术中的置入钢板数量和位...     

从数字虚拟人到三维可视化肝脏3D打印

数字医学是一门涉及多领域、多学科交叉的学科,已经逐渐应用于临床医学的各个方面。从1989年美国 “虚拟人”体到现在的三维可视化肝脏3D打印,数字医学在肝胆胰外科的高速发展使其成为了转化医学的典范。数字医学,特别是三维可视化技术,为疾病的精确诊疗、治疗方案的选择和手术前的评估等带来了全新的思路,不断地改变着外科医师对疾病的诊治模式,使肝胆胰外科的发展进入到了3D时代。     

The usefulness of 3D MR angiography in surgery for ruptured cerebral aneurysms

BACKGROUND

We have used magnetic resonance angiography (MRA) in screening for unruptured cerebral aneurysms since 1993. The development of high-resolution magnetic resonance (MR) imaging has led to a remarkable improvement in image quality. Three-dimensional (3D) MRA can be used for surgical simulation. Here, we report on the usefulness of and problems associated with 3D MRA for the surgery of ruptured cerebral aneurysms.

METHODS

Between June 1998 and June 2000, 106 patients with SAH diagnosed by 3D MRA underwent surgery. We compared 3D MRA images with operative findings and investigated the usefulness of this assessment tool.

RESULTS

In 48 of 106 cases (45.3%), we were able to perform surgery based on 3D MRA alone. By using the 3D images, we could easily detect the relative location of the aneurysm, its neck and the surrounding arteries. The remaining cases required further examinations because of uncertainty of diagnosis or insufficient information.

CONCLUSION

3D MRA is a safe and useful procedure for the diagnosis and surgery of ruptured cerebral aneurysms. However, in approximately half of all cases, 3D computed tomographic angiography (CTA) or digital subtraction angiography (DSA) is required in addition for the planning of surgery. It is important to use 3D MRA for surgery only after taking sufficient consideration of certain limitations peculiar to MRA.     

Additive Manufacturing of 3D Biomodels as Adjuvant in Intracranial Aneurysm Clipping

One of the main difficulties in intracranial aneurysms (IA) surgery refers to the choice of the appropriate clip(s) to be implanted. Although the imaging exams currently available ensure visualization of IA's morphology, they do not bring an accurate reference positioning for the surgeon in executing the surgery procedure nor efficiently contribute to planning the surgery. Unfortunately, for IA's largely inaccessible regions, there is not an efficient method of treatment planning. Therefore, we propose a novel method that allows the generation of a 3D biomodel of the IA region under investigation using additive manufacturing technology (AM). Thus, a physical copy of the IA is produced and offers the surgeon a full view of the anatomy of that region of the brain. The aim of this study is the creation of a flexible 3D physical model (elastomer) through the AM technique, in order to allow the clip selection prior to the surgery. DICOM angio‐CT images from eight patients who underwent IA surgery were transformed into STL format and then built on a 3D printer. Preoperative surgical clip selection was performed and then compared with those used in surgery. At the end of the study, all 3D IA biomodels were reproduced for microsurgical clipping selection and it was possible to predict the metal clip to be used in the surgery. In addition, the proposed methodology helps to clarify the surgical anatomy and to avoid excessive manipulation of the intracranial arteries and prolonged surgical time. The major advantage of this technology is that the surgeon can closely study complex cerebrovascular anatomy from any perspective using realistic 3D biomodels, which can be handheld, allowing simulation of intraoperative situations and anticipation of surgical challenges.