医源性胆管损伤35例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的发生原因,从而加强胆管损伤的预防和诊治水平。方法对2001年1月至2010年1月收治的35例医源性胆管损伤的病历资料进行回顾性分析。结果医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,少数发生于胆道探查术,胃大部分切除术,肝切除术,损伤部位以胆囊管与肝总管会合形成胆总管处常见。根据胆管损伤类型予以不同处理,可取得良好效果。35例共施行手术40次,其中2次手术者5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,胆管端端吻合3例,单纯缝线拆除3例,胆管壁缺损修补12例。结论加强主观认识,提高对胆管损伤的预防,明确胆囊三角解剖,是减轻胆管损伤危害的关键。目前胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆管损伤修复的常用方法。     

胆囊切除术致医源性胆管损伤的防治

目的：探讨医源性高位胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析2000-2006年收治的12例医源性胆管损伤病例。结果胆总管端端吻合加T管引流术4例，胆管修补加T管引流术2例，胆肠吻合6例。恢复良好，1例出现胆管狭窄，后经过先引流，后择期行肝方叶切除、肝内胆管空肠吻合术，恢复良好，无任何不适。术后随访至今未见胆管炎、胆管狭窄等任何并发症。结论医源性胆管损伤应可预防，适合的手术选择和通畅的引流是治疗的关键所在。     

医源性胆管损伤18例报告

目的：总结医源性胆管损伤的经验教训。方法：结合临床资料对18例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果：医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,主要原因是病理因素、人为因素、解剖因素、盲目止血。胆管损伤后修复手术分别为胆管小裂伤原位修补2例,胆管缝扎松解缝线1例,带蒂空肠修复胆管缺损2例,胆管十二指肠吻合3例。胆管空肠Roux-en-Y吻合7例,胆总管对端吻合1例,行医用胶贴封闭2例。全组死亡3例。生存15例中13例获随访,疗效优良率为84.60%。结论：胆管损伤后的修复术式,应根据损伤的类型、部位、伤后发现的时间具体决定,以胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效最佳。     

医源性胆道损伤的预防教训及处理体会

目的医源性胆道损伤的预防教训及处理。方法回顾性分析13例胆道损伤患者的胆道损伤原因及手术方法。结果18例胆道损伤患者、1例行胆总管十二指肠端侧吻合治愈,1例行胆总管端端吻合治愈,16例行胆肠Roux-en—Y吻合治愈。结论胆肠Roux-en—Y吻合治疗胆管损伤和术后胆总管狭窄的最理想的手术方法之一。     

医源性胆管狭窄的诊断与治疗

目的探讨医源惶胆管损伤的原因和治疗。方法分析1994～2003年间收治的17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果本组病例初次手术均为胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除7例，开腹胆囊切除10例。手术中发现4例，行胆管对端吻合T管支撑3例，行胆管空肠Roux-en-Y吻合1例，效果满意。其余病人均经再次手术，其中采用胆管空肠Roux-en-Y吻合9例、脐静脉修补胆管狭窄1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流1例、胆管钛夹取出和T形管引流2例。结论医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤，行对端吻合为宜；手术后发现可行胆管空肠Roux-cn-Y吻合术，大多效果满意。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治(附12例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和处理原则.方法 回顾分析12例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 10例行Roux-en-Y胆肠内引流术愈合,2例行Roux-en-Y胆肠内引流术后发现胆总管横断,改行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术.但未放置胆肠支撑管,又发现吻合口狭窄,再次行胆肠吻舍并放置胆肠支撑管,全部愈合.结论 预防损伤十分重要,胆管损伤的及时发现和正确处理是治疗成功的关键.     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的:探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理。方法回顾1980～2002年本院共收治医源性胆管损伤14例,分析损伤部位、类型、发现时间,手术方法和治疗效果。结果本组14例,痊愈出院12例,治愈率达85.7%,放弃治疗2例,随访11例,随访率近80%,随访平均时间5.6年。结论预防损伤是关键。胆囊炎手术处理原则、切除胆囊的方法及规范手术操作是值得重视的。胆管损伤的处理应根据发现的时间、部位、类型等选择不同的方法,主要包括:T管引流加腹腔引流8例,胆总管端端吻合加T管引流1例,胆管空肠Roux-Y吻合5例,如果术中发现损伤应立即作修补或吻合胆管,如出现梗阻性黄疸,则宜一期行胆管-空肠Roux-Y吻合手术。     

医源性胆道损伤（附31例分析）

报告医源性胆道损伤31例，其中院内5例，占同期胆囊切除术的0．13％；院外转来14例；院外会诊12例。胆管横断8例，右副肝管横断2例，胆管结扎8例，胆管狭窄13例中9例原系胆管横断，在当地行胆管对瑞吻合后发生狭窄。全组除1例行胆管对端吻合外，均行胆管空肠Roux－en－y吻合术。住院死亡3例，均系胆管狭窄合并胆汁性肝硬化患者。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理对策探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及如何预防和处理.方法 回顾性分析两院诊治的几例腹腔镜胆囊切除致医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管修补,随访4～6年,效果优良.结论 胆漏及胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的.术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复及放置适当支撑管,是提高治疗效果的关键.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤19例诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和诊治方法.方法:对19例LC术后胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:LC手术19例中7例为一期修补或吻合加T管引流,1例经ERCP胆管内球囊扩张疗法,余11例均行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.19例获随访4年,其中2例死亡,优良率89.47%. 结论:医源性胆管损伤是LC的常见并发症,是可以避免的,胆管空肠Roux–en-Y吻合术是医源性胆管损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.     

医源性胆管损伤诊治分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法回顾分析23例医源性胆管损伤。结果医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、患者体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，损伤与过分自信、草率，盲目追求小切口、高速度有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理；术中发现者，可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术，强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—cn—Y吻合术，疗效佳。结论提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

医源性胆道损伤的处理

目的探讨医源性胆道损伤的治疗措施。方法对29例医源性胆道损伤的临床资料进行分析。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠内引流,27例痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,确认后当即行修补或胆肠吻合,置管支撑、引流。     

腹腔镜胆囊切除术的肝外胆道损伤

目的研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效办法。方法回顾分析我院1632例腹腔镜胆囊切除术中发生的6例发生肝外胆道损伤（0.37%）患者资料。结果胆总管横断伤1例,胆管侧壁伤5例（胆总管部分损伤2例、右副肝管损伤1例、迟发性胆囊管残端漏2例）。结论熟练的操作技术和术中正确的辨认＂三管＂可减少此并发症。一旦发生损伤,应尽早发现,及时中转开腹,正确处理。     

医源性胆管损伤的原因分析

目的探索医源性胆管损伤的原因。方法对2007年1月至2013年12月我院19例医源性胆管损伤患者的诊治进程进行回顾性分析。包括患病原因、诊断手段、治疗手段以及治愈情况等。结果医源性胆管损伤的主要原因是腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除、胆总管探查。在本次的19例医源性胆管损伤患者中,术中发现一期手术处理13例,术后发现6例,其中2例经引流痊愈;再次手术的有4例。全部病例经随访愈合良好。结论医源性胆管损伤的主要原因可分为主观因素和客观因素两类,主观因素在手术过程中过于自信,对三管未作仔细确认,草率断管。客观因素是术中病理因素以及解剖变异造成。术中预防的关键是重视胆囊、胆管手术,仔细辨认胆囊管和胆总管、肝总管的解剖关系,合理的把握手术指证及手术方式。     

医源性肝外胆管重度缺损早期对端吻合体会

目的：探讨医源性肝外胆管损伤早期修复和胆管重度缺损对端吻合的可行性。方法回顾分析2002年1月-2013年9月36例医源性肝外胆管损伤手术修复的临床资料。结果所有修复手术均在术中及术后早期完成。行胆管单纯修补11例,胆管修补＋胆管支撑引流9例,胆管空肠吻合3例,胆管对端吻合13例。2例术后发生短时间胆漏,随访3个月-5年,均健康生活,无胆管炎及梗阻性黄疸发生。结论提高主动防范的警惕性是预防医源性胆道损伤的重要措施;医源性肝外胆管损伤的早期修复、胆管重度缺损的对端吻合是可行的。     

医源性胆管损伤的防范及处理分析

目的 探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法 回顾性分析22例胆囊切除（或伴）胆总管探查术，胃癌根治术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗，结果 6例胆管损伤在术中发现并立即修复，其中5例手术治愈，1例术后发生胆管狭窄。16例胆漏或胆管狭窄在术后被诊断，其中2例行胆管对端吻合（术后均发生再狭窄），经胆肠Roux—eil—Y吻合治愈。13例胆管狭窄实施胆肠Roux—eil—Y吻合术，其中8例术后症状消失，无特殊不适；3例再次出现吻合口狭窄反复发作胆管炎经再次手术治愈。3例死亡（1例死于胆汁性腹膜炎中毒性休克，2例死于胆汁性肝硬化）。结论 合理选择手术时机，良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性胆管损伤的发生，根据伤情合理选择手术方式是治疗医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,其中4例行4次手术。随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆道损伤的原因及防治

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治。方法回顾性分析我院1990年7月至2007年2月期间收治的11例胆道损伤的诊治资料。结果术中及时发现并处理7例：效果满意6例,需要再次手术1例;术后发现4例。发生胆漏9例,胆管狭窄2例。分别予不同处理,包括腹腔及胆管引流、胆总管修补,胆管对端吻合,胆（肝）管空肠Roux—en—Y吻合等。术后因中毒性休克死亡1例。结论除熟悉病理解剖关系外,经验和谨慎对预防胆囊切除致胆管损伤至关重要。对于胆道损伤应力争术中及时发现、正确处理。     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析

近年来 ,胆道手术日益普及 ,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展 ,医源性肝外胆管损伤时有发生 ,若术中不及时发现并进行正确处理 ,必然导致严重后果。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共行小切口胆囊切除术 936例 ,现就其中 8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,年龄 41～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。全部为胆囊结石非急诊手术 ,术中及时发现并做了相应处理 ,其中胆总管离断 2例 ,胆囊管与胆总管汇合处撕裂 1例 ,肝外胆管剪口裂伤 4例 ,右肝管贯穿缝扎伤 1例。其中 2例行胆总管端端吻合 ,“T”形管支架引流 ,2例经损伤…