侧脑室肿瘤的显微外科手术策略

目的探讨侧脑室肿瘤的显微外科手术策略方法回顾性分析17例侧脑室肿瘤患者的临床表现、影像学特点和显微外科手术方式。根据肿瘤的部位和大小选择最佳的手术入路，本组均采用经脑皮层入路。显微外科技术切除肿瘤，7例应用神经导航，5例应用内窥镜辅助手术。结果肿瘤全切除11例，次全切除4例，部分切除2例。术后临床症状改善16例，死亡1例。结论根据侧脑室肿瘤的起源位置和生长方式选择最佳手术入路，经皮层入路是一种较好的选择。神经导航、内窥镜辅助显微外科手术运用，提高了肿瘤的切除程度，降低了术后并发症。     

显微锁孔手术治疗颅内深部脑膜瘤

目的旨在进一步探讨锁孔手术治疗颅内深部脑膜瘤的效果。方法采用相应适当的锁孔手术入路,部分结合导航技术,显微手术切除38例颅内深部脑膜瘤。结果肿瘤全切除34例,次全切除3例,大部分切除1例,无手术死亡。结论锁孔入路结合导航和显微外科技术可有效切除颅内深部脑膜瘤。     

颞下锁孔入路的显微解剖与临床应用

目的进行颞下锁孔入路解剖学研究,探讨其临床应用价值.方法取甲醛固定的成人尸头标本15例(30侧),采用神经内镜辅助的显微外科技术进行颞下锁孔手术解剖学研究.并采用该入路手术切除8例颅内肿瘤.结果颞下锁孔入路可以充分暴露鞍上区、脚间窝、岩斜区及脑干腹外侧区的神经、血管结构;岩骨尖最大磨除面积为306mm2.肿瘤全切除7例(87.5%).结论经颞下锁孔入路能很好地处理鞍上、岩斜区、脚间窝以及脑干腹外侧区的病变.     

经蝶辅助内窥镜切除大型垂体腺瘤

目的：介绍和评价1993年至2002年内经蝶入路显微外科辅助内窥镜切除138例大型垂体腺瘤的手术操作技术及经验。方法：138例大型垂体腺瘤，男性66例，女性72例。手术采用经蝶显微外科辅助内窥镜。结果：本组全切肿瘤109例，占78.9％。结论：经蝶显微手术仍是一种较为实用手术，显微外科辅助内窥镜可提高大型垂体腺瘤的全切率。     

眶上锁孔入路显微手术治疗鞍上区肿瘤

目的 介绍眶上锁孔入路显微手术切除鞍上区肿瘤的技术和经验。方法 选择鞍上区10例脑膜瘤和3例垂体腺瘤，经眶上锁孔入路，运用显微外科技术切除肿瘤，对周围结构妥善保护。结果 肿瘤全切除12例（92．3％），大部分切除1例（7．7％）。除1例有短期尿崩外，余病例无术后感染、出血等手术并发症；术后住院时间明显缩短。结论 眶上锁孔入路对脑组织无效暴露少、牵拉轻、损伤小、术后并发症少，提高了手术安全性，有利于预后。     

远外侧锁孔入路切除枕骨大孔腹侧区肿瘤临床研究

目的 采用显微锁孔入路切除枕骨大孔腹侧区肿瘤，重点探讨手术入路及手术技巧。方法 总结我院1999年6月至2006年6月采用显微锁孔入路切除8例枕骨大孔腹侧区肿瘤的经验。手术入路：远外侧经髁后入路5例，远外侧经髁入路3例。结果8例肿瘤全切除6例，次全切除2例，无一例死亡。结论 远外侧入路是切除枕骨大孔腹侧区肿瘤的最佳手术入路。经髁后和部分经髁锁孔入路足够暴露和切除枕骨大孔腹侧区肿瘤。     

锁孔手术治疗颅后窝肿瘤

目的总结锁孔手术治疗颅后窝肿瘤的经验。方法采用乙状窦后入路，改良的乙状窦前入路，枕下旁正中入路和经中线的弧形入路对97例颅后窝肿瘤进行锁孔手术治疗。结果97例中全切除83例，次全切除13例，大部切除1例。无1例死亡。结论锁孔手术治疗颅后窝肿瘤是一种有效和安全的方法。     

神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用

目的探讨神经内窥镜技术在垂体腺瘤切除术中的应用方式及特点。方法在32例垂体腺瘤切除术中使用了神经内窥镜。其中15例采用内镜辅助下眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术,17例采用神经内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术。结果本组32例术后无1例死亡,无1例出现颅内出血、视神经损伤、颈内动脉损伤及脑脊液鼻漏等现象。用内镜控制的经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的17例病例中,15例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除,1例肿瘤大部分切除。用内镜辅助的经眉切口眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术的15例病例中,14例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除。2例病人术后出现一过性多尿。本组32例患者术后随访3～15个月,原有症状均有所改善,异常增高的激素水平均降至正常,MRI检查显示无1例肿瘤复发。结论内镜辅助下经眉切口眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术和内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术符合微创原则,术后并发症少,疗效满意。提倡在垂体腺瘤切除术中使用神经内窥镜技术。     

内镜辅助眶上锁孔入路手术切除鞍区肿瘤

目的总结内镜辅助下眶上锁孔入路在治疗鞍区肿瘤手术中的应用。方法对39例鞍区肿瘤患者采用内镜辅助下眶上锁孔入路手术治疗,并收集相关临床资料。结果本组39例患者中全切除肿瘤者35例(89.74%),次全切除者4例(10.26%)。术后一过性尿崩5例(12.82%),脑脊液漏1例(2.56%)。术后随访10个月～6a,3例(7.69%)复发。结论内镜辅助经眉弓眶上锁孔入路是处理鞍区肿瘤的理想手术入路。     

面神经监测显微手术切除听神经瘤(附16例报告)

目的总结面神经监测下神经内镜辅助锁孔入路切除听神经瘤的临床经验.方法采用神经内镜辅助经枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤16例,术中行面神经自发和诱发电位监测,指导手术切除.结果肿瘤全切除14例(87.5%),面神经解剖保留15例(93.8%),术后2周面神经功能保留13例(81.3%).结论面神经自发和诱发电位监测下行神经内镜辅助枕下乙状窦后锁孔入路显微手术,可以有效提高听神经瘤全切率,减少并发症.     

内镜辅助锁孔入路夹闭颅内动脉瘤的初步经验

目的 评价锁孔入路和内镜辅助显微神经外科应用在前组循环动脉瘤夹闭手术中的作用.方法 回顾性分析我科2001年1-12月期间采用内镜辅助锁孔入路夹闭手术治疗颅内动脉瘤12例，着重于动脉瘤的部位、大小、手术技巧、手术结果和并发症。结果尽管骨窗小，术中显露可提供足够的空间进行颅内操作，保护脑和其他重要结构。本组病人出院时恢复良好，没有与入路相关的术后并发症，术后脑血管造影复查显示动脉瘤均消失，载瘤动脉通畅。结论 锁孔入路结合内镜辅助显微外科技术和脑脊液引流，是有经验的神经外科医生用于治疗前循环动脉瘤安全和有效的方法。     

神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤的手术入路及显微手术技术。方法采用神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤41例。根据影像学诊断结果,制定个体化手术方案。手术经由头皮小切口,作直径约3cm的骨窗开颅,在充分释放脑脊液脑组织回缩后,从脑外间隙抵达深部病变;通过有序地解剖蛛网膜下腔,显露病变,行动脉瘤夹闭术。结果本组41次手术成功夹闭43个动脉瘤。无手术死亡及严重手术并发症。结论神经内镜辅助的锁孔入路较常规显微手术入路更为微创、精细、准确、安全,是夹闭颅内前循环动脉瘤的一种较好的技术。     

锁孔开颅显微手术治疗颅内病变73例

目的 介绍应用锁孔开颅手术技术73例的体会，并探讨其治疗效果。方法 73例颅内病变患者，包括垂体腺瘤31例，颅咽管瘤7例，听神经瘤13例，颈内-后交通动脉瘤3例，桥小脑角脑膜瘤2例，小脑血管网织细胞瘤2例，三叉神经痛2例，颞极蛛网膜囊肿2例，高血压脑出血11例。采用眶上锁孔开颅38例，乳突后锁孔开颅19例，翼点锁孔人路5例，颞部锁孔人路11例。结果 55例肿瘤病变全部或次全切除46例，大部切除9例；3例动脉瘤夹闭顺利；其他病例均达到手术目的。1例因牵拉致额底挫伤，但无临床症状。1例听神经瘤术后术野出血，经再次手术治愈。没有与手术人路有关的并发症。结论 锁孔手术技术以创伤小为其优点。深部病变更能体现锁孔手术的优越性，特别是蝶鞍和桥小脑角区病变。有选择性的应用锁孔开颅技术，效果优于常规开颅。     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内深部病变

目的 探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内深部病变相关手术入路及显微手术技术。方法 根据高分辨诊断影像结果，制定个体化手术方案。手术经由头皮小切口，作直径约2cm的骨窗开颅，在充分释放脑脊液令脑组织自动回缩后，从脑外间隙抵达深部病变；通过有序地解剖相关神经、血管间隙的蛛网膜下腔，作无创伤通道，完成对病变的显露。采用神经内镜辅助的显微手术技术治疗了颅内深部病变51例。结果 本组51例颅内深部病变，经神经内镜辅助的显微手术技术治愈，无手术并发症发生。结论 神经内镜辅助的锁孔入路较常规显微手术入路更为微创、精细、准确、安全，是一种有临床实用价值的神经外科微创显微手术新技术。     

显微手术治疗颅内动脉瘤

目的探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法在气管插管全麻及控制性低血压下手术,采用Yasargil翼点入路,应用显微外科技术对52例颅内动脉瘤患者行动脉瘤颈夹闭或包裹术(其中8例应用内镜辅助)。结果本组48例行瘤颈夹闭术,4例行包裹术,术中动脉瘤破裂10例。术后45例治愈出院,4例有不同程度的偏瘫,3例死亡。结论熟练的显微外科技术是颅内动脉瘤手术成功的重要保障;预见性采用控制性低血压及暂时阻断载瘤动脉是术中动脉瘤破裂出血的重要应急措施;应用内镜辅助可更确切的夹闭动脉瘤颈,降低术后并发症的发生率。     

锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨前循环动脉瘤经翼点锁孔入路和经眉弓眶上锁孔入路的手术方法及疗效。方法 16例前循环动脉瘤患者中,前交通动脉瘤8例,采用经眉弓眶上锁孔入路手术治疗;后交通动脉瘤6例,大脑中动脉分叉及颈内动脉分叉动脉瘤各1例患者则均采用经翼点锁孔入路手术治疗。手术在发病后1~3d进行,均以直径2cm×(3～4)cm的微骨窗行显微外科手术夹闭。结果 16例动脉瘤全部一次手术夹闭成功,其中2例术中发生动脉瘤破裂出血,无手术死亡及其他严重并发症,随访16例全部恢复良好。结论锁孔入路治疗前循环动脉瘤安全、微创、有效;完善的个体化术前设计、精湛的手术技巧及良好的术中配合是手术成功的重要保证。     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖研究

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖学特点及其在显微外科手术中的应用。方法在6例新鲜成人尸头标本上,模拟经眉弓眶上锁孔入路在鞍区的手术,在内镜的辅助下或显微镜下观察鞍区手术间隙的解剖学结构。结果在显微镜和内窥镜下,经眉弓眶上锁孔入路可较好的暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内部结构,内窥镜自第Ⅱ间隙进入基底池,可暴露基底动脉分叉部;此入路对第Ⅲ间隙暴露较差;对第Ⅳ间隙暴露直接,但操作空间较为受限。结论在显微镜和内窥镜下模拟手术入路,暴露鞍区四个间隙及相关结构,能得到与标准额下入路基本相同的显露范围。     

神经导航与内镜辅助下经鼻蝶切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航系统与内镜相结合在单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用及其优越性。方法在神经导航系统与内镜辅助下对32例垂体腺瘤患者实施经鼻蝶手术。术前将患者影像信息导入神经导航系统进行解剖三维重建，术中对手术入路．周围重要解剖结构及肿瘤准确定位。结果本组32例患者中，肿瘤全切26例，次全切除6例，无手术死亡病例。术后12例头痛消失，18例视力、视野缺损改善，5例出现一过性尿崩症，2例发生脑脊液鼻漏。结论神经导航系统与内镜的联合应用，在经鼻蝶垂体腺瘤手术中能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构，并引导手术操作，可安全、准确地切除肿瘤，提高手术疗效。     

单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路切除垂体腺瘤的显微手术比较

目的比较单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路显微手术切除垂体腺瘤的效果。方法手术治疗垂体腺瘤36例,其中采用单鼻孔经蝶入路25例,眶上锁孔入路11例。术中均采用神经内镜辅助技术。结果单鼻孔经蝶入路全切肿瘤22例（88%,22/25）,次全切除3例（12%,3/25）;眶上锁孔入路全切9例（81.8%,9/11）,次全切2例（18.2%,2/11）。术前有视力障碍者,85.7%（18/21）术后视力得到改善,其它临床症状较术前均有明显不同程度的好转,手术效果满意。结论两种不同入路有各自的优点及适应证,术前应根据肿瘤的不同特点选择不同的手术入路。利用神经内镜辅助显微手术有助于提高肿瘤全切率和减少术后并发症。     

锁孔手术理念在切除脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨采用锁孔手术的理念治疗脑膜瘤的手术技术。方法 对31例脑膜瘤行立体定向或神经导航指导下，应用小骨瓣环钻开颅，应用锁孔手术理念在显微镜下切除肿瘤。结果 31例脑膜瘤均全部切除，无手术死亡和致残，无术后症状加重。结论 锁孔入路显微手术切除脑膜瘤具有创伤小，恢复快等优点。同时，恰当的适应证选择、娴熟的手术技巧和必要的手术设备(如：超声吸引装置、神经外科导航系统等)是很重要的。