美国医疗费用控制策略

美国是市场经济比较发达的国家,其医疗保健制度的理论依据是消费者的自由选择和市场竞争,可促进服务效率的提高,控制卫生费用的上涨。美国的人均GDP在世界上列第一位,1994年美国的医疗费用占GDP的13.7%,这也是世界上最高的。医疗照顾制度(Medicare)与医疗救济制度(Medicaid)的实施,对于保障美国人民的健康,无疑是巨大的支持,使美国需要照顾与救济的人员获得了健康保障,但随之而来的是医疗费用的高涨,大大超过了GDP的增长速度,成为政府的沉重负担。　　表1 部分年份Medicare和Medicaid享受人数和费用支出　　　　　　　　　Medicar…     

美国医疗保险发展的特点与医疗保健服务方式的变革（一）

本文系统回顾了美国医疗保险的历史与现状及其发展的特点,并详细介绍了与医疗保险密切相关的医疗保健服务方式,即统筹医疗服务。(或管理保健Managed Care)全文从该模式发展的原因与组织形式,管理结构,医疗服务合同,医疗费用控制和经营管理方式等十一个方面,阐述了美国医疗保险与医疗保健服务协调发展的特点与趋势。尽管在我国全面借鉴这一模式尚不现实,但其控制医疗费用的措施和技术,医疗服务的管理体制与经营方式是可以为我国的社会医疗保险制度和城镇医疗保障体制的改革提供一些有借鉴意义的思路。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之四

当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的1 6%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的华人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本期故事为连载之四。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之三

当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本系列将分六期连载。本期故事为连载之三。     

军队医院推行DRGs预付费制度的可行性分析

<正>DRGs是美国1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法。利用DRGs和预付费制度,降低医药费用和医疗资源的消耗,迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益。DRGs制度作为一种新的支付核算方式,将是医院成本核算制度改革的目标。按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs),即根据年龄、性别、住院天数、疾病诊断、并发症、手术、病症严重程度及转归等因素,将患者分     

美国医疗保险发展的特点与医疗保健服务方式的变革(二)

(二)有管理的医疗服务的组织形式 随着社会的不断发展,各种类型的有管理的医疗服务得到了很大发展,而且新的模式仍在不断出现。尽管如此,它们都具有一些共同的特点:如,将医疗服务的供给与保险资金的供给协调起来,进行共同管理;建立医疗成本控制制度;医疗服务提供者与保险费用支付者之间实行风险分担;对医疗服务利用的监督与管理。 各种有管理的医疗服务计划可以按照其组织对各种计划的控制程度进行分类。控制程度最松的计划,如具有     

美国企业健康生产力管理漫谈系列之一 企业为什么要搞健康生产力管理?

美国得克莎斯州奥斯汀市有一家公共交通公司叫做坎佩图,有1200多名职工,主要工作是为70多万奥斯汀居民提供交通服务。由于健康保险费连续好几年都在以40%的幅度上涨,坎佩图公司决定从2003年开始健康自保,由公司承担所有职工的医疗保健费用。近几十年来,健康自保在美国渐趋流行,许多大型企业纷纷采用自保的方式。保险公司只充当代管理赔和医疗服务协调的中介角色,而不承担企业的医疗费用风险。采取自保的企业必然会采取各种措施控制医疗费用,包括开展健康管理项目。在美国CDC(疾病控制中心)的协助下,坎佩图公司在采取自保的2003年就委托了一家健康管理公司来调查和分析职工的健康状况,然后采取相应的措施改善职工健康。健康管理公司发现,坎佩图大部分雇员都是公车司     

美国健康管理计划对我国社区卫生服务的启示

在提供卫生保健服务时,健康计划日益承担越来越多的金融风险,因此对人群健康的有效管理仍是一个很严峻的挑战。本文介绍了美国居民健康管理计划中对人群疾病负担的风险评估技术,显示如何应用风险调整方法来评估整个人群的疾病负担以及区分特殊慢性疾病人群未来不同层次的健康服务需要。这些方法对我国在社区卫生服务中开展以人群为基础的健康管理,提高医疗质量,降低医疗卫生费用有一定的借鉴。     

CP对直肠癌术后32例效果分析

<正>临床路径(clinical pathway,CP)是20世纪80年代末由美国开发的标准化诊疗、护理模式;是一种符合成本一效益规律的"管理式照顾"新模式,它有力地抑制了医疗费用的增长,促进了医疗护理水平的提高。为了满足患者及家属获取与手术相关信息的需要,促进患者     

社区医院药房工作探讨

社区医院药房既是城建规划配套服务中的新模式,也是医药改革的重要步骤.尽管这种以社区为中心的医疗服务机构在很多发达国家早已普遍存在,并被证明是大众保健行之有效的手段,但就我国国情和地区差异现行的医疗制度要向医疗保险转轨、人们习惯的就医方式 ,新建的社区医院及药房无异是在以一种新的管理思想、新的敬业精神、新的服务方式进行着新的尝试.     

临床护理路径在小儿腹股沟斜疝手术护理中的应用与效果评价

临床护理路径(clinical nurseing pathways,CNP)是由医生、护士和其他专业人员对某个诊断或手术所作的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳照顾质量[1]。近年来,由于医患关系不断趋于紧张及患者抱怨医疗费用的高涨,为降低小儿腹股沟斜疝患者住院费用、缩短住院时间、提高满意度及医疗护理质量,     

“M_(ED) Watch”介绍

1何谓"MEDWatCh"1993年6月3日，FDA为了对市售的医疗用制品在出现安全性问题时，做出更迅速的对策，制定了一种新的、自发的报告制度。即："医疗用制品报告计划（MedicalProductsRepo-rtingProgram）"，该计划就称为"MEDWatch"，它实际上是一种法规臧制度）。2"MEDWatch"的特点2．1格式的统一性在"MEDWatch"报告制度实施前，美国关于药物的副作用与质量问题的市售后监视（PMS）系统，有制药公司副作用报告制度、医师自发报告表、药师药品问题报告表等。若加上其它的有关副作用与制品问题的报告表，共有5种格式。由于上述自发报告…     

老年压力性损伤患者延续性护理模式的研究进展

<正>延续性护理服务起源于美国持续性照顾及转介系统,由出院计划延伸而来。美国老年病协会将其定义为:设计一系列护理活动,以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构间转移时,所接受的健康服务具有协调性和连续性,从而预防或减少高危患者的健康状况恶化[1]。一般表现在信息、医疗护理服务、医护患关系的延续[2]。对于老年压力性损伤的患者,研究显示延续性护理可以确保患者在出院之后得到优质的卫生服务,避免并发症发生发展,加速患者     

引入健康管理理念提升干休所医疗保健服务

<正>随着干休所老干部"两高期"的进程加快,老干部对医疗保健的需求日益多元和依赖。干休所卫生所作为老干部医疗保健服务的前沿,医务人员不仅要有过硬的医疗技术,还要注重运用健康管理的理念引领医疗保健服务的方向,帮助老干部确立健康新理念和健康生活方式,主动做自身健康的管理者维护者。1树立正确的健康管理理念健康管理是指以现代健康概念和新的医学模式,以及中医"治未病"理念为指导,通过采用现代医学和现代管理学的     

射频消融术临床路径的应用

在国际上，临床路径(CP)被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一；在国内，随着医药卫生体制改革和医疗保险制度的不断完善以及我国加入WTO所带来的机遇和挑战，CP是一种全新的管理式的健康照顾模式受到医疗界的密切关注。CP是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。为提高整体医疗、护理质量，我科于2003年8月对射频消融术患者进行CP管理，现报道如下：     

医院医疗质量控制管理瓶颈与对策

随着经济的发展，现代医学模式和医疗需求均发生了巨大转变，医疗质量已涉及工作效率、费用控制、服务态度等诸多方面，成为医务人员素质、技术、服务、设施、环境、医疗费用、管理水平的综合体现。现代化医院的医疗管理是突破单纯医疗技术和生物医学效应的质控，而成为与经营管理、科技管理、医疗业务管理有机结合的全方位管理。     

论医院药品采购与管理

<正> 随着医疗制度的改革,医药分开核算、分别管理,医院的药品再也不会成为医院的主要经济收入来源,也不能做为一种医疗补偿机制,只能更好的为临床服务、为病人服务。医疗制度改革的目的,是在保障人民健康水平不断提高的基础上,将医疗费用降到最低水平,而医疗费用的降低主要与药品的采购与管理有关。笔者对以上问题提几点看法与广大读者商讨。     

临床路径与医院质量管理

临床路径(clinical pathways,CP)管理是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式。它是综合多学科、多专业主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准,由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定。CP是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化的治疗护理流程,其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾,以控制质量和经费,是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式。     

卫生计生委解读《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见的通知》

正近日,国务院医改办印发《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发[2016]1号)。现就有关内容解读如下:1、为什么要推进家庭医生签约服务?当前,我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战,以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时,居民看病就医集中到大医院,也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明,在基层推进家庭医生签约服务是     

临床路径在单纯性阑尾炎治疗中的应用

临床路径(Clincal Pathway,CP)又称临床程序,是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式,是一个有着严格工作顺序,有准确时间要求的规范的医疗护理照顾计划,是流程管理方法在单病种诊疗中的体现,是持续改进医疗质量的管理模式[1]。临床路径是一种包含了医院管理学、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,它在国外医院管理中对医疗费用、医疗质量和住院时间的