经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形及疗效分析

目的 研究经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的手术方法及其疗效.方法 2006年1月～2010年7月该科收治12例强直性脊柱炎后凸畸形患者,男性10例,女性2例,平均年龄37.5岁(24～58岁).全部采取后路经椎弓根截骨矫形术,术前在纸样上模拟截骨,术前和术后测量颌眉角以及全脊柱侧位X片测量胸腰椎后凸角,统计术前术后VAS及ODI评分.结果 患者术后视线角度改善明显,平均随访28个月,所有患者术区无假关节形成,患者矫正度无丢失,腰背痛等症状明显改善,平均颌眉角、矢状位平衡、Cobb角、VAS及ODI均改善明显(P＜0.05).结论 采用术前模拟截骨确定截骨部位及角度,行后路经椎弓根截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形是一种较好的治疗方法.     

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形术后近端交界性后凸发生的临床因素分析及其预防

目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰段后凸畸形矫形术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的发生率、危险因素和预防方法.方法 回顾性分析2007-2013年在解放军总医院行胸腰段截骨矫形手术的强直性脊柱炎患者,观察其矢状面参数及近端交界区后凸角度的变化,观察时间点包括术前、术后2周、术后6个月和末次随访.结果 所有54例患者平均随访2年,其中4例(7.4％)发生近端交界性后凸.其余大部分病例在随访期间,近端交界区后凸角度均有增大趋势.在末次随访中,PJK组近端交界区后凸角度为(23.7°±4.3°),非PJK组为(10.4°±5.1 °),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前胸椎后凸角度、术前近端交界区后凸角度及截骨角度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形术后近端交界性后凸的发生率为7.4％,其相关危险因素包括术前TK较大,术前PJA大于10°以及矫形手术需较大的截骨角度.     

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸29例效果观察

目的探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2011年12月应用后路截骨矫形手术治疗的29例陈旧性结核性脊柱后凸畸形患者的临床资料。根据患者脊柱后凸角度的不同,手术方式也有所不同。对于后凸角度小于70°的患者,行截骨＋闭合矫正术;对于后凸角度大于70°的患者,行截骨＋双轴旋转矫形＋前柱重建。评价指标包括术前、术后1周及术后2年患者的脊柱后凸Cobb角、脊柱矢状位的平衡状况、Frankel分级评定脊髓神经功能、功能障碍指数（ODI）和患者满意指数。结果 29例患者术前、术后1周、术后2年平均脊柱后凸Cobb角度分别为（95°±32°）、（23°±12°）、（25°±10°）,平均脊柱矢状位力线分别为（-18±46）mm、（-6±26）mm、（-5±15）mm,可见患者后凸畸形和脊柱矢状位平衡状况较术前有明显改善;此外,患者Frankel分级及ODI评分也较术前有明显好转（P〈0.05）;患者对治疗的总体满意度为93.1%。结论该手术方法治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形取得良好的疗效,矫正效果明显,可以有效改善脊柱矢状位平衡状况,有效改善患者的Frankel分级和ODI评分,达到满意的临床效果。     

两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的疗效对比

目的探讨双阶段椎间关节截骨(S-P截骨)与后方楔形椎体截骨术(PSO)治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年12月郑州大学第一附属医院收治的强直性脊柱炎后凸畸形手术患者共32例,根据手术方式不同分为两组,其中20例施行"双阶段椎间关节截骨术"(A组),即S-P截骨,12例施行"单椎体后方楔形截骨术"(B组),即PSO,手术均采用椎弓根钉内固定系统。通过测量患者术前和术后身高、出血量、下颌眉弓角、截骨平面Cobb角对比评价手术疗效。结果两组患者下颌眉弓角均获得显著改善,A组与B组下颌眉弓角矫正及截骨Cobb角矫正率差异无统计学意义(P>0.05),在术后身高增加值、出血量上A组明显优于B组(P<0.01)。结论对于强直性脊柱炎合并轻度脊柱后凸畸形患者,双阶段S-P截骨及单阶段PSO截骨均可获得明显的矫正效果,双阶段S-P截骨固定阶段多、出血量少,PSO截骨适应证广泛,固定阶段相对较少,但出血量多,手术风险相对较大。     

腰椎椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形

目的 探讨腰椎椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效.方法 2005年1月至2010年3月,第二军医大学长海医院骨科共收治32例强直性脊柱炎后凸畸形患者,均行一期后路经腰椎椎弓根楔形截骨矫形内固定术.其中27例患者行单节段椎弓根楔形截骨术,5例患者行双节段椎弓根截骨术.术前及术后随访时拍摄脊柱全长X线片,测量影像学参数,并填写中文版脊柱侧凸研究学会22项(SRS-22)量表进行患者的健康生存质量评价.结果 手术时间平均为(260±42) min,术中出血平均(1 360±282) mL,平均随访(31±8)个月(24～76个月),均未出现神经系统并发症及假关节.患者颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角由术前(65.9±11.6)°、(78.2±15.9)°、(38.9±10.3)°、(14.6±17.3)°分别矫正至术后(11.7±4.7)°、(38.9±10.3)°、(1.3±7.8)°、(26.2±5.6)°;身高和矢状面失平衡距离由术前的(135.4±15.2) cm、(37.2±11.3) cm分别矫正至术后的(166.2±9.6) cm、(12.7±7.7) cm,差异均有统计学意义(P＜0.01).SRS-22评分由术前平均(1.8±0.4)改善至术后(4.0±0.6),疗效满意.结论 腰椎椎弓根楔形截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形安全可靠,可获得满意的临床效果.     

VCR、VCD治疗强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的临床研究

目的：比较全脊椎切除术（VCR）、脊柱去松质骨截骨（VCD）治疗强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的临床疗效。方法：选取我院2012年12月～2014年12月间收治的35例强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的患者,将患者随机分为VCR手术组（n=17）和VCD手术组（n=18）,分别行VCR、VCD手术治疗,以术后1周的全脊柱最大后凸Cobb角、颌眉角、C7铅垂线评价矫正效果,评估患者满意度、记录不良反应发生率。结果：VCR组治疗后全脊柱最大后凸Cobb角（33.5±6.7）°、颌眉角（10.1±6.5）°、C7铅垂线（11.7±5.8cm）与治疗前相比,VCD组治疗后3项指标分别为（29.4±6.8）°、（9.8±5.7）°和（12.2±5.6）cm与治疗前相比,差异均具有统计学意义。患者末次随访时VCD患者总满意度明显高于VCR组,差异具有统计学意义。两组不良反应均轻微,不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：VCR和VCD治疗强直性脊柱炎后期并发重度车轮状后凸畸形均有很好的临床疗效,且安全性很高,但VCD患者的总满意度显著高于VCR组,提示VCD的长期效果可能优于VCR。     

后路经关节突截骨治疗老年胸腰椎骨折所致后凸畸形

目的:评价后路经关节突截骨矫正治疗老年胸腰椎骨折所致后凸畸形的效果。方法:对18例老年骨质疏松性压缩骨折后凸畸形采用后路截骨矫正治疗。结果:术前Cobb角12.1°,术后Cobb角平均为2.8°。随访8~26个月(平均14个月),所有病例均无钉棒松动断裂,术后疼痛明显缓解。结论:后路经关节突截骨矫正治疗老年胸腰椎骨折所致后凸畸形疗效满意。     

经椎弓根腰椎截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形临床分析

目的：探讨经椎弓根腰椎截骨术对于强直性脊柱炎后凸畸形患者的治疗效果。方法：选择2009年12月～2011年2月在我院治疗的38例强直性脊柱炎后凸畸形患者,所有患者均经L2或L3行椎弓根腰椎截骨术进行治疗,测量患者治疗前后颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角等。结果：手术治疗时间平均为258±36分钟,术中平均出血量为1356±278mL,随访时间为23—78个月,平均随访时间为32±7个月,所有患者均没有出现假关节及神经系统并发症。治疗后患者的颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角均较治疗前减小,治疗前后差异具有显著性意义（P〈0．05）。结论：经椎弓根腰椎截骨术对于强直性脊柱炎后凸畸形患者的治疗效果较好,可以在临床推广使用。     

后路半椎体切除并360°松解植骨融合内固定治疗先天性脊柱侧后凸畸形

目的 观察后路半椎体切除并360°松解植骨融合内固定治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果.方法 回顾性分析自2004年1月1日～2011年12月31日施行后路半椎体切除并360°松解植骨融合内固定术的24例先天性脊柱侧后凸患者的临床资料,术前侧凸Cobb角48.50°±10.32°(40°～82°),伴后凸畸形12例,后凸Cobb角27.20°±4.76°(13° ～38°).均行后路一期半椎体切除并360°松解植骨融合内固定术,术后1周及随访时复查全脊柱正侧位X线片,每3月随访1次.结果 术后侧凸Cobb角为12.90°±5.64°(5°～18°),矫正率为73.4％;12例伴后凸畸形者后凸Cobb角为8.70°±3.12°(6°～15°),矫正率为68.1％;术后随访6～36月,平均14.6个月,末次随访侧凸Cobb角为16.30°±6.23(6° ～22°),最终矫正率为66.4％,后凸Cobb角为11.30°土7.21(8°～21°),最终矫正率为58.5％;术后植骨融合部位骨痂形成良好,无感染、内固定器械断裂等并发症.结论 后路一期半椎体切除并360°松解植骨融合内固定治疗先天性脊柱侧后凸可直接去除致畸因素并起到良好的矫形效果.     

后路顶椎区多节段水平式脊柱截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形

目的 通过后路多节段顶椎区水平式截骨治疗强直性脊柱炎（AS）后凸畸形,观察并评价这一手术方法的疗效。方法对14例AS后凸畸形患者[年龄平均33岁;身高（156．64±6．78）cm;矢状面不同节段Cobb角：T5-1283．00°±10.29°,T11～L237．00°±10.51°,L1-514．000±4．85°;后凸Cobb角：T10～L248．60°±15.62°;躯干后凸角（WBKA角）：53．30°±11.09°]采用顶椎区多个节段水平式脊柱截骨的方法来矫正后凸畸形。内固定均采用椎弓根螺钉技术。结果术后患者身高平均增长（8．70±2．05）cm（P〈0．01）。矢状面不同节段Cobb角：T5-1243．20°±9．04°,矫正39．80°±4．17°（P〈0．01）;T11～L23．80°±1．53°,矫正33．20＋4.74°（P〈0．01）;L1-5 32.80°±6．81°,矫正18．79°±6．99°（P〈0．01）。后凸Cobb角：T10-L25．60°±1．68°,矫正43.00°±10．09°（P〈0．01）。WBKA角8．30°±3.10°,矫正44．18°＋7．17°（P〈0．01）。均无明显神经症状。术后随访0．5～2年,截骨部位在6～12个月时出现椎体间和椎板的骨性融合,外形明显改善,心肺功能好转。结论顶椎区多节段水平式脊柱截骨治疗脊柱后凸畸形疗效良好,同传统的Lt以下椎体楔形截骨比较,有明显的优点,但不适用于椎体前缘有明显骨性融合的患者。     

后路截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形

目的探讨后路经椎弓根楔形截骨矫形内固定术对陈旧性胸腰段骨折合并后凸畸形的临床疗效。方法对28例胸腰段陈旧骨折并不同程度后凸畸形患者,采用后路经椎弓根楔形截骨矫形、减压内固定术治疗,对比手术前后后凸角、颌眉角、矢状面平衡的变化以及患者疼痛缓解和神经功能恢复程度。结果术后患者后凸畸形明显矫正,矢状面平衡恢复,无内固定失败;术后随访,患者VAS评分和JOA评分均较术前显著改善（P〈0.05）。结论后路经椎弓跟楔形截骨矫形内固定术是治疗胸腰椎陈旧性骨折合并后凸畸形的较为理想的手术方法,手术创伤小,并发症少,具有满意的短期和长期疗效。     

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形设计概述

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病,晚期易伴发僵硬固定的胸腰段后凸畸形,导致站立、行走、平视、平卧困难,患者活动能力受限,生活质量明显下降。截骨矫形是治疗该类畸形的唯一有效方式。近年来,国内外文献提出了多种胸腰段后凸畸形的矫形设计方案,其重点为如何确定截骨所需角度,以恢复骨盆-脊柱整体矢状位平衡并纠正颌眉角。本文就常见的矫形设计方法进行综述。     

单节段脊柱去松质骨截骨与双节段经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形有效性的比较

目的：分析双节段经椎弓根截骨与单节段脊柱去松质骨截骨矫正治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有效性。方法：该院收治的38例强直性脊柱炎后凸畸形患者随机分为 A 组17例（单节段脊柱去松质骨截骨矫正治疗）,B 组21例（双节段经椎弓根截骨矫正治疗）,比较 A、B 两组患者的手术治疗效果。结果：A 组术后 TK 术中出血量、手术时间分别为（51.1±13.2）°、（1200±600）ml、（4.2±0.9）h,B 组分别为（48.2±17.9）°、（1730±850） ml、（7.1±1.2）h,两组对比具有统计学差异（P ＜0.05）。结论：双节段经椎弓根截骨与单节段脊柱去松质骨截骨矫正治疗的效果相当,但后者在重建矢状面平衡、减少术中出血、缩短手术时间等方面具有显著特点,值得临床推广和运用。     

脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果观察

目的 探讨脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果观察.方法 本实验选取了96例在2009年9月份到2011年5月份在我科室进行治疗的强直性脊柱炎后凸畸形患者为对象进行研究,把所有患者打乱分为48例实验组(脊柱后路截骨内固定理组)和48例对照组(经椎弓根截骨组),后进行统计及比较各组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况.结果 实验组患者的矫正度、矫正丢失、手术时间和术中出血量情况明显优于对照组、P＜0.05.有显著性差异.结论 应用脊柱后路截骨内固定方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者的临床效果好,建议在强直性脊柱炎后凸畸形患者中广泛使用.     

经椎弓根椎体截骨Gss内固定术对脊柱后凸畸形的治疗体会

目的：探讨脊柱后凸畸形的手术方法和治疗体会。方法：应用经椎弓根椎体截骨Gss内固定术治疗脊柱后凸畸形共33例。结果：随访6—28个月,术前Cobb角37°-83°,平均57°,术后Cobb角平均12．5°,平均矫正44．5°,矫正率78．1％。结论：经椎弓根椎体截骨结合Gss内固定术是治疗脊柱后凸畸形满意和可靠的方法。     

三柱截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的围手术期护理

目的探讨三柱截骨矫形术治疗强制性脊柱炎后凸畸形的围手术期护理。方法对30例强直性脊柱炎后凸畸形的患者,均实施三柱截骨手术治疗,术前给予心理护理、功能训练等护理措施,术后给予监测生命体征、观察脊髓功能及切口情况、预防并发症及康复指导。结果术后患者均达到矫形效果。结论通过对患者有效护理,确保了三柱截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的围手术期护理质量,减少了术后并发症发生,有效地提高了临床治愈率。     

后路顶点经椎弓根截骨术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形

目的 评价后路顶点经椎弓根截骨术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和早期临床治疗效果.方法 回顾性分析12例行后路顶点经椎弓根截骨术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者的术前、术后及随访时的X光像,对侧凸Cobb角、后凸Cobb角、躯干平衡等进行测量和分析.复习手术记录和病历,记录围手术期并发症.结果 本组患者12例,男4例,女8例,平均年龄20.1(9～57)岁,其中成人脊柱侧凸2例,先天性脊柱侧后凸畸形10例.平均随访9.2个月.融合固定节段平均12个节段.手术时间平均5.0 h,术中出血量平均1517 ml,回输自体血平均780 ml,异体输血平均1109 ml.手术前后主弯冠状面Cobb角分别为100.9°和48.8°,平均矫正率51.8%(P=0.000).节段性后凸Cobb角分别为81.7°和42.2°,平均矫正率为49.8%(P=0.000).随访时主弯冠状面Cobb角及节段性后凸Cobb角分别为50.7°和46.0°,矫形无明显丢失(P=0.763,P=0.698).手术前、后及随访时冠状面躯干平衡分别为16.3、14.7和12.0mm,随访时仅1例发生冠状面躯干失平衡(22 mm).2例患者出现一过性的下肢单侧肢体麻木、无力,获完全恢复.所有患者均无脊髓损伤.结论 后路顶点经椎弓根截骨术是矫正重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全方法 ,早期结果 令人满意.     

经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例

目的 探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果.方法 对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者,单节段截骨8例,双节段截骨10例,观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况. 结果 18例患者,随访时间1～7年,平均2.1年.外观矫正满意,截骨部位获得骨性愈合,无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生. 结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形,外观和功能均得到明显改善,临床效果满意.     

后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考

目的 探讨各类后路脊柱截骨矫形术的临床应用现状.方法 对30例脊柱侧凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后路脊柱截骨矫形术式治疗,观察手术治疗效果.结果 30例患者手术均顺利完成,术后及随访期间未见固定失败、矫正丢失、术处感染、运动功能减退,术后并发症1例(3.33％).结论 后路脊柱截骨矫形术应用于脊柱矫形治疗中安全可靠、效果显著,规范术前检查、有序实施手术、优质全程护理是保障手术质量的关键.     

强直性脊柱炎严重后突畸形的外科治疗

目的评价脊柱截骨术治疗强直性脊柱炎脊柱畸形的方法和疗效。方法采用多段V形椎板截骨或经椎弓根椎体截骨术,多段V形椎板截骨加经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形23例。结果术前驼背平均54．2°,术后平均矫正31．6°,矫正率58．3％,随访9～30个月,平均17个月,无明显Cobb角丢失,术中无一例脊髓血管损伤,效果满意。结论正确的截骨方法及新型内固定器械的应用为矫正成功提供了保证。