重视对慢性缺血性肾病的诊治

慢性缺血性肾病（chronic isehemic renal disease,CIRD）是指因双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄或阻塞（〉160％），引起肾血流动力学显著改变，从而导致肾功能不全的慢性肾脏疾病。引起CIRD的常见病因有：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎等。随着人口老龄化，CIRD已经成为引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的常见原因。     

血管损伤所致肾脏病变不可忽视

《北京医学》本期所刊登的肾脏病专刊,其专家笔谈部分的内容涉及血管损伤所致肾脏病变,如血管炎性肾病（vasculitic renal disease）、血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy,TMA）、缺血性肾病（ischemic renal disease）等方面。     

肾间质纤维化发病机理与中药治疗研究进展

肾间质纤维化（renal interstitial fibrosis，RIF）是各种慢性肾脏疾病进展为终末期肾衰竭共同的病变过程，病理特征为正常肾间质和肾小管结构被大量聚集的细胞外基质（ECM）所代替，如Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白（FN）、层黏蛋白（LN）等，ECM由成纤维细胞、‘肾小管上皮细胞和血管内皮细胞等细胞合成和分泌，     

骨形成蛋白-7在肾纤维化中的作用

肾纤维化是各种慢性肾脏疾病通往终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的共同通路.已知许多细胞因子参与这个过程.近几年发现骨形成蛋白-7(bone morphogenetic protein-7,BMP-7)是体内一种强有力的抗肾纤维化因子,有可能成为治疗肾纤维化的新手段.本文旨在对BMP-7在肾纤维化中的作用及其机理作一概述.     

TGF-β/Smad信号通路在肾纤维化中的研究进展

肾纤维化是一个复杂的病理过程,主要表现为细胞外基质的过量沉积和纤维细胞的大量增生,进而导致了肾间质纤维化及肾小球硬化,是各种病因引起的慢性肾脏疾病进展到终末期肾脏衰竭(end-stage renal disease,ESRD)的共同通路[1].越来越多的证据表明这一过程中细胞信号通路通过多个细胞因子介导肾纤维化起了重要作用[2],其中TGF-β/Smad信号通路是最主要的通路且与其它信号通路存在广泛交集.因此,要了解肾纤维化形成的机制,逆转慢性肾病(CKD)的进程及为临床用药提供新的思路,就需要对TGF-β/Smad信号转导通路展开深入研究.     

肾交感射频消融术在慢性肾脏病患者高血压治疗的应用研究

交感神经过度兴奋与慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）患者高血压的发生、发展密切相关。而抗交感药物难以达到降压治疗目标。近年来,肾交感射频消融术（catheter-based renal sympathetic denervation,RSD）迅猛发展,成为了CKD患者治疗高血压新的尝试。本文对此项技术在CKD患者高血压治疗的应用进行探讨。     

慢性缺血性肾病的诊治进展

1 概述 慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal disease, CIRD)是指因双侧肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)或孤立性肾动脉狭窄或阻塞(≥60%),引起肾血流动力学显著改变,从而导致肾功能不全的慢性肾脏疾病[1].     

彩色多普勒肾阻力指数检测在诊断慢性肾小管间质损害中的意义

据流行病学调查结果显示15%~30%的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD) 起源于慢性肾小管间质损害(CTIN).对于具有多重危险因素的患者,早期诊治CTIN 尤为重要,因为同时存在的CTIN 可加重肾实质的损害,从而加速肾功能的恶化,促使ESRD 的发生.近10 年来的研究发现,应用多普勒超声探测肾脏叶间质动脉阻力指数(RI)可评估肾内和肾外因素导致的肾血管和肾实质的损伤情况.肾叶间动脉RI 已被视为慢性肾脏疾病肾功能下降的独立危险因素.     

肠道菌群在肾脏疾病及治疗中的研究进展

肾脏疾病会影响肠道菌群的结构和丰度,而肠道菌群的紊乱也会增加尿毒症毒素的产生,加速肾脏疾病的进程。本文阐述了肠道菌群的构成和作用,探讨了肠道菌群与慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）、终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）、腹膜透析、血液透析和肾移植的关系,并列举了通过调节肠道菌群治疗肾脏疾病的各类方法,包括饮食疗法、益生菌、益生元、合生元、碳吸附剂和粪菌移植。     

慢性肾脏病矿物质和骨代谢性紊乱的治疗研究

肾脏在维持钙磷代谢平衡起着重要的作用。它不仅是许多激素如甲状旁腺激素的靶器官,还是合成1,25（OH）2D3的重要场所。在慢性肾衰竭（CRF）的早期,即可出现矿物质和钙磷代谢异常,并贯穿在进行性肾脏功能丧失的过程中,导致心血管、肾性骨营养不良等并发症,与CRF增加的患病率及死亡率密切相关。因此,近年来,一些学者用CKD矿物质和骨代谢紊乱（CKD-minerral and bone disorder,CKD—MBD）来取代肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）和肾性骨病（renal bone disease）的概念。维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已成为人们关注的热点。     

血管内皮生长因子A在肾脏发育及肾脏疾病中的作用

肾脏血管系统对于正常肾功能的维持非常重要,血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor-A,VEGF-A)与肾脏血管系统的发育和多种肾脏疾病密切相关.研究表明,肾组织中VEGF-A表达下调可引起肾髓质微血管密度降低,造成肾组织局部缺氧,反馈性导致促红细胞生成素增多,造成红细胞增多症;而VEGF-A过表达则可导致肾脏纤维化、肾囊肿形成,促进肾脏疾病进展.因此,调控VEGF-A的表达可能影响肾脏疾病的发生与发展.本文对VEGF-A在肾脏血管系统发育和肾脏疾病中的作用进行综述,为肾脏疾病提供新的治疗策略.     

VEGF对肾脏调节作用的研究进展

肾脏疾病在全球范围内发生率逐年升高,严重危害人类健康。肾组织中,血管内皮生长因子（VEGF）由足细胞和肾小管上皮细胞产生,在保证肾小球滤过膜结构完整、维持肾小管管周毛细血管网结构与功能稳定、抗间质纤维化等方面发挥重要作用。同时也与糖尿病肾病及其他肾脏疾病的发生、发展密切相关,本文就VEGF在肾脏疾病中的表达及调节作用进行综述,为肾脏疾病的治疗提供新思路。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血管内皮功能临床观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmona-ry disease,COPD）以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）时大量炎症介质释放,可改变血管内皮细胞的通透性,增强中性粒细胞与肺血管内皮细胞间的相互作用,     

前列环素衍生物对慢性肾衰大鼠肾脏局部RAS系统关键因子表达的影响

目的：建立慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）大鼠模型,研究前列环素（prostacyclin,PGI2）衍生物对CRF大鼠肾脏局部肾素—血管紧张素系统（renin angiotensin system,RAS）关键因子血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）、血管紧张素（1?7）［angiotensin（1?7）,Ang?（1?7）］、血管紧张素转化酶2（angiotensin converting enzyme 2,ACE2）、血管紧张素1型受体（angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AT1R）表达的影响,探索PGI2衍生物对大鼠CRF的可能保护机制。方法：清洁级雄性大鼠30只,按1∶2分为假手术组及手术组。手术组行5/6肾切除术后,第5周通过生化及病理检查确定造模成功,再将手术组按1∶1随机分成模型组及治疗组。自术后第5周,治疗组予PGI2衍生物贝前列素钠片（beraprost sodium,BPS）0.6 mg/（kg·d）,分2次灌胃,模型组和假手术组大鼠给予等量蒸馏水。治疗4周后检测大鼠血清肌酐、尿素氮,收集24 h尿液测24 h尿蛋白量（24 hUPE）。随后处死大鼠,HE及Masson染色观察各组大鼠肾脏病理改变,采用实时定量聚合酶链反应（qRT?PCR）、Western blot、免疫荧光检测肾组织ACE2、AT1R表达,ELISA检测肾组织中Ang Ⅱ、Ang（1?7）浓度及血清中ACE2、AngⅡ、Ang（1?7）、AT1R的浓度变化。结果：术后5周和9周时手术组尿蛋白、血清肌酐、尿素氮均高于假手术组,差异有统计学意义。与术后5周时相比,术后9周时治疗组血清肌酐、尿素氮不同于模型组的明显下降,而仅仅是轻度下降,且高于模型组术后9周水平,蛋白尿的变化则相反。肾脏病理可见手术组出现系膜细胞增生、基质增生,肾间质炎性细胞浸润,间质纤维化,肾小球硬化等改变,而治疗组上述变化有所改善。手术组肾脏局部AngⅡ、AT1R较假手术组上调,而Ang（1?7）、ACE2则下调;与模型组相比,给予PGI2后,治疗组这4种RAS系统因子的变化趋势均减弱,差异有统计学意义,而血清中这4种RAS系统因子的变化与肾脏局部不同。结论：PGI2衍生物能减少CRF大鼠模型24 h尿蛋白定量,减轻肾脏慢性纤维化,可能延缓慢性肾脏病进展,其机制可能是通过调控CRF大鼠模型肾脏局部RAS系统关键因子AngⅡ、ACE2、Ang（1?7）、AT1R来实现的。     

治疗慢性肾脏病的临床用药研究

终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD)是各种肾脏疾病持续不愈、进行性恶化的最后阶段.慢性肾脏疾病是一个公共健康问题,采取各种合理措施延缓慢性肾脏疾病恶化至ESRD 阶段,具有重要的临床意义及经济影响.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,RAML）是肾脏常见的间质性肿瘤,由血管、平滑肌及脂肪组织以不同的比例构成,易出血,CT征象典型时可以明确诊断,不典型时与肾细胞癌等其他肾肿瘤病变难以鉴别。笔者回顾性分析经手术病理证实的38例RAML患者的多层螺旋CT（MSCT）资料,进一步加深对该肿瘤的认识,提高CT诊断的准确性,现报告如下。     

血管紧张素转换酶抑制剂联合金水宝胶囊对糖尿病肾病患者肾保护的临床研究

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病患者主要的微血管病变之一。据欧美发的国家统计资料表明,DN已经成为终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）首位病因。目前我国DN发病率亦呈上升趋势。故寻求控制疾病发展的更加有效的防治措施,本研究针对对血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新（盐酸贝那普利）联合金水宝胶囊对糖尿病肾病患者肾保护作用进行深一步的研究。     

中药防治肾间质纤维化的实验研究概况

肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)是各种慢性肾脏疾病进展为终末期肾衰竭共同的病理表现,病理特征为正常肾小管和肾间质结构被大量聚集的细胞外基质(ECM)所代替,如Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)等.     

肾脏纤维化发生机制及其治疗学新进展

各种原因引起的慢性肾脏疾病进展为终末期肾衰（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ,ＥＳＲＦ）的实质是肾脏纤维化和硬化,从而导致有效肾单位丧失和肾功能的进行性下降。近年研究揭示,炎症细胞浸润,肾脏固有细胞在致纤维化性生长因子（ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏ...     

缺血性肾病诊治研究进展

慢性缺血性肾病（chronic ischemic renal disease,CIRD）的定义是由美国学者Jacobson（杰克比森）1988年首先提出,即由于22例（一个肾或孤立肾时则为单侧）。肾动脉病变而造成明显。肾动脉狭窄或闭塞。影响血流动力学从而导致。肾小球滤过率下降。这一定义沿用至今,并为多数学者所接受。近年有人将原因不明的。肾小动脉硬化（无高血压）和肾脏小动脉胆同醇堵塞包括在缺血性肾病的范畴。