下腰痛康复治疗中应注意的问题(2)

2 腰椎间盘突出症的康复。腰椎间盘突出症是腰椎间盘在随着增龄而发生退行性改变的基础上，在急性损伤或慢性劳损作用下，纤维环破裂以致髓核向后突出，刺激和压迫神经根及其血管，引起血运障碍、水肿、炎症及致痛化学物质释放，导致腰痛及下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病。少数病例可压迫马尾神经引起大小便障碍、会阴区感觉丧失及下肢软弱等症状。     

马尾神经综合征实验模型的建立及其形成机制(英文)

目的:建立马尾神经综合征的实验模型,进一步探讨马尾神经综合征形成的机制。方法:将纯种健康雄性封闭群清洁级新西兰兔80只随机分为3组:对照组、模型1加压组、模型2加压组,应用改良的EirenToh马尾神经实验压迫模型,进入椎管矢状径的1/9,2/9,1/2,造成马尾神经压迫产生神经症状,对症状、骶神经功能检测,并进行定量分析、马尾神经、神经根、骶髓做组织病理学和免疫组织化学的研究,并进行定性分析。结果:模型2较模型1同等条件下,易导致马尾神经损害;各实验组马尾神经综合征发病1/2d,其马尾神经组织均出现广泛的炎性反应,骶髓前角细胞出现凋亡;骶神经功能综合测定,A1,A2,A3(1.8±0.9,2.0±1.6,6.3±2.1),B1,B2,B3(4.3±1.9,6.4±3.0,9.6±2.7)同对照组和其他时间段比较,差异有显著性差异意义(P<0.05)。结论:压迫马尾神经导致马尾神经损害,双节段压迫比单节段压迫更易出现广泛马尾神经损害;马尾神经压迫点的病理改变向头、尾两端扩散,形成广泛病理损害;骶髓前角细胞出现凋亡,且骶神经损伤症状出现1/2d时达到高峰。     

马尾神经损害导致鞍区感觉障碍的病理机制

目的初步探讨马尾神经损害导致马尾神经综合征,引以感觉障碍的原因.方法纯种健康雄性新西兰兔40只,按随机数字表法分为3组,非手术对照组10只,手术不加压对照组10只,模型组30只;模型组再根据加压螺丝进入椎管矢状径的深度分为进入1/9,2/9,1/2.模型组加压装置置于S2-3压迫马尾神经组.取不同时间段的马尾神经综合征的模型的神经根的后根节,作HE染色对其内正常感觉神经元细胞记数.结果临床出现马尾神经综合征1/2 d,将导致双侧后根节缺血水肿,节内神经元细胞坏死.后根节的正常细胞记数3,7,30 d时非手术对照组左侧为(32.2±4.2),(32.2±4.3),(32.2±4.3)/mm2;手术不加压对照组左侧为(32.2±2.3),(32.2±4.3),(32.2±3.1)/mm2;实验组左侧为(17.2±3.3),(14.2±3.2),(14.1±2.3)/mm2;差异有显著性意义(P＜0.05).结论背根结内的感觉神经元极敏感,极易坏死,是马尾神经损害顺行溃变的重要病理变化之一,是导致鞍区麻木、感觉障碍,难以恢复的重要原因.     

腰椎间盘突出症继发严重马尾神经综合征术后康复因素分析

目的研究腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征的发病机制,探讨其治疗和预防措施。方法通过回顾腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤24例患者的情况,对其发病原因、手术方法和随访结果进行了全面分析。所有病例均采用全椎板切除+椎间盘髓核摘除术。结果24例经手术治疗后随访结果按完全恢复、部分恢复、不恢复3种方式进行分类,其中运动功能恢复较好,括约肌功能障碍次之,鞍区感觉恢复最慢,性功能恢复最差。结论马尾神经综合征是腰椎间盘突出症的严重并发症,早期手术是治疗的关键,恢复程度与马尾神经的原始损伤程度、手术时机的选择、手术方式的运用和手术中的操作技术等因素密切相关。     

马尾神经综合征实验模型的建立及其形成机制

目的：建立马尾神经综合征的实验模型，进一步探讨马尾神经综合征形成的机制。方法：将纯种健康雄性封闭群清洁级新西兰兔80只随机分为3组：对照组、模型1加压组、模型2加压组，应用改良的Eiren Toh马尾神经实验压迫模型，进入椎管矢状径的1／9，2／9，1／2，造成马尾神经压迫产生神经症状，对症状、骶神经功能检测，并进行定量分析、马尾神经、神经根、骶髓做组织病理学和免疫组织化学的研究，并进行定性分析。结果：模型2较模型1同等条件下，易导致马尾神经损害；各实验组马尾神经综合征发病1／2d，其马尾神经组织均出现广泛的炎性反应，骶髓前角细胞出现凋亡；骶神经功能综合测定，A1，A2，A3(1．8&;#177;0．9．2．0&;#177;1．6，63&;#177;2．1)，B1，B2，B3(4．3&;#177;1．9，64土30，9．6&;#177;27)同对照组和其他时间段比较，差异有显著性差异意义(P&;lt;0.05)：结论：压迫马尾神经导致马尾神经损害，双节段压迫比单节段压迫更易出现广泛马尾神经损害；马尾神经压迫点的病理改变向头、尾两端扩散，形成广泛病理损害；骶髓前角细胞出现凋亡，且骶神经损伤症状出现1／2d时达到高峰。     

以马尾神经损害为主要表现的腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病 ,但以括约肌功能障碍、马鞍区麻木、小腿肌肉瘫痪、足下垂及 (或 )性功能障碍等马尾神经损害为表现者临床上并不少见。我科自 1989年 7月～1995年 11月共收治并经手术证实者共 9例 ,总结分析如下。1　临床资料1 1　性别、年龄　男 7例 ,女 2例 ;年龄最小 41岁 ,最大 5 3岁 ,平均 46岁。1 2　腰腿痛病史　 9例均有下腰痛和坐骨神经痛病史。最短 1月余 ,最长 3ａ零 5个月。1 3　出现马尾神经损害的诱因　按摩和牵引 3例 ,腰扭伤 2例 ,硬膜外腔封闭 1例 ,无明确诱因 3例。1 4　马尾神经损害的临床表现　 9例共出…     

腰椎间盘突出症继发严重马尾神经综合征术后康复因素分析

目的 研究腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征的发病机制，探讨其治疗和预防措施。方法 通过回顾腰椎间盘突出症合并马层神经损伤24例患的情况，对其发病原因、手术方法和随访结果进行了全面分析。所有病例均采用全推板切除 椎间盘髓核除术。结果 24例经手术治疗后随访结果按完全恢复、部分恢复、不恢复3种方式进行分类，其中运动功能恢复较好，括约肌功能障碍次之，鞍区感觉恢复最慢，性功能恢复最差。结论 马尾神经综合征是腰椎间盘突出症的严重并发症，早期手术是治疗的关键，恢复程度与马尾神经的原始损伤程度、手术时机的选择、手术方式的运用和手术中的操作技术等因素密切相关。     

马尾神经损害导致鞍区感觉障碍的病理机制

目的：初步探讨马尾神经损害导致马尾神经综合征，引以感觉障碍的原因。方法：纯种健康雄性新西兰兔40只，按随机数字表法分为3组，非手术对照组10只，手术不加压对照组10只，模型组30只；模型组再根据加压螺丝进入椎管矢状径的深度分为进入1／9，2／9，1／2。模型组加压装置置于S2-3压迫马尾神经组。取不同时间段的马尾神经综合征的模型的神经根的后根节，作HE染色对其内正常感觉神经元细胞记数。结果：临床出现马尾神经综合征1／2d，将导致双侧后根节缺血水肿，节内神经元细胞坏死。后根节的正常细胞记数：3，7，30d时非手术对照组左侧为(32．2&;#177;4．2)，(32．2&;#177;4．3)．(32．2&;#177;4．3)／mm^2；手术不加压对照组左侧为(32．2&;#177;2．3)，(32.2&;#177;4．3)，(32．2&;#177;3．1)／mm^2；实验组左侧为(17．2&;#177;3．3)，(14．2&;#177;3．2)，(141&;#177;2．3)／mm^2；差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：背根结内的感觉神经元极敏感，极易坏死，是马尾神经损害顺行溃变的重要病理变化之一，是导致鞍区麻木、感觉障碍，难以恢复的重要原因。     

MRI分析马尾神经冗余征与腰椎管狭窄的关系

目的 探讨腰椎管狭窄与马尾神经冗余征的关系。 方法 回顾性分析2015年3月~2017年12月160例腰椎管狭窄的患者信息,将其分为冗余组和非冗余组。测量狭窄处椎管前后径、狭窄层面硬膜囊面积、马尾神经冗余相对长度等数据;记录性别、年龄、腰椎管最狭窄的位置、狭窄处突起是否锐利、是否多节段狭窄等参数。统计上述变量是否与马尾神经冗余征及马尾神经冗余相对长度相关。 结果 不同马尾神经冗余征的性别、年龄、腰椎管最狭窄的位置、狭窄层面硬膜囊面积、狭窄处突起锐利、多节段狭窄等变量的差异均有统计学意义（P<0.05）;除腰椎管多节段狭窄（P<0.01）,不同性别、狭窄处是否突起锐利、狭窄处椎管前后径的马尾神经冗余相对长度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 马尾神经冗余是一种与腰椎管狭窄相关的MRI征象,其中性别、年龄、腰椎管多节段狭窄、狭窄层面硬膜囊面积、腰椎管最狭窄的位置、狭窄处锐利突起等均是其危险因素。       

游离型腰椎间盘突出症32例临床分析

目的 :探讨游离型腰椎间盘脱出合并马尾精神损伤发病率 ,分析临床症状和体征、方法 :3 2例病人全部做CT扫描诊断可疑者行脊髓造影 ,且与马尾神经肿瘤进行鉴别。结果 :马尾神经功能恢复 2 2例 ,不完全恢复 10例 ,对双下肢瘫痪及性功能障碍恢复时间长且不理想。结论 :手术后效果取决于马尾神经损伤的严重程度 ,正确诊断及时手术对于预后极为重要。     

外科干预改善马尾神经综合征患者下肢功能和缓解腰腿痛

目的根据马尾神经综合征发病机制的临床研究和临床治疗现状,观察外科干预术式改善马尾神经综合征患者的下肢功能,缓解腰腿痛的效果。方法对长征医院31例(男22例,女9例)马尾神经综合征患者的临床资料进行分析。结果常规术式效果:优(A)7例,良(B)4例,好转(C)3例,差(D)6例;改良术式效果:优(A)3例,良(B)2例,好转(C)4例,差(D)5例。结论马尾神经综合征的改良术式能有效地改善患者下肢功能,缓解腰腿痛。     

3D FIESTA序列对马尾神经显示清晰程度的评价

目的：采用自身对照方法,对患者同时行腰椎T2WI和3D FIESTA序列扫描,以评价3D FIESTA序列对马尾神经显示的清晰程度。方法：随机收集22例行腰椎MRI检查患者资料,比较横断位（Axial）FRFSE T2WI和3DFIESTA序列图像质量及对马尾神经显示清晰程度进行评分;并行自身配对的t检验。结果：（1）图像的清晰程度评分,T2WI优于3D FIESTA。（2）对马尾神经显示清晰程度;3D FIESTA优于T2WI;差异有统计学意义。结论：3D FIESTA序列可以作为腰椎MRI检查的必要补充。     

马尾神经鞘瘤16例MRI诊断分析

[目的] 评价MRI对马尾神经鞘瘤的诊断价值。[方法] 16例马尾神经鞘瘤均行1．5TMRI平扫及增强扫描，并经手术病理证实；回顾分析肿瘤的MRI平扫和增强后的形态及信号特点及受累马尾神经的形态及信号特点。[结果] 16例马尾神经鞘瘤中14例为单发，2例为多发；14例位于硬膜内，1例位于硬膜外，1例位于硬膜内外呈哑铃形。18个病灶信号在T1WI上等于或低于脊髓的信号，在T2WI上等于或高于脊髓的信号。9例有囊变，1例合并蛛网膜下腔出血，增强扫描除囊变部分无强化外，其余部分呈明显强化。冠状面图像上4例可见肿瘤一侧相伴行马尾神经；横断面T1WI增强扫描上13例可见肿瘤上、下方或侧方有明显增粗强化的马尾神经；1例马尾神经被肿瘤包绕。[结论] MRI显示马尾神经鞘瘤瘤体本身及其受累的马尾神经的形态及信号特点具有独特性。     

一例老年腰椎管狭窄伴急性马尾综合征患者的护理

<正>马尾综合征(Cayda Equina Syndrome,CES)为腰骶多个神经受压所引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍及下肢无力、肛门和膀胱括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群[1]。急性马尾综合征多见于腰椎间盘突出症患者,腰椎管狭窄症合并急性马尾综合征临床上比较罕见,发病率仅为0.03%[2],但临床治疗效果不乐观,常导致患者终生残疾,需要     

腰椎间盘突出症合并马尾神经压迫综合征的临床表现

腰椎间盘突出主要引起临床上的腰腿痛,同时有些突出物同时压迫马尾神经,会出现种种不同的马尾神经受压的临床表现,引起临床上的马尾神经压迫综合征。本文作者对近年所收治的74例腰椎间盘突出症患者的诊断中,检查出其中16例患者伴随有程度不同的马尾神经受压,报告如下。     

腰椎间盘突出合并马尾神经综合征的手术治疗分析

目的:探讨腰椎间盘突出合并马尾神经综合征的手术治疗效果。方法:在医院2015年9月到2016年4月期间诊治的腰椎间盘突出合并马尾神经综合征患者中抽取54例作研究对象,对其实施手术治疗,评估本组患者术后腰椎功能康复优良率以及手术前后生活质量水平。结果:(1)本组患者腰椎功能康复优良率是94.4%;(2)本组患者手术前的生活质量评分是(51.1±6.3)分,低于手术后的生活质量评分是(90.6±2.5)分(P0.01)。结论:腰椎间盘突出合并马尾神经综合征的手术治疗效果肯定,可有效恢复患者腰椎功能,解除马尾神经综合征,提升患者术后生活质量,可借鉴。     

外科干预改善马尾神经综合征患者下肢功能和缓解腰腿痛

目的 根据马尾神经综合征发病机制的临床研究和临床治疗现状，观察外科干预术式改善马尾神经综合征患的下肢功能，缓解腰腿痛的效果。方法 对长征医院3l例(男22例，女9例)马尾神经综合征患的临床资料进行分析。结果 常规术式效果：优(A)7例，良(B)4例，好转(C)3例，差(D)6例；改良术式效果：优(A)3例，良(B)2例，好转(C)4例，差(D)5例。结论 马尾神经综合征的改良术式能有效地改善患下肢功能，缓解腰腿痛。     

MRI鉴别诊断椎管内结核瘤、转移性肿瘤及神经纤维瘤病

目的 分析椎管内结核瘤、转移瘤以及神经纤维瘤病的MRI表现及鉴别诊断要点。方法 回顾性分析8例椎管内结核瘤、10例椎管内转移性肿瘤、3例椎管内神经纤维瘤病患者的临床和MRI资料。所有病例经临床随访证实,均接受MR平扫,20例同时接受增强扫描。结果 椎管内结核瘤和转移瘤位于颈、胸、腰段多个节段,脊髓内外均有,主要位于髓外硬脊膜下;椎管内神经纤维瘤病主要位于腰段马尾神经周围,颈、胸段脊髓表面见少许结节病灶。3种病变均为多发结节,呈等T1等或稍长T2信号,有明显强化。部分椎管内结核瘤病灶分界欠清,与硬脊膜紧密相连、融合,邻近硬脊膜明显增厚强化、脊髓均见程度不等的片状异常信号,其中5例马尾神经可见增粗、强化。椎管内转移瘤病灶之间分界清楚,未见明显融合,8例邻近硬脊膜者可见轻-中度强化,10例脊髓可见程度不等的片状异常信号,2例可见马尾神经增粗、强化;椎管内神经纤维瘤病病灶分界清楚,邻近硬脊膜、马尾神经未见增厚和强化,脊髓未见异常信号。结论 MRI结合临床综合分析有助于诊断及鉴别诊断椎管内结核瘤与转移瘤和神经纤维瘤病。     

腰椎间盘突出症表现以尿失禁为主症的马尾综合症

腰间盘突出症是劳动人民常见疾病,多发生于下腰椎,患者常常以腰痛腿痛为主要症状。但是,国内外文献报导中,腰椎间盘突出症患者有的表现肿瘤症状,出现脊髓压迫症,有明显的知觉运动障碍。病变发生在胸11以下及腰准者可出现马尾神经综合症,表现下肢痛,会阴区知觉障碍,括约肌功能障碍或肢体麻痹等;也有的表现阳萎或排尿困难,也     

下腰椎爆裂性骨折合并椎板内马尾神经卡压13例临床分析

下腰椎爆裂性骨折多属不稳定骨折，且多伴有骨折块对腰椎管神经组织的压迫，有时还伴有硬膜破裂及椎板内马尾神经卡压，需做出准确的术前诊断以确定治疗方案。作者自2001年10月至2005年12月对合并椎板内马尾神经卡压的下腰椎爆裂性骨折患者共13例，报告如下。