原发性心脏肿瘤一例诊治回顾

目的探讨原发性心脏肿瘤的临床特点与诊治措施。方法对我院收治的1例原发性心脏肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果患者因活动后胸闷、气促20 d入院。胸部CT检查示左心房及右心房交界处占位性病变;心脏MRI检查示心房间隔后顶部占位性病变。于全麻体外循环下行手术治疗。术中见房间隔顶部、上腔静脉、右肺动脉及主动脉之间有一肿物,完整切除。术后病理检查诊断心脏肿瘤并陈旧性出血及钙化。术后24 h脱离呼吸机。术后10 d康复出院,心功能Ⅱ级。结论原发性心脏肿瘤临床表现缺乏特异性,超声和MRI检查对其有很好的诊断价值,一经确诊即应限期手术,甚至还需急诊手术。     

原发性双侧卵巢恶性淋巴瘤误诊一例报告并文献复习

目的 总结原发性卵巢恶性淋巴瘤的临床特点,以减少误诊.方法 回顾性分析1例原发性双侧卵巢恶性淋巴瘤误诊病例的临床资料,并复习相关文献.结果 患者因下腹部胀痛6个月,加重伴发现盆腔肿物15 d入院,B超检查提示子宫后方偏右侧实性肿物.妇科检查发现盆腔质硬肿物.入院诊断怀疑右侧卵巢癌或盆腔结核,行手术治疗.术中见双侧卵巢肿物,并盆腔广泛转移、粘连.快速冷冻切片病理检查诊断卵巢恶性肿瘤,遂行全子宫加双附件、大网膜切除术.术后病理检查及免疫组织化学染色确诊原发性双侧卵巢非霍奇金淋巴瘤.术后行环磷酰胺加平阳霉素等方案化疗,2年后因肿瘤多发转移死亡.结论 原发性卵巢恶性淋巴瘤临床少见,术前易误诊,确诊需依据手术病理检查及免疫组织化学染色,预后不佳,需加强随访治疗.     

颞下颌关节髁突滑膜肉瘤误诊为颞下颌关节炎

目的探讨颞下颌关节髁突滑膜肉瘤的临床特点,以减少误诊误治。方法回顾分析1例颞下颌关节髁突滑膜肉瘤的临床资料。结果本例因左侧耳前区疼痛不适5个月,加重并肿胀半个月就诊。外院诊断为颞下颌关节炎,经相关治疗效果不佳,近期病情加重来我院就诊,经专科查体及CT检查以左侧颞下颌关节肿瘤收入院。行左侧颞下颌关节肿瘤扩大切除术,术后病理及免疫组织化学染色检查确诊为颞下颌关节髁突滑膜肉瘤,行正电子发射计算机体层摄影检查发现胸部及后颈部可疑转移病灶,予放、化疗3个月,复查未见局部复发。结论颞下颌关节髁突滑膜肉瘤临床少见,对可疑骨质破坏者,应进一步行CT及MRI等检查,及早明确诊断并治疗。     

结肠癌、肠梗阻术后并发Wernicke脑病原因分析

目的探讨Wernicke脑病(Wernicke encephalopathy,WE)的发病原因及临床表现。方法回顾性分析1例结肠癌、肠梗阻术后并发WE的临床资料。结果该例因右下腹疼痛1个月,加重3 d入院,经检查诊断为右结肠癌伴肠梗阻,行右半结肠癌根治切除术加十二指肠降段局部切除术。术后14 d因十二指肠降段不完全梗阻,2次行胃空肠吻合及空肠侧侧吻合术。2次术后8 d患者突然出现烦躁,双眼视力、双耳听力下降,胸闷、气短,心前区不适,手足抽搐,四肢无力及尿失禁等,行头颅MRI检查并经专科医师会诊后诊断为WE,予维生素B1治疗后痊愈。结论胃肠恶性肿瘤并肠梗阻特别是术后禁食患者,因营养不良易并发WE,头颅MRI检查可助诊,确诊后及时予足量维生素B1治疗,预后多较好。     

结肠癌致腹壁脓肿一例误诊原因并22例文献荟萃分析

目的探讨结肠癌致腹壁脓肿形成的原因及诊治策略,减少临床误诊误治。方法回顾分析我院1例结肠癌致腹壁脓肿形成的临床资料,并复习相关文献。结果本例因右下腹疼痛10余天,加重5 d伴寒战、发热入院,经腹部CT检查诊断为腹壁脓肿并行脓肿切开引流术,术后予敏感抗生素治疗,病情缓解出院。6个月后再次因腹壁脓肿入院,仍维持原诊断,予抗感染和引流处理后出院。因当地诊所换药时刮搔窦道后疑似肠内容物流出,第三次入院。经电子结肠镜及病理检查确诊为升结肠癌,术中发现腹壁窦道与肿瘤相通,行右半结肠切除并窦道切除术。术后病理检查示升结肠低分化腺癌(T4b N0M0),术后予足疗程化疗,随访6个月生存质量尚可。结论对无明确感染原因的腹壁脓肿形成应考虑结肠肿瘤所致,腹部CT加结肠镜病理检查有助于明确诊断,治疗以脓肿切开引流后择期行结肠癌根治术为主。     

原发性肝肉瘤样癌误诊为肝脓肿原因分析并文献复习

目的探讨肝肉瘤样癌(sarcomatiod hepatocellular carcinoma,SHC)的临床特点并分析误诊原因。方法对解放军251医院收治的1例曾误诊的原发性SHC的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因上腹部持续性疼痛不适1月余入院。病初曾在北京某三甲医院行首次CT检查诊断为肝脓肿,给予头孢哌酮治疗效果不佳,来我院后复查CT并行超声引导下穿刺活组织病理检查仍未明确诊断,甲胎蛋白(AFP)未发现异常增高,改用美罗培南继续抗感染治疗1周,因病情迁延不愈建议手术治疗,但患者拒绝,要求出院。1个月后腹痛仍无缓解,再次来我院第3次行CT检查发现腹腔多发软组织结节影,考虑肝恶性肿瘤,患者方同意手术,行肝左外叶、大网膜切除加胃小弯、肝胃韧带、肝十二指肠韧带的淋巴结和脂肪组织清除术,术后病理及免疫组织化学检查诊断SHC。术后40 d因肿瘤广泛转移死亡。结论 SHC是一种少见的上皮恶性肿瘤,临床表现、影像学检查及血清肿瘤标志物检测缺乏特异性,易误诊。临床接诊类似本例患者予抗生素治疗无效时,应尽早实施手术,及时行病理及免疫组织化学检查,以减少或避免SHC误诊误治。     

跟骨转移性腺癌一例报告

目的探讨跟骨转移性腺癌的临床特点及诊治要点,以减少误诊误治。方法对跟骨转移性腺癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右足跟部疼痛1年,症状加重半年,行走困难1个月入院。1年前无诱因出现右足跟部疼痛,行走时加重,休息后缓解,未诊治。半年前因症状加重曾在我院摄X线骨片未见异常,按软组织损伤予消肿、止痛等治疗,疼痛稍缓解。1个月前在外院行右足MRI检查考虑感染性病变,跟骨陈旧性骨折可能?再次入我院。查肿瘤四项未见异常,游离前列腺特异性抗原与前列腺特异性抗原比值0.19;胸部CT扫描示:右肺中叶占位性病变并两肺、肝脏多发转移;进一步行右足跟骨病灶清理、活检术,术后病理报告为转移性腺癌(来源于肺)。患者家属拒绝行肿瘤综合治疗,自动出院,3个月后随访,患者死亡。结论跟骨转移性腺癌临床表现不典型,术前诊断困难,及时行X线、CT、MRI、核素骨扫描等检查,尽早明确诊断,以避免或减少误诊甚至误治。     

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨椎管内肿瘤的临床特点,分析误诊原因,总结防范误诊措施,以提高临床医师的诊治水平。方法回顾性分析椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症2例的临床资料。结果 1例因腰痛伴左下肢疼痛麻木3个月,右下肢疼痛麻木1个月入院,病初诊断为腰椎间盘突出症,给予对症治疗后症状无明显好转,进一步行胸椎MRI检查示胸椎椎管内肿瘤并行手术治疗,术后病理检查证实为良性胸椎椎管内肿瘤,术后1个月腰痛伴双下肢疼痛麻木症状消失,随访至今病情未复发。1例因腰痛及右下肢疼痛麻木1年,加重2周入院,影像学检查支持腰椎间盘突出症诊断,遂行手术治疗,术中发现第4～5腰椎椎间隙右侧有一占位性病变向后突向椎管腔并压迫硬膜囊和神经根,经术后病理检查及颈部CT和放射性核素检查最终确诊为甲状腺癌椎管内转移,行甲状腺次全切除术及放疗,治疗半年患者死亡。结论临床遇及腰痛、下肢疼痛、麻木等症状类似腰椎间盘突出症且给予对症处理症状未见好转的患者时,应考虑到椎管内肿瘤的可能,认真分析病情、详细询问病史、仔细鉴别诊断、开拓诊断思维、及时行MRI检查可避免误诊。     

23例心脏肿瘤的临床特点与外科诊治分析

【目的】探讨23例心脏肿瘤临床特点,总结外科诊断和治疗的经验。【方法]2002年6月至2009年12月手术治疗23例心脏肿瘤患者,其中心脏粘液瘤13倒,原发性心脏恶性肿瘤4例,右心下腔静脉平滑肌瘤5例,肝癌右心房转移性癌栓1例。所有病例术前均查心脏彩超,怀疑恶性者行CT或核磁共振检查,除1例患者因右房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包而仅做活检外,其余22例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术。【结果】住院期间全组病例无死亡,13例粘液瘤患者平均随访2年无复发转移。5例心脏恶性肿瘤患者中除1例因患者无法联系外,余4例均在2年内死亡。右心下腔静脉平滑肌瘤患者中有1例于术后一年半经MRI证实复发。【结论】原发性心脏良性肿瘤以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤预后差,早期手术治疗并辅以综合治疗可望改善预后。     

溃疡型肠结核并肠穿孔误诊病例讨论

目的探讨溃疡型肠结核误诊原因及防范措施。方法对我院收治的溃疡型肠结核并肠穿孔1例的临床资料进行回顾分析。结果本例6个月前无明显诱因出现右下腹疼痛、腹胀及大便不规律,外院考虑肠炎、阑尾炎,予相应治疗不缓解,行消化道钡剂灌肠及纤维结肠镜检查诊断为Crohn病,予抗生素及糖皮质激素治疗无缓解。后因腹痛加重伴发热、恶心1 d入我院,腹部X线检查诊断为空腔脏器穿孔,行手术治疗。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔,经追问病史、胸部X线及纤维支气管镜检查补充诊断:肺结核。予规范抗结核等治疗,症状消失。结论溃疡型肠结核临床表现不典型,易误诊。临床医师应加强对其认识,认真鉴别诊断,以提高正确诊断率。     

原发性输卵管浆液性腺癌误诊为阑尾炎

目的 分析原发性输卵管癌的误诊原因,并提出防范对策,以提高诊断率.方法 对我院收治的1例误诊为阑尾炎的原发性输卵管癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为老年女性,因右下腹疼痛1d入院,诊断为急性阑尾炎,急诊行剖腹探查术,手术病理诊断输卵管浆液性腺癌并阑尾转移.术后予化疗及中药支持治疗,随访身体状况良好.结论 原发性输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统的恶性肿瘤,围绝经期和绝经后女性出现不明原因下腹痛,应常规请妇科会诊,行血清肿瘤标志物测定并结合阴道超声或CT检查及细胞学检查,以减少误诊.     

原发性输卵管癌一例误诊原因剖析

目的探讨原发性输卵管癌的漏诊及误诊原因。方法对临床诊断为卵巢囊肿、术后病理诊断为原发性输卵管癌1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因下腹坠胀2年,自觉尿频、下腹胀痛加重2 d入院。腹部超声检查示卵巢囊肿,行卵巢囊肿剥除术。术中见右侧输卵管增粗呈囊性团块状,与子宫角部分粘连,伞端闭锁;子宫及右侧卵巢外观正常,左侧输卵管伞端与卵巢粘连。行右侧输卵管切除术。术后病理诊断为输卵管原发性高级别浆液性腺癌。术后未行放化疗出院,在当地医院口服中药治疗,随访10个月未见复发。结论原发性输卵管癌是一种少见的妇科恶性肿瘤,术前诊断困难。提高对该病的认识并及时行经阴道超声检查能提高术前诊断率;术中快速病理检查是及时确诊的有效方法。     

妊娠期小肠透明细胞肉瘤误诊为腹腔脓肿

目的探讨原发性胃肠道透明细胞肉瘤(primary gastrointestinal clear cell sarcoma,PGI CCS)的临床及病理特点,以提高本病确诊率。方法回顾性分析1例妊娠期小肠透明细胞肉瘤误诊病例资料。结果患者妊娠32周时因间断腹痛、发热2月余入院,腹部CT检查示腹腔脓肿,行脓肿引流并予抗感染等治疗,症状缓解,腹腔持续引流至孕39周时顺产。产后2个月患者再次出现腹痛、发热,经全腹CT检查以小肠占位性病变待查行剖腹探查术,术中考虑为小肠肿瘤,予手术完整切除,术后病理、免疫组织化学染色和外院病理会诊确诊为小肠透明细胞肉瘤。因患者产后及术后身体虚弱,未行辅助化疗,随访17个月未见肿瘤复发及转移。结论 PGI CCS临床罕见,侵袭性高,确诊需结合临床表现、组织学形态、免疫表型及分子病理检测结果。     

以发热为主要表现的肝细胞癌误诊为肝脓肿

目的分析不典型肝细胞癌的误诊原因，以提高临床诊治水平。方法对我院收治的1例以发热为主要表现的肝细胞癌的临床资料进行回顾性分析。结果患者因间断性发热、寒战4月余入院，CT检查诊断为肝脓肿，MRI诊断为局灶性结节增生（FNH）可能性大，后经综合分析临床确诊为肝脓肿，行抗感染治疗症状减轻后出院。出院l周后因上述症状复发且加重再次入院，予抗感染等对症治疗效果差，行剖腹探查发现肝内肿物，切除肿物行病理检查诊断为肝细胞癌，术后转院治疗，随访7个月，患者死亡。结论肝癌因病理成分复杂，临床表现多样，易误诊。故对临床及影像表现不典型者应及时行肿瘤标志物、肝穿刺活检，必要时可手术探查，以利于明确诊断。     

巨大子宫平滑肌肉瘤漏诊一例

目的探讨子宫平滑肌肉瘤(leiomyosaroma,LMS)的临床特征,总结防范漏诊措施。方法对行手术切除的1例巨大LMS患者临床资料行回顾性分析。结果本例因右下肢乏力1年,右下肢肿胀17 d,发现盆腔肿物4 d入院。病初因右下肢乏力就诊当地医院诊断为腰椎间盘突出症,予镇痛、理疗等治疗,自觉症状有所好转;近期出现右下肢肿胀行静脉超声检查诊断为深静脉血栓形成,予相应治疗无好转;后因下腹部膨隆发现盆腔肿物,考虑子宫肌瘤转我院。经腹盆腔MRI检查考虑子宫恶性肿瘤可能性大,行手术治疗,术后病理诊断LMS(高度恶性)。术后给予抗感染、补液及营养支持,患者病情相对平稳后出院,但因于出院后6个月肿瘤复发死亡。结论 LMS无特异性临床表现,术前易漏诊;提高对本病的认识,及时行MRI检查是避免漏诊的关键。     

膀胱癌类白血病反应一例报告并文献复习

目的探讨膀胱癌类白血病反应(leukemoid reaction,LKR)的诊断、治疗及发生机制。方法对我院2006年收治的1例膀胱癌LKR的临床资料进行回顾性分析。结果本例因膀胱癌复发行电切术后20d、无尿1d入院。行腹部彩超、CT扫描示膀胱癌表现,未见盆腔、淋巴结转移。查血肌酐1460μmol/L,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)4032 ng/L,血白细胞持续升高至58.4×109/L,中性粒细胞计数高达54.9×109/L,不伴有发热。疑诊白血病,予骨髓穿刺、DNA检测排除感染及白血病可能,诊断为LKR。予对症治疗后行根治性膀胱切除术和双侧输尿管皮肤造口术,术后病理诊断为浸润性膀胱移行上皮癌Ⅲ级,免疫组织化学检查示肿瘤细胞G-CSF染色阳性。术后血白细胞明显下降接近正常水平。第1次出院后3个月因左下肢水肿再次入院,诊断为左侧盆腔淋巴结转移,第2次出院后3个月死于全身转移。结论膀胱癌LKR极为少见,提示高度恶性和预后不良,分析肿瘤细胞中G-CSF的自分泌可能与LKR的发生有关。     

膀胱神经内分泌癌术前活检误诊临床分析(附2例报告)

目的探讨原发性膀胱神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的临床特征,以提高诊治水平。方法对原发性膀胱NEC 2例的临床和病理资料进行回顾性分析,重点就膀胱镜活检与术后病理诊断误差原因及防范措施进行讨论。结果本组2例均为男性,均表现为无痛性肉眼血尿,肿瘤均位于侧壁,例2因肿瘤体积大而广泛,侵犯前列腺并堵塞尿道内口出现排尿困难甚至尿潴留。2例膀胱镜活检均诊断为膀胱移行细胞癌,分别行经尿道膀胱肿瘤电切术(例1)、根治性膀胱全切术(例2),术后均明确诊断为原发性膀胱NEC。例1术后行全身化疗,随访9个月未见肿瘤转移,10个月后失访;例2术后6个月随访存活且未见肿瘤转移。结论原发性膀胱NEC是一种临床少见的高度恶性肿瘤,提高术前活检标本采集水平及病理检查认知度,有助于避免误诊。     

以心绞痛为主要表现的右心房黏液瘤误诊报告并文献复习

目的探讨右心房黏液瘤致心绞痛的机制及鉴别诊断方法,以减少误诊。方法对1例以心绞痛为主要表现的巨大右心房黏液瘤误诊病例资料进行回顾性分析。结果患者55岁,因间断胸痛半年,加重10 h入院。病初诊断为冠心病,予相应治疗症状略改善。入我院后行心脏超声及声学造影示右心房内活动性中等回声团,提示右心房黏液瘤。冠状动脉造影示:冠状动脉无明显狭窄,见右心房内团块状显影,其由回旋支侧支供血。临床诊断右心房黏液瘤,行手术切除,术后患者胸痛未再发作。结论心脏黏液瘤滋养动脉"窃血"导致冠状动脉供血不足是引起心绞痛的原因,提示对有冠心病典型表现者,仍应细致查体和完善心脏超声及声学造影等相关检查,以免误漏诊。     

肺结核并多发原发性肺癌病例报告

目的探讨肺结核并多发原发性肺癌的临床特征。方法对我院收治的肺结核并多发原发性肺癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽10余天,咯血1周就诊。入院后完善医技检查,初步考虑肺结核并左侧肺癌,行手术切除,结合病理检查结果确诊为肺结核并左上肺鳞癌,术后予抗结核治疗。术后9个月发现右侧腋下肿块,行肿块切除术后病理检查及胸部CT扫描,确诊为右上肺腺癌伴肋骨及右腋下转移、肺结核并左上肺鳞癌,予化疗后右上肺腺癌病灶较前缩小出院。后失访。结论肺结核并多发原发性肺癌临床少见,尽早确诊并治疗可有效改善预后。     

胃原发性绒毛膜癌伴多脏器转移一例报告并文献复习

目的探讨胃原发性绒毛膜癌(绒癌)伴多脏器转移患者肿瘤的生长特点,为临床治疗提供参考。方法对胃原发性绒癌1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因阴道不规则出血6+个月入院。在当地医院查尿妊娠试验(+),行盆腔彩色多普勒超声(彩超)检查提示未见妊娠囊。后在我院查血绒毛膜促性腺激素(β-h CG)明显升高,结合胸部、腹部、盆腔CT检查及肝穿刺活检、免疫组织化学、胃镜活检及诊断性刮宫(月经期子宫内膜),明确诊断为胃原发性绒癌,予化疗及生物治疗,存活近8个月出现多脏器功能衰竭,家属放弃治疗后死亡。结论胃原发性绒癌临床较为少见,恶性程度高,肿瘤进展迅速,早期多已出现远处转移,监测血清β-h CG水平可评价治疗效果,但预后一般较差。