腹腔镜胆囊切除术（LC）328例临床分析

目的 减少腹腔镜胆囊切除术的并发症，提高手术安全性。方法 回顾分析2000年1月至2006年1月328例LC临床资料。结果 328例中中转开腹手术台16例，占4．9％。无胆管损伤、胆道残余结石、胆漏、出血、术后腹腔感染等并发症发生，均治愈出院。结论 术前B超、上腹部螺旋CT＋胆道重建及ERCP检查，有助于明确诊断、提高手术安全性，术中从哈氏袋开始解剖胆囊三角，在夹闭胆囊管前尽可能明确胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊壶腹部关系，有利于预防严重胆道损伤并发症发生。而术者熟练双手操作技术及超声刀在术中应用则进一步提高了LC安全性及成功率。     

胆囊管嵌顿结石的腹腔镜手术治疗分析

目的:总结胆囊管嵌顿结石的腹腔镜手术处理方法与技巧.方法:对我院129例胆囊管嵌顿结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性总结分析.结果:经B超、CT、MRCP等术前检查,诊断为胆囊管嵌顿结石的58例,术前未清楚地诊断出结石嵌顿于胆囊管,而于术中发现的71例,所有患者均顺利完成手术.术后随访,未发现结石遗留及胆道损伤.结论:术前B超、CT、MRCP等辅助检查及术中结合胆囊张力等情况仔细探查,诊断出胆囊管嵌顿结石,以及术中的正确操作,是防止结石遗留和手术成功的关键.     

手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎疗效分析

目的：探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的诊断和治疗。方法回顾性分析1998年1月至2012年12月确诊的26例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料。结果术前B超检查26例,CT检查12例,术前诊断为慢性结石性胆囊炎22例,胆囊癌4例。18例行胆囊切除术、4例胆囊切除术加胆总管探查T管引流术、2例行胆囊切除术加十二指肠瘘修补术、2例行胆囊切除加胆囊床肝组织楔形切除术。26例患者术后病理检查均确诊为XGC。所有病例均治愈,无死亡病例。结论 XGC是一种特殊类型的胆囊炎,术前难以诊断,确诊需依赖病理检查,胆囊切除术是基本手术方式。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断及手术治疗：附25例报告

目的总结黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）的诊治经验。方法回顾性分析我院2001年1月～2009年5月25例经病理确诊为XGC的临床资料。结果 25例术前均未明确诊断,行B超检查25例,CT检查17例,MRI检查5例,术前诊断为胆囊癌3例,胆囊炎、胆囊结石22例。术中见所有病例胆囊壁明显增厚,23例与周围组织粘连致密,22例合并胆囊结石,4例合并Mirizzi综合征,4例合并有胆囊内瘘。13例行单纯胆囊切除术,4例行胆囊大部分切除术,3例行胆囊切除及十二指肠修补术,2例行胆囊切除、肝部分楔形切除、肝门部淋巴结清扫,2例行胆囊切除、胆总管探查引流术,1例行胆囊切除、结肠部分切除术。术中经冷冻切片病理检查确诊XGC 17例;余8例中,6例诊断为急性胆囊炎,2例诊断为慢性胆囊炎急性发作,胆囊癌不能排除,术后病理检查均诊断为XGC。术后并发胆漏2例,切口感染5例。结论 XGC是一种特殊类型的胆囊慢性炎症,临床非常少见,术前诊断比较困难,术中易诊断为胆囊癌,病理检查是XGC的诊断关键,胆囊切除是基本治疗方法。     

螺旋CT检查对腹腔镜胆囊切除术的临床指导492例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术前做肝胆系螺旋CT检查的临床指导价值。方法:对我院492例行术前肝胆系螺旋CT检查,根据检查结果调整手术方案,指导术中操作的行腹腔镜胆囊切除术的患者情况进行分析。结果:492例经术前螺旋CT检查,发现异位胆囊2例,胆肠内瘘1例,Mirizzi's综合征2例,胆囊结石伴胃癌1例,发现肝中静脉分支和胆囊床紧邻11例。根据螺旋CT检查结果及时调整手术方案,全组无手术并发症发生,同时避免了LC可能出现的漏诊。结论:腹腔镜胆囊切除术前做肝胆系螺旋CT检查对预防术中胆道损伤、出血和减少腹腔内其他脏器病变的漏诊有重要价值。     

超声对腹腔镜胆囊切除并发症的探讨

我院自1999年3月～2002年8月行腹腔镜胆囊切除术392例。术前均行B超检查。术后发生并发症有胆漏、胆道残留结百及腹腔化脓性感染，均经B超复查及再次手术证实．现就发生并发症病例术前超声声像图特性进行对比分析。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石23例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石的临床疗效.方法 对23例急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石患者均行腹腔镜胆囊切除术.结果 23例患者中,术前B型超声或CT检查诊断为胆囊管结石1例,术中探查发现胆囊管结石22例.除1例因Mirizzi综合征中转开腹外,22例均顺利完成腹腔镜手术.术后均无胆漏及结石残留,均治愈.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石,术前诊断明确及术中处理是关键,胆囊管充分游离及伸展、胆囊管剪开及捏挤可有效的预防结石残留.     

术前B超以及术前抗生素处理对腹腔镜胆囊切除术并发症的预防作用

【目的】分析术前B超检查以及术前抗生素使用对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症意义。【方法】分析本院510例腹腔镜胆囊切除术患者情况,观察术前通过B超进行预测手术难度,以及术前预防性使用抗生素对患者的术后并发症发生率的影响,分析这两类处理方法对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症的应用价值。【结果】术前通过B超预测手术困难的279例患者中,253例术中确立为手术困难。510例患者中,择期腹腔镜胆囊切除术感染低危患者270例,其中175例患者围手术期使用抗生素处理,与95例术前未使用抗生素患者比较,术后切口与腹腔感染率无明显差异。【结论】术前B超检查,对于预测腹腔镜胆囊切除术患者的预后情况具有较高的应用价值,围手术期抗生素的处理对于预防感染低危患者术后感染类并发症的意义值得进一步研究。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会

目的 对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因进行分析,探讨防治该手术并发症的方法 .方法 回顾1999年1月-2007年10月行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的10例患者并进行分析.结果 3例单纯引流,2例再次腹腔镜处理,5例开腹处理.患者经治疗均痊愈.结论 术中一定要清楚辨认胆囊管及胆总管,选择性在肝下间隙放王引流管,注意保持引流通畅.怀疑术后发生胆漏者.及时行腹部B超检查,术中见胆囊管短粗、胆囊内为多发细小结石、胆总管增粗(直径＞8mm)者,行术中胆道造影.     

胆囊切除术式的探讨

目的：分析胆囊切除手术的不同手术方式，规范手术操作，减少或避免胆管损伤。方法：根据患者病情及影像学资料，结合术者经验及设备条件，选择开腹胆囊切除术(OC)，小切口胆囊切除术(MC)，腹腔镜胆囊切除术(LC)，以及开腹胆囊切除术的顺利切除法、逆行切除法和顺行加逆行结合法胆囊切除术，比较各种术式不同特点。结果：各种术式术后均行B超和肝功能检查，随访3～12个月，无死亡和并发症发生。结论：根据临床特点，选择恰当的手术方式进行胆囊切除术，可有效预防胆管损伤，减少并发症及死亡率。     

小切口胆囊切除术后胰腺炎

本院自1996~2004年共行小切口胆囊切除术2017例,其中术后出现急性胰腺炎23例(0.01%),女21例,男2例,年龄21~69岁,平均41.3±6岁,其中急性水肿性胰腺炎22例,坏死性胰腺炎1例。发生时间及诊断标准:一般发生在胆囊切除术后10~20天。诊断主要依据临床症状、体征、血清及尿淀粉酶的测定、B超及CT检查。胆囊切除术前检查:术前进行常规的化验检查,同时进行血清、尿淀粉酶的测定以及B超检查,以排除术前即合并胰腺炎。手术方式:2017例均采用小切口胆囊切除术,即右肋缘下斜形或弧形切口,长约3~5cm。结果:23例术后胰腺炎中22例经保守治疗后痊愈,1例经…     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤诊治反思

1 病例资料 男,45岁.因反复右上腹隐痛不适2年余,门诊腹部B超提示胆囊多发息肉,入院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).术前检查无明显手术禁忌证,手术过程顺利,术后常规置肝下腹腔引流管,48小时后拔除.     

自发性胆囊内瘘43例分析

目的：总结自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法：对43例胆囊内瘘的病例进行回顾性病例分析。结果：43例中胆囊十二指肠瘘28例，胆囊结肠瘘8例，胆囊胆总管、肝总管瘘9例，胆囊胃瘘3例，其中同时有两处瘘7例。术前B超检查41例，9例提示胆囊积气；1例提示胆囊壁腹腔面消失，右下腹探得结石影。7例术前行腹部平片检查，4例提示小肠梗阻；6例见结石影；2例显示胆道积气。8例行CT检查，其中2例显示胆囊、胆管气体。3例行ERCP，其中1例见十二指肠有异常造影剂溢出。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断，其余均在术中发现。43例均行胆囊切除或部分切除，37例胆囊胃肠瘘行瘘口修补，其中5例因瘘口过大利用部分胆囊壁来修补；4例胆囊胆管瘘在取尽结石后，经瘘口置T管引流，瘘口较大者亦利用胆囊壁修补。术后1例因感染性休克死亡；1例有少量胆漏，经引流治愈，其余均恢复良好。结论：萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘。出现以下情况提示胆囊内瘘：(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气。(2)CT、腹部平片提示肠梗阻。有下列情况可确诊胆囊内瘘：(1)B超发现胆囊腹腔面消失。(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现。(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出。(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。治疗应修补瘘口，瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补。     

胆道术后胆囊管残余结石的诊断、治疗及预防

【目的】探讨胆道术后胆囊管残余结石的诊断、治疗及预防。【方法】回顾性总结分析2010年1月至2013年12月收治的8例胆囊管残余结石的诊断及外科治疗的临床资料。【结果】采用腹腔镜下残余胆囊切除2例；开腹残余胆囊切除3例；开腹残余胆囊切除、胆总管探查，T管引流3例。术后无严重并发症发生，术后8周行超声或T管造影检查，未再发现胆道残余结石。【结论】术前合理选择超声、CT或 MRCP等辅助检查明确诊断，术中贯彻“辨-切-辨”的操作原则，必要时使用术中胆道造影，可有效降低术后胆囊管残余结石发生的风险。     

超声对胆系、肝胰检查在腹腔镜胆囊切除术前的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)前做胆系、肝胰超声检查的临床价值。方法对1273例拟腹腔镜胆囊切除术的患者行术前胆系、肝胰超声检查,根据检查结果调整手术方案,并可指导LC术中操作。结果慢性胆囊炎并胆囊结石1215例,胆囊内小隆起样病变58例,其中93例胆囊结石合并胆总管结石,123例合并胆囊壁水肿、厚度>0.5cm,异位胆囊2例,肝中静脉分支和胆囊床紧邻3例,胆囊萎缩充填型胆囊结石178例,肝硬化13例,肝癌4例,胰头癌2例,根据超声检查结果及时更改,调整手术方案,全组无手术并发症发生。结论LC前做胆系、肝胰超声检查,对选择禁忌证、适应证和判断手术难易程度,避免术中转开腹,以及预防术中胆道损伤、出血都有重要价值。     

腹腔镜胆囊切除术术前彩色超声定位肝中静脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术前彩色多普勒超声波检查在避免术中损伤胆囊床肝中静脉大出血的临床意义。方法:对2003年1月至2005年1月接受LC手术的1200例患者,术前行彩色多普勒超声波检查,对胆囊床肝中静脉及属支的解剖关系进行分析,指导LC手术方案。结果:对于术前经彩色多普勒超声波检查明确的肝中静脉直接和胆囊床相贴的非萎缩性胆囊炎胆囊结石的102例患者,采用紧靠胆囊壁的浆肌层直接进行剥离;而慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石的24例患者,采用胆囊黏膜切除,或者直接开腹手术切除,未出现因损伤胆囊床肝中静脉而大出血的情况。结论:术前常规的彩色多普勒超声波检查,有助于明确胆囊床肝中静脉及属支位置关系,指导临床选用合适的手术方式,避免因损伤胆囊床肝中静脉而导致大出血。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤并发症及其防治

1993年 3月至 2 0 0 0年 1月 ,本院共施行腹腔镜胆囊切除术 30 0 0例 ,其中发生肝外胆管损伤 5例。本文对其并发症及其防治进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例 ,男性 1例 ,女性 4例 ,年龄30～ 55岁。以间歇性右上腹疼痛 5～ 15年为主要症状 ,病例术前诊断依靠病史、查体、Ｂ超和ＣＴ检查。1.2　并发症发生及处理　本组 5例中肝总管横断 3例 ,胆总管钛夹部分钳闭 1例 ,胆囊床异位右肝管损伤1例。前 3例中有 2例术毕检查发现胆漏而及时中转开腹行肝总管 -空肠Ｒｏｕｘ - ｙ内引流术 ,1例术后出现皮肤巩膜黄染 ,Ｂ超提示肝内外胆管…     

胆囊切除术后早期再手术31例的原因及预防

目的：探讨胆囊切除术后早期再手术的原因及预防。方法：回顾性分析开腹胆囊切除术(OC)和经腹腔镜胆囊切除术(LC)后早期再手术的31例病例。结果：31例中胆总管损伤13例，副肝管损伤3例，胆总管残余结石4例，肝内残余结石3例，胆囊管残余结石1例，胆囊管残端漏2例，腹腔出血2例，术后遗留小胆囊1例，胆囊癌和肝癌漏诊各1例。结论：恰当的术前检查及病史、适当的LC中转指征、规范的术中操作、术中B超和造影的应用等措施可减少和避免胆囊切除术并发症和早期再手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理。方法回顾分析本院2003年12月至2009年12月发生胆管损伤21例患者的临床资料。结果本组胆管损伤患者21例,术中发现17例,经及时对症处理后治愈;4例术后发现,行二次开腹手术治愈。21例患者术后电话及门诊复查随访1—5年,均未发生胆管狭窄等并发症,患者无胆道疾病主诉,经腹部B超和腹部CT检查未发现胆道狭窄。结论胆管损伤是LC常见且严重的并发症,严格掌握手术适应证及手术时机,强化操作训练,把握中转开腹时机,可减少胆管损伤的发生。若胆管损伤一旦出现,早期诊断,及时正确的手术处理可明显改善预后。     

原发性十二指肠乳头周围癌3例诊治分析

目的总结十二指肠癌的临床诊治经验。方法回顾性分析近2年我院经B超、CT平扫加增强及低张力十二指肠钡餐造影检查,术前诊为壶腹部肿瘤,经手术及病理证实为十二指肠乳头周围癌患者的临床资料。结果本组3例,行胰头十二指肠切除术2例,胆囊空肠吻合加胃空肠吻合术1例。随访7个月至2年,手术切除2例,1例于术后10个月发现肿瘤复发,术后15个月死亡。旁路转流手术1例于术后7个月死亡。结论十二指肠癌起病隐匿,多见于十二指肠乳头周围。B超有助于发现肿瘤,最具诊断价值。手术切除是最可靠的治疗方法,旁路转流术有助于改善症状,延长生存期。