急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗前后校正QT间期、校正Tp-e间期、Tp-e/QT的变化及其预测价值

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者成功行经皮冠脉介入治疗(PCI)术前术后校正QT间期、校正Tp-e间期、Tp-e/QT的变化,分析这些指标与恶性心律失常事件(MAE)的相关性,探讨其预测价值。方法 STEMI患者40例,12 h内成功行PCI术,分别测算术前及术后100 min梗死相关导联QTc、Tp-ec、Tp-e/QT,随访三个月后MAE情况。40例正常心电图做对照。结果 (1)STEMI组QTc、Tp-ec、Tp-e/QT在发病12 h内明显升高(P<0.05),PCI术后降低(P<0.05),但与对照组仍差异有统计学意义(P<0.05)。(2)STEMI组以PCI术前QTc440ms为节点分组,随访三个月组间MAE发生差异无统计学意义(P>0.05);而以Tp-ec 100ms和Tp-e/QT 0.25为节点,组间MAE发生有统计学意义。结论急性STEMI患者Tp-ec,尤其是Tp-e/QT比值增加,与恶性心律失常事件相关,是预测急性STEMI后恶性心律失常事件的指标。     

心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前后Tp-e间期、Tp-e/QT变化及预测价值

目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后QT间期、Tp-e和Tp-e/QT指标变化及预测恶性心律失常的价值。方法：急性ST段抬高心肌梗死患者(观察组)54例，12 h内行经皮冠状动脉介入术治疗，测算梗死相关导联和非相关导联校正的QT间期、校正的Tp-e、Tp-e/QT比值，随访1 a内恶性心律失常发生情况。同期健康体检心电图正常者60例为对照组，并与观察组进行相关指标比较。结果：(1)观察组心肌梗死12 h内校正的QT间期较对照组明显延长(P＜0.05)，但经皮冠状动脉介入治疗术后恢复正常(P＜0.05)；梗死相关导联12 h内校正的Tp-e间期和Tp-e/QT比值较非梗死导联和对照组均明显延长(P＜0.05),经皮冠状动脉介入治疗术后逐渐恢复正常(P＜0.05)，但与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)观察组以校正的QT间期440 ms为节点，发生恶性心律失常差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组心肌梗死12 h内校正的Tp-e 100ms和Tp-e/QT比值0.25为节点，发生恶性心律失常差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：校正的Tp-e，Tp-e/QT比值可能是预测急性心肌梗死后恶性心律失常的新指标。     

心脏再同步化治疗不同起搏模式对终末期心力衰竭心室复极的影响

目的探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)不同起搏模式对终末期心力衰竭患者心室复极的影响。方法回顾分析51例接受CRT的终末期心力衰竭患者的心电图资料。记录患者自主心律、右室心内膜起搏(RV-endo-P)、左室心外膜起搏(LV-epi-P)及优化后双室起搏(Bi V-P)心电图。测量QRS波时限,QT间期、Tp-e(T波顶点到T波结束)间期,并计算QTc间期(校正后QT间期)、QT离散度(QT-d)及Tp-e离散度。并将各起搏模式心电图数据与患者自主心律进行比较。结果相对患者自主心律,LV-epi-P可显著延长患者QRS波时限、QTc间期及Tp-e间期,并增加QT-d及Tp-e离散度。QRS波时限平均延长23.31 ms(95%CI:16.64~29.98 ms,P0.01);QTc间期平均延长32.35 ms(95%CI:18.49~46.22 ms,P0.01);Tp-e间期平均延长21.98 ms(95%CI:13.09~30.87 ms,P0.01);QT-d平均增加27.96 ms(95%CI:19.14~36.78 ms,P0.01);Tp-e离散度平均增加26.06 ms(95%CI:18.35~33.77 ms,P0.01)。Bi V-P可明显缩短QRS波时限,RV-endo-P可显著延长QRS波时限,差异均有统计学意义(P0.01);Bi V-P及RV-endo-P虽有延长QTc间期及减小QT-d、Tp-e间期、Tp-e离散度的趋势,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论 LV-epi-P可使终末期心力衰竭患者心室跨壁复极离散度增大,具有潜在的心律失常事件发生风险。建议植入心脏再同步心脏复律除颤器预防恶性室性心律失常致心源性猝死的发生。     

肝炎肝硬化患者QTc间期、Tp-e间期和Tp-e/QT的临床观察

目的研究肝炎肝硬化患者心电图QTc间期、Tp-e间期和Tp-e/QT的改变,从而探讨肝炎肝硬化患者QTc间期、Tp-e间期和Tp-e/QT的临床意义。方法选取2011年12月至2012年3月住院的肝炎肝硬化患者156例,对其QTc间期、Tp-e间期和Tp-e/QT进行分析;另设健康体检者66例为对照组。结果肝炎肝硬化患者与对照组心电图异常率、QTc间期、Tp-e间期比较,差异有统计学意义(P<0.01);Tp-e/QT比较差异无统计学意义(P>0.05);肝炎肝硬化ChildA、B、C级三组间比较,心电图异常率差异无统计学意义(P>0.05);QTc间期、Tp-e间期与Child分级呈正相关(P<0.01)。肝炎肝硬化电解质正常组与异常组比较,QTc间期差异非常显著(P<0.01);心电图异常率、Tp-e间期、Tp-e/QT差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝炎肝硬化患者心电图异常率明显升高,电解质紊乱使QTc间期延长显著。QTc间期、Tp-e间期可以作为肝炎肝硬化患者病情严重程度判断的辅助参考指标,临床医师应密切注意并及时治疗。     

Tp—e／QT比值和QTd对急性ST段抬高性心肌梗死患者室性心律失常的预测价值

目的 探讨Tp-e/QT比值和QTd对急性ST段抬高性心肌梗死患者（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗后的预测价值及对比分析.方法 自2011年1月至2012年3月我院12 h内行PCI者127例作为观察组,其中经急诊PCI实现IRA再通者71例（再通组）;未能实现血管再通治疗者56例（非再通组）.另选取106名健康者作为对照组.测量患者入院时及术后心电图的QT值、Tp-e值,计算QTd.患者室性心律失常采用Lown分级,其中Lown分级=3级者为MVA.分析Tp-e/QT比值和QTd与STEMI患者发生室性心律失常的相关性.结果 观察组患者入院时Tp-e/QT比值、QTd均高于正常组（P〈0.001）;室性心律失常患者的Tp-e/QT比值、QTd均延长,Tp-e/QT比值与室性心律失常的发生显著相关（r=0.3581,P〈0.001）;Tp-e/QT比值降幅与患者性别、年龄、糖尿病、Killip′s分级、LVEF、CK-MB、cTnI均无显著相关性（P〉0.05）,而与急性ST段下降程度呈正相关（r=0.3621,P=0.0001）.52例STEMI患者中MVA组24例,非MVA组28例,与QTd相比,只有Tp-e/QT比值与心率变异性呈负相关（P〈0.05）;再通组中,单支与多支病变患者Tp-e/QT比值、QTd变化均无显著差异（P〉0.05）.结论 STEMI患者与健康者相比,Tp-e/QT比值、QTd均延长,且Tp-e/QT比值更能准确有效地预测冠状动脉介入术后室性心律失常的发生.     

ST段抬高STEMI介入治疗后早期ST段下降幅度的临床意义及影响因素

[目的]探讨ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功后早期ST段下降幅度的临床意义及其影响因素.[方法]选择首次经急诊PCI术且TIMl血流达3级的98例STEMI患者,测量并比较PCI术前、术后1h梗死相关导联ST段下降幅度,以∑ST段下降≥50%为A组,＜50%为B组,分析住院期间的临床事件和可能影响ST段下降的相关因素.[结果]A组住院期间心脏主要不良事件的发生率明显低于B组(10.6%比40.6%,P＜0.01).两组比较,A组梗死前反复发作心绞痛者较多,B组合并糖尿病较多、发病至梗死相关动脉(IRA)再通时间较长,多因素Logistic逐步回归分析显示:糖尿病、发病至IRA再通时间是影响ST段下降幅度的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05),梗死前反复发作心绞痛是ST段下降的有利因素(OR＜1,P＜0.05).[结论]STEMI患者急诊PCI术后早期ST段下降幅度能作为住院期间心脏主要不良事件发生情况的预测指标,糖尿病、梗死前心绞痛、发病至IRA再通时间是影响STEMI介入治疗后心电图ST段下降幅度的主要因素.     

心电图Tp-e/QT比值在预测心源性猝死及恶性心律失常中的意义

目的:探讨心电图T波峰末间期(Tp-e)比QT间期(Tp-e/QT)预测心源性猝死及恶性心律失常的意义。方法:收集我院2004年3月-2009年3月发生心源性猝死及恶性心律失常28例患者的完整资料,对其发生心源性猝死前同步12导联心电图Tp-e间期、QT间期及Tp-e/QT比值进行测量并统计分析。结果:猝死前60.71%患者心电图Tp-e/QT0.22,21.42%患者比值0.15,分布有一定规律性。结论:心电图Tp-e/QT对预测心源性猝死有一定价值。     

右心室心尖部与流出道间隔部起搏对QRS波时限、QT间期及Tp-e间期的影响

目的观察右心室心尖部(RVA)与右心室流出道间隔部(RVOT)起搏对患者体表心电图QRS时限、QT间期及Tp-e间期的影响。方法选取因阵发性室上性心动过速在南京市鼓楼医院行射频消融的患者18例,术中将心室电极分别放置于右心室流出道间隔部及右心室心尖部,给予S1S2刺激,并测量S2刺激后体表心电图的QRS间期、QT间期和Tp-e间期。结果电生理检查结果显示:同RVA起搏比较,RVOT起搏后QRS时限明显缩短[(131.31±10.00)msvs.(156.40±13.16)ms,P<0.001],QT间期[(334.62±11.75)msvs.(351.09±20.13)ms,P<0.01]及Tp-e间期[(71.97±13.03)msvs.(83.48±14.81)ms,P<0.05)]也明显缩短,其差异均具有统计学意义。结论同心尖部起搏比较,右心室流出道间隔部起搏对QRS波时限、QT间期及Tp-e间期有明显的影响。     

Tp-e/QT比值对急性非ST段抬高型心肌梗死室性心律失常的预测价值

目的:探讨Tp-e/QT比值对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)室性心律失常的预测价值。方法:选取60例NSTEMI患者为观察组,同期60例健康志愿者为对照组,比较两组Tp-e/QT比值。结果:观察组入院时Tp-e/QT比值显著高于对照组(P0.05),观察组中发生室性心律失常患者的Tp-e/QT比值较无室性心律失常者明显延长,Tp-e/QT比值与室性心律失常的发生呈显著相关(P0.05),且Tp-e/QT比值降幅与急性ST段下降程度呈显著正相关(P0.05)。结论:Tp-e/QT比值与NSTEMI患者室性心律失常的发生显著相关,在一定程度上能预示NSTEMI室性心律失常的发生。     

心电图3级心肌缺血对急性心肌梗死患者直接PCI后ST段回落的预测价值

[目的]评估心电图3级缺血(G3I)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI (pPCI)术后ST段回落(STR)的临床价值.[方法]选择282例STEMI患者,依据术后STR程度将其分为STR组(n=234)和non-STR组(n=48),随访12个月,记录院内和出院后的主要不良心血管事件.[结果](82.9％)pPCI术后ST段回落良好,回落不良者为48(17.1％).non-STR组血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平及G3I发生率均显著高于STR组,LVEF低于STR组,两组间Kil-lip分级差异显著,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析显示,G3I是pPCI术后non-STR的独立预测因子(P =0.018).non-STR组患者pPCI术后的平均住院日长(P=0.011),总的主要不良心脏事件发生率高(P =0.026).[结论]G3I可预测STEMI患者pPCI后non-STR,non-STR患者临床预后差.     

AMI患者QTd、Tp-e和Tp-e／QT的临床意义

目的：探讨AMI患者QT离散度（QTd）、T波峰末间期（Tp-e）和Tp-e/QT的临床意义。方法AMI 患者（AMI 组）和健康成人（对照组）100名,AMI 患者又分室性心律失常组（38例）和无室性心律失常组（62例）,对比分析AMI组和对照组及有、无室性心律失常组的QTd、Tp-e和Tp-e/QT。结果AMI 组的 Tp-e、Tp-e/QT 明显高于对照组,差异均有统计学意义（P ＜0．05）;AMI患者中室性心律失常组Tp-e、Tp-e/QT均明显高于无室性心律失常组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;QTd在各组间差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论AMI患者Tp-e、Tp-e/QT比健康对照组延长,且与室性心律失常的发生有密切关系。     

非典型抗精神病药物对精神分裂症患者心电图QT间期的影响

目的评价非典型抗精神病药物对精神分裂症患者心电图QT间期的影响。方法对153例单一口服非典型抗精神病药物治疗的精神分裂症患者,于治疗前及治疗药物达临床最大剂量时进行心电图检查,对心电图QT／QTc间期进行对比分析。结果非典型抗精神病药物喹硫平、利培酮、阿立哌唑治疗后QT／QTc间期与治疗前比较均无显著性差异（P〉0．05）;氯氮平治疗后QT／QTc间期均较治疗前显著缩短（t=5．294、3．243,P〈0．01）。治疗前不同药物组QT／QTc间期经方差分析均无显著性差异,治疗后不同药物组QT间期有显著性差异（F=8．759,P=0．000）;两两比较显示,治疗后QT间期平均值利培酮组、阿立哌唑组〉氯氮平组（P〈0．01）;不同药物治疗后QT间期平均值长短顺序依次为利培酮〉阿立哌唑〉喹硫平〉氯氮平。结论不同非典型抗精神病药物对心电图的QT／QTc间期有不同程度的影响,利培酮组的QT间期最长,氯氮平组最短。     

STEMI患者PCI术后单导联ST段回落不良的临床观察

目的探讨sT段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后sT段回落（STR）不良的相关因素、对预后的影响,以及替罗非班对其预后的影响。方法收集116例行急诊PCI术的STEMI患者的临床资料,及心电图、冠脉造影、心超结果,记录院内不良心血管事件（MACE）,按术后sT段下降≥50％与〈50％,将患者分为STR良好组与STR不良组,统计分析其相关因素及短期预后,比较替罗非班应用对STR不良患者的MACE发生率的影响,筛选院内心血管不良事件发生的独立预测因素。结果STR不良与心功能分级、合并糖尿病、存在左主干病变、起病至球囊扩张时间呈显著正相关;STR不良组MACE发生率显著高于STR组,左室射血分数则显著低于STR组;应用替罗非班可显著降低MACE发生率;且STR不良是MACE的独立预测因素之一。结论心肌梗死患者sT段回落不良反应了心肌组织水平灌注不良,这些患者发生MACE的风险明显升高,而替罗非班能有效干预。     

冠脉内注射替罗非班和硝普钠对直接PCI治疗术中无复流的疗效比较

目的 比较急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术中出现无复流时,冠脉内推注血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班和硝普钠的疗效.方法 替罗非班组为2009年2月至2012年10月STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入替罗非班的患者54例;以同期急性STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入硝普钠患者（硝普钠组）52例为对照组.观察2组患者注射药物后冠状动脉造影图像,测定PCI时梗死相关动脉TIMI血流,计算校正TIMI计帧数（cTFC）,观察术后30 d心绞痛、主要心脏事件（MACE）的发生率及左室射血分数（LVEF）.结果 冠状动脉内注射药物后冠状动脉造影显示：替罗非班组TIMI 3级血流比例明显高于硝普纳组（62.96％ vs 42.31％,P＜0.05）;替罗非班组cTFC明显少于硝普钠组[（38.6±7.2）vs（49.4±9.5）,P＜0.01];替罗非班组术后30 d心绞痛发生率（5.56％ vs 21.15％,P＜0.05）、MACE的发生率（7.41％ vs 23.08％,P＜0.05）低于硝普钠组,LVEF高于硝普钠组[（58.2±6.3）％ vs （50.4±9.7）％,P＜0.05].结论 对于急诊PCI治疗术中出现无复流,应用替罗非班优于硝普钠,冠状动脉内注射替罗非班可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,改善远期预后.     

经不同途径冠脉内应用异搏定对急诊冠脉介入治疗术中无复流现象的疗效比较

目的:比较经两种不同途径冠状内应用异博定对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中无复流现象的疗效。方法:2009年1月—2012年12月于急诊PCI术中出现无复流现象后接受冠脉内应用异搏定的STEMI患者141例,根据异搏定给药途径的不同分为指引导管组(n=67)和选择性导管组(n=74),比较两组术后冠脉血流灌注水平、心电图ST段回落幅度、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及术后30 d主要不良心血管事件发生率。结果:两组患者的一般资料、冠脉内用药剂量差异均无统计学意义(P0.05);选择性导管组用药后校正的TIMI血流帧数(cTFC)明显低于指引导管组(P0.05);选择性导管组恢复TIMI-3级血流患者比例明显高于指引导管组(P0.05);选择性导管组获得ST段完全回落比例明显高于指引导管组(P0.05);两组LVEF和术后30 d主要不良心血管事件发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:经选择性导管冠脉内应用异搏定治疗STEMI患者急诊PCI术中无复流现象的疗效明显优于经指引导管给药。     

血栓抽吸联合冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入的疗效及预后的影响

【目的】评价冠状动脉（冠脉）内血栓抽吸联合冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠脉介入（PCI）的治疗效果及预后。【方法】选择接受直接PCI治疗的STEMI患者62例,随机分为冠脉内血栓抽吸联合冠脉及静脉内小剂量注射血小板膜蛋白Ⅱb／IlIa（GPⅡb／llIa）受体拮抗剂替罗非班组（治疗组,32例）和常规PCI联合静脉内注射大剂量替罗非班组（对照组,30例）,评估两组PCI前后梗死相关血管TIMI血流分级、术后6个月主要心血管事件（MACE）及术后出血情况。【结果】与对照组比较,治疗组无复流或慢复流现象显著减少,6个月MAcE、围术期出血发生率明显下降,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】冠脉内血栓抽吸联合冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班可有效改善STEMI患者梗死相关血管的血流,改善患者预后,并具有较好的安全性。     

Tp-e Interval, Tp-e/QT Ratio, and Tp-e/QTc Ratio are Prolonged in Patients with Moderate and Severe Obstructive Sleep Apnea

Background: Prolongation of the peak and the end of T wave (Tp-e) has been reported to be associated with ventricular arrhythmias. Tp-e/QT ratio and Tp-e/QTc ratio are used as an index of ventricular arrhythmogenesis. An increased incidence of ventricular arrhythmias has been reported in patients with obstructive sleep apnea (OSA). The aim of this study was to assess ventricular repolarization in patients with OSA by using Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio. Methods: We have studied 72 patients who underwent overnight polysomnography (PSG) between the years 2010-2011 at our institution. Patients with moderate and severe OSA (23 patients; mean age: 45±10), according to the apnea-hypopnea index, constituted the study group. Patients with normal PSG (23 patients; mean age: 42±11) were used as the control group. In all patients, Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, Tp-e/QTc ratio, as well as some other electrocardiogram intervals were measured. Independent samples t-tests were used for comparison of continuous and categorical variables and correlations were calculated by Spearman rank correlation. Results: Although QT and QTc intervals were not different between the groups, mean Tp-e interval (81.6±11.1 msn; 63.9±7.3 msn; respectively; P < 0.001), Tp-e/QT ratio (0.21±0.03; 0.17±0.02; respectively; P < 0.001), and Tp-e/QTc ratio (0.20±0.03; 0.16±0.02; respectively; P < 0.001) were prolonged in the study group compared to the control group. Correlation analysis showed a significant positive correlation between the presence of moderate and severe OSA and Tp-e interval (r = 0.72; P < 0.001), Tpe/QT ratio (r = 0.70; P < 0.001), and Tp-e/QTc ratio (r = 0.70; P < 0.001). Conclusions: Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio are prolonged in patients with moderate and severe OSA patients. There is a positive correlation between the presence of OSA and Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio. (PACE 2012; 35:966-972).     

直接经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸联合山莨菪碱预防无复流的研究

目的：本研究旨在评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中血栓抽吸导管联合山莨菪碱预防无复流的作用。方法：连续人选初始血管造影TIMI血流≤2级行直接经皮冠状动脉介入的ST段抬高型心肌梗死患者,随机分配到A组（经血栓抽吸导管先注射1000p-g固定剂量的山莨菪碱,然后注射替罗非班10μg／kg）和B组（经血栓抽吸导管注射替罗非班10μg／kg）,两组患者均以0．15μg·kg-1·min。连续泵人替罗非班36h。主要终点为术后校正TIMI计帧数（cTFC）、心肌呈色分级（MBG）、完全ST段回落率（STR）。二终点包括血流分级（TIMI）、CK—MB峰值、6个月随访的主要心血管不良事件（MACE,靶血管重建、再次心梗、心源性死亡）和左室射血分数（LVEF）。结果：累计入选病例143例,A组72例,B组71例。两组之间的基本临床情况和血管造影特征无明显差异。与B组比较,A组：①术后cTFC水平明显低（P〈0．01）;②STR明显高（P〈0．05）;③MBG2～3级比例较高（P〈0．05）;④CK—MB峰值明显低于B组（P〈0．05）;⑤随访6个月LVEF水平明显高于B组（P〈o．01）;⑥PCI术后两组之间TIMI3级血流比例无明显差异。胸痛到PCI时间、门一球囊扩张时间、支架直径、支架长度均无明显差异。A组6个月的MACE事件发病率显示出降低趋势,但是差异无统计学意义。结论：直接经皮冠状动脉介入治疗术中经血栓抽吸导管注射山莨菪碱不仅改善心肌水平灌注、减少心梗面积,并改善术后心室收缩功能。