腹腔镜下肾上腺良性肿瘤切除术中经腹腔与经腹膜后途径的疗效比较

目的比较与评价腹腔镜下经腹腔与经腹膜后途径在治疗肾上腺肿瘤中的临床价值。方法回顾性分析64例接受腹腔镜下经腹腔与经经腹膜后途径治疗的肾上腺肿瘤患者的临床资料,统计分析这两种术式在手术时间,术中出血量,术后肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症发生率等方面的差异。结果 30例腹腔镜下经腹腔手术患者均获得成功。34例腹腔镜下经经腹膜后途径手术,除1例因病变周围粘连严重,1例因肾周脂肪层过厚中转开放手术,其余32例腹腔镜下经经腹膜后途径手术患者均获得成功。两组平均手术时间;平均手术出血量;术后肠功能恢复时间;术后住院时间等方面分别为(130±47)和(98±68)min,(79.1±61.0)和(58.3±61)mL,(2.9±0.7)和(1.9±0.6)d,(9.7±1.4)和(6.6±1.0)d。差异有显著性,P<0.05。结论腹腔镜下经腹膜后肾上腺肿瘤切除术手术时间,术后肠功能恢复时间及术后住院时间较短,手术出血量也低,值得临床应用。     

自制套管单孔腹膜后镜肾上腺切除术初步经验总结

[目的]探讨采用自制套管进行单孔腹膜后镜肾上腺切除术的可行性和初步经验.[方法]2010年6月至2011年8月北京大学第一医院共有9例患者行单孔腹膜后镜肾上腺切除术.患者平均年龄59岁(32 ～80岁),男5例,女4例,平均BMI为24.1 kg/m2.所有手术均为腹膜后入路,选择腋中线与腋后线之间髂嵴上方3cm处斜行切口,切口长度3～4 cm.先以气囊扩张建立腹膜后腔,然后置入以手套自制单孔多通道套管建立手术入路,采用前端可弯曲腹腔镜器械联合常规腹腔镜器械完成手术,在术毕从切口取出标本.[结果]肿瘤长径平均3.3 cm(1.5～5.5 cm),左侧3例,右侧6例.平均手术时间62min(40～127 min),术中平均出血量为50 ml(0 ～200ml).9例手术均顺利完成,无中转开放手术或增加附加套管,无术中、术后并发症发生.平均术后住院时间为5 d(3 ～7 d).[结论]对于选择合适的病例,采用自制套管行单孔腹膜后镜肾上腺切除术是安全可行的,具有一定的美观效果,但远期疗效尚待观察,手术器械及手术技术尚待完善.     

肾上腺肿瘤行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗的临床价值研究

目的：探讨肾上腺肿瘤腹腔镜肾上腺切除术中采用腹腔入路治疗的临床效果。方法：选取2021年6月至2022年6月收治的肾上腺肿瘤患者50例进行回顾性分析,根据不同治疗方式进行分组,将经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗的患者纳入对照组(n=25),经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗的患者纳入观察组(n=25)。比较两组临床疗效、手术指标、免疫功能指标和并发症发生率。结果：观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组手术时间、肠道功能恢复时间、术后进食时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺均低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肾上腺肿瘤腹腔镜肾上腺切除术中采用腹腔入路治疗效果显著,且相对腹膜后入路术中出血量少,手术时间短,术后康复快,但腹膜后入路手术对免疫功能的影响相对较小,且两种入路均具有一定的安全性。     

后腹膜途径腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤临床研究

目的探讨后腹膜途径腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤的临床效果。方法回顾性分析11例复杂性肾上腺肿瘤患者的临床诊治资料,其中男4例、女7例,平均年龄(48.0±13.0)岁,肾上腺髓性脂肪瘤4例、肾上腺嗜铬细胞瘤3例、肾上腺囊肿2例、肾上腺皮质腺瘤1例、肾上腺节细胞神经瘤1例,平均肿瘤直径(6.5±1.2) cm。结果本组患者手术均顺利完成,平均手术时间(95.0±15.0) min,失血量(50.0±15.0) m L,术后住院时间(4.5±1.3) d,随访1年,均未见肿瘤复发。结论采用后腹膜途径腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤效果良好,但要求手术医师熟练掌握腹腔镜操作技术,以安全实施后腹膜途径腹腔镜手术。     

腹膜后腹腔镜肾上腺囊肿切除的应用

目的：探讨腹膜后腹腔镜肾上腺囊肿切除术的可行性。方法：回顾3例肾上腺囊肿经后腹膜入路行腹腔镜肾上腺囊肿切除术的临床资料。结果：3例手术均成功，手术时间60～115min，术后住院3～5d，术后随访无复发。结论：后腹膜径路腹腔镜肾上腺囊肿切除术创伤小、痛苦少，恢复快，适应于有症状的肾上腺囊肿，比传统的手术简单而有效。     

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

目的：探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因及防治措施。方法：对2001～2003年开展的共71例后腹腔镜泌尿外科手术，采用曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹，肾囊肿去项减压术50例、肾上腺肿瘤切除术20例、肾切除术1例；共发生后腹膜腔感染2例。结果：除1例肾囊肿去项减压术因后腹膜腔制备失败改行开放手术外，其余70例手术均获成功，手术时间肾囊肿30～120min，肾上腺45～140min，1例肾切除210min；失血量20～100ml，平均50ml；有2例并发后腹膜腔感染，经积极抗感染开充分引流后痊愈。结论：熟练操作技术，术中仔细止血，减少已切除脂肪存留体内和保障术后引流管通畅是减少术后感染的主要方法。     

腹腔镜下重复肾切除保留正常肾脏的技术探讨

目的探讨重复肾畸形后腹腔镜下肾部分切除的术式和手术技巧。方法选取2014年1月至2015年12月青岛大学附属烟台毓璜顶医院收治的9例重复肾患者资料进行回顾性分析,男性4例,女性5例,年龄21~35岁。手术前经CT尿路造影确诊为完全性重复肾重复输尿管畸形6例;不完全性重复肾重复输尿管畸形3例。手术均采用气管内插管全身麻醉。经腹腔入路施行腹腔镜部分肾切除术4例,采用腹膜后入路5例。结果 9例手术均获成功,无中转开放者,手术的平均时间166.2(70~215)min,无术中出血,无再次手术者。术中无正常肾脏、集合系统、输尿管损失。术后住院时间为4~7 d,平均3.5 d。术后随访患者血肌酐(71.8±11.4)mmol/L、泌尿系超声检查无明显异常。结论经腹腹及经腹膜后入路腹腔镜重复肾切除术具有安全可靠,疗效良好,患者恢复速度快的优势。     

Trocar穿刺、观察镜分离法建立后腹膜腔行泌尿外科腹腔镜手术的体会

目的 评价Trocar穿刺、观察镜分离法建立后腹膜腔,行腹腔镜肾脏手术,肾上腺肿瘤切除术的疗效.方法 对2005年12月～2009年12月采用后腹腔镜手术的30例患者进行分析:均采用Trocar穿刺、观察镜分离法建立后腹腔,并用腹腔镜完成手术,其中肾囊肿去顶减压术21例、肾上腺肿瘤切除术9例.结果 30例均手术成功,建立后腹腔时间5～12 min,平均7min,造腔过程出血约2～8mL,手术时间:肾囊肿30～130 min.肾上腺80～150 min,整个手术过程出血约10～150 mL,平均40 mL,术中、术后均无严重并发症.结论 Trocar穿刺、观察镜分离法建立后腹腔行泌尿外科腹腔镜手术具有微创、易学、耗时少、出血少、恢复快、安全可靠等优点,可作为建立后腹膜腔的首选方法.     

腹腔镜微创手术切除肾上腺肿瘤

肾上腺位于腹膜后,位置深在,传统的开放手术治疗,常需较大的手术切口 ,有时还需要切除一段肋骨才能满意地显露病变.由于伤口较大,腰部肌肉和肋间神经遭受 损伤,患者手术后伤口疼痛较严重,影响病人术后的活动和恢复.采用腹腔镜微创手术方法 治疗肾上腺疾病具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院 时间短的优点.近十年来,此项手术已成为泌尿外科领域开展最为广泛的腹腔镜手术,已经被公认为肾上腺外科手术治疗的"金标准".腹腔镜肾上腺切除术的手术径路包括经腹腔和经腹膜后径路,前者又有仰卧位经腹腔(前入 路经腹腔)与侧卧位经腹腔(侧入路腹腔),后者也有侧卧位经腰(侧入路腹膜后)与俯卧位经腰(腰入路腹膜后)之分.     

后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤及肾囊肿46例临床分析

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤和肾囊肿切除术中的应用。方法:采用腹膜后腹腔镜手术完成肾上腺肿瘤切除术12例,肾囊肿去顶术34例。结果:45例获成功,住院6～10d,平均7d。结论:腹膜后腹腔镜手术具有微创,安全有效,术后患者康复快,住院时间短等优点,是治疗肾上腺肿瘤和肾囊肿首选或重要的手术方法。     

后腹腔镜治疗上尿路疾病351例疗效观察

[目的]探讨后腹腔镜手术治疗上尿路疾病的方法和可行性.[方法]对本院2006年9月至2011年9月收治的351例上尿路疾病患者采用后腹腔镜下输尿管切开取石187例、肾囊肿去顶减压76例,单纯肾切除35例,肾肿瘤根治21例、肾盂输尿管成形术12例、肾蒂淋巴管结扎5例,肾上腺肿瘤切除11例、腔静脉后输尿管离断吻合术2例、肾盂癌根治术2例.[结果]351例中348例均获得成功,3例中转开放手术成功,无输血,无重大并发症,所有患者症状消失或好转,术后随访1～12个月未见原发病复发.[结论]后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病安全、有效、创伤小、出血少,患者术后恢复快.     

经腹膜后入路小切口无气腹内腔镜辅助下上尿路肿瘤手术

目的详细介绍经腹膜后入路小切口、无气腹内腔镜辅助下上尿路肿瘤的手术方法和成功关键,以及我院初步应用的情况和体会。方法自2008年至2010年间随机选择25例上尿路肿瘤患者,其中肾上腺肿瘤12例（肾上腺皮质腺瘤8例、肾上腺嗜铬细胞瘤3例、肾上腺囊肿1例）,年龄（54.00±10.06）岁,肿瘤大小（6.91±1.70）cm;肾肿瘤T1～2N0M0期13例（肾透明细胞癌9例、肾细胞癌2例、肾腺癌2例）,年龄（53.22±13.02）岁。均采用经腹膜后入路小切口、无气腹内腔镜辅助下手术的方法施行手术。结果肾上腺肿瘤的平均手术时间为（109.30±12.84）min,根治性肾切除的平均手术时间为（121.80±13.80）min。与同期后腹腔镜手术时间相比,肾上腺肿瘤摘除少30min,根治性肾摘除少80min左右。本组病例术中均未输血,术后7d左右出院。结论小切口、无气腹内腔镜辅助下手术是微创手术方法的另一流派,适合我国国情,有应用价值。     

后腹腔镜技术在肾上腺及上尿路疾病中的应用

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺及上尿路疾病的临床效果及手术技巧。方法采用后腹腔镜手术治疗肾上腺及上尿路疾病136例,其中肾囊肿去顶减压术68例,肾上腺手术15例(原发性醛固酮增多症4例,嗜铬细胞瘤4例,皮质醇腺瘤2例,神经纤维瘤2例,无功能皮脂腺瘤2例,皮质增生1例),单纯性肾切除术15例,肾癌根治性肾切除术8例,肾盂癌肾输尿管全切术5例,肾盂输尿管成型术3例,输尿管切开取石术12例。结果 134例获得成功,转开放手术5例,无严重并发症发生,疗效满意。结论后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点,清理腹膜后脂肪为手术提供了较好的视野及空间,通过腰大肌及膈肌脚寻找输尿管及肾动脉方法可靠。     

后腹腔镜下肾癌根治术（附43例报告）

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术方法及技巧。方法其中男26例,女17例,年龄34～78岁,平均年龄58岁。左侧23例,右侧20例。肿瘤直径2．0～6．5cm,平均3．5cm。所有患者均行后腹腔镜下肾根治性切除。结果所有手术均顺利完成,无1例改开放,术中及术后未发生严重并发症。手术时间50～120min,平均75rain。术中出血50～200ml,平均80ml,1例患者因术前即有贫血,术后输血400ml。术后住院时间5～9d,平均6．5d。术后病理均证实为肾细胞癌,随访2个月～5年余,1例术后1年腹膜后淋巴结转移死亡,1例术后2年出现肝转移死亡,其余均存活。结论后腹腔镜下肾癌根治术是有效、安全的治疗方法,掌握适当的手术适应证,通过改良的手术方法及熟练的手术技巧可以确保手术的效果。     

后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年1月行后腹腔镜根治性。肾切除术（后腹腔镜组）42例与开放根治性肾切除术（开放手术组）45例的临床资料,比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功。后腹腔镜组的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间等均明显少于开放手术组（P〈0．05）,而手术时间两组差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生,开放手术组2例输血。术后随访3～26个月,平均9个月,后腹腔镜组1例发生肝转移死亡,开放手术组2例出现远处转移而死亡。结论与开放手术相比,后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗T1～2 N0M0局限性肾癌患者的一种安全、有效的方法。     

后腹腔镜在肾脏恶性肿瘤治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜在肾癌、肾盂癌治疗中的手术方法及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年4月间我院应用后腹腔镜技术行肾癌根治术和肾盂癌根治术的患者共254例,进行手术时间、出血量、中转开放情况、术中及术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后肿瘤复发及转移例数等数据的统计,对术中操作步骤及手术经验进行总结。结果平均手术时间为（146±64）min,平均出血量为（230±120）ml,中转开放患者为29例（11.4%）,术中出现并发症的患者24例（9.4%）,术后出现并发症的患者14例（5.5%）,平均住院时间（8±2）d,下床活动时间（3.0±1.2）d。术后随访4～46个月,在随访期内肿瘤复发及转移者19例（7.5%）。结论后腹腔镜在上尿路肿瘤的治疗中具有创伤小、解剖层次清晰、术中出血少、术后恢复快等优势,治疗效果与开放手术相似。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌42例报告

目的总结后腹腔镜技术对小肾癌(直径≤4 cm)行肾部分切除术的经验。方法 42例肾占位患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,经后腹腔途径施术,术后病理为40例肾脏透明细胞癌,2例乳头状肾癌。结果 41例手术均顺利完成,1例中转开放手术,手术时间60~150 min,平均105 min。肾动脉阻断时间15~37 min,平均24 min。术中出血量20~150 ml,平均60 ml。术后恢复顺利,住院7~10 d,平均8 d,随访3~24个月无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾部分切除术治疗小肾癌安全有效,可以作为小肾癌的首选治疗方法。     

后腹腔镜在切除肾上腺肿瘤中的应用（附87例报告）

目的探讨后腹腔镜在切除肾上腺肿瘤中的方法及在临床中的应用。方法总结分析2008年5月至2009年7月间87例经后腹腔镜切除术的肾上腺肿瘤患者的临床资料。87例患者的平均年龄为41岁;肿瘤位于右侧44例,左侧32例,双侧11例;肿瘤直径（3.45±1.28）cm。经影像学、病理检查证实及结合临床诊断为原发性醛固酮增多症52例,皮质醇增多症21例,嗜铬细胞瘤9例,无功能腺瘤5例。结果 79例手术成功,手术时间45～110min,平均71min;失血量35～600ml,平均78ml;肿瘤直径0.75～7.30cm,瘤重3～65g,平均21g。8例因术中出血而转为开放手术。2例穿刺针刺破肝被膜,少量出血,未予特殊处理。引流管术后2～7d拔出,无明显并发症发生。术后住院时间6～25d,平均6.7d。术后随访2～12个月,疗效满意,无明显并发症出现。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全,疗效好,患者术后恢复快,是一种安全有效的治疗方式。     

马蹄肾合并肾输尿管肿瘤6例报告并文献复习

目的探讨马蹄肾合并肾输尿管肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析6例马蹄肾并发肾或输尿管肿瘤患者的临床资料,其中马蹄肾并发肾癌3例,马蹄肾并发输尿管癌2例,马蹄肾并发肾盂癌1例。介绍各类患者的临床表现、诊断及治疗方法。结果 3例肾癌患者1例行根治性肾切除术,1例行腹腔镜肾部分切除术,1例放弃治疗。2例输尿管癌1例行肾输尿管全长切除术,1例行输尿管肿瘤切除术。1例肾盂癌患者行肾输尿管全长切除术。手术过程均顺利,术后患者恢复良好,无外科并发症。结论马蹄肾合并肾输尿管肿瘤临床罕见,手术治疗是首选治疗方案。术前通过影像学评估血管及集合系统变异,术中对峡部的妥善处理是手术成功的关键。     

经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压

目的：分析经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术的疗效,安全性和临床价值。方法：我院2004年12月至2007年12月6例经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压临床资料进行回顾分析。结果：经后腹腔镜5例肾上腺囊肿患者顺利切除去顶,其中左侧肾上腺囊肿3例,右侧肾上腺囊肿3例。1例转开放,为双侧肾上腺囊肿。平均手术时间（45.73±1.32）min,平均术中出血量（7.35±0.45）mL。平均住院天数（7.67±0.24）天,平均术后住院天数（5.0±0.11）天。结论：经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压是一种安全,有效且可行的治疗方式,必要时应及时转开放。