甲状腺微小癌诊治探讨

目的探讨甲状腺微小癌的临床特征和预后及手术切除范围.方法总结1990年1月至2003年12月间经手术和病理证实的甲状腺微小癌76例.结果行甲状腺一侧全切除加对侧次全切除术35例,甲状腺双侧叶次全切除术12例,甲状腺一侧叶次全切除术6例,甲状腺一侧全切除加同侧颈部淋巴结清扫加对侧次全切除术23例,随访1～13年,3例复发,其余均未见复发和转移.结论甲状腺微小癌女性发病率较高,术前诊断准确率较低,多数因甲状腺良性疾病手术中或术后偶然发现,预后较好.     

传统甲状腺手术的再改进

目的：总结甲状腺手术术式改进的经验。方法：肿瘤局限在一侧腺叶95例,行单侧腺叶切除术。肿瘤在两侧腺叶17例,5例行全甲状腺切除术,12例行一侧甲状腺叶切除加对侧甲状腺叶次全切除术。结果：112例甲状腺肿瘤患者术后3－5天拆线,均一期愈合。结论：改进后术式治疗甲状腺肿瘤效果确切,并发症低。     

内镜下甲状腺切除术的临床应用

目的通过20例内镜甲状腺手术,探讨内镜甲状腺手术的可行性和实用性。方法采用经胸骨前径路,利用内镜外科手术可长距离操作的特点,在颈前区建立手术操作空间,利用超声刀止血切割,实施内镜甲状腺手术。结果16例行一侧甲状腺次全切除术,2例行甲状腺囊肿切除术,1例行一侧甲状腺全切除术,1例行病侧甲状腺全切除、峡部切除、对侧甲状腺全切除术,20例手术均获成功,无一中转手术,术后恢复良好,无明显手术并发症,随访2～20个月,无特殊不适。结论内镜甲状腺手术既有开放手术治疗的效果,又能使手术瘢痕不外露,达到最佳美容的效应,是一项值得推广的技术。     

14例原发性甲状腺癌误诊分析

甲状腺癌临床误诊较高,有报道达５４．４７％［１］,我院从１９９３年８月～１９９８年１月共手术治疗甲状腺癌５５例,１４例术前甚至术中误诊为甲状腺良性肿瘤,占同期手术病例的２５．５％,分析误诊原因如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组误诊１４例,男４例,女１０例;年龄４０岁以上６例,２０～３９岁８例;病程１个月～１０年,原发肿瘤直径１～５ｃｍ,均为单发性结节,未见颈部淋巴结转移;手术方法：１１例行甲状腺次全切除术,３例行单纯甲状腺结节切除术;术后病理证实,乳头状腺癌１１例,滤泡状腺癌２例,未分化癌…     

甲状腺次全切除手术方法改进提出法切除术

传统的甲状腺次全切除术 ,因在甲状腺原位上操作 ,在处理甲状腺上动脉及切除大部甲状腺时 ,手术有一定困难 ,容易损伤神经 ,出血亦较多。自 1996年以来我们对此手术作一些改进 :使用布巾钳提起甲状腺 ;三钳法处理甲状腺上动脉等办法 ,暂称“提出法甲状腺次全切除术”。由于简化了手术 ,手术时间缩短 ,损伤小、出血少 ,现初步体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 0例 ,男 6例 ,女 14例。年龄 16～48岁。甲状腺乳头腺癌 2例行患侧全切 ,健侧次全切除。原发性甲亢 8例行次全切除。结节性甲状腺肿 4例次全切除。单侧甲状腺腺瘤瘤体 …     

甲状腺手术的围手术期护理

甲状腺切除术一般分为腺叶切除、腺叶次全切除及腺叶部分切除。它们普遍应用于甲状腺疾患手术治疗 ,术后并发症多 ,护理要求高。近四年来 ,我院共施行甲状腺手术 340例 ,其中一侧甲状腺腺叶切除 2 30例 ,一侧腺叶切除加颊部切除对侧腺叶部分切除 85例 ,甲状腺次全切除 2 5例 ,总并发症 30例占 8.8%。现将其围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料本组男性 80例 ,女性 2 6 0例 ,年龄 17～ 71岁 ,平均年龄 39岁。其中原发性甲状腺机能亢进 9例 ,结节性甲状腺肿 118例 ,乔本氏病 8例 ,甲状腺腺瘤 192例 ,甲状腺癌 12例。行一侧甲状腺腺叶切除术…     

腺叶次全切除术治疗甲状腺结节58例临床体会

目的探讨腺叶次全切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果。方法对58例表现为甲状腺结节的患者，均通过腺叶次全切除术治疗，并分析手术方式和手术疗效之间的关系。结果本组病例均为甲状腺结节，术后病理证实甲状腺腺瘤（以下简称甲瘤）41例，结节性甲状腺肿5例，亚急性甲状腺炎4例，桥本病（HD）3例，甲状腺癌5例，根据不同情况分别采用单侧腺叶次全切除术31例，双侧腺叶次全切除术10例，单侧腺叶次全切除加峡部切除17例，并对患者术后随访3mo-8a，未有甲减发生。结论甲状腺结节病因复杂，术前定性困难，行甲状腺腺叶全切除术，并发症少，手术效果良好。     

桥本甲状腺炎误诊6例分析

我院自1990～1997年共收治桥本甲状腺炎14例,误诊6例行手术治疗,现将误诊、误治及转归报告如下。1　临床资料本组病例均为女性,年龄27～60岁,平均38岁。病程0.5～15年。6例均以颈部肿物就诊,伴颈部压迫感1例,乏力、食欲增加、怕热2例,非浸润性突眼1例。甲状腺呈单个结节2例,多个结节3例,双侧弥漫性肿大1例。甲状腺同位素扫描3例,表现为冷结节2例,热结节1例。T3、T4轻度升高2例,正常3例,轻度减低1例。误诊为甲状腺机能亢进症1例,甲状腺瘤2例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌1例。行甲状腺单叶全切除1例,一侧腺叶切除对侧大部切除2例,双侧腺叶次…     

39例甲状腺癌外科手术治疗体会

目的探讨甲状腺癌手术治疗方法,提供规范合理的治疗方案。方法施行单纯肿块切除术16例,甲状腺肿块一侧腺叶切除术加峡部锥体叶切除16例,全甲状腺切除术7例。24例行气管前喉返神经旁淋巴结清扫,其中9例行甲状腺癌联合根治术,6例临床观察,1例髓样癌行甲状腺切除术加双侧颈淋巴结清扫术。结果除1例髓样瘤病灶转移死亡外,其余38例预后良好。结论对甲腺癌患者行肿瘤切除术的同时,要注意肿瘤周围淋巴结的清扫,可以减少复发和再手术率。     

甲状腺癌再手术147例临床分析

目的：分析分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma,DTC）再手术的原因,探讨DTC再手术的必要性、合理的手术方式及手术时机。方法：回顾性分析2002年1月至2009年9月重庆医科大学附属第一医院内分泌外科147例甲状腺癌再手术病人的临床资料,并结合文献讨论;再次手术方式包括：甲状腺全切术共66例;甲状腺近全切者28例;甲状腺次全切17例;一侧腺叶及对侧腺叶部分切除术2例;一侧及峡部切除术1例;腺叶切除术2例;姑息性肿块切除17例。同期行颈清扫116例,主要为改良颈清扫及中央组淋巴结清扫。结果：术后病理证实,残余甲状腺组织癌残留率65.6%（82/125）,清除淋巴结组织中癌残留率62.9%（73/116）,术后暂时性喉返神经损伤发生率为0.6%（1/147）,暂时性低钙血症发生率为6.8%（10/147）,无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论：再手术原因主为首次手术方式选择及操作不当、颈淋巴结清扫不彻底或肿瘤复发,对于此类患者及早行再手术治疗是必要的,合理的再手术方式为甲状腺全切或近全切除术加改良颈淋巴清扫或中央组颈淋巴结清除。     

82例甲状腺微小癌的诊治分析

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床特点和诊断治疗。方法回顾性分析82例TMC的临床资料。结果术前彩超发现可疑TMC 62例(75.6%),主要表现为低回声、形态不规则、边界不清和瘤内微钙化。术中冰冻切片确诊率为93.1%。手术方式包括甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术和甲状腺全切除术等,35例行改良颈清扫术或中央区淋巴结清扫,证实淋巴结转移15例。术后2例复发。与淋巴结转移相关的因素有病灶较大和包膜侵犯。结论 TMC主要依靠彩超诊断;首选手术治疗,切除范围应规则彻底;淋巴结转移并不少见,有必要进行淋巴结清扫。     

桥本病的诊断与治疗

为了进一步探讨桥本病(HD)临床诊断和外科治疗问题,回顾分析了1976～1996年手术治疗桥本病105例,施行峡部切除术34例,峡部加一侧腺叶次全或全切除术39例,双侧次全切除术28例,近全切除术4例。对照临床与病理诊断,本组误诊54例(51.4％);同时并存其它甲状腺疾病33例(31.4％),其中甲状腺癌6例。术后甲状腺功能低下发生率为3.8％。本病误诊的主要原因是缺乏特异性诊断指标和同时并存其它甲状腺疾病的影响。本文讨论了HD的诊断和手术适应证,指出对HD应提高警惕,掌握诊断标准,手术治疗的优点是既可明确诊断又可治愈HD及其并存病。并认为甲状腺近全切除术能同时治愈HD和甲状腺癌。     

小切口甲状腺切除术583例分析

目的探讨小切口甲状腺切除术的可行性及优点。方法回顾性分析采用小切口甲状腺切除术治疗的583例甲状腺结节患者的临床资料及手术效果。结果手术均获成功。手术切口长度3-5cm,手术时间40-100min,平均60min。术中出血20-150ml,平均50ml。双侧甲状腺全切除术45例,一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术118例,一侧腺叶、峡部切除术75例,一侧腺叶切除术127例,双侧腺叶次全切除术106例,一侧腺叶次全切除术112例。4例术后出现声嘶,2例术后出现饮水呛咳,2例术后出现抽搐。结论小切口甲状腺切除术安全可行,创伤小,可以在基层医院推广应用。     

甲状腺手术放置引流的临床观察

<正> 我们在1986年1月至1987年12月间,手术治疗甲状腺疾病30例,其中男1例,女29例.年龄11～66岁.甲状腺瘤19例,地方性甲状腺肿11例.地方性甲状腺肿和较大的甲状腺瘤行甲状腺次全切除术17例,较小的甲状腺肿行单纯肿物切除术13例.行甲状腺     

甲状腺良性肿块手术方法的探讨

目的 探讨甲状腺良性肿块的手术方法.方法 对163例术前拟诊良性病变的甲状腺肿块患者进行不离断颈前肌的改良手术.初期110例仅行甲状腺腺瘤摘除术;后期53例根据术中探查结果,32例行甲状腺次全切除,2l例行腺叶切除术.结果 无1例发生手术及住院期间死亡、大出血、甲状腺危象;初期手术3例复发.结论 对甲状腺良性肿块应选用甲状腺次全切除或腺叶切除,慎用瘤体摘除术或腺叶部分切除.     

双侧甲状腺癌的外科治疗

目的 讨论双侧甲状腺癌原发病灶及颈淋巴结的术式选择.方法 25例双侧甲状腺癌患者,18例行全甲状腺切除术,6例行一侧腺叶切除及对侧腺叶近全切除术,1例行双甲状腺叶近全切除术.10例行同期双侧功能性颈清扫术,1例分期行一侧功能性颈清扫术及对侧传统颈清扫术,11例行单侧功能性颈清扫术.结果 25例随访6个月～6年,1例未分化癌死亡,1例出现气管侵犯行全喉切除术,3例合并肺转移病情稳定,20例无瘤生存.术后未出现永久性甲状旁腺功能减退,未出现术中喉返神经损伤.结论 除单发微小癌可行甲状腺近全切除术,其余病例应行全甲状腺叶切除术.术前颈淋巴结转移者（N^＋）,应同时行一侧或双侧功能性颈清扫术,对N0患者应常规清扫颈前区淋巴结（Ⅵ组）,根据术中快速病理报告,决定是否进一步行功能性颈清扫术.     

低领小弧形切口术式在甲状腺近全切除术中的应用

目的 探讨采用低领小弧形切口对双侧甲状腺肿物行甲状腺近全切除术的可行性和特点.方法 1998年12月至2007年3月采用2～4 cm低领小弧形切口对53例甲状腺双侧肿物采用双侧腺叶近全切除术,其中结节性甲状腺肿34例,甲状腺瘤12例,甲状腺乳头状腺癌5例,桥本氏病并甲状腺乳头状腺癌1例,甲状腺髓样癌1例.肿物平均直径2.0 cm(0.8～3.5 cm).其中32例行一侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全切除术,16例行双侧腺叶次全切除术即仅保留双侧腺上极小指肚大小腺体,5例行双侧腺全切除术仅保留峡部小指肚大小腺体.所有手术均充分显露甲状旁腺及喉返神经.结果 对53例双侧甲状腺肿物行腺叶切除术采用低领小弧形切口,术野喉返神经及甲状旁腺显露充分,手术过程顺利,手术时间平均62.2 min(最短58～112 min),术中出血平均25 ml(10～100 ml).术后2～3 d拔除引流管.术后2～3 d术后切口均一期愈合,7～12 d出院,切口低小且易被衣领遮盖,美学效果较好.所有患者被随访12个月至9年,均未见肿瘤复发及甲状旁腺功能低下.所有手术患者均对手术切口美学效果满意.结论 对甲状腺双侧肿物采用低领小弧形切口施行双侧甲状腺近全切除术具有术野显露充分,手术时间较短,手术安全,术后切口低小易被衣领遮盖,美学效果好的优点,较适用于中青年女性.     

甲状腺隐匿性癌30例分析

目的:探讨甲状腺隐匿性癌的诊断与治疗。方法:回顾性分析30例甲状腺隐匿性癌的临床资料。结果:7例术前获得诊断;18例行患侧腺叶加峡部切除术,其中4例加颈部淋巴结清扫术。5例行双侧腺叶次全切除术;病理见30例癌灶位于单侧腺叶,有淋巴结转移3例。随访30例,平均随访时间5年。1例死于肺转移。结论:治疗应选择一侧腺叶全切或次全切除术。癌肿穿透甲状腺被膜或已有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术。     

原发于甲状腺的恶性淋巴瘤

目的探讨原发于甲状腺的恶性淋巴瘤的临床过程。方法分析、总结4例原发于甲状腺的恶性淋巴瘤病人的治疗过程，并复习相关文献。4例病人中男性1例．女性3例。年龄均〉60岁。Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。均为B细胞来源。4例患者均接受了手术、化疗和放疗的综合治疗。2例行甲状腺全切除术，1例行甲状腺次全切除术，1例行肿瘤活检术。化疗方案采用CHOP方案，放疗量44-56GY，中位剂量50GY。结果1例患者放疗后2a死于肿瘤全身广泛侵犯。另3例患者至今仍无瘤生存，生存期分别为4、6及7a。均长期口服甲状腺片，2例出现甲状腺功能减低。结论原发于甲状腺的恶性淋巴瘤主要为B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，治疗宜采取综合治疗。年龄及期别影响其预后。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术22例分析

结节性甲状腺肿患者行甲状腺结节切除术后可因亚临床甲状腺功能低下 ,反馈性引起垂体前叶促甲状腺激素（ＴＳＨ）分泌增多 ,促使甲状腺滤泡过度增生 ,导致结节性甲状腺肿复发。我院１９８５年３月至２００１年１月手术治疗结节性甲状腺肿４７６例 ,其中２２例系复发再手术 ,现对诊治情况作一分析。１．１一般资料２２例中男２例 ,女２０例 ;年龄３８～６５岁 ,平均５３岁。首次手术为双侧甲状腺次全切除术２例 ,一侧甲状腺次全切除加对侧结节摘除术５例 ,一侧甲状腺次全切除术８例 ,甲状腺结节摘除术７例。术后病理检查均确诊为结节性甲状腺…