腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1~3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。     

腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果和安全性。方法1998年5月～2008年7月,应用内镜下十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合成功治疗胆囊结石合并胆总管结石459例。首先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮或气囊导管取石,必要时放置鼻胆管引流,血、尿淀粉酶正常,无发热、腹痛后l～5天内在全麻下行LC。结果成功完成内镜胆管取石及LC共438例,成功率95.4%;19例内镜取石未成功而行开腹手术;2例因无法耐受改为保守治疗。术后并发高淀粉酶血症73例,轻型胰腺炎32例,上消化道出血4例。252例术后随访3～6个月,无逆行胆管炎、EST后乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,创伤小。     

胆总管下段结石的诊治体会

胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分 ,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。本院自 1990年 1月至 1997年 12月收治的胆管结石病人中属胆总管下段结石者 31例 ,本文旨在总结其在诊断治疗上的经验教训。1　临床资料31例中男 16例 ,女 15例。年龄 13～ 74岁 ,平均 48 3岁。均经Ｂ超、ＣＴ、十二指肠镜检查或手术证实有胆总管下段结石 ,其中同时有肝外胆管中上段结石或肝内胆管结石者 16例。有明显胆道感染症状者 12例。合并急性胰腺炎者 2例。经手术治疗者 2 5例 (其中急症手术 4例 ) ,均做了胆总管切开探查取石…     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石55例报告

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术技巧与临床疗效。方法:回顾分析2007年8月至2012年11月为55例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料。结果:54例顺利完成LCBDE,1例中转开腹。术中出血量平均(35±15)ml,手术时间平均(115±26)min;术后住院6～12 d。术后1例发生胆漏,经引流后治愈;术后3例发生残余结石,经T管窦道胆道镜取石或液电碎石取石治愈。术后随访2～46个月,无胆管狭窄、胆管炎、复发及胰腺炎等并发症发生。结论:LCBDE治疗胆总管结石安全、可行,手术微创,适应证广泛,利于术后残余结石的处理。     

腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)

我院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 4月实施腹腔镜下胆总管切开探查 (ＬＣＤＥ)取石 180例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　本组男 5 6例 ,女 12 4例 ,年龄 13～ 85岁 ,中位年龄5 2 .5岁。术前诊断原发性胆总管结石 31例 ,胆囊结石伴继发性胆总管结石 12 0例 ,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术 15例 ,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例。其中有黄疸史 6 7例 ,胆总管直径 >1.0ｃｍ者 138例。择期病人术前主要经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ明确诊断。　　 2 .方法　　 (1)适应证 :①原发性、继发性胆总管结石诊断明确…     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)

目的:探讨腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合的方法、适应证和禁忌证。方法:回顾总结一期胆管缝合302例的临床资料。术后3月作静脉胆道造影或B超随访。其适应证是（1）探查阴性;（2）胆管结石取净,胆管下端通畅,无或轻中度胆管炎;（3）重症胆管炎经鼻胆管引流好转。禁忌证是（1）肝内胆管结石;（2）胆总管结石未取净;（3）重症胆管炎;（4）胆总管下端通不佳。结果:279例结石取净;20例探查阴性。发生并发症15例（5.0％）,死亡1例。平均随访4.6年（3月～9年）,无胆管狭窄。结论:多数患者腹腔镜胆总管探查后可行胆管一期缝合。     

内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择

目的 探讨内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择.方法 对143例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者分别运用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、乳头扩张术（EPBD）和乳头括约肌切开术联合乳头扩张术（EST＋EPBD）,并辅以取石篮、取石球囊、鼻胆管和碎石篮机械碎石进行取石.结果 43例患者行EST术,42例成功取石,并发出血4例、穿孔2例、急性胰腺炎1例、结石复发1例;39例患者行EPBD术,38例成功取石,并发出血1例、急性胰腺炎5例、结石复发2例;61例患者行EST＋EPBD术,59例成功取石,并发急性胰腺炎1例、结石复发2例,无出血、穿孔患者.共4例取石失败,1例因直径大于3 cm,2例因胆总管结石充满,1例因行毕Ⅱ式吻合后镜身不够长转外科手术治疗.所有并发症均经保守治疗治愈.结论 内镜下运用乳头括约肌切开术联合乳头扩张术对胆总管结石合并十二脂肠乳头旁憩室治疗是一种微创、安全、有效的首选治疗手段.     

腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开配合取石(LCDE)的安全性。方法:回顾分析胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎15例,其中合并肝内胆管结石3例,以及单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎3例的临床资料。18例术前均经影像学检查包括BUS、CT、MR或MRCP,在全身麻醉下行腹腔镜手术。结果:全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤。术后胆漏2例。手术时间90~200m in,平均125m in,术后5例有胆道残余结石,用纤维胆道镜取尽。结论:腹腔镜胆总管切开取石安全可靠,手术创伤小且并发症少。     

胆总管探查100例分析

总结本单位近三年100例胆总管探查T型管引流术，并作简要分析。1一股资料100例中，男26人，女74人，年龄在24～76岁之间，急、慢诊手术各15例、85例；合并急性胰腺炎8例，胆管炎5例；二次手术5例；胆总管结石合并胰头癌、胆管癌各1例。病人均行胆囊切除术（二次手术除外），胆总管探查、T型管引流术，行左肝外叶切除3例。2临床表现与探查结果100例中，以腹疼、发热和黄疽三联症为表现35例，占35％；以腹疼、发热或黄殖二联症为表现32例，与32％；仅以腹疼为表现33例，占33％。35倒三联症病人，术中发现胆总管结石29例，合并肝内胆管结石8例…     

腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析95例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜联合内镜微创手术治疗的临床资料。结果本组63例先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,其中59例成功行EST+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),但术中并发十二指肠乳头少量出血2例,术后发生胆道感染1例,出现可疑十二指肠漏1例;4例EST取石失败后1周内改开腹手术,术后并发腹腔感染1例,胆漏1例。23例顺利行LC+腹腔镜胆总管探查取石术,其中腹腔镜胆囊管探查取石5例,腹腔镜胆总管切开取石18例。9例因疑诊胆总管结石而先行LC,术后2~4 d再行EST。术后随访6~12个月,均未出现反流性胆管炎、乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果满意。     

胆总管结石残留的因素分析及防治

目的 探讨胆囊结石胆囊切除术后胆总管结石残留的原因及处理方法。方法 1994年1月2000年9月间1027例胆囊结石病人在我院施行胆囊切除术,同时行胆总管切开探查术者246例,证实有胆总管结石者205例;对其中14例术后胆总管结石残留患者的临床资料进行对比分析。结果 结石残留组病人的76％为60岁或以上,64％并发急性胆管炎,50％术中取出胆总管结石3－5枚,仅14％行术中纤维胆道镜探查取石,与无结石残留病人相比差异均有显著性意义（P＜0．05）。13例残留结石经术后胆总管T管造影发现并分别行1－2次术后纤胆镜取石后完全清除;另1例自然排出。结论 胆总管结石残留多发生于年龄较大、胆总管结石较多、并发急性胆管炎的患者;术中纤胆镜的应用有助于防止结石残留。胆总管T管造影能可靠地诊断残留结石。术后经T管瘘道纤胆镜取石是治疗残留结石安全有效的方法。     

老年胆胰疾病治疗性逆行胰胆管造影临床分析

目的探讨治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)在老年胰胆疾病中的应用。方法回顾分析我院2009年1月~2014年12月82例≥75岁老年胆胰疾病患者治疗性ERCP的结果。结果82例患者插管成功78例,成功率为95.1%,其中胆总管结石59例(伴化脓性胆管炎11例,胆源性胰腺炎8例),胆总管良性狭窄3例,胆管癌5例(伴化脓性胆管炎2例),胰腺癌4例,壶腹部癌5例,胆总管结石合并肿瘤2例。胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开56例(其中预切开4例),十二指肠乳头括约肌扩张3例。一次完成取石45例,二次完成取石7例,放置塑料支架引流1例,伴化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎先放置鼻胆管引流择期再取石6例;胆管梗阻患者放置塑料支架19例。术后发生并发症6例(7.7%),其中胰腺炎3例,消化道出血2例,胆管感染1例。取石成功后因肝肾功能衰竭死亡1例。结论老年胆胰疾病患者采用治疗性ERCP,术前充分的病情评估和准备,术中选择恰当的手术方式,缩短操作时间,是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

纤维胆道镜在急性胆管炎术后的应用

急性胆管炎病人因病情限制，急诊手术后胆道残石率很高，纤维胆道镜的术后应用，既避免了二次手术，又缩短了急诊手术时间，减少了病死率，提高了治愈率。1临床资料本组急诊胆管炎手术病人46例，男11例，女35例，年龄26～70岁，均有Charcot’s三联征。局限性腹膜炎41例，感染性休克8例，脉搏＞120次／分者13例；白细胞计数＞20×109／L者10例，体温高于39℃或低于36℃者14例，伴有神志改变2例。术中判断结石分布；胆总管结石30例，肝内胆管结石4例，胆总管及左右肝管结石8例，胆总管结石合并胆道蛔虫、合并胰腺炎各2例。术后T管造影及纤维…     

影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析

目的:探讨影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素.方法:收集临床2007年9月-2011年9月期间腹腔镜下手术治疗的162例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,并根据有无结石残留(残留组和取尽组)和术后是否复发(复发和未复发)将患者分组,并回顾性分析一般资料、围术期常规指标、术后并发症等,并采用Logistic回归模型分析影响结石清除和术后复发的因素.结果:(1)资料中有34例结石残留,128例结石取尽;25例术后复发,137例未复发;(2)年龄、总胆红素异常、胆总管直径、结石最大直径、结石数目、胆总管扩张、胆管扩张、胆管炎、胰腺炎、手术类型是导致结石残留和手术复发的影响因素,此外,导致手术复发的因素还包括结石残留和术后并发症;(3)胆总管直径、结石数目、胆总管扩张、胆管扩张、胆管炎和手术类型是影响胆囊结石合并胆总管结石患者取石效果和手术复发的独立危险因素,此外,影响手术复发的独立危险因素还包括独立因素、结石残留和术后并发症.结论:腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术成功率较高,同时影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素较多,应根据患者的具体情况制定相应的方案.     

小切口联合胆道镜的胆总管探查术

目的: 探讨小切口胆总管探查术的可行性、适应证、手术技巧和疗效. 方法: 分析经小切口胆总管探查的96例临床资料. 结果: 96例中,有91例胆囊结石并继发性胆总管结石,2例胆囊结石并胆道蛔虫症,3例原发性胆总管结石.10例并发胆管炎,6例胰腺炎恢复期,2例合并十二指肠乳头狭窄.均完成了手术,1例发生胆总管残余石.2例在完成胆总管探查、取石和取虫后扩大腹部切口行胆肠吻合.无手术并发症,平均住院13.2天,全部治愈出院. 结论: 小切口胆总管探查术安全可行、疗效好、符合微创外科要求,适合继发性胆总管结石的治疗.术中胆道造影、应用胆道镜、胆道流量及压力测定可以提高疗效.     

术后纤维胆道镜的应用体会

我科从 1 990年 5月至 2 0 0 1年 8月 ,对 5 1 8例胆道手术后病人行纤维胆道镜检查 5 5 0次。现报道如下。临床资料本组 5 1 8例 (其中包括外院术后病例 ) ,男 2 0 7例 ,女 3 1 1例 ,年龄 1 6～ 67岁。胆道镜检查发现有结石 3 92例 ,胆管炎 2 98例 ,胆管狭窄 5 9例 ,肝内胆管蛔虫残骸 1 5例 ,胆总管下端条索状膈畸形 3例(并胆总管、肝总管结石 ) ,胆管下端新生物 2例。胆道术后残石用胆道镜 1次取净者 1 70例。 2次以上取净者 1 92例 ,残石取净率 92 3 4%。余病例或因胆管严重狭窄并结石嵌顿、或因首次取石后引流管不慎脱落窦道闭合而未能…     

误拔T管所致胆漏的处理

我院自 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,共行胆管手术 370例 ,其中误拔Ｔ管 8例 (2 .2 % )。现将治疗情况报道如下。临床资料本组 8例 ,男 2例 ,女 6例 ;年龄 33～ 76岁 ,平均 5 4岁。术前诊断为肝内、外胆管结石 ,并发胆管炎、发热、黄疸 6例 ,行急诊手术 ;单纯胆总管结石 2例 ,行择期手术。术中胆总管直径扩张 1.6～ 2 .4ｃｍ ,平均 1.8ｃｍ。胆总管切开取石后放置 18～ 2 4号Ｔ管。误拔Ｔ管时间 :术后 12ｈ1例 ,4 8ｈ2例 ,3～ 5ｄ5例。处理 :手术后 12ｈ1例 ,立即行床边消毒 ,皮下放直径 0 .4ｃｍ硅胶管引流 ,观察 6ｈ未见胆汁流出。患者出…     

分期腹腔镜手术治疗胆管炎合并胆总管囊肿的临床研究 (附5例报告)

目的:探讨分期腹腔镜手术治疗胆管炎合并胆总管囊肿的安全性及可行性。方法:回顾分析2015年4月至2017年11月为5例胆管炎合并胆总管囊肿患者行分期腹腔镜手术的临床资料。结果:5例患者均先行鼻胆管引流术治疗胆管炎,1周后胆管炎完全缓解后行腹腔镜胆总管囊肿切除术,手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间132～195 min,术中出血量60～170 m L,术后无出血、胆漏、胆管炎、胆肠吻合口狭窄等严重并发症发生。5例患者术后病理均为胆总管囊肿。出院后随访2～24个月,未见远期并发症及复发。结论:对于胆管炎合并胆总管囊肿,先行鼻胆管引流治疗胆管炎,1周后行腹腔镜胆总管囊肿切除术是安全、有效的。