脑白质疏松与脑梗死的相关性及危险因素

目的探讨脑白质疏松症(LA)与脑梗死的关系及脑白质疏松症发病的危险因素。方法选取脑梗死患者102例,根据是否并发脑白质疏松症将其分为LA组与非LA组,比较2组临床资料。结果 LA组中高血压病史10年以上、腔隙性梗死的患者数显著多于非LA组,超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D二聚体(D-D)水平亦显著高于非LA组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,长期高血压病史、D-D增高是脑白质疏松症发病的独立危险因素。Spearman相关分析显示,脑白质疏松的严重程度与腔隙性脑梗死的数目具有正相关性。结论在脑梗死患者中,长期高血压病史、腔隙性脑梗死、高hs-CRP及D-D水平与并发脑白质疏松症密切相关。     

糖代谢异常对慢性缺血性脑白质疏松的影响

目的：探究糖代谢异常对慢性缺血性脑白质疏松（LA）的影响。方法回顾性分析2013年6月～12月中国医科大学附属第四医院神经内科收治的258例缺血性脑血管疾病患者的临床资料。根据病史及化验结果将糖代谢情况分为正常糖代谢、2型糖尿病以及前驱期糖尿病,依据头MRI结果对LA严重程度进行分级,分析比较不同糖代谢情况以及不同血糖化验指标（包括FPG、2hPG及HbA1c）对慢性缺血性脑白质疏松及其严重程度的影响。结果单因素分析显示,慢性缺血性脑白质疏松的相关危险因素有年龄、高血压病史、糖尿病病史、糖代谢异常、甘油三酯、2hPG（OR＞1,P＜0.05）。Logistic回归分析显示脑白质疏松与年龄、高血压病史、2hPG相关（P＜0.05）。Spearman秩相关检验显示LA严重程度分级与年龄大小、高血压病史时长、2hPG水平呈正相关,与HDL、apoA、腔梗病史呈负相关（P＜0.05,r=0.402、0.227、0.135、-0.154、-0.147、-0.312）。结论年龄、高血压病史、糖尿病病史、糖代谢异常、2hPG、甘油三酯是脑白质疏松的危险因素;年龄越大、高血压病史时间越长、2hPG越高、HDL及apoA越低,脑白质疏松越严重;而FPG、HbA1c、前驱期糖尿病、糖尿病及其时长与脑白质疏松的严重程度无相关性。     

复发性缺血性脑卒中的危险因素、严重程度及短期预后分析

目的探讨复发性缺血性脑卒中的危险因素,评价其严重程度及短期预后。方法 2014年3月~2015年3月,本院复发性缺血性脑卒中患者238例(复发组),性别和年龄匹配的初发缺血性脑卒中患者378例(初发组)。比较两组患者的临床资料并进行非条件Logistic回归分析;对比两组患者入院和出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及神经功能好转率。结果复发组脑白质疏松(χ~2=8.666)、高血压(χ~2=8.189)、吸烟(χ~2=6.973)、饮酒(χ~2=4.722)的发生率高于初发组(P0.05)。Logistic回归分析显示,脑白质疏松(OR=1.690,95%CI:1.198~2.384,P=0.003)、高血压(OR=1.715,95%CI:1.135~2.592,P=0.010)、吸烟(OR=1.896,95%CI:1.233~2.915,P=0.004)是复发性缺血性脑卒中的独立危险因素。复发组入院及出院NIHSS评分均显著高于初发组(t=-3.645,t=-4.675,P0.001),神经功能好转率明显低于初发组(t=2.643,P0.01)。结论高血压、脑白质疏松、吸烟是复发性缺血性脑卒中的独立危险因素,复发性缺血性脑卒中患者较初发者病情严重,短期神经功能恢复慢。     

脑白质疏松症病因相关性初步分析

目的：探讨单纯脑白质疏松症（LA）以及LA合并脑梗死及其MRI影像学严重程度与年龄、性别、高血压、糖尿病相关性初步分析。方法：根据郭氏等2003年制定的LA诊断标准纳入168例脑白质疏松症患者,分为A、B两组：A组95例为单纯脑白质疏松（LA）,B组73例为LA合并脑梗死（LA＋CI）。两组患者均行头MRI检查。根据Kinkel等的方法将T2WI显示脑室周围高信号范围及程度分为5型。结果：年龄与脑白质疏松的严重程度呈线性相关性（P〈0．05）,男性与女性间比较脑白质疏松的发生率无显著差异（P〉0．05）,LA以及LA＋CI患者,其高血压及糖尿病伴发率较高,而且LA＋CI组高于LA组（高血压P〈0．01,糖尿病P〈0．01）,LA患者MRI表现以1型为主,LA＋CI患者表现以2型为主,P〈0．01）。结论：脑白质疏松症的严重程度与年龄密切相关,LA的发生率在男女性别间无明显差异。高血压、糖尿病可能是LA的危险因素。LA＋CI组与单纯LA组相比,其高血压、糖尿病伴发率更高且MRI表现程度更重。     

H型高血压对脑白质疏松症严重程度的影响

目的 评价H型高血压对脑白质疏松症(LA)严重程度的影响。方法 前瞻性顺序入选2016年3月至2017年3月沧州市中心医院神经内科脑白质疏松症患者,按照脑白质疏松程度Wahlund分级将患者分为轻中度脑白质疏松组和重度脑白质疏松组,比较两组患者一般临床资料,以二元Logistic回归模型分析影响脑白质疏松严重程度的危险因素。随访1年,以全因死亡及新发脑血管病为主要研究终点。结果 共计入选患者864例,其中男性535人(62%),平均年龄(68.3±3.2)岁,失访12人,共计852(98.6%)人完成最终随访。重度脑白质疏松组的年龄,同型半胱氨酸,痴呆史,高血压史,H型高血压史,吸烟史显著高于轻中度脑白质疏松组(P0.05)。年龄、痴呆史及H型高血压是脑白质疏松的独立危险因素。随访1年发现重度脑白质疏松组全因死亡率显著高于轻中度脑白质疏松组,而两者新发缺血性脑血管病方面无显著差异。结论 H型高血压是脑白质疏松症的独立危险因素,与脑白质疏松症严重程度相关。     

血脂水平与脑白质疏松的关系研究

目的初步探讨血脂水平与脑白质疏松的相关性。方法选取宝山区高境社区卫生服务中心2008年9月至2011年2月病房住院患者128例,根据颅脑磁共振的结果分为脑白质疏松(LA)组64例,非脑白质疏松(non-LA)对照组64例,从病史资料中收集入组患者性别、年龄及血脂水平[包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、高血压病史及糖尿病史。结果脑白质疏松组血清TG水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003),TC、HDL-C及LDL-C水平在LA组和对照组间无统计学差异(P值分别为0.401、0.148、0.59)。Spearman等级相关分析结果显示TG水平与脑白质疏松等级呈明显等级相关(rs=0.438,P=0.02)。结论 TG水平增高与脑白质疏松的发生关系密切,积极防治高甘油三酯血症可能会减少脑白质疏松的发生。     

红细胞沉降率和C反应蛋白与脑白质疏松症的相关性研究

目的探讨红细胞沉降率和C反应蛋白与脑白质疏松症的相关性。方法选取124例脑白质疏松症患者,按患者头颅MRI Mirsen等用记分法表示脑白质疏松症的严重程度分为A组(1分,1或2个斑点状病灶)、B组(2分,3~5个病灶)、C组(3分,多于5个病灶)、D组(4分,大片状融合)。另选30例健康体检者为对照组。比较五组患者红细胞沉降率和C反应蛋白水平,并分析红细胞沉降率和C反应蛋白与脑白质疏松症严重程度的关系。结果五组研究对象红细胞沉降率和C反应蛋白水平比较及五组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、红细胞沉降率和C反应蛋白增加与脑白质疏松有显著相关性。Pearson相关性分析结果显示,红细胞沉降率和C反应蛋白与脑白质疏松症严重程度均呈正相关(r红细胞沉降率=0.746,rc反应蛋白=0.869,P<0.05)。结论脑白质疏松症患者随病情加重,红细胞沉降率和C反应蛋白水平升高,年龄、红细胞沉降率和C反应蛋白是脑白质疏松症的独立危险因素,红细胞沉降率和C反应蛋白可在一定程度上预测脑白质疏松症的严重程度。     

老年人群血清胱抑素C、同型半胱氨酸与脑白质疏松症的相关性研究

目的探讨老年人群血清胱抑素C和同型半胱氨酸与脑白质疏松症的关系，以寻找可靠的生物学标志物。 方法收集2016年11月至2017年9月于浙江大学医学院附属第一医院老年病科住院的130例老年患者电子病历，记录所有患者的年龄、性别、高血压、高血压病程等一般资料和甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、胱抑素C及同型半胱氨酸等生化指标。采用半定量法将130例老年患者分为正常组（31例）、轻度异常组（26例）、中度异常组（32例）和重度异常组（41例）。采用Spearman相关分析年龄、高血压病程、尿酸、胱抑素C及同型半胱氨酸与脑白质疏松症严重程度的相关性；将年龄、高血压病程、尿酸、胱抑素C及同型半胱氨酸纳入Logistic多因素回归模型，分析影响脑白质疏松症严重程度的相关因素。 结果正常组、轻度异常组、中度异常组及重度异常组老年患者年龄[（73 ± 6）、（72 ± 7）、（76 ± 6）、（79 ± 7）岁，F = 10.487，P < 0.001]、高血压病程[0（0，2）、4（0，16）、2（0，15）、10（0，15）年，H = 10.711，P = 0.013]、尿酸[（274 ± 74）、（294 ± 67）、（315 ± 64）、（343 ± 120）μmol/L，F = 3.964，P = 0.010]、胱抑素C[（0.96 ± 0.29）、（1.24 ± 0.32）、（1.42 ± 0.40）、（1.84 ± 0.65）mg/L，F = 23.025，P < 0.001]及同型半胱氨酸[（10.1 ± 2.3）、（11.4 ± 2.9）、（12.5 ± 2.7）、（18.0 ± 3.5）μmol/L，F = 39.271，P < 0.001]水平比较，差异均有统计学意义。进一步两两比较发现，重度异常组患者年龄较正常组、轻度异常组及中度异常组均显著增高（P均< 0.05）；轻、重度异常组患者高血压病程均较正常组显著延长（P均< 0.05）；轻度异常组患者胱抑素C水平较正常组显著升高（P < 0.05）；中度异常组患者胱抑素C及同型半胱氨酸水平均较正常组显著升高（P均< 0.05）；重度异常组患者胱抑素C及同型半胱氨酸水平均较正常组、轻度异常组及中度异常组显著升高（P均< 0.05）；且重度异常组患者尿酸水平均较正常组和轻度异常组显著升高（P均< 0.05）。相关分析结果显示，年龄（r = 0.406，P < 0.001）、高血压病程（r = 0.263，P = 0.002）、尿酸（r = 0.293，P = 0.001）、胱抑素C（r = 0.588，P < 0.001）及同型半胱氨酸（r = 0.646，P < 0.001）均与脑白质疏松症具有相关性。Logistic回归分析显示年龄[比值比（OR）= 1.099，95%置信区间（CI）（1.030，1.168），P = 0.003]、胱抑素C [OR = 11.345，95%CI（3.725，34.549），P < 0.001]及同型半胱氨酸[OR = 1.438，95%CI（1.262，1.638），P < 0.001]均为影响脑白质疏松症严重程度的危险因素。 结论血清胱抑素C、同型半胱氨酸是老年患者脑白质疏松症的危险因素，可以初步评价其脑白质疏松症的严重程度。     

2018年结核病耐药情况及影响因素分析

目的了解东莞市结核分枝杆菌耐药情况及对耐药肺结核患者影响因素分析,为制定科学的耐药结核病防控策略提供依据。方法采用整群抽样的方法对东莞市2018年经菌种鉴定为结核分枝杆菌感染的1165例患者作为研究对象,将其分为非耐药组、单耐药组和其他耐药组,并通过面对面问卷调查获得患者基本信息、疾病史、治疗史以及患者的登记分类等相关影响因素。单因素分析采用卡方检验、方差分析;多因素分析采用多分类Logistic回归分析。结果1165例结核分支杆菌感染的患者中,平均年龄为39.81±14.56岁,新患者占91.85%,复治患者占8.15%。男性占69.96%,女性占30.04%;本地患者占13.05%,非本地患者占86.95%。总耐药率为12.27%,其中单耐药率为9.79%(114/1165),多耐药率0.25%(3/1165),耐多药率2.23%(26/1165)。单因素分析后,按照P<0.5的水准,性别(χ^2=6.27,P=0.01)、居住地(χ^2=5.49,P=0.06)、职业(χ^2=34.18,P=0.02)、糖尿病史(χ^2=2.78,P=0.25)、结核病史(χ^2=78.03,P<0.001)、治疗时间(χ^2=5.07,P=0.24)、是否停药(χ^2=3.38,P=0.19)和登记分类(χ^2=65.84,P<0.001)、年龄(F=5.13,P=0.01)纳入多因素分析。多分类Logistic回归分析结果显示,低收入(5万元以下P=0.009,OR=18.826,95%CI:2.111-167.901;10万元以下P=0.028,OR=11.692,95%CI:1.307-104.623)、有结核病史(P=0.001,OR=2.553,95%CI:1.458-4.459)、复治患者(P<0.001,OR=0.356,95%CI:0.203-0.626)是单耐药患者的危险因素。高年龄(30岁以下P=0.007,OR=0.190,95%CI:0.057-0.633;50岁以下P=0.011,OR=0.115,95%CI:0.22-0.604)、有结核病史(P<0.001,OR=14.571,95%CI:6.762-31.399)、复治患者(P<0.001,OR=0.082,95%CI:0.038-0.178)是其他耐药发生的危险因素。结论我市总耐药率、单耐药率和其他耐药率低于全国平均水平,高年龄、复治患者和有结核病史是耐药发生的危险因素。     

有创机械通气患者发生肺不张的危险因素分析

目的:探讨有创机械通气患者发生肺不张的相关因素,为有创机械通气患者发生肺不张的预防策略提供依据。方法:96例有创机械通气患者机械通气后经胸部CT检查确诊肺不张患者33例,按结果分为肺不张组(33例)和非肺不张组(63例),对两组患者的性别、年龄、机械通气原因、通气时间、镇静程度、吸氧浓度、机械通气模式、吸痰频次、潮气量和平台压进行χ~2检验和多因素Logistic回归分析。结果:肺不张组与非肺不张组患者的机械通气原因(χ~2=6.583,P=0.010)、机械通气时间(χ~2=6.310,P=0.012)、镇静程度(χ~2=9.393,P=0.009)、吸氧浓度(χ~2=7.003,P=0.008)、通气模式(χ~2=5.595,P=0.018)、吸痰频次(χ~2=4.269,P=0.039)、潮气量(χ~2=4.979,P=0.026)和平台压(χ~2=6.853,P=0.032)比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者性别(χ~2=0.582,P=0.446)和年龄(χ~2=1.494,P=0.222)比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,镇静程度(OR=7.343,95%CI:1.701~31.694,P=0.008)、机械通气原因(OR=4.753,95%CI:1.322~16.952,P=0.016)、吸痰频次(OR=4.586,95%CI:1.243~16.925,P=0.022)、潮气量(OR=6.505,95%CI:1.820~23.257,P=0.004)和平台压(OR=4.999,95%CI:2.045~12.223,P<0.001)均为导致机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。结论:镇静程度、机械通气原因、吸痰频次、潮气量和平台压是有创机械通气患者发生肺不张的独立危险因素。