急诊气管插管术的进展

气管插管是建立呼吸道最有效、最确定的方法，是急诊科医护人员必须熟练掌握的操作技术之一。然而，由于患者病情不同，个体差异大，插管困难的现象屡见不鲜，为进一步提高急诊患者气管插管的成功率，近年来国内学者对气管插管技术和手段进行了大量的探索，现综述如下。     

急诊困难气管插管的危险因素分析

目的评价急诊困难气管插管的预测因子。方法前瞻性研究246例急诊插管患者,气道管理方案适用于所有的急诊气管插管患者。记录患者的一般资料、改良的LEMON评分、Cormack and Lehane分级、成功率及相关并发症,通过多元逻辑回归分析预测困难插管的独立危险因子。结果 248例患者中,第一次插管成功186例(75.0%)为容易插管组,不成功62例(25.0%)为困难插管组。困难插管组中大切牙、大舌头、颏骨至舌骨距离<3指、舌骨至甲状软骨切迹距离<2指、颈部活动困难、肥胖患者和创伤患者的比率显著高于容易插管组(均P<0.05)。多元逻辑回归分析发现舌骨至甲状软骨切迹距离<2指(OR值3.54;95%可信区间1.29～7.23,P=0.007)和大舌头(OR值2.89,95%可信区间0.87～5.98,P=0.048)是困难插管的独立危险因子。Cormack and Lehane分级分级1～4级,级别越高插管越困难。结论改良LEMON评分适合急诊状态下区分困难气管插管,甲状软骨至舌骨的距离<2指和大舌头是急诊预测困难插管的独立危险因子。     

现场气管插管在急诊抢救中的应用78例分析

目的：总结气管插管在急救中应用的经验。方法：回顾性分析2007-01/2009-02北京市和平里医院急诊进行的78例气管插管抢救危重患者的临床资料。结果：78例急诊气管插管中,72例为1次插管成功。6例为2次插管后成功。结论：气管插管是急诊抢救危重患者的基础,对保证进一步心肺复苏、挽留手术机会以及提高危重患者抢救成功率有重要意义。     

困难气管插管2例的麻醉处理分析

临床麻醉中常有困难气管插管的病例，我们应用逆行引导法成功实施困难气管插管2例，现分析如下。 1病历摘要 例1：男，42岁，体重65kg。因外伤致左上下颌骨骨折，拟经鼻插管全麻下行上下颌骨内固定术。患者既往体健，术前化验检查均正常。     

麻醉中困难气管插管的处理

气管内插管不仅广泛用于麻醉实施，而且在危重病患者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用。在与麻醉有关的死亡病例中，大约30％是由于困难呼吸道管理不当造成的。随着麻醉技术的开展，临床上气管内插管的应用越来越广泛。困难气管插管的发生率有时高达3％，是麻醉医生常遇到的问题。困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10min。一些患者体征明显，麻醉前易引起重视，但有些患者外表似乎正常，仍有可能给插管带来意想不到的困难，若插管前未能料及，并且处理不当，则有死亡的潜在危险。     

急救气管插管57例分析

本文就我院2007—01／2007—1257例急危患者气管插管救治的效果报道如下。     

院内急救气管插管138例分析

目的 总结院内急救气管插管的效果及经验.方法 138例根据不同病情、使用不同方法、应用辅助药物及特殊器械经口急救插管患者的临床资料分析.结果 138例院内急救经口气管插管均成功(成功率100％).6 min内129例,6 min以上9例;明视法126例,盲探法11例,使用气管镜光纤诱导1例;其中应用辅助药物30例,使用特殊器械13例.抢救成功58例(42％).结论 医院应全员培训,以经验丰富的麻醉医师为后援,在第一时间根据患者的病情选择正确的插管方法、合理使用辅助药物及特殊器械可提高气管插管的成功率,为院内急救赢得宝贵的时间.     

弹性引导管芯在意外困难气管插管处理中的应用

目的：总结使用可塑性弹性气管插管引导管芯（弹性引导管芯）处理意外困难气管插管的临床经验。方法：24例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者．以丙泊酚-瑞芬太尼静脉诱导、维库溴铵0．1mg／kg静注后以Macintosh喉镜行经口明视下气管插管术．声门暴露为Cormack-Lehane 2b-3级，均首先采用常规铜质气管导管管芯将一次性气管导管塑成“J”形插管．试插2次未成功者则改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。以“顿挫感”及“末端遇阻”两指征判断管芯插入气管，然后在管芯导引下将气管导管套插入气管.以胸部听诊及呼气末CO2描记判断气管导管插入气管。结果：24例意外气管插管困难病人改用弹性引导管芯后全部在引导管芯导引下插管成功，其中22例（92％）1次引导插管成功；插管时间18—45s，中位数25s；所有病人随访未见插管所致的并发症。结论：可塑性弹性气管插管引导是一种处理意外困难气管插管、防止插管并发症的有效手段.     

盲探气管插管装置在困难插管中的应用

困难气管插管的病人因生理、病理解剖位置异常j麻醉后常无法完成气管插管，这不仅会影响麻醉和手术的顺利实施，而且随时会危及病人的生命安全。对在临床中遇到部分各种原因插管困难的病人，作者采用上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科朱也森教授研制的盲探气管插管装置进行插管，取得了满意的效果，现报告如下。     

院前气管插管术在抢救中的应用28例分析

我院自2005年以来，在院前急救中用掌握的气管插管技术对急危重症28例行气管插管，分析如下。     

盲探气管插管装置在困难插管病人中的临床应用

目的：研究盲探气管插管装置在困难插管病人中的临床应用。方法：选择120例术前预知经口腔气管插管困难的病人，分为3组，每组40例。Ⅰ组，在麻醉诱导后直接喉镜下完成插管；Ⅱ组，采用清醒插管加表面麻醉方式，在直接喉镜暴露下完成插管。Ⅲ组，均采用盲探气管插管装置来完成插管。结果：Ⅰ组、Ⅱ组的插管成功率低于Ⅲ组，差异有显著性（P〈0．05），Ⅰ组与Ⅱ组之间差异无显著性。在插管时间上，Ⅰ组短于Ⅱ组、Ⅲ纽，差异有显著性（P〈0．05），Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无显著性（P〉0．05）。而2次及2次以上操作的成功例数Ⅰ组、Ⅱ组多于Ⅲ组，差异有显著性（P〈0．05）。结论：盲探气管插管装置可用于多种气管插管困难的病人，具有操作简便、易于掌握、并发症少的优点．     

气管插管固定器在急诊洗胃过程中应用效果观察

目的探讨气管插管固定器在急诊洗胃中固定洗胃管的效果。方法将52例中毒需急诊洗胃的患者随机分为观察组和对照组,各26例。对照组采用加长胃镜咬口和助手,观察组采用经口气管插管固定器固定胃管。结果观察组一次性插管成功率高于对照组,误吸发生率、胃管脱落或被咬瘪发生率显著低于对照组,患者唇舌口腔黏膜损伤显著少于对照组,洗胃所需时间及置入胃管所需时间显著短于对照组,降低了误吸的发生率(P<0.01)。结论应用气管插管固定器固定胃管,可缩短置入胃管时间及洗胃全过程时间,减少相关不良反应的发生,减轻患者痛苦,提高护理工作效率。     

纤支镜引导插管在气管插管困难中的应用

全身麻醉气管插管，困难气管控管率约为2％～3％，作者2002年在第二军医大学长海医院进修期，对气管插管困难的12例行纤维支气管镜引导插管，均获成功，现报告如下。     

气管插管引光器在困难插管中的临床应用

目的：研究气管插管引光器（简称引光器）对处理困难气管插管的效果。方法：对困难气管插管26例患者，12例采用镇静慢诱导法，14例采用全麻诱导，先用喉镜试插管未成功者均改引光器插管，并记录插管次数、时间及插管期间血氧饱和度（SpO）2、BP变化，插管时的副损伤。结果：喉镜插管次数（4．50±1.38）次，引光器（1．85±0．62）次，两种方法相比较差异有显著性（P〈0．01），插管总时间喉镜（886．20±33．00）s，引光器（26．15±16．92）s（P〈0．01），SpO2于喉镜插管期间降低，需面罩通气1～2min，引光器插管期间无需面罩通气即插管成功，BP在喉镜插管时较引光器插管增高（P〈0．05）。结论：引光器用于成人困难气管插管是一种经济、简捷、可靠易行的有效插管器械。可进一步研究推广应用     

气管畸形致气管插管困难1例分析

对气管畸形致气管插管困难1例分析如下。 1病历摘要 女，65岁。体重65kg，身高164cm。因鼻塞伴头痛5个月于2008-06-05入院。既往体健，无心血管及肺部疾病史。有两次局部麻醉下行鼻息肉摘除手术史。入院诊断：复发性鼻息肉，慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲：拟在全身麻醉下行鼻息肉切除，     

McCoy喉镜用于困难气管插管

目的观察McCoy喉镜应用于困难气管插管的作用。方法全麻气管内插管的各科择期手术成年病人120人，男78例，女32例。术前常规行Mallamapti评级分级。麻醉诱导后用McCoy喉镜暴露咽喉，对声门显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人分别观察McCoy喉镜在其镜片顶端小片平位和立位时咽喉的显露情况，之后行气管插管。结果17例平位Ⅱ级显露而立住时变为Ⅰ级显露，9例平位为Ⅲ级显露而立位时变为Ⅱ级显露，即立位较平位显露程度提高Ⅰ级占56.5％（P〈0.01）。1例平位Ⅲ级显露，而立位时变为Ⅰ级显露，即立住较平位显露程度提高Ⅱ级占2.2％。平位时Ⅲ级显露18例，占15％，立位时Ⅲ级显露8例，占6.7％，明显减少（P〈0.01）。结论McCoy喉镜立位时可以显著改善声门显露程度，有助于困难插管时的气管插管。     

气管插管延长管在气管切开中应用20例分析

目的:探讨气管切开后的20例患者经气管插管延长管同时湿化给氧的临床应用,包括对血氧饱和度、痰液黏稠度、肺部感染及刺激性咳嗽的效果评价。方法:将一次性鼻导管剪去鼻塞后接一次性吸痰管,氧流量一般调2～4L/min,或按病情调整。用注射器抽生理盐水60ml接一次性延长管再与另一条一次性吸痰管连接,用微量泵以3ml/h速度泵入。将一次性鼻导管和一次性延长管装置同时插入气管插管延长管的一端并固定,将气管插管延长管的另一端与气管套管连接。每日可遵医嘱予生理盐水20ml α-糜蛋白酶5mg 庆大8万U通过气管插管延长管的侧孔雾化吸入,3次/d。结果:本组19例血氧饱和度情况良好,1例无改善;19例痰液黏稠度情况改善,1例无改善;20例均无发生刺激性咳嗽;除原有1例肺部感染外,其余19例均无发生肺部感染。结论:气管插管延长管可重复使用,每24h更换1次,浸泡消毒后可重新使用,只需24h更换一次性鼻导管及一次性延长管装置,成本低,大多数患者可以接受,值得临床推广使用。     

光棒在引导困难气管插管中的应用

目的 :探讨光棒用于困难气道气管插管的临床意义。方法 :插管困难患者 32例 ,利用气管内光技术 ,将套有气管导管的引导光棒经口咽探寻进入声门到达气管内 ,再推送导管完成气管内插管。光棒进入声门的标志是环甲膜处见清晰的光亮点。结果 :32例中有 2 9例 (90 .6 % )插管成功 ,完成气管插管时间为 (176± 118) s,插管时患者呛咳发生率较高 (5 6 % ) ,其它并发症不明显。结论 :光棒引导困难气管插管简单、实用、有效。     

弹性插管探条在意外困难气管插管处理中的应用

目的:总结使用弹性插管探条(gumelastic bougie,简称bougie)处理意外困难气管插管的临床经验。方法:30例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者,以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵静脉诱导后以普通弯喉镜行经口明视下气管插管术,均首先采用常规气管导管塑成"J"形插管,试插2次未成功,改用喉镜下bougie引导插管。以胸部听诊及呼气末CO2监测判断气管导管是否插入气管。结果:30例意外气管插管困难患者改用bougie引导下均插管成功;其中28例(93%)一次引导插管成功,插管时间平均20s。2例二次引导插管成功,无并发症发生。结论:Bougie引导插管是处理意外困难气管插管、防止插管并发症的一种有效手段,值得今后进一步推广使用。