经外周静脉置入中心静脉导管后相关性深静脉血栓形成研究进展

系统研究关于经外周静脉置入中心静脉导管相关深静脉血栓(peripherally inserted central catheter-related deep vein thrombosis,PICC-DVT)的文献,对其危险因素、临床体征、诊断、治疗、预防加以总结。PICC-DVT的形成受患者、导管、操作者相关危险因素的影响。超声检查是其诊断的最常用的方法,静脉造影是对超声不能确诊的补充。低分子量肝素作为其治疗方法至少需要使用3个月。但目前关于PICC-DVT的预防仍不成熟,需待完善。总结后发现PICC-DVT在临床上是常见的,现有的研究可以为其诊断、治疗、预防提供指导。     

肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后的护理风险评估及对策

对我科2011年8月-2012年4月行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的136例肿瘤患者存在的护理风险进行总结分析,并提出护理对策,报告如下。     

食管癌患者经外周置入中心静脉导管置管术后静脉血栓的影响因素分析

目的探讨食管癌患者经外周置入中心静脉导管(PICC)置管术后静脉血栓形成的影响因素。方法收集2017年1月至2021年1月保定市第二医院收治的126例行PICC置管术食管癌患者临床资料,根据血栓发生情况将其分为血栓组(n=34)和无血栓组(n=92)。比较两组患者性别、年龄、手术史、病理类型、TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、PICC导管类型、穿刺肢体位置、持续置管时间、活动频率和强度等对PICC相关性静脉血栓形成的影响。结果单因素分析结果显示,两组患者TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、持续置管时间、活动频率和强度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、年龄、病理类型、手术史、导管类型、穿刺肢体位置比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、持续置管时间、活动频率和强度均是食管癌患者PICC置管术后静脉血栓形成的影响因素(P<0.05)。结论TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、持续置管时间、活动频率和强度均是食管癌患者PICC相关性静脉血栓形成的重要影响因素,针对上述影响因素积极采用有效的预防措施,能够在一定程度上降低患者静脉血栓的发生率。     

外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展

对外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的置管方法、临床应用、护理要点等方面进行综述。认为PICC具有穿刺简便、成功率高、安全、由护士独自操作等优点,宜广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法、血液标本采集等。     

经外周静脉留置中心静脉导管穿刺部位的改进

目的 减少经外周静脉留置中心静脉导管（PICC）穿刺后静脉炎等并发症的发生率。方法 将108倒PICC置管患者随机分为对照组（60例）和观察组（48例），对照组于肘窝或肘下2横指处按常规进行静脉穿刺留置PICC，观察组于距肘窝4cm以上的贵要静脉或头静脉在超声波引导下行静脉穿刺留置PICC。结果 观察组静脉炎厦脱管发生率显著低于对照组（均P〈0．01）。结论 改进PICC穿刺部位后，可减少静脉炎、脱管等并发症的发生。     

经外周置入中心静脉导管改良固定方法的固定效果观察

目的:探讨经外周置入中心静脉导管固定方法改良后的固定效果.方法:选取51例应用经外周置入中心静脉导管的患者作为观察组,导管采用改良的“C”型固定方法,同时选50例采用传统“S”型固定方法固定经外周置入中心静脉导管的患者作为对照组,比较两种固定方法的固定效果.结果:观察组与对照组患者在堵管、脱管、导管断裂、移位、置管处感染、导管压迫皮肤等方面比较差异显著(P＜0.05).结论:经外周置入中心静脉导管采用“C”型改良固定方法固定效果良好,可避免导管断裂、移位、脱管、堵管现象,减少了置管处感染,值得临床推广.     

应用银离子喷剂预防经外周置入中心静脉导管感染

目的:探讨银离子敷料对经外周置人中心静脉导管穿刺点护理预防中心静脉导管感染的效果.方法:特84例行中心静脉置管的患者随机分为透明敷料组和银离子敷料组各42例.透明敷料组用3M透明敷贴联合银离子喷剂敷料贴于PICC固定处皮肤,银离子敷料组单用3M透明敷贴.结果:透明敷料组感染发生率及局部皮肤阳性反应率显著高于银离子敷料组(均P＜0.05).结论:应用银离子喷剂行中心静脉导管穿刺点护理可降低导管感染率.     

B超引导下经外周静脉置入中心静脉导管致血管痉挛1例

我科1例乳腺癌复发患者在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）过程中发生血管痉挛，报告如下。     

经外周静脉留置中心静脉导管穿刺部位的改进

目的 减少经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)穿刺后静脉炎等并发症的发生率.方法 将108例PICC置管患者随机分为对照组(60例)和观察组(48例),对照组于肘窝或肘下2横指处按常规进行静脉穿刺留置PICC,观察组于距肘窝4 cm以上的贵要静脉或头静脉在超声波引导下行静脉穿刺留置PICC.结果 观察组静脉炎及脱管发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 改进PICC穿刺部位后,可减少静脉炎、脱管等并发症的发生.     

高频彩色多普勒超声在经外周静脉置入 中心静脉导管置管术后随访中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术后随访中的应用价值。方法对87例接受PICC的患者行彩色多普勒超声检查,从置管处静脉向近心端追踪,显示肘正中静脉、贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉及颈内静脉,观察导管在血管内的位置及走向、导管壁是否呈规整的平行线状回声、置管部位是否受压、静脉管腔内径及血流状态,尤其注意观察是否有血栓形成及血栓形成的部位、累及范围、血流通畅情况。结果 87例中60例清晰显示平行管状回声,管腔通畅,无血栓形成,27例不同部位管腔内有血栓形成,静脉增宽,内可见低回声充填,管腔部分或完全闭塞,血流信号变窄、不规则或完全无血流信号。其中3例伴有颈内静脉血栓形成,管腔完全闭塞。结论 PICC置管术后血栓形成是其主要的并发症,超声可对PICC置管术后患者进行随访观察,及早发现导管脱落或血栓形成。     

肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素分析

目的探讨肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素。方法对1 030例PICC带管肿瘤患者进行上肢静脉超声检查并分析临床资料。结果 PICC带管肿瘤患者PICC导管相关性血栓发生率为5.44%;其中无症状血栓占76.79%,有症状血栓占23.21%。肠外营养的使用、导管相关并发症、高血压、带管时间、年龄60岁5个因素对血栓的发生有显著影响(P0.05,P0.01)。结论 PICC导管相关性血栓临床表现多数无症状,PICC导管相关性血栓形成的风险因素较多,需针对风险因素进行预警管理干预,以降低其发生率。     

持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管感染的效果观察

目的观察持续改进护理在预防恶性肿瘤患者化疗期间外周置入中心静脉导管（PICC）感染的疗效。方法采用回顾性对照研究,选择2012年1月至2012年12月123例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者作为对照组,选取2013年1月至2013年12月129例PICC置管化疗的恶性肿瘤患者为观察组,比较持续改进护理前后护理人员PICC相关知识及处理能力改进情况,同时比较两组患者PICC置管期间感染发生率。结果持续改进护理实施后,本院肿瘤科护士PICC理论知识及感染处理能力均有显著提高,实施后与实施前比较差异具有统计学意义（P均〈0．05）。对照组PICC感染发生率为13．82％,观察组PICC感染发牛率为3．83％,两组比较差异具有统计学意义（x^2=4．100,P〈0．05）。结论应用持续改进护理循环管理模式,有利于减少和消除护理不当导致的PICC相关感染,具有较好的防控作用,为恶性肿瘤患者化疗的顺利完成创造了必要的条件。     

Unanticipated complication of a malpositioned central venous catheter

We report an unusual complication that occurred late in the postoperative period, due to a damaged and malpositioned peripherally inserted central catheter (PICC) used for central venous pressure monitoring during esophagocoloplasty and for postoperative parenteral nutrition. On the seventh postoperative day, the development of a leak from the neck wound coincided with the administration of intravenous fluids via the PICC. The leak had occurred as a result of slow erosion of the left internal jugular vein (IJV) by the damaged edges of the catheter.     

Extravasation of hyperalimentation into the liver parenchyma from a peripherally inserted central catheter

A neonate receiving hyperalimentation through a peripherally inserted central catheter (PICC) had acute abdominal distension and respiratory distress. She was found to have extravasated a 9-cm x 9-cm pocket of hyperalimentation into the liver parenchyma, most likely caused by arterial placement of the PICC. She had severe anasarca and markedly decreased synthetic liver function. After 3 weeks of intensive care, she began to diurese. Her respiratory status subsequently improved, she started feeding, and her liver function test results returned to normal. This case shows the remarkable regenerative capacity of the neonatal liver and provides a rationale for conservative management of this rare but morbid PICC complication.     

肺癌初治患者PICC相关静脉血栓前状态血液指标变化研究

目的探索肺癌初治患者PICC早期纤维蛋白原(FIB值)及D-2聚体变化趋势,为防范PICC相关静脉血栓提供参考。方法对行PICC化疗的92例肺癌初治患者,于PICC置管前1天、置管后第3天、第14天检测FIB、D-2聚体及行置管肢体彩超血栓筛查;研究期间每天观察置管肢体症状。结果 PICC第14天,92例中10例发生PICC相关静脉血栓,占10.87%;未发生PICC相关静脉血栓82例患者的FIB、D-2聚体在3个时间点呈中间高、两端低的变化趋势(均P0.05),发生PICC相关静脉血栓的10例患者FIB、D-2聚体值呈直线上升趋势(均P0.05)。结论肺癌初治患者在PICC后第3天FIB和D-2聚体均显著升高,之后如持续上升,应高度警惕PICC相关静脉血栓的发生。     

安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术经外周置入中心静脉导管在艾滋病患者中的应用

目的探讨解决为艾滋病患者建立一条安全静脉输液途径,同时降低医护人员职业暴露风险。方法总结应用22G直型安全型留置针穿刺结合改良塞丁格技术成功经外周置入中心静脉导管（PICC）60例艾滋病患者的临床资料。结果置管成功率98．33％（59／60）,无1例发生职业暴露,无1例发生严重并发症。结论无血管超声引导的情况下,应用22G直型安全型留置针穿刺结合改良改良塞丁格技术为艾滋病患者置入PICC导管,置管成功率高,医护人员职业暴露风险小。     

Sequential inferior vena cava filter insertion and peripherally inserted central catheter placement through upper extremity veins

PurposeTo report the sequential placement of inferior vena cava filter (IVCF) and peripherally inserted central catheter (PICC) using the same upper extremity venous access.Material and methodsThis is a retrospective study that reviewed the medical records of 379 consecutive patients who underwent IVCF insertion during a 39-month period at our center. Of these 379 patients, 28 patients had sequential insertion of an IVCF and a PICC through the same upper extremity venous access. The same vein entry site was used for placement of the IVCF followed by PICC insertion. Data collected included: indication and duration of IVCF and PICC placement, access site location, complications, and the type of IVCF.ResultsIVCFs were placed for prophylactic purposes in 15 patients (53.6%) and therapeutic purposes in 13 patients (46.4%). Right upper extremity veins were used for venous access in 27 patients (96.4%): brachial (n = 16), basilic (n = 9), and cephalic (n = 2). The left basilic vein was used in one patient (3.6%). IVCFs were temporary in 20 patients (71.4%) and permanent in 8 patients (28.6%). There were no procedural complications. The OptEase filter was used in 23 patients (82.1%) and the TrapEase filter was used in 5 patients (17.9%).ConclusionSimultaneous IVCF and PICC insertion using the same upper extremity venous access was feasible and safe in our series. This combined technique provides the patient with central venous access for repeated blood collections and intravenous therapy.