全脱出牙延期再植的处理策略

全脱出是牙外伤中最严重的一种类型,及时进行再植非常重要,但临床上常处理的是延期再植的全脱出牙。牙再植的过程包括牙根及牙槽窝的处理、牙齿复位固定、牙髓处理及正确应对牙再植后的并发症。延期再植的牙预后较差,如何通过合适的处理尽量延长再植牙的寿命,是儿童口腔科医生临床工作的难点。文章就全脱出牙延期再植的处理策略做一阐述。     

自噬在延期牙再植术后炎症性牙根吸收中的作用研究

目的:观察大鼠延期牙再植术后自噬水平变化,探讨自噬在延期牙再植术后炎症性牙根吸收中的作用.方法:选取24只4周龄SD大鼠,拔除双侧上颌第一磨牙,干燥30 min后植回牙槽窝,术后1、3、7、28 d取材,染色观察炎症浸润情况、牙根表面吸收情况、肿瘤坏死因子α(TNF?α)、白细胞介素1β(IL?1β)等炎症因子表达及L...     

再植牙牙根替代性吸收的发生与防治

近年来由于交通事故不断上升 ,使外伤脱位牙的发生率逐渐上升。据报道 ,在所有外伤中 ,造成恒牙脱位的占 0 .5 %～ 1 6 % [1] 。牙外伤脱位最常用的治疗方法是牙再植术。在临床上 ,牙根替代性吸收是再植牙常见的一个并发症。本文进一步阐明牙根替代性吸收发生的机制以及相应的防治措施综述如下。1　牙根替代性吸收的发生机制　　造成牙再植失败的原因很多 ,其中炎症性吸收和替代性吸收是造成牙再植失败的主要原因。根骨粘连也叫替代性吸收。根骨粘连的过程是在牙糟壁上形成的骨小梁 ,逐渐生长 ,越过牙周膜间隙 ,与牙根表面融合。然后这些骨…     

人牙周膜成纤维细胞来源外泌体对大鼠延期牙再植术后牙根吸收的调控作用

目的: 探讨健康的人牙周膜成纤维细胞（hPDLFs）来源外泌体对大鼠延期牙再植术后牙根吸收的作用及其可能机制。方法: 分离提取hPDLFs来源的外泌体并鉴定。选择30只6周龄雄性SD大鼠,随机分为对照组和外泌体组,建立上颌第一磨牙延期牙再植术模型,牙脱位30 min后植回牙槽窝。对照组牙周膜局部注射40 μL汉克斯平衡盐溶液（HBSS）,实验组牙周膜局部注射40 μL含外泌体的HBSS。术后1、2、4周收样,苏木精-伊红（H-E）染色观察牙根表面吸收陷窝,抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色观察破骨细胞数量,免疫组织化学染色观察牙周膜内骨保护素（OPG）的表达。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学处理。结果: 鉴定表明提取的细胞外囊泡为外泌体。与对照组相比,hPDLFs来源的外泌体减少了延期牙再植术后牙根吸收陷窝的数量,降低TRAP阳性破骨细胞的表达（P<0.05）,促进牙周膜内OPG的表达（P<0.05）。结论: 延期牙再植术后,hPDLFs来源的外泌体减少了破骨细胞的数量,促进牙周膜内OPG表达,减少了再植术后的牙根吸收。     

儿童外伤全脱位牙的应急处理与再植后的替代性吸收

目的:分析儿童外伤全脱位牙的应急处理与牙再植后替代性吸收间的关系,并比较校内、外儿童外伤全脱位牙应急处理的差异.方法:19例牙外伤全脱位病人,共计21个全脱位患牙纳入本实验.记录外伤发生地点,并记录患牙应急处理的情况,如保存状态(是否进行即刻再植)、保存的方法、外伤就诊时间等,通过2年的定期随访,观察再植牙发生替代性吸收的情况.用四格表的确切概率法进行检验,显著性水平设定为P<0.05.结果:失访全脱位牙3个,未进行统计.在统计的18个患牙中,校外发生11个,校内发生7个.校内发生者湿保存42.86%(3/7),高于校外发生的27.27%(3/11),二者有显著性差异(P<0.05);发生于校内者有42.86%(3/7)2 h内就诊,高于校外发生的18.18%(2/11),二者也有显著性差异(P<0.05).2 h内就诊的患牙产生替代性吸收的比例均显著低于2～24 h及24 h后就诊的患牙(P<0.05).湿保存的再植牙替代性吸收的比例比干燥保存的低,二者均有显著性差异(P<0.05).结论:学校老师相对比家长对全脱位牙的相关处理信息了解得更多,但二者均处于较低的水平,而患牙的保存和是否及时就诊均会影响再植牙替代性吸收的发生.     

截冠术拔除下颌阻生智齿的系统评价

目的系统评价截冠术拔除下颌阻生智齿的效果。方法计算机检索Pub Med、Embase、Web of Science、CENTRAL、SIGLE、CNKI、CBM数据库中关于截冠术拔除下颌阻生智齿的文献,由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后,采用RevMan5.1软件进行meta分析。结果共纳入4个研究,截冠术组401例和一次完全拔除组539例患牙,meta分析结果显示:下牙槽神经损伤、术后感染,干槽症、术后一周疼痛的相对危险度和95%可信区间分别是0.11(95%CI=0.03~0.36;P=0.000 3),1.03(95%CI=0.54~1.98;P=0.93),0.55(95%CI=0.28~1.05;P=0.07),and 1.14(95%CI=0.57~2.30;P=0.71)。结论截冠术应用于下颌阻生智齿的拔除,可降低下牙槽神经损伤的风险,值得临床推广应用。     

阻生牙截冠术用于含牙囊肿治疗

随着微创理念的发展,功能保存和术后并发症的预防成为口腔颌面外科医生关注的课题。当下颌阻生牙伴有含牙囊肿时,囊肿刮除术及牙拔除术可能造成下牙槽神经暂时性或永久性损伤,导致下唇感觉异常,严重影响患者的生活质量。20世纪80年代,截冠术引入口腔颌面外科领域,目前对其安全性、可操作性、并发症发生率等方面都有较充分的研究。文章介绍阻生牙截冠术用于含牙囊肿治疗的适应证与禁忌证、操作要点以及相关手术并发症。     

阻生牙截冠术用于含牙囊肿治疗

 随着微创理念的发展，功能保存和术后并发症的预防成为口腔颌面外科医生关注的课题。当下颌阻生牙伴有含牙囊肿时，囊肿刮除术及牙拔除术可能造成下牙槽神经暂时性或永久性损伤，导致下唇感觉异常，严重影响患者的生活质量。20世纪80年代，截冠术引入口腔颌面外科领域，目前对其安全性、可操作性、并发症发生率等方面都有较充分的研究。文章介绍阻生牙截冠术用于含牙囊肿治疗的适应证与禁忌证、操作要点以及相关手术并发症。     

截冠术：下颌第三磨牙保守拔除术

随着治疗观念的不断进步,拔牙术后并发症的预防成为口腔外科医生的重点关注话题。由下颌第三磨牙拔除造成的下牙槽神经永久性损伤而导致的下份面部感觉异常严重影响着患者的生活质量。20世纪末,截冠术从修复领域引入口腔外科领域,经过多年的实践,其在安全性、可操作性、并发症发生率等方面皆有良好的表现。本文通过对截冠术这一术式进行回顾性综述以期为下颌第三磨牙拔除的临床实践操作提供新思路。     

截冠术修复成人上前牙外飘畸形

临床资料 采用该方法共治疗15例20颗牙,其中女性10例,男性5例,年龄18～40岁,均为上颌前牙唇向位外飘畸形,其中切牙外飘12颗,侧切牙5颗,尖牙3颗.影响美观及功能,不适宜一般正畸治疗.     

完全脱位牙即刻与延迟再植根吸收的动态观察

目的：动态观察实验大鼠再植牙牙根吸收及愈合过程,辅助临床治疗及预防再植牙牙根吸收。方法：30只6周龄SPF级Wistar雄性大鼠,分为6组,每组5只,其中一组为空白对照组。实验组大鼠双侧上颌第一磨牙脱位后再植,每只大鼠随机选取一侧脱位牙齿即刻再植,对侧同名牙则于体外干燥保存30min后再植回牙槽窝。分别于术后1、3、7、14、21d处死,分离上颌骨,拍摄x线片,应用IPP软件测量上颌第一磨牙近中根根周透影面积。标本脱钙后制作切片、HE染色,进行组织学观察。结果：再植牙根尖周透影面积随时间延长而增大,干燥组表现尤其明显;组织学上表现为初期炎症反应较明显,随着炎症发展,牙根表面吸收陷窝逐渐增多、增大,后期即刻组牙髓及牙周膜修复反应明显,干燥组牙槽骨修复反应强烈,牙根、牙周膜逐渐被类骨质样组织替代。结论：再植牙初期以炎症反应为主,后期主要表现为修复反应,即刻与延迟再植导致牙周膜细胞活性不同决定了再植牙根吸收的进展。     

全脱位牙延期再植根面牙周膜不同去除方法的比较

目的:研究全脱位牙延期再植前去除其根面坏死牙周膜的有效方法.方法:取35颗因正畸需要拔除的健康右下颌第一前磨牙,室温下干燥保存超过1h,随机平均分为5组.①阴性对照组;②机械去除组:用手术刀片刮除根面坏死牙周膜;③化学去除组1以1％NaClO溶液浸泡实验牙5 min;④化学去除组2以2％NaClO溶液浸泡实验牙5 min;⑤化学去除组3以1％NaClO溶液浸泡实验牙10 min.然后用扫描电镜和组织学切片观察评价各组间牙周膜残留和牙骨质剥脱情况,采用SAS 8.02软件包对数据进行统计学分析.结果:牙周膜残留方面,阴性对照组显著高于机械去除组和3个化学去除组(P＜0.05),机械去除组显著高于3个化学去除组(P＜0.05),但3个化学去除组之间无显著差异.牙骨质缺损方面,机械去除组显著高于阴性对照组和3个化学去除组(P＜0.05);阴性对照组和3个化学去除组之间无显著差异.结论:在本实验条件下,机械去除法既无法去净根面坏死牙周膜,又会导致根面牙骨质层破坏.化学去除法能在有效去除根面牙周膜的同时,很好地保持牙骨质层的完整性,较机械去除法更佳,是一种较理想的方法.     

外伤全脱位牙自体再植术的临床观察研究

目的：分析６０个外伤全脱位前牙即期再植的随访结果总结经验。方法：详细记录牙离体时间、手术及术后处理情况,定期对患者进行随访。结果：６０个脱位牙再植后临床疗效优３７个（６１．７％）、良１８个（３０．０％）、差５个牙（８．３％）,３个牙１年内拔除。３年成功率８３．０％、５年成功率６１．７％。判断为牙周膜愈合２０个、骨性愈合３５个、纤维愈合５个牙。牙髓活力测定,活力阳性２３个、阴性３７个。术后对２０个牙施行了根管治疗。结论：细心保护脱位牙根面牙周膜、良好固定、预防感染、防止咬合创伤是再植成功的重要因素。术后定期复查,发现问题及时处理,有利于提高再植牙远期成功率。     

Vitapex糊剂预防全脱位再植牙牙根吸收的效果评价

目的:研究Vitapex糊剂在预防全脱位牙再植后牙根吸收的效果.方法:选择急诊因外伤致上前牙完全脱位5h内牙根发育完成的患者30例,患牙36颗.用生理盐水冲洗完全脱位牙及牙槽窝,局麻下复位,不锈钢丝加树脂夹板固定患牙.2周后行牙髓摘除及常规根管预备和消毒,1周后,随机分为A、B 2组,A组采用氢氧化钙糊剂暂时根充,B组采用Vitapex糊剂暂时根充.每3个月复诊,拍摄牙片,观察评价牙根吸收程度并更换充填糊剂.1.5a后,X线片观察牙根吸收稳定后改作永久性根管充填.采用SPSS12.0软件包对数据进行X2检验.结果:比较2组不同时间点的成功率,尽管氢氧化钙在随访1.5a后成功率略高(分别为88.9%和83.3%),但2组差异无统计学意义.Vitapex糊剂具有氧氧化钙和碘仿两者的优点,碘仿的X线阻射性便于充填效果及药物吸收情况的观察,而且操作方便.结论:本研究表明,Vitapex糊剂具有较好的预防脱位牙牙根吸收的效果,值得临床推广使用.     

前牙临床短冠牙冠延长术后烤瓷修复的临床效果观察

目的 :评价前牙临床短冠的牙冠延长术后烤瓷修复的临床效果。方法 :对 5例共 2 8颗前牙临床短冠采用牙冠延长术及全牙列牙合重建 ,追踪观察 1年以上。结果 :2 8颗牙临床短冠术后 6周增加高度为 ( 2 .9±0 .6)mm ,修复后未出现手术牙牙周组织病变、修复体固位不良等并发症。面下 1/3高度得到适度恢复 ,美观恢复良好。结论 :对临床短冠采用牙冠延长术 ,只要严格掌握适应证 ,可以获得需要的临床高度。     

外伤牙脱位再植后3 年牙根完全吸收1例

患者,男性,13 岁.因车祸致左上中切牙离体脱位1 d,就诊时把离体牙用自来水泡在水杯中带来.     

牙体缺损至龈下桩核冠修复的临床效果观察

目的：观察牙体缺损至龈下的残根及牙周组织三种处理方法对预后的影响。方法：采用电刀切除牙龈、冠延长术和根牵引术分别对4颗、24颗和10颗已做过完善根管治疗的患牙进行修复响处理，做桩核冠修复后进行l～6年随访。结果：切牙龈组预后效果最差，做根牵引术组病人的满意率最高。结论：临床上在适应证范围内应尽量先做根牵引术再做桩核冠修复。     

下颌无牙颌种植体支持SynCone套筒冠固位覆盖义齿的临床观察

目的：探讨应用Ankylos种植系统SynCone基台行下颌无牙颌种植体支持覆盖义齿修复的临床效果。方法：17例下颌无牙颌患者,在下颌植入4枚Ankylos种植体,2~3个月后行种植体水平转移并采用SynCone基台制作种植覆盖义齿,戴牙后3、6、12、18个月复查,进行临床和放射学检查。结果：17例患者中无种植体脱落现象,种植体周软组织健康,x线检查来见明显骨吸收,义齿固位力好、稳定,患者对修复效果满意。结论：在下颌植入4枚种植体,使用SynCone基台行种植体支持覆盖义齿修复效果明显,操作简单,易于维护,患者满意度高,值得推广。     

后牙氧化锆全锆冠修复的临床效果研究

目的 研究氧化锆全锆冠用于后牙牙体缺损修复的效果,为其临床应用提供理论参考.方法 选取47例后牙牙体缺损患者的50颗后牙,采用计算机辅助设计和制作的氧化锆全锆冠行全冠修复,分别于修复后1、3、6、12个月采用美国加利弗尼亚牙科学会的全瓷修复临床标准对修复体的临床效果进行评价,每个指标分为A、B、C级,全部符合A级标准视为成功.结果 在修复后1、3、6、12个月随访过程中,在修复体完整性、边缘适合性、继发龋、边缘着色方面所有患者均达A级.修复后6个月时2颗患牙牙龈轻微炎症牙龈状况评价为B级, 12个月时牙龈状况恢复健康达A级.3个全冠色彩明暗度稍不匹配评价为B级.修复后1年成功率为94％.结论 氧化锆全锆冠对牙周健康影响小,性能稳定,修复成功率高,用于后牙牙体缺损修复的临床效果良好.