改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用

目的 探讨一种新的改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用价值。方法 对37例颅颌面骨折患者采用改良头皮冠状切口进行颅颌面骨折的修复重建。术后对患者面神经功能状况、耳颞区形态、面形恢复、骨折复位、术区瘢痕等方面进行评价。结果 术后随访6~36个月,37例患者均未出现面神经功能损伤和耳颞区凹陷,面形恢复良好,骨折端均实现解剖复位。切口瘢痕隐蔽,1例出现增生性瘢痕。结论 改良头皮冠状切口可有效降低传统冠状切口所导致的颞区凹陷及面神经颞支损伤的发生,切口更隐蔽,未增加其他并发症的发生,值得临床推广。     

头皮冠状切口在面中份骨折治疗中的应用分析

目的探讨采用头皮冠状切口治疗面中份骨折的手术适应证、手术方法及并发症的预防措施。方法收集112例面中份骨折病例,采用头皮冠状切口行骨折的复位固定,对伴有眶底骨折出现眼球内陷的病例加用下睑缘切口行眶底重建,对伴有上颌骨骨折病例加用龈颊沟辅助切口。结果采用头皮冠状切口手术,切口隐蔽,术区暴露充分,术野清晰,骨折复位准确,固定可靠。112例病例中,术后咬合关系及张口度恢复良好,有2例出现面神经额支损伤,随访1年未恢复。1例患者术后4 h出现头皮下血肿。5例患者切口缘有部分脱发现象。3例患者耳前出现带状瘢痕。15例诉头皮额顶区疼痛、麻木和感觉不适。2例患者眶下区出现钛板排异反应,术后6个月取出钛板后,反应消失。1例患者出现颞上窝凹陷,钛板取出术时行局部整复,效果满意。3例患者术后患侧显膨隆,钛板取出后,效果满意。所有患者均未发生切口感染。结论对面中份骨折的治疗,头皮冠状切口是一个良好的手术入路,具有切口隐蔽、暴露充分、术野清楚、复位准确、固定可靠、并发症可控等优点。     

钛网支架修复眶底缺损

目的：探讨经头皮冠状切口或睑结膜切口入路,应用钛网支架重建眶底缺损的临床疗效。方法根据CT扫描和三维成像诊断,对18例眶底缺损患者进行微型钛网内固定术重建眶底缺损,其中10例为眶底伴邻近颅面骨折,采用头皮发际内冠状切口;8例为陈旧性眶底骨折,采用睑结膜切口。结果18例患者的眼球内陷和部分合并颧骨骨折的状况得到纠正,切口均愈合良好,切口位置较隐秘或未遗留瘢痕,颜面畸形得到明显改善。术后随访3～24个月,钛网支架无1例松动或移位或者其他并发症,疗效满意。结论头皮冠状切口入路以及睑结膜入路都能为术者提供足够视野与操作空间,应用微型钛网内固定术可重建眶底缺损,防止复视,术后美观效果佳。     

冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用

目的探讨颧骨复合体骨折复位和固定术中应用冠状切口入路的手术适应证、手术方法及减少并发症的措施。方法84例颧骨复合体骨折的患者应用单纯冠状切口为36.9%、冠状切口 下睑缘切口为32.1%、冠状切口 下睑缘切口 前庭沟切口为16.7%和冠状切口 前庭沟切口为14.3%。术中患者均使用微型钛板或小型钛板坚强内固定。对于眶底骨折出现眼球内陷的患者以羟基磷灰石人工骨进行眶底重建。结果84例患者均未发生手术后切口感染,术后随访3个月到2年,无面神经永久性损伤,术后所有咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合。通过训练后张口度得到满意恢复。8例患者术后患侧颧弓处仍稍显膨隆。术后眼球内陷只有1例仍大于3mm,其余均恢复满意。结论颧骨复合体骨折使用头皮冠状切口时,熟练掌握颞部的解剖层次是至关重要的,仔细保护神经及血管结构可减少手术并发症。     

自体颏外板在眶底骨折缺损重建中的应用

目的 探讨自体颏外板修复眶底骨折缺损的效果。方法 对11例眶底骨折缺损患者,采用自体下颌骨颏外板进行眶底重建修复,术后随访6~12月。结果 11例患者术后伤口均一期愈合,眶底结构恢复,无视力下降和眼球运动受限,移植物均无感染排出或吸收,供区无并发症发生。结论 自体颏外板是眶底骨缺损较为理想的一种修复材料。     

改良耳屏前切口腮腺上入路治疗髁突囊内骨折的临床效果评价

目的 评价改良耳屏前切口腮腺上入路治疗髁突囊内骨折的临床效果。方法 回顾性研究2020年1月至2020年12月在南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科同一治疗组手术的13例16侧髁突囊内骨折病例,采用改良耳屏前切口腮腺上入路行骨折复位固定,术后评价复位效果、咬合关系、下颌运动功能、面神经损伤情况,并进行统计学分析。结果 骨折复位效果优14侧,良和差各1侧;13例患者中有3例进行了颌间牵引,牵引时间为3～7 d;所有患者术后3个月咬合关系良好,开口度为(37.46±6.91)mm,前伸运动(6.34±1.21)mm,侧方运动向健侧(5.45±1.54)mm,向患侧(5.65±1.12)mm,与术后6个月相比差异无统计学意义;术后3个月下颌运动及进食时无不适或轻微不适,与术后6个月相比差异无统计学意义;术后出现抬眉困难5侧,其次是上睑下垂1侧。结论 改良耳屏前切口腮腺上入路治疗髁突囊内骨折可以有效复位骨折端和关节盘,术后3个月患者咬合关系良好,下颌运动功能正常,面神经损伤症状基本恢复。     

冠状切口术后颞部凹陷的原因分析及预防

目的:初步探讨冠状切口术后颞部凹陷的原因及预防方法。方法:62例眶颧复合体骨折患者接受手术治疗,所有患者均采用冠状切口人路,紧贴颞深筋膜浅层深面翻瓣,术后观察骨折复位及颞部凹陷情况。结果:术后所有患者骨折均获得解剖复位,面中部畸形明显改善,2例患者术后3～6个月出现患侧颞部凹陷。结论:冠状切口术后颞部凹陷的主要原因在于颞浅脂肪垫的萎缩.采用紧贴颞深筋膜浅层深面翻瓣可以减少冠状切口术后颞部凹陷的发生。     

头皮冠状切口不同位置切开骨膜对面神经的影响

目的:研究头皮冠状切口手术时,行表浅肌肉腱膜系统(superficial muscle aponeurotic system,SMAS)下分离,不同位置切开骨膜暴露骨折的位置,对面神经颞支、颧支损伤的影响。方法:对27例面中部骨折行头皮冠状切口患者分别采用,方法Ⅰ:沿SMAS下分离至眶上缘上2cm处和颧弓上1.5cm处,先在此切开骨膜和颞深筋膜浅层,分离暴露骨折;方法Ⅱ:沿SMAS下分离至眶上缘和颧弓处,然后再在眶上缘上2cm和颧弓上1.5cm切开直至暴露骨折;方法Ⅲ:同方法Ⅱ分离至眶上缘及颧弓处并直接切开骨膜,暴露骨折。术后7d、1个月、半年随访,对比三种方法的优劣。结果:方法Ⅱ和方法Ⅲ在术后出现不同程度面神经颞支、颧支受损症状,方法Ⅰ术后未出现面神经损伤症状。结论:头皮冠状切口行SMAS下分离至眶上缘上2cm处和颧弓上1.5cm处,切开暴露骨折,是一种临床安全可行的方法。     

颧-眶复合体骨折修复重建的临床观察

目的:探讨颧-眶复合体骨折的临床特点及头皮手术的临床效果分析.方法:对53例颧骨复合体骨折病例回顾性分析,手术通过头皮冠状切口入路、睑缘下和口内前庭沟切口,直视下解剖复位、固定;骨折断端进行钛板坚强内固定,眶底缺损用人工替代材料medpor进行重建,术前及术后通过临床观察和头颅三维螺旋CT检查评价治疗效果.结果:术后面中份及眼眶外形明显改善、咬合关系和张口度明显改善.陈旧性骨折的恢复相对较差.结论:多个切口入路能充分暴露骨折断端,有利于骨折段解剖复位,颧-眶复合体骨折应把握手术时机及时治疗、进行准确复位和应用替代材料重建眶结构.     

美容切口在颧骨复合体骨折复位的临床分析

目的:探讨美容切口在颧骨复合体骨折的复位中的治疗效果。方法:对从2005年1月～2010年12月在我院颌面外科诊治的采用美容切口的95例颧骨复合体骨折手术病例进行回顾性分析。结果:本组患者中陈旧性骨折有29例,新鲜骨折有49例。在95例患者中,采用冠状切口的有49例:11例单纯采用头皮冠状切口(全冠状切口7例,一侧冠状切口4例),38例采取头皮冠状切口(全冠状切口13例,一侧冠状切口25例)辅助以其他切口;单纯采用局部美容小切口的46例:26例采取口腔前庭切口+眶周小切口;12例采用口腔前庭切口+眶周小切口+颞部发际小切口;8例采用口腔前庭切口+眶周小切口+颞部发际小切口+睑板切口。术后随访平均22个月,95例病人中得到随访的有78例(78/95,82.1%),治疗效果Ⅰ级36例(占46.2%);Ⅱ级37例(占47.4%);Ⅲ级5例(占6.4%),73例(73/78,93.6%)患者取得了良好的治疗效果。结论:美容切口包括冠状切口和单纯局部小切口在不同适应症中均可获得满意的治疗效果,随着微创外科的发展,微创小切口值得推广。     

冠状切口在面中部复杂性骨折中的应用

目的:总结经冠状切口行面中部复杂性骨折复位、坚强内固定术的临床应用及注意事项。方法:本组50例患者采用头皮冠状切口行复杂性面中部骨折解剖复位,钛合金接骨板坚强内固定。结果:除4例出现暂时性神经损伤症状,2例出现头皮麻木和感觉异常,1例感染外,其余的病例均一期愈合,面部畸形得到明显改善,咬合关系恢复正常,X线片显示骨折处对位良好。结论:采用头皮冠状切口的坚强内固定技术,可在直视下开放复位,较好地暴露颧骨、颧弓、上颌骨连接处骨折,使面中部解剖结构得以重建,提高了骨折固定的稳定性,取得了良好的疗效。     

A study on coronal incision for treating zygomatic complex fractures

Objective  To study the value of coronal incisions for treating zygomatic complex fractures and evaluate the advantages, indications and complications associated with it. Method  In this prospective study, 12 patients were randomly selected regardless of age, sex requiring open reduction and internal fixation of communited zygomatic complex fractures with or without other associated fractures of the midface. Patients were all treated by coronal approach for open reduction and internal fixation of fracture of the zygomatic complex. Other local incisions were used if required. Results  In all cases postoperative complications were relatively minor except in one case were the temporal branch of facial nerve weakness persisted at 3 months. Whereas 5 cases reported with slight weakness of the temporal branch of the facial nerve which resolved at the end of 3 months. The time taken for exposure of the fracture site via the coronal incision had a mean of 28.7 minutes. There were no cases of flap infection and just 1 case of stitch abscess reported. The same case later reported with a hypertrophic scar formation of greater than 0.5cm at 3months. In all other cases scar formation was negligible and well hidden within the hairline. There were no reported cases of paraesthesia at the operated site or hollowing of the temporal fossa. Conclusion  The coronal incision provides excellent access to the zygomatic arch and zygomatic complex, aiding in good anatomical reduction and also has the added advantage of the scar hidden in the hairline. It also has disadvantages like long operating time, risk of facial nerve injury, scarring in patients with male pattern baldness, paraesthesia of operated site etc. Therefore the incision should be judiciously used and not overused and indications strictly applied.     

Coronal incision for treating zygomatic complex fractures.

OBJECTIVES: To study the value of coronal incisions for treating zygomatic complex fractures. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was conducted on 69 out of 83 patients regarding the indications and complications of scalp incisions for treating zygomatic complex fractures (the other 14 patients were treated by local incisions and approaches). RESULTS: In the early postoperative period, 5 patients suffered from haemorrhage, 2 had infections, 24 patients reported immediate postoperative anaesthesia and paraesthesia affecting the supraorbital region. Six had symptoms and signs of facial nerve injury: difficulty with wrinkling the forehead or to closing the eyes. After a follow-up of 3-5 years, 6 cases suffered from a scar wider than 0.5 cm, paraesthesia in 2 cases (parietal region and temporal region), depression of the temporal fossa in 2 and 1 patient had (persistent) palsy of the temporal branch of the facial nerve. CONCLUSION: On one hand, coronal incisions offer advantages such as: extensive exposure to ensure exact anatomical reduction. On the other hand, this incision has disadvantages such as obvious scars, long operating time, infections, haemorrhage, paraesthesia in the operative region, palsy of the facial nerve and depression of the temporal fossa. Therefore, the indications for coronal incisions should be strictly applied, and this incision should not be overused.     

改良头皮冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用

目的:探讨改良头皮冠状切口在各类颧骨复合体骨折坚固内固定术中的应用。方法:将87例颧骨复合体骨折病例分为改良组和传统组,分别应用改良冠状切口(42例)与传统切口(45例)进行复位和固定,对比分析改良冠状切口的优越性、可能并发症及预防措施。结果:改良组切口均Ⅰ期愈合,随访3⁶个月,面部瘢痕不明显,开口度恢复理想,咬合关系正常,术后秃发率及颞部凹陷率较低,无1例出现面神经功能障碍。传统组中,2例术后第5天出现创区感染,切口延期愈合,术后肿胀反应明显;4例患者术后3月时仍存在面神经功能障碍,术后秃发率及颞部凹陷率较高。结论:改良冠状切口较传统切口具有切口隐蔽、术野暴露好、复位精确、美观效果好、面神经损伤率低等优点,值得推广应用。     

下颌下小切口入路行髁突颈部骨折复位固定术的疗效观察

目的：观察下颌下小切口入路用于髁突颈部骨折复位固定的疗效。方法：纳入研究病例26例,术前确诊为髁突颈部骨折并且具备手术适应证。于下颌角位置做小切口,分离并保护面神经下颌缘支,于该神经上横断咬肌后1/3,骨折断端暴露后,解剖复位并钛板固定。结果：26例患者均恢复正常咬合关系,开口度和开口型均正常,面部对称,无面神经损伤。结论：下颌下小切口入路利用面神经下颌缘支和下颊支之间的解剖间隙,在髁突颈部骨折治疗中效果良好。     

简易穿颊器在下颌骨骨折中的临床应用

目的探讨简易穿颊器在下颌骨骨折内固定中的临床意义。方法对36例下颌骨角部、升支骨折患者,采用口内切口,利用骨科打孔导向器改制成的简易穿颊器和骨科用手枪电钻,经颊部皮肤穿刺打孔,小型钛板内固定。结果所有病例面部皮肤均无明显手术疤痕,无面瘫症状。术后3个月～3年复查曲、面断层片或螺旋CT三维重建,骨折线对位良好。31例咬合关系完全恢复,3例下颌骨两处骨折患者术后前牙轻微开(牙合),经颌间弹性牵引一周后好转。2例术后伤口积液血肿,经口内再次皮片引流后愈合。结论利用简易穿颊器辅助,经口内切口内固定下颌骨角部和升支部骨折,可避免颌面部皮肤明显的手术疤痕和面神经损伤的风险,具有一定的临床应用价值。     

面中部骨折伴外伤性脑脊液鼻漏同期治疗163例临床分析

目的:回顾分析面中部骨折伴外伤性脑脊液鼻漏的诊断以及同期治疗的手术方法。方法:选择2003年1月—2010年5月本院收治的脑外伤病例中脑挫裂伤、颅内血肿、原发性脑干损伤等脑外伤病情趋于稳定后仍存在脑脊液鼻漏的患者163例,对其发病年龄、致伤原因、住院天数、骨折特点、诊断及手术方法等进行分析。结果:163例行同期手术的患者中,术后1周脑脊液鼻漏消失者占全部病例的88.96%,2～3周后脑脊液鼻漏消失者占10.43%,仅有1例术后2周因颅内感染死亡;4例面神经颞支损伤,2例出现头皮麻木和感觉异常者,术后半年至1年症状消失;13例出现颞窝凹陷;所有患者术后咬合关系及开口度均恢复正常,面部外形基本对称。结论:同期处理面中部骨折与脑脊液鼻漏符合保守治疗超过1周即可行脑脊液鼻漏修补的原则,且可利用同一软组织切口进行手术,避免了分次手术的二次创伤,缩短了住院时间,节省了患者的治疗成本,减少了并发症的发生。同期治疗可使两者相得益彰,部分面中部骨折的复位固定可在一定意义上促进脑脊液鼻漏的恢复。