体重5公斤以下婴儿心脏手术体外循环的管理

随着心脏外科、体外循环及术后监护水平的提高,婴幼儿先天性心脏病的早期治疗已成为心脏外科的发展方向.我院自1996～2002年共为体重5 kg以下婴儿施行心内直视术6例,现将术中体外循环的管理报告如下.     

10 kg以下婴幼儿心脏手术中体外循环的管理

随着心外科技术开展的日益普及,目前在我院心外科行心脏手术的患儿呈现病情复杂和体质量减小两大趋势,这就要求随着心外科技术的提高,与其紧密联系的体外循环管理     

体外循环心脏手术节约输血的体会

本着节约用血和安全用血的需要，我院采取一些改进措施，在施行的８６例体外循环心脏手术中，２５例不输血，６１例少输血，节约用血量达８万ｍｌ。结果表明通过麻醉、机器、手术，监护等人员的共同努力和密切配合，既可节约大量异体血液，又可避免输血的不良反应减少以血液传播途径的传染病发生。     

自体输血体外循环心脏手术的麻醉管理

体外心脏手术用血量大,自体输血上循环心脏手术无疑是一种节约用库血,减少输血并发症的有效方法。１资料和方法本组５０例,男２７例,女２３例;年龄６岁～２８岁;体重１９ｋｇ～７０ｋｇ;心功能Ⅰ级～Ⅱ级３８例,Ⅲ级１２例。手术病种包括ＡＳＤ、ＶＳＤ＋ＰＨ、Ｐ...     

体重10公斤以下先心病患儿体外循环管理

目的对68例体重在10公斤以下先心病患儿的体外循环工作进行回顾性分析总结。方法 29例浅低温,31例采用中低温,8例应用深低温,32例应用超滤技术;全组应用血浆、白蛋白、少白细胞悬浮红细胞预充。结果术后无死亡,肺部感染3例。肺不张2例,无肾功能衰竭。结论婴幼儿的体外循环管理要求良好的心肌保护、肺保护,适宜的血液稀释保证胶体渗透压,转中精细地体外循环管理,并运用超滤技术,清除多余水分及炎性介质。     

211例不停跳心脏直视手术体外循环的管理

我院自1997年9月～1998年12月,在体外循环(CPB)过程中采取浅低温,持续冠状动脉顺行或冠状静脉逆行灌注,保持心脏不停跳的情况下施行心内直视手术211例,保障了心脏有充分的氧合血供给,避免了过去各种方法配方的心脏停搏液所导致的心肌缺血再灌注的损伤,明显地降低了术后低排综合征及死亡率,在心肌保护上获得了良好的效果并有其独特的优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组211例手术病人,年龄15～69岁,体重45～90kg。心功能Ⅱ级114例,Ⅲ级60例,Ⅳ级37例。2例为先天性主动脉瓣疾患,2例为二尖瓣后叶严重脱垂,2     

体外循环心脏手术围手术期并发症的防治

体外循环心脏手术围手术期并发症的防治李德光，罗用宇，莫治强，刘曼我院１９９３年３月至１９９４年９月共开展体外循环心脏手术１３４例。围手术期发生不同程度并发症１５例，占同期手术总数的１１．２％。就围术期并发症而言，预防工作十分重要，一旦发生，处理困难、...     

老年患者心脏直视手术的体外循环管理48例临床分析

随着人口老龄化问题的日益严重,老年心脏手术日益增多,老年患者体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下心脏直视手术已普遍应用,探讨老年患者心脏直视手术的体外循环管理方法与技巧,提高手术的安全性及患者的生存率至关重要.笔者选取2000年3月-2004年9月我院收治的48例65岁以上心脏直视手术患者进行总结分析,报告如下.     

体外循环心脏不停跳在高危心脏手术中的应用

心内直视手术的体外循环是一种非生理状态的循环 ,不可避免地对机体造成一定的创伤 ,对于一些术前病情危重患者 ,主动脉阻断所导致的心肌缺血再灌注损伤常可引起心脏复跳困难或加重术后的低心排 ,为了减轻体外循环对心功能造成的不良影响 ,我们尝试在心脏不停跳下为 9例重症心脏病患者实施手术 ,获得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男 3例 ,女 6例 ;年龄 9～ 5 6岁 ,平均年龄 38.5岁。均为各种重症心脏病。本组中风湿性心脏病二尖瓣病变 7例 ,其中以二尖瓣狭窄为主 5例 ,瓣口面积 0 .36～ 0 .45 cm2 ;以二尖瓣关闭不全为主 2例…     

高原地区体外循环下心脏手术20例的麻醉处理

为探讨高原地区体外循环下心脏手术的麻醉特点，总结了在拉萨市开展的20例体外循环下心脏手术施行全凭静脉麻醉的经验。除常规监测外，9例放置动脉漂浮导管。根据动脉血气分析调节呼吸机参数。转流结束后静滴多巴胺，肺动脉压仍高者输注小剂量硝普钠或前列腺素E1。全部病例麻醉与手术经过较顺利，痊愈出院。4例腋下小切口手术，开胸时暂停呼吸超过2min，SpO2急降至90%以上，经恢复机械通气2min后SpO2&;gt;98%。结论：平原地区心脏手术的麻醉与监测技术适用于高原地区，但应充分认识供氧连续性的重要性，尽量缩短呼吸暂停时间；警惕并及时纠正随时可能发生的代谢性酸中毒；重视肺动脉高压的处理。     

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结48例婴幼儿心内直视手术心肺转流(CPB)的管理方法.方法 回顾分析48例体重＜15 kg先天性心脏病婴幼儿的CPB资料.均在全麻体外循环下行心内直视手术;术中监测并记录循环、呼吸生命指征,体温、尿量、电介质及酸碱平衡,调节引流、灌注以及血液的稀释与浓缩,结果 48例患儿手术经过基本平顺,未发牛与体外循环相关的严重并发症;术后死亡4例(8.33%).结论 婴幼儿体外循环应采用高流量灌注,使用膜肺,注意心肌、肺、肾和脑的保护,加强各项指标的监测与调整.     

Rat extracorporeal circulation model for evaluation of systemic immunotoxicity

We have applied a rat extracorporeal circulation (EC) model as an evaluation system for the immunotoxicity of medical devices in contact with the blood stream. Combining popular hemodialysis (HD) membranes [a non-biocompatible membrane, Cupurophane (CUP), and more biocompatible membranes, Cu-ammonium rayon (CAR) and polyacrylonitrile (PAN)] with rat EC, we evaluated the elicitation of acute and delayed immunological responses, as well as the effect of repeated EC. Acute effect markers such as the production of tumor necrosis factor (TNF)-alpha and complement activity during EC, and delayed effect markers such as beta2-microglobulin (beta2-M), IgG, and complement 3 levels, were monitored. Acute markers after EC passage showed responses similar to those previously reported in patients with long-term hemodialysis such as TNF-alpha production and increased complement activity. Although beta2-M and IgG levels increased to 3- to 5-fold of the initial concentration within 4 weeks after rat EC, the trend of IgG increase was inversely correlated with membrane biocompatibility (CUP > CAR = PAN), but this did not occur for elevations in beta2-M (PAN > CAR > CUP). These data suggest that this EC model can reproduce similar immunological responses as seen in HD patients, and can be employed to evaluate medical devices and materials for their delayed, systemic, and repeated exposure effects with respect to immunotoxicity.     

已停跳供心原位心脏移植体外循环管理的探讨

目的 探讨已停跳供心原位心脏移植体外循环管理的方法和经验.方法 47例终末期心脏病患者采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1～29℃),轻一中度血液稀释(血红蛋白82～119 g/L),60～90 ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:先采用1000 ml 8℃的HTK液首次直接灌注心脏,供心切下后,将供心放到套有无菌塑料袋的无菌器皿中继续将剩余量的4℃HTK液灌完,流出的HTK液可用来浸泡供心.结果 47例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院.结论 合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使巳停跳供心的原位心脏移植获得成功.     

体外循环后微量泵输注鱼精蛋白临床观察

目的观察预防或减轻心脏手术中血管内注射PRTM时引起的不良反应。方法根据体内肝素化、预充液及追加肝素总量用1mg(100U)1mg计算PRTM拮抗总量。稀释至25ml,用微量泵经外周静脉25分钟注入,即(0.17±0.03)mg·kg-1·min-1。相同剂量用静滴法对照。结果注药时间准确性差异显著(P<0.01);血压下降差异非常显著(P<0.01);ACT值差异显著(P<0.01)。结论微量泵定时定量输注PRTM安全有效,操作简单,宜推广。     

体外循环血液稀释及超滤对血浆渗透浓度的影响

目的：观察体外循环心内直视手术、围手术期的中深度血液稀释及体外循环（CPB）应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响。方法：对20例体外循环心内直视手术患者进行观察。结果：血浆渗透浓度、血液稀释后及超滤后与术前比较显著升高（P＜0．01）,血浆钾、钠、氯离子均在正常范围;血糖不论血液稀释后或超滤后与术前相比有极显著升高（P＜0．01） 。而血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（P＜0．05）,超滤后与血液稀释比较显著回升（P＜0．05）。结论：血液稀释及超滤后血浆渗透浓度增高,系诸多因素所致高糖性高渗血症,但对维持毛细血管内外水份相对平衡作用不大,仍可导致组织水肿。CPB采用超滤方法,可及时排除体内多余水份,提高血浆蛋白浓度从而提高胶体渗透压,有助于减少CPB术后的并发症。