16例腰椎间盘突出症再手术治疗

临床上极少数腰椎间盘突出症手术治疗后患者因症状再发需再次手术治疗。由于瘢痕组织多，神经粘连重，再次手术难度大，效果欠满意。８年来对１６例腰椎间盘突出症再次手术，采用扩大开窗术、半椎板或全椎板切除术，根管狭窄者行根管扩大减压术。手术效果良好。认为只要严格再次手术指征，术式恰当，减压彻底，操作细致，再次手术亦可取得良好效果。     

腰椎间盘突出症再手术治疗的原因分析

目的探讨腰椎间盘突出症再手术的原因,减少手术失败率。方法对27例再手术的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。结果再手术的原因有腰椎间孔狭窄7例,侧隐窝狭窄5例,明胶海绵术中应用不当3例,极外侧腰椎间盘突出5例和残余髓核再突出7例。再次手术时15例行全椎板切除侧隐窝扩大术或椎间孔扩大成形术,5例行椎间盘极外侧突出髓核切除术,5例采用扩大半椎板手术入路侧隐窝扩大术,2例在急症下行原切口探查术,所有患者保存了部分腰椎小关节突。术后随访12~63个月,效果优21例,良5例,差1例。结论漏诊、定位错误、神经损伤等因素是腰椎间盘突出再手术的主要原因。     

老年腰椎间盘突出症的特点及手术

目的：总结老年人腰椎间盘突出症的特点及手术方法的选择。方法：手术治疗59例，其中椎板开窗髓核摘除术9例，半椎板切除、小关节内侧部分切除侧隐窝神经根管扩大髓核摘除术42例，双侧椎板切除、保留棘突侧隐窝扩大髓核摘除术3例，一侧横突间入路侧隐窝扩大髓核摘除术5例。结果：优；25例，良；20例。可；8例，差；6例。结论：根据老年人腰椎间盘突出症的特点及病理特征，认为大部分病例以半椎板减压髓核摘除术效果为佳，术中应常规扩大侧隐窝，对于极外侧型椎间盘突出以横突间入路髓核摘除术效果好。     

手术治疗腰椎间盘突出症50例临床分析

目的总结分析手术方法治疗腰椎间盘突出症的注意事项和临床疗效。方法我院近年共收治50例腰椎间盘突出症患者,并对他们实施了单侧椎板扩大开窗术、单侧椎板切除减压术和全椎板切除减压术,收集他们的临床资料进行回顾性分析结果 50例患者优26例,良13例,可8例,差3例,总有效率94.0%;其中全椎板切除术29例,基本治愈24例（82.8%）;单侧椎板切除术21例,治愈19例（90.5%）。结论单侧椎板扩大开窗术、单侧椎板切除减压术和全椎板切除减压术三种手术方法治疗腰椎间盘突出症疗效确切,但要根据患者具体情况选择适当的手术方式。     

老年腰椎间盘突出症的特点及手术

目的:总结老年人腰椎间盘突出症的特点及手术方法的选择。方法:手术治疗59例,其中椎板开窗髓核摘除术9例,半椎板切除、小关节内侧部分切除侧隐窝神经根管扩大髓核摘除术42例,双侧椎板切除、保留棘突侧隐窝扩大髓核摘除术3例,一侧横突间入路侧隐窝扩大髓核摘除术5例。结果:优;25例,良;20例。可;8例,差;6例。结论:根据老年人腰椎间盘突出症的特点及病理特征,认为大部分病例以半椎板减压髓核摘除术效果为佳,术中应常规扩大侧隐窝,对于极外侧型椎间盘突出以横突间入路髓核摘除术效果好。     

腰椎间盘突出症合并腰神经管狭窄症72例分析

我科从1990年到1995年采用手术治疗腰椎间盘出突出症224例，水中证实腰椎间盘突出症合并腰神经很管狭窄症共72例，其中术前各种影像学检查确诊合并腰神经根管狭窄症只有15例（占21％），其余57例（占79％）是在手术摘除腰椎间盘时探查腰神经很管时发现。手术采用后路椎板开窗、半椎板或全椎板切除方式摘除突出的椎间盘，同时切除肥厚的黄韧带、部分关节突，扩大侧隐窝或椎间扎，使神经根管充分减压，解除了神经根卡压。术后随访6月到5年，平均2年6个月，结果优良率达97.2％。     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果：86例初次手术患者术后获得随访，随访时间12～120个月．平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术煞败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41．9％。结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、赤处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

腰椎间盘突出症再手术17例临床分析

目的：探讨分析腰椎间盘突出症行再手术的作用。方法：根据病情分别采用半椎板切除根管扩大术等手术。结果：17例随访疗效优良12例，可5例，结论：腰椎间盘突出症再手术，在多方检查，搞清原因的基础上慎重操作，能达预期效果。     

腰椎间盘突出症的再手术原因及方法探讨

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因，评价预防性扩大侧隐窝在腰椎间盘突出症再手术中的作用。方法 对52例腰椎间盘突出症患者进行再手术治疗，术中对存在侧隐窝狭窄者，扩大神经根管，使神经根充分游离；对无明显侧隐窝狭窄者，用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁，术中对2例存在椎间不稳定者同时行椎间融合，椎间植骨融合器植入术。结果 48例经平均5.1年的随访，按改良Macnab疗效评定标准，优24例，良19例，可2例，差3例，优良率89.6%。结论 腰椎间盘突出症再手术的主要原因是同间隔复发及病变节段不稳定，再手术治疗时，在尽量摘除髓核的同时，预防性侧隐窝扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效。对于椎间不稳定者可同时行椎间融合术。     

后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效。方法选择2003年1月～2010年12月在我院采用后路椎板切除、减压、内固定和椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症患者21例。观察术后治疗效果。结果本组病例21例,全部采用后路椎板切除减压、内固定和椎体间融合术治疗,所有入选病例均顺利完成手术,手术时间为60～120 min,平均(90.2±11.3)min,术中出血100～300 mL,平均(183.8±17.3)mL。随访8～25个月,平均随访17个月,本组患者术后优16例,良2例,可2例,差1例,优良率为86%。结论后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症疗效确切,其中后路椎板切除、减压及椎体间融合术可以重建脊椎的稳定性,手术效果良好,值得临床推广和应用。     

手术治疗极外侧椎间盘突出症的临床分析

目的探讨手术治疗极外侧腰椎间盘突出症的术式及疗效。方法回顾性分析26例手术治疗的极外侧腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果所有患者均顺利完成手术,无严重并发症;平均随访9月,采用Macanab标准进行疗效评估,优20例,良5例,可1例,优良率96.2%。结论对椎间孔外型极外侧腰椎间盘突出症采用旁正中入路髓核摘除和单边椎弓根钉内固定椎间隙植骨融合术,对椎间孔型极外侧型腰椎间盘突出症则应选用椎板扩大开窗术进行手术,可取得较满意的手术效果。     

腰椎间盘突出症的手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出症的手术方法和治疗效果。方法随访2003年3月～2007年10月，手术治疗腰椎间盘突出症108例。其中开窗46例，环行开窗39例，半椎板7例，全椎板16例。结果术后随访1～8年，平均3．6年，按Nakai评定标准，优良率91．7％。结论手术治疗腰椎间盘突出症效果明显。合理选择术式、充分减压、保持脊柱稳定、术后重视康复训练等方面是提高手术疗效的关键。     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的:分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法:对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果:86例初次手术患者术后获得随访,随访时间12～120个月,平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题,需再次手术治疗,初次手术失败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41.9%。结论:腰椎间盘突出症失败的原因包括:手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄,术后腰椎间盘突出复发,全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

老年腰椎间盘突出症48例手术治疗体会

目的:探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点、手术方式及临床疗效。方法:回顾性分析手术治疗48例老年腰椎间盘突出症的临床资料。结果:48例患者均安全度过手术期,术后随访8个月~5年,优良率93.8%。结论:老年腰椎间盘突出症大多伴有腰椎管狭窄,神经根管狭窄,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚、钙化,关节突增生、内聚,以及常合并其他慢性内科疾病。因而在控制慢性疾病后,在髓核摘除的同时,应行半椎板或全椎板减压、侧隐窝扩大成形及视术中情况是否行神经根管扩大术等。     

腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的手术及其疗效观察──附49例分析

探讨手术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的显露方式、处理要点及术后稳定性保护问题。方法：对1990～1996年间，在我院因腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄，首次施行手术治疗的57例中的49名患者进行为期1～6年的随访。将结果按手术方式分类、对比并进行分析。结果：优27例，良17例，可4例，差2例。优良率87．8％。其中开窗或扩大开窗优良率与半椎板和全椎板手术无统计学差异。结论：根据手术实际采用扩大开窗可以获得满意疗效，神经根的彻底减压是手术成功的关键。应加强术后稳定性保护。     

再手术治疗复发性椎间盘突出症34例

目的探讨复发性腰椎间盘突出症再手术治疗的效果。方法回顾分析收治的复发性腰椎间盘突出症患者34例。男20例,女14例;年龄20～60岁,平均38.2岁。初次手术术式:全椎板间盘切除术4例;半椎板间盘切除术12例;椎板间开窗间盘切除18例;初次手术至复发时间为6～132个月,平均37个月。再次手术术式:16例再次行全椎板腰椎间盘切除术;18例半椎板椎间盘切除术,其中8例采用全椎板切除摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定加椎间植骨或横突间植骨。结果 Oswestry评分从术前(51.24±8.74)分改善至(21.23±4.67)分,术前术后比较差异有高度显著性(P<0.01)。81.25%的患者对手术疗效满意。结论复发性腰椎间盘突出症患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效。     

椎板间孔扩大术在腰椎间盘突出症的应用

腰椎间盘突出症是常见病，但术后效果不佳或手术失败率仍较高。在不影响脊柱稳定性的基础上，我们选择了椎板间孔扩大术用于手术治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果，该手术尤其适用于合并腰椎管狭窄的病人。     

椎板大开窗加后稳定重建治疗中老年腰椎间盘突出症(附180例报告)

本文对４２岁以上腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄１８０例行椎间盘摘除和侧隐窝扩大手术，本组病人全部采用椎板大开窗加后稳定重建术。术后１２０例经６个月～３年的随访，效果满意，作者认为这是一种安全有效的方法。对腰椎间盘突出症病人出现根性疼痛和麻痹时向长，部份马尾神经功能障碍以及间歇性跛行，应早期和立即积极手术治疗，术式以椎板大开窗减压加侧隐窝扩大为好，小切口往往疗效不佳     

老年性腰椎间盘突出症手术方式与疗效分析

目的探讨老年性腰椎间盘突出症手术治疗方法。方法总结1996年1月～2006年12月于我院接受腰椎间盘突出症手术的老年病人56例,经小切口开窗髓核摘除术10例,椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术31例,半椎板切除髓核摘除15例,并进行疗效评价。结果49例获得随访,平均时间3年4个月,小切口开窗椎间盘髓核摘除术和半椎板切除髓核摘除术后各有1例症状、体征无明显改善,扩大开窗椎板问潜行减压髓核摘除术后病人症状、体征均改善。结论椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术是治疗老年性腰椎间盘突出症的较佳手术方法。     

老年腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗

目的探讨老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术方式。方法回顾性分析手术治疗34例60岁以上的腰椎间盘突出症临床资料,包括开窗髓核摘除5例,半椎板切除减压突出髓核摘除6例,半椎板切除加椎间关节内侧部分切除,侧隐窝扩大,神经根管探查减压突出髓核摘除19例,全椎板切除减压,突出椎间髓核摘除术4例,其中2例伴有腰椎失稳,同时行椎弓根内固定加后外侧植骨融合术。结果随访6个月-11年,疗效评定按Macnab标准,优24例,良4例,可3例,差3例。优良率82．4％。结论老年人腰椎间盘突出症手术治疗方式,应根据其临床特点选择半椎板切除,突出髓核摘除。