应用三维超声心动图评价三种不同起搏方式对左心功能的影响

应用三维超声心动图（３－ＤＥ）测定８例植入双腔起搏器病人心室功能参数，观察按需型起搏（ＶＶＩ）、房室顺序型起搏（ＤＶＩ）、心房按需型起搏（ＡＡＩ）三种不同起搏方式对左心功能及左室壁活动的影响。结果发现：ＡＡＩ起搏较ＤＶＩ、ＶＶＩ起搏的每搏量分别增加１３．６％，３５．２％（Ｐ＜０．０１）。ＡＡＩ与ＶＶＩ比较左室壁节段收缩率弱的面积减少，节段收缩率强的面积增加。认为ＡＡＩ起搏既保持了房室顺序同步性又维持了心室收缩舒张顺序的同步性，是较理想的起搏方式。３－ＤＥ是研究心脏起搏血液动力学变化的一种无创伤及更为准确可靠的手段。     

心房按需起搏的血液动力学对比研究

目的：观察心房按需起搏（ＡＡＩ）型生理性起搏后的血液动力学变化及心脏功能的改变。方法：对１４例ＡＡＩ型患者采用二维脉冲多普勒超声心动图测定了起搏前后的血液动力学参数，并与同期收治的１４例心室按需起搏（ＶＶＩ）型患者进行比较。结果：ＡＡＩ型组的心脏射血分数（ＥＦ）、心搏量（ＳＶ）和心输出量（ＣＯ）分别比ＶＶＩ型组增加８．３％、１１．７％和１７．３％（Ｐ均＜０．０５）。ＡＡＩ型组起搏后心房刺激脉冲至ＱＲＳ波群间期与心搏量呈负相关（ｒ＝－０．４９８６，Ｐ＜０．０５）。ＶＶＩ型组的Ｅ峰减速时间（ＥＤＴ）显著延长（Ｐ＜０．０１），而ＡＡＩ型组无明显变化。结论：ＡＡＩ型起搏后心脏仍能保持完整的收缩和舒张功能。     

二维超声观察AAI与VVI起搏前后血流动力学的变化

作者对２３例安装永久性起搏器患者，采用二维超声，比较起搏器植入前后血流动力学的变化。结果显示；植入后心房按需起搏（ＡＡＩ）组和心室按需起博（ＶＶＩ０组的心排血量均明显增加（Ｐ〈０．０５），分别增加４０．６％和２１．２％，但植入后ＶＶＩ组在左室射血分散，每搏量，左室舒张末期容积均降低（Ｐ〈０．０５），ＡＡＩ组无变化。研究表明ＡＡＩ生理性起搏对于中层得血流动力学的改善优于ＶＶＩ非生理性起搏，心排血量是     

二维超声观察AAI与VVI起搏前后血流动力学的变化

作者对２３例安装永久性起搏器患者，采用二维超声，比较起搏器植入前后血流动力学的变化。结果显示:植入后心房按需起搏（ＡＡＩ）组和心室按需起搏（ＶＶＩ）组的心排血量均明显增加（Ｐ＜０．０５），分别增加４０．６％和２１．２％；但植入后ＶＶＩ组的左室射血分数、每搏量、左室舒张末期容积均降低（Ｐ＜０．０５），ＡＡＩ组无变化。研究表明ＡＡＩ生理性起搏对于患者血流动力学的改善优于ＶＶＩ非生理性起搏。心排血量是评价血流动力学改善的敏感指标     

病态窦房结综合征生理性起搏治疗

对１１例ＳＳＳ患者安置了生理性起搏器，其中７例应用彩色三维超声心动图比较了心房按需型起搏（ＡＡＩ）、房室顺序起搏（ＤＶＩ）与单心室按需起搏（ＶＶＩ）三种不同起搏方式的血液动力学改变。结果显示ＡＡＩ、ＤＶＩ起搏较ＶＶＩ起搏每搏量明显增加分别达３７％、２０％（Ｐ＜０．０１）。通过程控调测、胸壁抑制试验、ＤＣＧ等定期随访患者心律失常及房室传导阻滞变化情况，在平均２０多个月的随访中尚未发现新的快速房性心律失常和传导阻滞，原有的房性心律失常也得到较好控制。认为ＳＳＳ患者的生理性起搏与ＶｖＩ起搏比较可产生较好的血液动力学效果，新的快速性房性心律失常及房室传导阻滞的发生率较低，因此对有适应症的ＳＳＳ患者应尽量选用。     

心房按需起搏后阈值变化的长期观察

目的观察心房按需起搏（ＡＡＩ）后阈值变化的情况及其基本特征。方法对２０例ＡＡＩ起搏患者，在起搏后不同时间进行起搏阈值测定，并与同期收治的１０例心室按需起搏（ＶＶＩ）患者进行比较。结果ＡＡＩ起搏后不同时间的平均阈值较ＶＶＩ起搏后高０．２～０．８μＪ，第１周达高峰（２．１５±０．１５μＪ），２周时趋于平衡（１．７０±０．１６μＪ），随后速即转为稳定状态。心内电图Ｐ－Ｒ段抬高幅度与阈值呈负相关（ｒ＝－０．５１８６，Ｐ＜０．０５），低阈值组Ｐ－Ｒ段抬高幅度达０．２８±０．１２ｍＶ，显著高于高阈值组的０．１７±０．１０ｍＶ。结论ＡＡＩ起搏后的阈值在２周后即趋向稳定状态；心内电图Ｐ－Ｒ段抬高幅度对保证理想的阈值水平有重要临床意义。     

室房传导对血液动力学及体液因子的影响

为探讨室房传导（ＶＡＣ）所致的起搏器综合征（ＰＭＳ），于植入起搏器术中观察室房顺序起搏（ＶＡＰ）引起的血液动力学及神经体液因子的变化。１９例患者中，ＶＡＰ使２６．３％的患者出现典型的ＰＭＳ。ＶＶＩ起搏仅使１５．８％的患者出现轻度症状。ＶＡＰ及ＶＶＩ起搏均引起血浆心钠素及去甲肾上腺素增高（Ｐ均＜０．０１），后者增高的程度ＶＡＰ（７３．１±５３．２ｐｇ／ｍｌ）大于ＶＶＩ起搏（３５．６±４６．３ｐｇ／ｍｌ），Ｐ＜０．０５。研究结果表明ＶＡＣ是ＰＭＳ最重要的致病因素。     

动态心电图诊断起搏功能异常的意义

为了解各种起搏器埋置后的工作状况，运用动态心电图（ＤＣＧ）对１９２例起搏患者进行监测分析。１９２例患者六种起搏方式的２４ｈ心搏均数在８９１１７～９６２３９次之间。ＶＶＩ起搏患者中心房颤动的检出率为２６．１％（２９／１１１）、室房传导检出率为１２．６％（１４／１１１）、过感知检出率为３．６％（４／１１１）、起搏故障率为３．６％（４／１１１）。ＡＡＩ起搏中过感知检出率为２３．３％（１０／４３）、起搏故障率为６．９％（３／４３）。低感知检出率：ＶＶＩ起搏为５．４％（６／１１１）、ＡＡＩ起搏为１１．６％（５／４３），两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。ＤＤＤ及ＶＤＤ起搏所致介导性心动过速的检出率为２４．３％（９／３７）。起搏器埋置后，起搏及感知功能异常多为间歇性发生，ＤＣＧ监测时间较长，发现起搏功能异常的机率较多，特别是带有脉冲标记的对于分析起搏功能异常帮助更大。有条件者ＤＣＧ可考虑列为起搏器埋置后的常规检查。     

双腔起博的心电图分析（摘要）

双腔起博的心电图分析（摘要）李震一心电图检查是判断起搏功能状态最重要的方法。单腔起搏（ＶＶＩ、ＡＡＩ）主要看起搏及按需功能，判断比较容易。而双腔起搏由于起搏方式多样化，许多参数对图形的影响也较大，给分析带来一定困难。本文总结我院１９９２年以来２０例安...     

超声心动图对不同频率AAI及VVI起搏的血流动力学研究

目的本研究的目的在于评价不同频率ＡＡＩ及ＶＶＩ起搏的血流动力学效果，探索最佳起搏频率范围，比较ＡＡＩ及ＶＶＩ起搏的血流动力学效果。方法３７例植入永久心脏起搏器的患者分为两组，ＡＡＩ组１７例，ＶＶＩ组２０例。程控起搏频率从５０～１００次／分，以超声心动图评价其血流动力学效果。结果在ＡＡＩ起搏组，７０次／分起搏的心排血量（ＣＯ）高于５０及６０次／分起搏（Ｐ＜０．０５）。８０～９０次／分起搏的ＣＯ变化无显著性差异。１００次／分起搏的ＣＯ低于９０次／分起搏。在ＶＶＩ起搏组，起搏频率超过８０次／分时，ＣＯ不再增高，１１０次／分起搏的ＣＯ甚至低于７０次／分起搏，左室射血分数（ＬＶＥＦ）则随之下降。但ＡＡＩ起搏的ＣＯ及ＬＶＥＦ在起搏频率相同情况下显著高于ＶＶＩ起搏组。结论在有心脏病的患者，最佳起搏频率范围较窄，为７０～８０次／分。ＡＡＩ起搏的血流动力学效果显著优于ＶＶＩ起搏。     

急性病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞的人工起搏治疗和转归

报道成人病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）３３例的发生时间、人工起搏治疗和转归。２例系一过性ＣＡＶＢ，自行恢复窦性心律；其余３１例均经皮穿刺作临时起搏，２８例同时应用皮质激素。一周内恢复窦性心律者２４例（７２．７３％）。２例出现ＣＡＶＢ的短暂复发，５例ＣＡＶＢ持续一个月以上而植入永久起搏器（ＶＶＩ型）。２例（６．０１％）死于心源性休克和左心衰竭。     

VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)

近年来,心内膜起搏用于儿童者［１］,主要仍是心室（按需）抑制型起搏（ＶＶＩ）而双腔起搏的报告甚少,ＶＤＤ是一种较ＶＶＩ／ＶＶＩＲ更先进的具有频率应答特点的生理起搏方式［２,３］。本文４例完全性传导阻滞（ＣＡＶＢ）儿童病例安装ＶＤＤ起搏器,术后随访效果...     

VVI起搏的若干类型心电图分析

ＶＶＩ起搏的若干类型心电图分析胡雅明，俞锋（浙江医科大学附属第二医院心内科杭州３１０００９）ＶＶＩ起搏为Ｒ波抑制型心室起搏器，又称心室按需型起搏器，是目前使用最多的一种起搏器［１］。它主要适用于一般心室率缓慢或长ＲＲ间隔［２］。兹将我们临床所见的若干...     

VVI与AAI起搏对病态窦房结综合征合并阵发性房性快速心律失常的影响

目的比较ＶＶＩ与ＡＡＩ起搏对病态窦房结综合征（病窦综合征）合并阵发性房性快速心律失常的远期影响。方法分别对４１和３８例病窦综合征合并阵发性房性心律失常的患者行ＶＶＩ和ＡＡＩ起搏,术后进行了临床、心电图、２４小时动态心电图的定期随访,随访时间分别为３９±２．６和２４±１．８个月。结果ＶＶＩ组２１例（５１．２％）发展成持续性心房颤动,２０例阵发性房性心律失常发作次数及持续时间较术前显著增加（Ｐ＜０．０５）,６例（１４．１％）出现血栓栓塞,无１例死亡,无电极移位等并发症。ＡＡＩ组,所有患者生活质量明显改善,１９例（５０％）阵发性心房颤动、心房扑动发作的频度及持续时间较术前显著减少（Ｐ＜０．０５）,无１例发展为持续性心房颤动、血栓栓塞和死亡,１例（３％）出现电极移位,１例（３％）出现一度房室阻滞。结论ＡＡＩ起搏是一种安全、可靠的起搏方式,对病窦综合征合并的阵发性房性心律失常有明显的抑制作用,显著优于ＶＶＩ。     

用“J”形钢丝安置心脏起搏电极50例(摘要)

用“Ｊ”形钢丝安置心脏起搏电极５０例（摘要）沐贤友毛继康曹雪滨马东生本组５０例病人，男３５例、女１５例，年龄２６～７８岁。安置ＶＶＩ型起搏器４９例（９８％）、ＡＡＩ型１例（２％）。永久性起搏器４３例；临时起搏器７例，其中２例为床边临时起搏。不同原因引...     

VVI起搏后心房颤动的发生率及影响因素

为探讨ＶＶＩ起搏后心房颤动（Ａｆ）发生率及影响因素，分析我院２９６例ＶＶＩ起搏患者，并与同期２２例生理性起搏（ＡＡＩ５例，ＤＤＤ１７例）患者比较，发现ＶＶＩ起搏后Ａｆ发生率为２５７％（７６／２９６），而生理性起搏后Ａｆ发生率仅４５％（１／２２），有显著性差异Ｐ＜００５）。同时分析比较了ＶＶＩ起搏后Ａｆ发生率与７种影响因素的关系，发现Ａｆ发生率增加除与性别无明显关系外（Ｐ＞００５），在统计学上有显著差异的因素是：年龄较大（≥６０岁，Ｐ＜００５），术前有高血压史（Ｐ＜００１），心功能不全（＞Ⅱ级，Ｐ＜００１），左房内径较大（≥４５ｍｍ，Ｐ＜００１），病态窦房结综合征（无房室传导阻滞，Ｐ＜００５），ＶＶＩ起搏时间较长（≥３年，Ｐ＜００５）。     

人工心脏起搏适应证探讨

作者在１９９２年至１９９５年进行过２８例永久起搏手术，其中病窦１４例，冠心病８例，病毒性心肌炎后遗症４例，原发性扩张型心肌病２例，起搏方式心室按需起搏（ＶＶＩ）２４例，心房按需起搏（ＡＡＩ）４例。另随访药物治疗者１４例，其中病窦３例，冠心病５例，原发性扩张型心肌病３例，药物所致严重窦缓（小于４０次／ｍｉｎ）２例，不明原因严重窦缓１例，均被认为是永久起搏适应证的患者，由于一些原因未能实施手术而采用药物治疗。为了适当严格掌握永久起搏适应证及起搏类型。避免滥装及选装不当造成经济、健康损失，特介绍作者的…     

细胞色素P450IA1高诱导基因型与肺癌易感性关系的研究

目的为探讨细胞色素Ｐ４５０ＩＡ１（ＣＹ４５０ＩＡ１）基因多态性与肺癌易感性的关系，方法应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）方法对１４９例肺癌患者和２０６例健康对照者进行了ＣＹＰ４５０１ＩＡ１基因多态性分析。结果肺癌患者ＣＹＰ４５０ＩＡ１基因高诱导基因型（Ｖａｌ／Ｖａｌ型）携带率达１６．１％，显著高于以地照组８．７％，按病理分型分析发现，鳞癌Ｖａｌ／Ｖａｌ型携带率最高，达２１．５％，显著高于对照组（８．７％）     

AAI与VVI起搏对血液动力学及心钠素、肾素─血管紧张素系统影响的研究

观察１２例心律失常病人不同频率（７０，９０及１１０ｐｐｍ）ＡＡＩ和ＶＶＩ起搏时的心排出量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、肺毛细血管楔嵌压（ＰＣＷＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）、右房压（ＲＡＰ）和血浆心钠素（ＡＮＰ）、肾素活性（ＰＲＡ）及血管紧张素ＩＩ（Ａ－ＩＩ）的变化。结果显示：ＡＡＩ起搏时，ＣＯ、ＣＩ显著高于ＶＶＩ起博和较慢的自身窦性心律时（Ｐ＜０．０５或０．０１），而无ＶＶＩ起搏所引起的ＰＣＷＰ、ＰＡＰ、ＲＡＰ、ＡＮＰ、ＰＲＡ及Ａ－ＩＩ等显著增高缺点。提示ＡＡＩ起博具有良好的血液动力学效应且不导致心脏内分泌激素异常而优于ＶＶＩ。     

心房颤动病人的起搏器治疗

起搏是心房颤动（Ａｆ）治疗学的一个进展。为此，本文综述了房颤病人常见与少见的起搏指征，并提出房颤房人起搏的优选形式：慢性房颤应选用频率调节起搏（ＶＶＩ或ＶＶＩＲ）；阵发生房颤应以双腔起搏（ＤＤＤ或ＤＤＩ）为优选。此外，起搏也可用于预防阵发性房颤的发生。抗心律失常药物对接受起搏的病人可产生不同影响，特别是ＩＡ和ＩＣ类药物可消极影响起搏效能，需行起搏治疗者不宜使用此二类药物。安装永久性起搏器的病人还可