单根电极VDD起搏器的初步应用（附七例报告）

自１９９４年１～１０月共为７例（完全性房室传导阻滞６例、高度房室传导阻滞１例）病人应用了单电极ＶＤＤ起搏器。术后随诊３～１２（平均６．５±２．５）个月，动态心电图监测全部达到心房同步起搏的目的，其中１例有个别间断性Ｐ波感知差而自动转为ＶＶＩ起搏，但总的Ｐ波感知率在９８％以上。如植入病例经严格选择（窦房功能正常的房室传导阻滞），单电极ＶＤＤ起搏可代替双腔ＤＤＤ起搏。     

单根电极导管VDD起搏系统的临床应用和随访

对１３例窦房结功能正常的高度房室传导阻滞患者植入单根电极导管ＶＤＤ起搏系统，并进行随访观察。结果显示：术中所测Ａ波平均振幅为２．４±１．４ｍＶ；随访期间（平均１１±４．９个月）Ａ波感知阈值无显著性变化（Ｐ＞０．０５），房室同步起搏率保持在１００％，无心房感知不良、肌电干扰和起搏器介导性心动过速等并发症。表明单电极导管ＶＤＤ起搏系统具有植入简便和房室同步功能稳定的特点，是高度房室传导阻滞伴窦房结功能正常者的理想治疗方法。     

单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器心房感知功能的测试观察

目的：观察单根电极心室起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＶＤＤ）心房电极感知功能的稳定性。方法：测试了１４例安装单根电极ＶＤＤ的患者在不同体位、扩胸运动及日常活动时的心房漂浮电极的最低感知阈值。并将术中测得的Ｐ波与术后测得的心房最低感知阈值做相关及线性回归分析。结果：１４例中有１２例患者不同体位的心房感知阈值不一致。其中９例在坐、立位时感知阈值最低，将心房感知阈值调至较最低感知阈值低两档的位置后做Ｈｏｌｔｅｒ检查，全部患者心房感知、房室顺序起搏功能良好。扩胸运动中无一例患者出现过度感知。术中所测Ｐ波振幅与术后测得的最低心房感知阈值相关性良好（ｒ＝０．６９，Ｐ＜０．０５）。结论：单根电极ＶＤＤ可替代双电极导管的双腔起搏双腔感知双重反应型起搏器（ＤＤＤ），用于窦房结功能正常的高度房室传导阻滞患者的起搏治疗。     

VDD起搏治疗幼儿完全性房室阻滞(附一例报告)

一例３．５岁的女性幼儿因室间隔缺损修补术致迟发性完全性房室阻滞（ＣＡＶＢ）而安置ＶＤＤ起搏器。经锁骨下静脉途径埋置单根心房感知、心室触发起搏电极，使之于右房内塑形并贴靠房壁；起搏器埋于同侧皮下胸大肌筋膜上囊袋内。术中测得起搏阈值０．１Ｖ、脉宽０．４ｍｓ、电极阻抗５２０Ω、Ａ波振幅１．５ｍＶ、Ｖ波振幅１０．６ｍＶ，Ａ波感知设定０．２５ｍＶ。术后房室同步起搏率１００％，临床症状改善。表明ＶＤＤ起搏器不仅埋置简便，而且具有房室同步、频率应答等生理性起搏特点，是治疗幼儿ＣＡＶＢ的理想起搏方式。     

儿童矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室阻滞的VDD生理性？…

一例１１岁矫正性大动脉转位（ＳＬＬ）的女性患儿有晕厥史１０年，超声心动图证实心内无分流，动态心电图及是生理检查均证实为Ⅲ度房室阻滞，窦房结功能正常，安置ＶＤＤ生理性起搏器，感知与起搏电极间距为１３ｃｍ，Ｐ波振幅２．２ｍＶ，心房感知０．７５ｍＶ心室起搏阈值０．４Ｖ，术后观察心房感知率９８％，给心内无分流的心脏畸形患者安置起搏器要充分考虑生理和生长发育的需要，如合理选择起搏器类型和电极长度，进行电生理     

植入起搏电极参数的测定和随访

为了解起搏阈值、起搏阻抗和感知阈值的变化，对４２根心房电极和４９根心室电极进行了随访。结果显示：心房电极慢性期起搏阈值为１．１７±０．３５Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者６例（２７．３％），心室电极为１．２７±０．３８Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者７例（３０．４％）；１９根电极的起搏阻抗在急性期均有波动，慢性期为５８５．６±１５０Ω，慢性期出现波动者２例（１０．５％）；１１根心房电极慢性期感知阈值（Ｐ波振幅）与植入时相一致。     

儿童矫正性大动脉转位伴Ⅲ度房室阻滞的VDD生理性起搏(附一例报告)

一例１１岁矫正性大动脉转位（ＳＬＬ）的女性患儿有晕厥史１０年，超声心动图证实心内无分流，动态心电图及电生理检查均证实为Ⅲ度房室阻滞，窦房结功能正常。安置ＶＤＤ生理性起搏器，感知与起搏电极间距为１３ｃｍ，Ｐ波振幅２．２ｍＶ、心房感知０．７５ｍＶ、心室起搏阈值０．４Ｖ。术后观察心房感知率９８％。给心内无分流的心脏畸形患儿安置起搏器要充分考虑生理和生长发育的需要，如合理选择起搏器类型和电极长度，进行电生理检查测定心尖至高位右房的距离，同时熟悉复杂心脏畸形影像学的知识对保证安置术的成功十分必要。     

激素释放电极双心腔起搏长期阈值观察

目的：观察激素释放电极对心房和心室起搏阈值长期的影响，检验激素释放电极能否用来长期低能量安全的进行双心腔起搏。方法：８１例患者，男４５例，女３６例，平均年龄６７岁。所有患者应用双心腔频率反应起搏器（ＤＤＤＲ）。心房和心室电极分别采用ＭＥＤＴＲＯＮＩＣ５５２４Ｍ及５０２４Ｍ激素释放电极。心房和心室电极植入后即刻及术后１个月、３个月、６个月、１２个月、１８个月及２４个月分别测试双极心房和心室起搏阈值。结果：心房和心室激素释放电极在随访２４个月期间所有测试的心房和心室起搏阈值保持低水平，呈稳定的平台型，无以往非激素释放电极植入早期的起搏阈值明显升高现象。另外，应用激素释放电极的患者中有９８％的心房起搏阈值及９４％的心室起搏阈值≤１．３Ｖ，因此可安全地以２．５Ｖ的电压进行双心腔起搏。结论：被动固定激素释放电极可保持心房和心室的长期的低起搏阈值状态。使绝大多数应用激素释放电极的患者可长期安全地以２．５Ｖ电压进行双心腔起搏，从而有效地延长双心腔起搏器的使用寿命。     

心室起搏电极感知心房激动二例

心室起搏电极感知心房激动二例张树林，李鲁光，贾慈阳（北京军区总医院心内科北京１００７００）例１患者女性，７４岁，因反复晕厥三个月，诊断Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ），于１９９３年７月安装ＣＰＩ公司４４４型ＶＶＩ起搏器，术中测试各项起搏参数正常。术后一个月...     

20例埋藏式心脏复律除颤器安置技术总结

目的总结２０例埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ）的安置经验。方法总结分析２０例患者的一般临床情况、手术技巧、心室颤动（室颤）的诱发及除颤阈值（ＤＦＴ）测定方法以及ＩＣＤ的程控原则。结果２０例患者中男１８例，女２例；平均年龄５４．１±１４．４岁；冠心病１１例，扩张型心肌病２例，房缺修补术后１例，右室发育不良２例，原发性室颤１例，无器质性心脏病者３例；１９例术前均接受胺碘酮治疗，１例服用索他洛尔。手术全部采用单切口，ＩＣＤ埋于胸大肌下，电极导线于切口内经锁骨下静脉穿刺送入右心室。首选Ｔ波同步电击法诱发室颤，成功率８０％。ＤＦＴ１８．４±４．７Ｊ，１例对调电击极性、１例加用上腔静脉电极后ＤＦＴ才符合要求。电击阻抗５３．７±７．６Ω。Ｒ波振幅１２．４±６．０ｍＶ，１例因Ｒ波振幅低而加用心室螺旋电极。起搏阈值０．６±０．２Ｖ。起搏阻抗５４０．０±１１０．８Ω。１例与单极起搏器合用，术中测试无相互影响。结论胸部单切口置入ＩＣＤ方法简便可靠，术中需酌情决定上腔静脉电极及心室螺旋电极的使用，Ｔ波同步电击是一种安全有效的诱发室颤方法。ＩＣＤ与起搏器合用时，术中需测定二者的相互影响     

双房同步起搏技术的临床应用

双房同步起搏是恢复双房电活动同步化的一种新的起搏技术,可防治快速房性心律紊乱。笔者对１７例房内、房间传导阻滞并快速房性心律失常患者进行双房同步起搏治疗,１４例行三腔起搏（ＤＤＤ）、３例行双房起搏（ＡＡＩ）,冠状静脉窦电极均经左锁骨下静脉途径放置。起搏器及电极导线均顺利植入,未发现脱位、穿孔等并发症。冠状静脉窦电极导线顶端电极测定的Ｐ波振幅为５．６９±２．６３（２．４～９．６）ｍＶ、起搏阻抗６５５±１９４．１１（５２０～９６０）Ω、单极起搏阈值０．９２±０．６８（０．４～２．２）Ｖ。冠状静脉窦电极位置较深,则测得起搏阈值较低。随访８．６（３～１５）个月,１例猝死、１６例健在;其预防心房扑动、颤动的显效率达６２．５％、有效率达８１．２５％。结论：双房同步起搏技术是房间传导阻滞合并房性心动过速,心房扑动、颤动的有效治疗和预防方法。     

动态心电图诊断起搏功能异常的意义

为了解各种起搏器埋置后的工作状况，运用动态心电图（ＤＣＧ）对１９２例起搏患者进行监测分析。１９２例患者六种起搏方式的２４ｈ心搏均数在８９１１７～９６２３９次之间。ＶＶＩ起搏患者中心房颤动的检出率为２６．１％（２９／１１１）、室房传导检出率为１２．６％（１４／１１１）、过感知检出率为３．６％（４／１１１）、起搏故障率为３．６％（４／１１１）。ＡＡＩ起搏中过感知检出率为２３．３％（１０／４３）、起搏故障率为６．９％（３／４３）。低感知检出率：ＶＶＩ起搏为５．４％（６／１１１）、ＡＡＩ起搏为１１．６％（５／４３），两者比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５。ＤＤＤ及ＶＤＤ起搏所致介导性心动过速的检出率为２４．３％（９／３７）。起搏器埋置后，起搏及感知功能异常多为间歇性发生，ＤＣＧ监测时间较长，发现起搏功能异常的机率较多，特别是带有脉冲标记的对于分析起搏功能异常帮助更大。有条件者ＤＣＧ可考虑列为起搏器埋置后的常规检查。     

起搏电极刺激右室致三度AVB出现Peeling现象

患者,女,７８岁。因心悸、头昏、活动后心累１８天入院,临床诊断：冠心病。入院心电图（图１）示Ｐ波顺序出现,Ｐ－Ｐ周期为０．６０ｓ,频率１００次／分,Ｒ－Ｒ间距规整,ＱＲＳ波前无固定Ｐ波,呈完全性左束支阻滞图形,时限０．１３ｓ,频率４４次／分。ＥＣＧ诊断：（１）窦性心律,（２）三度ＡＶＢ,合并完全性左束支阻滞,（３）交界性逸搏心律。患者在入院后第３天行ＶＶＩ人工心脏起搏器安置术,经由头静脉径路插入起搏电极导管入右心室,在固定电极头过程中,电极刺激心室出现室性早搏（图２）,后出现窦性Ｐ波连续下传心室…     

VDD起搏患者伴短阵窦性心动过缓六例

我院１９９６年以来安置ＶＤＤ起搏器９例。男７例、女２例,年龄平均６４（４２～７８）岁,均为高度或Ⅲ度房室阻滞（ＡＶＢ）者。术前Ｈｏｌｔｅｒ检查及心电监护证实心房变时性正常,Ｐ波频率均＞６０ｂｐｍ。常规经右锁骨下静脉穿刺植入单根电极ＶＤＤ起搏器（Ｂｉｏ...     

Ventak P2／Endotak电极系统AIPCD临床应用情况

Ｖｅｎｔａｋ　Ｐ２／Ｅｎｄｏｔａｋ电极系统ＡＩＰＣＤ临床应用情况本系统具有自动电击除颤一复律和支持心率过级的起搏功能，根据ＣＰＩ公司提供的资料，于１９９４年１月以前，在３５个研究中心观察了５０４例患者。男性４０１例．女性１０３例，年龄１１．６～９０．...     

心房不起搏三例

例１女性，６８岁，临床诊断：冠心病，陈旧性下壁、后壁、右室心肌梗死，窦性停搏，交界区逸搏心律。安置ＤＤＤ起搏器时发现心房电极更换了多个部位、起搏电压达１０Ｖ，均不能起搏心房，也不能下传心室，故改为ＶＶＩ起搏。例２女性，９岁，发现心跳慢６年，晕厥２次入...     

VVI起搏后心房颤动的发生率及影响因素

为探讨ＶＶＩ起搏后心房颤动（Ａｆ）发生率及影响因素，分析我院２９６例ＶＶＩ起搏患者，并与同期２２例生理性起搏（ＡＡＩ５例，ＤＤＤ１７例）患者比较，发现ＶＶＩ起搏后Ａｆ发生率为２５７％（７６／２９６），而生理性起搏后Ａｆ发生率仅４５％（１／２２），有显著性差异Ｐ＜００５）。同时分析比较了ＶＶＩ起搏后Ａｆ发生率与７种影响因素的关系，发现Ａｆ发生率增加除与性别无明显关系外（Ｐ＞００５），在统计学上有显著差异的因素是：年龄较大（≥６０岁，Ｐ＜００５），术前有高血压史（Ｐ＜００１），心功能不全（＞Ⅱ级，Ｐ＜００１），左房内径较大（≥４５ｍｍ，Ｐ＜００１），病态窦房结综合征（无房室传导阻滞，Ｐ＜００５），ＶＶＩ起搏时间较长（≥３年，Ｐ＜００５）。     

刺激性室性心律失常与心室起搏电极成功放置的关系探讨

为探讨起搏器安置术中电极刺激所致室性心律失常与电极定位成败关系，对１５９例患者安装永久起搏器（ＶＶＩ）时出现的４５１例次刺激性室性心律失常进行分析。按刺激性室性波数目和类型分少发组、多发组及高发组，并比较各组达满意起搏参数值例次数。发现少发组刺激性室性波２６５例次无一例次达满意起搏参数值；多发组７４例次中达满意起搏参数值为４７例次（６４％）；高发组１１２例次全部达满意起搏参数值。多发组、高发组分别与少发组比较差异有显著性（Ｐ均＜０．０１）。表明起搏电极定位成败与刺激性室性波多少有关，而与电极所处心室位置无关；认为刺激性室性波属心肌应激正常生理反应，是预测心室起搏定位的一项简便、可靠的监测指标。     

心房感知不良导致心室安全起搏1例

患者男性 ,６２岁 ,因病态窦房结综合征置入Ｂｉｏｔｒｏｎｉｋ公司产ＡｃｔｒｏｓＤＤＤＤ型起搏器 ,起搏参数为 :ＤＤＤ模式 ,基础频率６０次／ｍｉｎ ,滞后频率ＯＦＦ ,睡眠频率５５次／ｍｉｎ,上限频率１３０次／ｍｉｎ ,动态房室间期１８０／１００ｍｓ,安全房室间期 (ＳＡＶＤ)１００ｍｓ,心房、心室不应期为４２５／３００ｍｓ,心房、心室起搏电压均为３．６Ｖ ,起搏脉宽均为０．４ｍｓ,感知灵敏度为１．５／２．５ｍＶ ,心室空白期为２４ｍｓ。术后心电图示起搏器心房电极感知不良 ,心室频繁安全起搏。心电图 (图１)Ａ、Ｂ行心房感…     

应用非螺旋直电极进行AAI起搏器安置术

应用非螺旋直电极代替Ｊ形电极，普通直导丝代替Ｊ形导丝，为４０例病窦综合征患者安置了心房按需起搏器。即刻起搏阈值０．７２±０．３５Ｖ，感知灵敏度为１．２±０．３ｍＶ与Ｊ形或螺旋电极基本相同。全部患者术后起搏功能正常，除１例因感知灵敏度进行性升高致感知欠佳外，余３９例感知功能良好。未见电极脱位。笔者认为，采用作螺旋直电极安置ＡＡＩ起搏器具有临床实用价值。