1200例锁骨下静脉穿刺的并发症

因行电生理检查和／或经导管射频消融治疗对１２００例心律失常患者进行锁骨下静脉穿刺。穿刺总成功率占９９％（１１８８／１２００）。气胸发生率占０．７５％（９／１２００）；误扩张锁骨下动脉占０．０８％（１／１２００）；刺激性咳嗽、咯血占０．１６％（２／１２００）。结果表明：锁骨下静脉穿刺成功率高。虽然并发症是不可避免的，但其发生率可控制在较低水平。     

锁骨下静脉穿刺156例体会及并发症分析

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺的方法 ,并发症及处理。方法 :对 15 6例锁骨下静脉穿刺的病例及其并发症进行分析 ,并提出有效防治对策。结果 :穿刺总成功率 97 4 % (15 2 15 6 )。气胸发生率占1 2 8% (2 15 6 ) ;纵隔血肿占 0 6 4 % (1 15 6 ) ,血气胸占 0 6 4 % (1 15 6 )。结论 :锁骨下静脉穿刺成功率高 ,并发症可控制在较低水平。术者要熟悉解剖结构 ,严格按照操作要求进行 ,熟知并发症发生的原因 ,并作出迅速的判断和正确的处理 ,一般不会造成严重后果     

双侧锁骨下静脉畸形一例

患者女性 ,76岁 ,因快慢型病窦综合征安置人工心脏永久起搏器。术中行左侧锁骨下静脉 (ＳＶ)穿刺术 ,多次穿刺均仅能见静脉血从穿刺针头滴出 ,负压回抽不畅 ,放置钢丝不能到达腔静脉。改右侧ＳＶ穿刺术 ,结果与左侧一样未成功。分别从左、右贵要静脉注射 76 %泛影葡胺 2 0ｍｌ行ＳＶ造影 ,结果显示左ＳＶ近心端明显变细、狭窄 ,远心端明显粗大呈窦状 ;右ＳＶ扭曲畸形 ,中段呈螺旋形 (透视下更清晰 ) ,近心端稍变细 ,远心端及腋静脉粗大 (附图 )。经右股静脉入路放置附图　ＳＶ造影显像 (患者取平卧位 )　左图为左ＳＶ ,右图为右ＳＶ临时起搏…     

锁骨下静脉途径导管消融右室流入道室性早搏一例

患者男，52岁，频发室性早搏（简称室早）。室早位于右室流入道。通过常规的股静脉途径难于到达有效消融靶点，采取锁骨下静脉途径取得消融成功。     

急症床旁锁骨下静脉穿刺置管的应用

目的　探讨床旁锁骨下静脉远点穿刺的方法。方法　以锁骨中、外 1/3交点下方 ,第 1肋骨的上缘处为穿刺点 ,向锁骨中点的下方进针。结果　穿刺成功率 99.5 % ( 2 0 5 /2 0 6) ,无合并症发生。结论　床旁锁骨下静脉远点穿刺易掌握 ,成功率高 ,合并症少。有推广价值。     

改良的锁骨下静脉穿刺方法

目的探讨改良的锁骨下静脉穿刺方法行锁骨下静脉穿刺,减少血胸、气胸和血气胸的发生。方法选择100例行射频消融的患者,应用改良的锁骨下静脉穿刺方法穿刺的患者做为观察组;100例应用传统的锁骨下静脉穿刺方法植入永久起搏器的患者为对照组,观察穿刺成功率和并发症的发生率。改良的锁骨下静脉穿刺方法:X线正位透视下距锁骨和第一肋的交界处外下方约1个穿刺针的距离进针,与皮肤成15~30度夹角。结果观察组穿刺成功97例,成功率97%,其中3例透视下穿刺未成功,经股静脉送指引导丝至腋静脉,导丝指引下穿刺成功,成功穿刺部位在X线正位透视下锁骨和第一肋交界处第一肋上缘以下、第二肋上缘以上约2~3cm2的范围内;3例穿刺未成功;3例曾误穿锁骨下动脉,手法压迫后无出血;1例误穿刺锁骨下动脉并置入5F鞘管,保留导丝拔除鞘管后压迫5min无出血,随后拔除导丝。对照组穿刺成功98例,成功率98%,2例改经透视下穿刺腋静脉成功;误穿锁骨下动脉6例,1例发生血气胸,其余5例手法压迫后无出血;气胸2例。观察组患者血胸、气胸或血气胸的发生率低于对照组(0vs 3%,P0.01)。结论改良的锁骨下静脉穿刺是一种安全的穿刺方法,无血胸、气胸和血气胸的发生。     

颈内静脉穿刺术中穿破锁骨下动脉致胸腔大出血4例报告

心内直视手术中常需行颈内静脉穿刺置管以监测中心静脉压和作为快速输血输液的通道。穿刺过程中如操作不慎,易将锁骨下动脉穿破,进而穿破胸膜致胸腔内大出血。我院近年发生4例,男1例,女3例。其中体外循环下行房、室间隔缺损修补术3例,二尖瓣置换术1例。全身肝素化前发现2例(出血量约1000ml),完成心内手术操作后发现2例,1例出血量约1000ml,以上3例均治愈;另1例出血量2500ml左右,经抢救无效因循环衰竭死亡。 讨论:颈内静脉穿刺术中穿破锁骨下动脉,多因术者对局部解剖关系不熟悉或操作不正确造成。多数仅引起颈部血肿,经压迫可以止血;如穿破动脉壁和胸膜,可致胸腔内出血。因患者多处于麻醉状态下,对失血反应不明显,如不仔细观察多不易发现,待全身肝素化后,出血不易自行停止,可致大量出血而危及病人生命。因此,术中必须谨慎操作,正确选择穿刺点(胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头所成夹角的顶点),沿锁骨头内缘向乳头方向与皮肤成45°角进针3～5cm。穿刺点位置过低或偏内、进针过深易穿破动脉和胸膜。套管法置管时,回抽见静脉血应边退针芯边送入导管,如遇阻力不可强力推进。如回血压力高,颜色鲜红,可能误穿动脉,应退出穿     

锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

随着社会老龄化，住院患者中老年病人越来越多，由于老年病人血管硬化、血管弹性差，外周静脉补液常常难以进行以及需静脉化疗的肿瘤病人为防止化疗药物引起静脉炎，常常需行深静脉穿刺置管术。笔者自2003年1月～2005年10月共开展锁骨下静脉穿刺术成功置管320例，现报告如下。     

经皮锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺术在婴幼儿心脏手术及麻醉中的应用

中心静脉置管输液测压在心血管手术及麻醉中十分重要。目前多采用经皮穿刺锁骨下或颈内静脉进行插管。由于婴儿头大、颈短，行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺比较困难，而且局部血肿、反复穿刺失败等也出现较多。2001年3月至2003年12月，我们对60例先天性心脏病患儿采用经皮锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺置管术，效果满意。现报告如下。     

锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管临床观察

目的探讨锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的临床应用前景。方法病人取去枕平卧位，穿刺点为锁骨中点下缘下方1cm处，方向指向胸锁乳突头肌与锁骨形成的夹角平分线上，穿刺针刺入约3～4cm后回抽见血，导入导丝、最后导入导管。结果共行60例次，57例次成功，3例次失败，所有病例无严重并发症。结论锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，具有穿刺成功率高、并发症少、安全有效易于掌握推广等优点。     

锁骨下静脉置管常见并发症的预防与护理

癌症晚期需要留置深静脉导管的患者 ,经常规肝素封管后 ,仍出现堵管现象。 1999年始 ,我们改进了置管后护理方法 ,实施昼夜持续输液 ,减少了堵管率。现报告如下。临床资料 :本组 10例中 ,男 6例 ,女 4例 ;年龄 63～ 82岁。其中晚期癌症患者 8例 ,急性脑血管病 2例。置管原因 :患者不能进食 ,外周血管条件差。均应用美国产 Arrow导管在严格无菌操作下常规穿刺锁骨下静脉 ,成功后插入导丝 ,退出穿刺针 ,再送入锁骨下静脉导管 ,肝素盐水封管 ,盖上肝素帽。皮肤缝合固定 ,再次消毒后涂红霉素软膏 ,无菌纱布覆盖。本组 10例均 1次置管成功 ,术后…     

左锁骨下静脉穿刺致淋巴管损伤1例

患者,男,71岁。因反复头昏20年,加重伴心悸、胸闷1d于2004年4月21日上午9:00入院。体检:T37℃,BP90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)神志清楚,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心界向左下扩大,HR42次/min,节律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG示:窦性心动过缓、室性逸搏心率。初步诊断:病窦综合征。于上午10:00经床旁左锁骨下静脉穿刺,置入F6漂浮电极行临时起搏,手术顺利,术后患者头昏消失,心悸、胸闷缓解。术后2h发现敷料潮湿,沿起搏电极有乳白色渗液,局部皮肤无红肿、压痛,体温正常,至2004年4月23日上午8:00估计渗液量约800ml,上午9:00改为经右股…     

锁骨下静脉穿刺术

正锁骨下静脉(subclavian vein,SCV)因其位置固定、直径较大,且不随血压变化,便于各种体位穿刺和导管固定,以及较少的血流感染和血栓形成~([1]),成为穿刺之首选部位。本文就其穿刺方法进行归纳、总结。解剖基础SCV是腋静脉的延续,全长约3~4 cm,宽约1~2 cm,以前斜角肌下端内、外侧缘为标志分为3段,胸锁关节上缘为SCV与颈内静脉汇合成头臂静脉点,SCV呈轻度向上的弓形与锁骨内1/3段几乎     

经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺在老年人中的应用

一、对象与方法　　 1.对象 :均为我院 1995年 5月至 2 0 0 0年 9月内科等科室的住院患者 ,分老年组与非老年组。老年组 2 5 2例 ,年龄6 0～ 91岁 ,平均 6 9 4岁 ,共行经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺 2 89例次 ,男 2 0 8例次 ,女 81例次。非老年组 10 2例 ,年龄 15～ 5 9岁 ,平均 5 8 2岁 ,共穿刺 117例次 ,男 85例次 ,女 32例次。　　 2 .穿刺适应证 :所有患者均因上消化道大出血、休克、急性中毒、心功能不全等各种急危重症 ,需建立静脉通路 ,测量中心静脉压 (ＣＶＰ)等而行穿刺。其中老年组 198例次因急需鉴别心功能不全与血容量不足而行…     

锁骨下静脉穿刺与股静脉穿刺中心静脉置管术临床观察

目的探讨锁骨下静脉穿刺与股静脉穿刺中心静脉置管术的不同特点及并发症防治.方法将228例病人按穿刺部位分为A组(锁骨下静脉穿刺110例)和B组(股静脉穿刺118例),观察不同组间穿刺成功率、并发症及采取的预防措施.结果两组间穿刺成功率接近,A组成功107例,B组成功112例,股静脉穿刺组并发症略高,锁骨下静脉穿刺组损伤小且病人耐受性强.结论两种静脉穿刺方法均可用于危重病人的救治.     

锁骨下静脉插管术及其护理

在近年的护理工作中 ,经常遇到一些特殊患者 ,如休克患者需快速大量静脉补液 :心功能不全者需据中心静脉压(central vein pressure,CVP)调整补液速度和补液量 :肿瘤化疗者外周静脉补液因药物血管刺激而产生静脉炎 ;某些晚期患者需长期静脉补液或静脉高营养。传统的外周静脉穿刺补液常不能满足上述临床要求 ,反复静脉穿刺不仅给患者带来了不必要的痛苦 ,而且给临床护理工作增加了不必要的负担 ,同时由于限制了静脉穿刺肢体的活动而在一定程度上影响了患肢的康复过程 ,为克服上述缺点 ,我们近年采用了锁骨下静脉插管术 (catheterization of …     

锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的应用

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的操作方法,失误分析及并发症的预防。方法:回顾性分析1996～2004年30例造血干细胞移植患者锁骨下静脉穿刺置管的应用及并发症防治。结果:28例患者成功地经右侧锁骨下静脉穿刺置管,其中1例损伤锁骨下动脉,2例误入颈内静脉。2例经右侧穿刺失败,改行左侧锁骨下静脉穿刺成功。置管平均39d(27～65d),3例分别于置管后18d,22d,36d发生部分阻塞,2例分别于置管后24d,38d发生脱落。30例均未发生经导管感染。结论:锁骨下静脉穿刺置管是造血干细胞移植中的重要环节。熟悉锁骨下静脉的解剖位置和正确操作是置管成功和避免并发症的关键,预防性应用抗生素,全环境保护,精心护理是预防导管感染、阻塞、脱落的保征。     

经锁骨下静脉穿刺术安置永久性心脏起搏器并发症的临床分析

我们从1987年开始,采用经锁骨下静脉穿刺术安置永久性心脏起搏器46例,对其并发症的处理,积累了一些经验,报告如下: 一、临床资料 安置永久性心脏起搏器共46例;男性25例,女性21例;年龄在26至75岁之间,平均41.5岁;其中,AAI型1例,WI型45例。