肝移植围手术期处理

肝移植手术已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段，术式已定型。但除了手术技术问题外，围手术期的处理直接影响手术的成败，肝移植早期死亡绝大多数是在术后两周内，所以围手术期处理特别重要。围手术期处理根据肝移植不同的适应证及受者不同的病情有所区别，肝移植手术是特大手术，所以涉及的问题不仅复杂而且面广，限于篇幅，本文仅就肝移植围手术期可能出现的特殊问题作讨论。患者确定准备接受肝移植后，术前除了对患者肝脏还应对其他器官脏器功能和状况进行全面检查和评估，并尽可能调整患者全身一般情况，特别是改善营养状况和呼吸系…     

肝移植围手术期的处理

１术前状态的评估和矫正与欧美相比我国肝移植患者的术前状态一般较差，多数患者是在生命垂危的最后时刻才同意接受肝移植。因此，正确评估患者的一般状态、各器官功能，积极进行术前的最后矫正，是肝移植的重要环节。在我国，通常从患者同意接受肝移植的一刻起，即进入肝...     

肝移植三例患者的围手术期处理

随着肝移植技术在国内不断普及与发展,肝移植逐渐成为治疗终末期肝病的有效手段,其围手术期处理与预后密切相关。我院自2003年以来共施行同种异体原位肝移植3例,现将围手术期处理体会报告如下。临床资料1.一般资料:例1,女,59岁,丙肝后肝硬化失代偿期,曾行脾切除术,胃底、食道静脉曲张断流术;曾有两次消化道出血及肝昏迷病史。2003年12月25日手术,历时14h。手术后持续气管插管,应用呼吸机,连续肾替代(CRRT)治疗。供肝:1750g(减体后移植)。病肝:890g。例2,男,42岁,乙肝后肝硬化失代偿期,肝右后叶占位。2004年12月28日手术,历时6h。无手术后…     

肝移植围手术期的管理

随着肝移植手术例数的逐年增加 ,手术技术日趋成熟 ,肝移植受者围手术期的治疗水平已成为肝移植手术成功的关键。尤其是一些合并肝外重要器官损害的终末期肝病患者 ,如合并肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、大量腹水、自发性细菌性腹膜炎等。如何在围手术期对这些并发症进行处理是目前肝移植医师较为关心的方面。一、合并肝肾综合征 (ＨＲＳ)受者围手术期处理ＨＲＳ是终末期肝硬化的常见并发症 ,其发生率约为 60 %～ 80 % ,肝移植是ＨＲＳ最根本的治疗途径。但合并有ＨＲＳ的肝移植受者术后死亡率较一般患者明显升高 ,最主要的死亡原因是…     

活体肝移植围手术期处理

目的 总结活体肝移植围手术期处理的经验。方法 对该院2001年1月至2002年12月完成的15例次(13例)活体肝移植围手术期的处理情况进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功。13例供体术后均顺利康复．除1例在手术后1个月因拔除T管发生胆瘘外．其余均未出现严重并发症;受体生存率为92.3％(12／13)．已健康生存2个月～2年;移植物存活率为86.7％(13／15)。1例成人肝豆状核变性患者于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。术后并发肝动脉血栓形成2例．另1例再次行减体积肝移植．1例再次行全肝移植,均获长期生存;发生严重排斥反应1例,ARDS2例．细菌和(或)病毒感染6例,大量胸腔积液7例．胆瘘1例。结论 围手术期处理是活体肝移植术的关键之一,完善的围手术期处理是肝移植成功的必要条件。     

肝移植围手术期的血液学异常

血液学的异常变化是肝移植围手术期的重要并发症之一,直接影响着肝移植患者的预后和生存质量。它主要表现为贫血、血小板异常、白细胞异常及凝血功能异常等几个方面,本文现就以上几个方面作一综述。     

肝移植围手术期的影像学评价

目的综合评述影像学在肝移植围手术期的应用价值。方法收集近年来相关文献,总结各种影像检查技术在肝移植围手术期的应用现状及肝移植术后主要并发症的影像检查策略。结果肝移植是治疗终末期肝病患者的最有效方法。影像学评价在肝移植围手术期能及时、准确地为临床提供各种有价值的信息,提高移植成功率,减少并发症,从而发挥无可替代的作用。结论影像学检查对肝移植术前供、受体筛选和术后随访、并发症的监测有重要价值。影像科医生应熟悉并掌握肝移植围手术期的各种影像学表现。     

一例原位肝移植围手术期的监测与处理

我院1996年12月27日为一例原发性胆汁性肝硬化病人行同种异体原位肝移植。患者存活52天。现将围手术期监测与处理总结如下。临床资料一．受者情况：男，63岁，体重50公斤。因黄疲于1995年在我院行剖腹探查术。术后病理诊断为原发性胆汁性肝硬化。患者术后症状不缓解，再次人院决定行原位肝移植木：在体外循环（右大隐静脉一右腋静脉）转流下切除病变全肝，发现肝脏较前次手术明显肿．k，质地变硬。再原位移植一新鲜全肝。手术时间为14小时3O分，供肝。芒、缺血时间为9小时））分钟。术中肝脏保存于UW液中，1ill管开放前用Z｛”平衡液经门…     

肝移植围手术期的液体治疗

自从上世纪六十年代Starzl开展的首例肝移植发展至今,其手术技术和各项治疗手段都取得了长足的进展,肝移植对晚期肝病和急性肝功能衰竭的患者是一种非常有效的治疗手段,使众多的患者获得了重生,但各种因素引起的严重的术后并发症影响了患者术后的生活质量和生存率。如何     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

同种异体肝移植的围手术期处理

围手术期(pefioperative period)是指外科手术病人从住院之日起，到术后出院为止的期限。在我国肝移植的围手术期是指从医生确定受体并着手进行术前准备时起，直到术后治愈出院止，通常为2—4周。     

肝移植围手术期液体管理

从1963年Starzl施行了世界上第1例肝移植手术,至今肝移植已逐步成为临床上治疗终末期肝病的常规方法。尽管技术不断发展,但肝移植仍然是一项风险极大的手术。由于终末期肝病病人的病理生理学特征和肝移植手术的特殊性,液体管理对维持病人相对稳定的血流动力学状态,保证组织灌注,避免术中术后与容量相关的并发症显得尤为重要,并可能直接影响病人的预后。合理、有效、科学的液体治疗有利于肝移植手术后全身各脏器功能的恢复、降低并发症的发生率。1肝移植围手术期容量管理1.1外科围手术期液体治疗的新进展人们对外科手术液体的管理经历了不同…     

猪原位肝移植围手术期肝功能的变化

猪的解剖、免疫特点与人较为接近 ,是原位肝移植实验的理想对象 ,因为种属原因 ,其术后长时间存活较犬及大鼠更为困难。肝移植术供肝缺血 /再灌注损伤综合征是临床较为关注的问题[1 3 ] 。本院 2 0 0 0年 5～ 7月开展了 15只猪原位肝移植 ,其中有 4只存活时间较长 (最长达 6 7ｄ)。本文就肝移植术后血液动力学及肝功能变化结合本研究结果 ,探讨临床肝移植再灌注损伤的特点及其防治 ,为临床提供依据。材料和方法健康杂种猪 ,雌雄不限 ,供体、受体体重匹配 [供体 (35 4 5± 4 12 )ｋｇ ,受体(37 0 2± 3 5 6 )ｋｇ],术前晚禁食、禁水。肌注…     

肝移植术围手术期出血及其处理

肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择。近年,随着临床外科学、麻醉学及血液学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长。国外文献报道1年存活率为80%～90%,最长生存时间超过26年[1]。由于接受肝脏移植的病人多为终末期肝病者,围手术期的出血是临床面临的棘手问题。充分的术前准备及术中、术后完善的止凝血监测和治疗,是手术成功的重要环节。肝移植病人出血发生的机制肝移植治疗的多数病人术前均有不同程度的凝血功能障碍和出血倾向。出血是引起死亡的最常见原因,肝移植术中或术后1周,多数病人有血小板计数(BPC)减少…     

再次肝移植手术及围手术期处理研讨会学术纪要

2006年3月25日-3月27日由天津市医学会器官移植分会主办,天津市第一中心医院器官移植中心承办的再次肝移植手术及围手术期处理研讨会在天津滨海新区召开,来至全国22个省市40家医院共120人参加了会议.……     

肝移植围手术期液体治疗的临床研究

目的 探讨肝移植围手术期的液体治疗与术后早期预后的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据.方法 回顾性分析1996年7月至2005年12月的62例肝移植受者资料,根据术后早期是否有肺部并发症(包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、急性呼吸窘迫综合征),将受者分为有并发症组和无并发症组.应用单因素分析比较两组受者围手术期中的23项参数,然后进行logis-tic多因素回归分析,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量;并比较这些变量对术后恢复情况的影响.结果 有并发症组和无并发症组受者的23项参数比较发现:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差、术后第1天入量、术后第1天的液体平衡≤-14 ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14 ml/kg的差异有统计学意义.将有统计学意义的参数作为自变量、术后并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析,结果术前肺功能、术中出入量差>62 ml/kg、术后第1天入量≤44ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14ml/kg为影响术后早期肺部并发症的因素.结论 肝移植围手术期液体治疗中,术中和术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3 d在血流动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受者恢复正常.     

肝癌肝移植围手术期死亡10例分析

目的 分析肝癌肝移植围手术期死亡的原因,总结肝癌切除术后行肝移植的临床经验。方法 回顾性分析2003年10月至2008年10月中山大学附属第三医院肝移植中心81例肝癌肝移植的临床资料,对其中10例围手术期（≤30d）死亡原因进行分析。 结果 肝癌切除术后病人肝移植总病死率为12.3%（10/81）。首次肝切除术后肝移植病死率为12.7%（9/71）;再次肝癌肝移植病死率为10%（1/10）。补救性肝移植病死率为10%（4/40）,超越补救性肝移植病死率16.1%（5/31）。肺部感染（6例）和术中腹腔大出血（5例）是围手术期的主要死亡原因。手术相关死亡5/10,5例术中腹腔出血量均＞10 000 mL。 结论 肝癌肝移植围手术期病死率仍较高;肺部感染和术中腹腔大出血是围手术期的主要死亡原因。     

同种原位肝移植围手术期的处理

目的 总结我院自1999年8月以来，开展的3种同种异体原位肝移植（Orthotopic liver transplantation,OLT)围手术期的处理过程及经验体会。方法 2例原位肝移植，1例肝-肾联合移植术。均在术前12h口服环孢霉素A（CsA)和骁翻（MAP），术中用甲基强的松龙（MP）1000mg静脉冲击防止排斥，术后MP CsA MAP三联用药。结果 （1）中3你病人手术均获成功，其中2例原位肝移植病人存活至今，生活质量良好。肝肾联合移植病人于术后第76d死于严重混合感染。（2）移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点，其中包括急性排斥反应的诊断和处理，以及其它可能引起肝移植肝功能损害，衰竭等问题的处理。（3）全身非移植器官的功能恢复；包括呼吸系统，感染，出血，胸水，腹水等并发症处理过程。结论 肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键，其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护。     

彩色多普勒超声用于肝移植围手术期监测九例

随着肝移植的日益增多,彩色多普勒超声(CDFI)以其无创伤、快捷、利于动态观察等优势,广泛用于肝移植临床。我们在9例肝移植患者的围手术期应用CDFI进行监测,现报告如下。资料与方法2002年至2004年有9例患者在我院接受肝移植,其中男性7例,女性2例,年龄19～48岁,平均33岁。其原发