淋巴细胞性间质性肺炎三例并文献复习

目的 通过分析3例淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）,探讨LIP的病因、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析我院确诊的3例LIP患者的临床特点,并结合文献报道加以总结。结果（1）LIP常与自身免疫性疾病和免疫缺陷相关,起病缓慢,主要表现为进行性咳嗽和呼吸困难,双肺底听诊可闻及爆裂音,肺功能常表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能受损。（2）高分辨率CT表现为边界不清的小叶中央性结节和胸膜下小结节、磨玻璃样影,支气管血管束增厚、小叶间隔增厚及囊状气腔。（3）支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多。（4）病理表现为弥漫性肺间质致密淋巴细胞浸润,淋巴细胞呈多克隆性。结论特发性LIP罕见,若要确诊应进行全面检查以明确有无任何已知的病因或相关疾病。     

成人特发性淋巴细胞性间质性肺炎三例并文献复习

目的 通过分析特发性淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)的临床、影像、病理特征,探讨其诊断方法、治疗措施,提高临床工作者对其的认识.方法 回顾性分析3例经肺活检证实的特发性LIP患者的临床表现、胸部X线和CT、病理资料及诊治过程,并文献复习.结果 特发性LIP患者的主要临床表现为干咳、呼吸困难,常伴有高球蛋白血症;胸部影像学改变主要是双肺弥漫分布的小结节影和小囊肿;病理特征是以多克隆淋巴细胞尤其是B淋巴细胞浸润为主的弥漫性间质性炎症.主要治疗手段是糖皮质激素联合细胞毒药物,治疗反应良好.结论 LIP临床、影像和病理表现有一定特征性;最可靠的诊断方法为临床-影像-病理诊断;糖皮质激素和细胞毒药物联合治疗效果良好.     

淋巴细胞性间质性肺炎1例及文献复习

目的探讨淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）的临床、CT特点、治疗方法和预后。方法结合收治的1例LIP患者的临床资料及近10年国内外已发表有较完整临床资料的42名患者的临床、CT特点、治疗方法进行综合分析。结果LIP患者以女性多见,常伴有自身免疫性疾病或免疫缺陷,特发性少见;主要症状为咳嗽、活动时气短;肺功能表现为限制性通气功能障碍和／或弥散功能障碍。肺CT表现为双肺弥漫毛玻璃样斑点影及胸膜下小结节,双下肺多发;病理特点是弥漫的多克隆的淋巴细胞浸润气道周围并扩展到肺间质。结论LIP的临床、CT表现均有一定特点,确诊有赖于病理,激素及针对基础疾病的治疗可能有较好的效果。LIP患者的长期预后资料很少,已有的资料提示预后差异很大。     

巨细胞间质性肺炎一例及文献复习

目的提高对巨细胞间质性肺炎（GIP）的临床、胸部影像学和病理改变的认识。方法对1例经开胸肺活检证实的GIP患者的职业史、临床表现、胸部X线、CT和病理资料并结合有关文献进行回顾性分析。结果GIP主要的临床表现有咳嗽和活动后呼吸困难；肺功能检查表现为限制性通气功能障碍；胸部X线和HRCT表现为两肺磨玻璃样影、实变影、弥漫性的小结节影、网状影和牵拉性支气管扩张。GIP主要病理表现有脱屑性间质性肺炎样反应，即在肺泡腔内有巨噬细胞和大量的多核巨细胞聚集，位于肺泡腔内的多核巨细胞内可见被吞噬的炎性细胞，是GIP的特点。GIP是硬金属尘肺的特征性病理改变。结论GIP是非常罕见的慢性间质性肺炎，无特异性的临床表现，影像学表现类似于特发性间质性肺炎。在GIP诊断中，仔细收集患者的职业史非常重要。     

急性间质性肺炎——附一例报告

为进一步提高对急性间质性肺炎的认识及其诊断与鉴别诊断水平，报道１例经临床与病理确诊并成功治疗的急性间质性肺炎（ＡＩＰ）。该病的临床特点是不明病因的暴发起病，并快速进展为呼吸功能衰竭。其病理表现与急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）相同，但与一般所见的慢性间质性肺炎不难鉴别。该病与ＡＲＤＳ的鉴别多依赖于对病因的认真分析，而且ＡＩＰ经糖皮质激素治疗后的预后可望改善。进一步对本病的病理特征、临床特点加深了解，对提高本病的鉴别诊断、治疗及预后大有裨益。     

来氟米特致间质性肺炎3例并文献复习

目的 探讨来氟米特致间质性肺炎(LEIP)的临床特征.提高对LEIP的认识和临床诊治水平.方法 回顾性分析我院3例LEIP患者的临床特点,并结合文献复习.结果 本组患者均在接受来氟米特治疗约20周内发病.症状为进行性发展的咳嗽、呼吸困难,胸部CT表现为双肺弥漫性磨玻璃样改变和纤维条索网状影.经呼吸机辅助通气和糖皮质激素等治疗后,2例患者好转,1例患者死亡.结论 间质性肺炎是来氟米特导致的少见却严重的并发症.应该给予高度的重视.     

急性间质性肺炎1例并文献复习

急性间质性肺炎是一种爆发性重症呼吸系统疾病。其对应的病理组织类型依次为：普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎[1]。急性间质性肺炎作为其中一类疾病,以其起病快、进展迅速、     

硬金属致巨细胞间质性肺炎一例并文献复习

目的 提高对硬金属粉尘致巨细胞间质性肺炎的临床、胸部影像学和病理表现的认识.方法 对1例经胸腔镜肺活检证实的巨细胞间质性肺炎患者的硬金属粉尘职业史、临床、胸部x线、CT、病理资料并结合有关文献进行回顾性分析.结果 患者女,30岁,钨棒磨削工,接触含钴和钨等硬金属粉尘3年,咳嗽和活动后喘息40 d.肺功能检查示混合性通气功能障碍,弥散功能明显下降(D<,L>CO占预计值%为39%),X线胸片和高分辨率CT示两肺弥漫性分布的磨玻璃影和边界不清的小结节影.肺活检病理表现为巨细胞间质性肺炎,肺泡腔内可见巨噬细胞和大量的多核巨细胞聚集,位于肺泡腔内的多核巨细胞内可见被吞噬的炎症细胞;细支气管及周围肺泡腔可见慢性炎症细胞浸润和肺间质纤维化.结合患者的职业史及特征性病理改变,诊断为硬金属致巨细胞间质性肺炎和硬金属肺疾病.患者脱离接触金属粉尘工作后,经糖皮质激素治疗临床症状缓解,胸部异常阴影明显吸收.结论 巨细胞间质性肺炎是硬金属肺疾病的特征性病理改变.在间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断中需重视患者的职业暴露史.     

普通型间质性肺炎与非特异性间质性肺炎急性加重的临床与病理表现

目的 研究间质性肺疾病患者急性加重的临床和病理表现.方法 回顾性总结北京协和医院自1999年4月至2007年6月间经肺部病理活检证实的普通型间质性肺炎(UIP)和非特异性间质性肺炎(NSIP)急性加重患者各3例的临床资料.其中5例为急性加重前的间质性肺炎病理的结果,1例为急性加重后的尸检结果.结果 6例中男2例,女4例,年龄29～57岁(中位年龄51岁).急性加重前的病理表现:3例为UIP(1例为特发性,1例为皮肌炎继发,1例为结缔组织病继发),2例为NSIP(1例为特发性,1例为皮肌炎继发),1例尸检为弥漫性肺泡损伤合并NSIP(皮肌炎继发).6例中2例在急性加重前1周曾行胸腔镜肺活检术,5例发热,2例白细胞数增高,5例中性粒细胞比例升高.6例的痰培养和血培养无阳性发现.急性加重时氧合指数为200 mm Hg(四分位间距为158～237 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),4例ESR增快,2例C反应蛋白升高.胸部CT示在原有病变基础上出现磨玻璃影和实变影.5例使用糖皮质激素35～1000 mg/d,2例使用静脉人血丙种球蛋白,住院期间死亡4例,3例使用有创机械通气的患者均死亡,存活出院者1例稳定,1例好转,其后2例均失访.结论 UIP和NSIP都可出现急性加重,临床表现为突然出现的呼吸困难及发热,无特异性,诱因不清,广谱抗生素治疗无反应,大剂量糖皮质激素及静脉人血丙种球蛋白治疗可能有效.     

肝移植术后重症间质性肺炎的诊治

目的总结肝移植术后重症间质性肺炎的治疗经验。方法回顾性分析2008年5月至2013年10月福州总医院肝胆病中心收治的8例肝移植术后出现重症间质性肺炎患者的临床资料,分析其治疗经过及治疗成功的原因。结果 8例患者出现间质性肺炎的时间为术后1~3个月,均以发热为首发症状,进而表现为进行性低氧血症,胸片提示有明显间质性肺炎表现。经停用免疫抑制剂、使用免疫增强剂、加强抗感染、呼吸支持治疗、控制液体入量和营养支持等治疗后,8例患者临床症状好转,胸片恢复正常,均痊愈出院。结论肝移植术后并发重症间质性肺炎,病情重、发展快,若抢救不及时,病死率高。早期诊断、早期停用免疫抑制剂、使用免疫增强剂、控制液体出入量及营养支持等是提高治愈率的重要因素。     

急性纤维素性并机化性肺炎一例及文献复习

目的 提高对急性纤维素性并机化性肺炎(AFOP)临床与病理特点的认识.方法 分析2009年12月收治的1例AFOP患者临床资料及诊治经过,并复习相关文献.结果患者男,73岁,临床表现为发热、咳嗽、咳少量白痰,伴有呼吸困难逐渐加重,胸部CT示双肺多发团片状影和结节影.经抗生素及抗真菌治疗无效,呼吸困难加重,胸部CT示双肺团片状影和结节影增多.B超引导下经皮肺穿刺活检病理表现为肺泡间隔略增宽,可见淋巴细胞和浆细胞浸润,肺泡腔内可见纤维母细胞呈息肉状延伸(机化)伴纤维素样红染物质,未见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润,病变符合AFOP.经糖皮质激素治疗后症状很快缓解,胸部影像学改变明显好转.本例的临床特征与文献报道的AFOP亚急性型相一致.结论 AFOP的临床特征缺乏特异性,主要呈急性肺损伤的临床表现,确立诊断主要依赖组织病理学检查.目前尚无统一的治疗方案,糖皮质激素是主要治疗措施,但其剂最和疗程也未明确,且在糖皮质激素治疗减量的过程中还有复发的可能.     

延长呼气法和曲线拟合法在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼出气二氧化碳图中的应用

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者应用呼出气二氧化碳分压(PCO2)监测估算动脉血PCO2(PaCO2)的方法,为无创动态监测COPD呼吸衰竭患者的PaCO2提供方法学依据.方法 30例COPD急性加重期(AECOPD)患者给予常规药物治疗,部分患者联用BiPAP呼吸机鼻(面)罩双水平正压辅助通气,疗程为5～7d,治疗前后均采用平静呼气法和延长呼气法记录呼出气PCO2曲线图.结果 患者治疗前平静呼吸呼气末PCO2[PETCO2(Q)]为(50.72±8.93)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),延长呼气第5s末PCO2[(PETCO2(P)]为(70.35±8.91)mm Hg,PaCO2为(71.25±9.08)mm Hg.治疗前PETCO2(Q)显著低于PaCO2(F=38.73,P＜0.01),PETCO2(P)与PaCO2基本一致(P＞0.05),PETCO2(P)基本能反映PaCO2;治疗后复查的结果与治疗前类似.治疗前和治疗后PETCO2(P)和PaCO2均呈正相关(r=0.96和r=0.97,P＜0.01).治疗前,根据从呼气开始到PCO2与PaCO2相等的时间(TABG)呼气时间,从平静呼气二氧化碳-时间拟合曲线公式求得PCO2(C)为(71.78±9.04)mm Hg,与PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后复查的结果与治疗前类似.治疗前后PCO2(C)与PaCO2均呈正相关(r=0.97和r=0.98,P＜0.01).结论 对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,延长呼气法测定PETCO2(P)可较准确地预测PaCO2,适合于PaCO2的动态预测.对于部分重度和极重度COPD患者,延长呼气法测定受到一定限制,平静呼气外推PCO2(C)值与延长呼气法测定PETCO2(P),均可较准确地预测PaCO2.     

自身免疫性间质性肺炎研究进展

许多间质性肺炎患者伴有自身免疫特征,但临床症状及血清学检查结果不能诊断为特定的结缔组织疾病类型。研究人员提出不同的命名和诊断标准来描述此类疾病,如未分化结缔组织疾病、肺优势结缔组织疾病或免疫特征的肺间质纤维化。由于没有统一的命名及诊断标准,限制了对这类疾病的研究。ERS 和 ATS “未分化结缔组织疾病与间质性肺疾病工作组”,将此类疾病命名为自身免疫性间质性肺炎(IPAF)。从三个方面：临床特点、血清学抗体、形态学包括肺部影像学及组织病理学,明确了诊断标准。此概念的提出,对此类疾病的研究搭建了一个新的统一的平台。     

延长呼气法和曲线拟合法在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼出气二氧化碳图中的应用

Objective To find noninvasive estimation of partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) by measuring the end-tidal CO2 partial pressure (PETCO2) in elderly patients with respiratory failure with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods All the 30 acutely exacerbated COPD subjects received routine clinical treatment including bronchodilators,mucolytics, glucocorticosteroid, antibiotics and oxygen therapy for 5-7 days, and part of them received noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV) treatment concurrently. They were both tested by eupnea method and prolonged expiratory method before and after treatment. Results Before treatment, PET CO2 (Q) (end-tidal CO2 pressure with eupnea, (50.72±8.93) mm Hg wassignificantly lower than PaCO2 (F=38.73, P＜0.01 ). Yet, PETCO2(P) (end-tidal CO2 pressure with prolong expiration) was (70.35±8.91) mm Hg and PaCO2 was (71.25±9.08) mm Hg. There was no significant difference between PETCO2 (P) and PaCO2 (P＞0.05). The similar results were found after treatment. By linear regression analysis, PetCO2(P) was remarkably positive correlated with PaCO2 before and after treatment (r=0.96 and 0.97, respectively, P＜0.01). According to TABG,PCO2(C) which was calculated by the average expiratory time of fitting curve was (71.78±9.04)mm Hg. And there was no significant difference between PCO2 (C) and PaCO2 (P＞0.05);Thesimilar results were founcl after treatment. By linear regression analysis, PCO2 (C) was remarkably positively correlated with PaCO2 (r=0.97 and 0.98, respectively, P＜0.01) before and after treatment. Conclusions In COPD patients with type Ⅱ respiratory failure, conventional PETCO2 (Q) is significantly lower than PaCO2. Yet, PETCO2 (P) could exactly estimate PaCO2 and is appropriate to its dynamic monitoring. And PCO2 (C) which is calculated by mode Boltzmann on eupnea curve also obtain similar results.     

延长呼气法和曲线拟合法在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼出气二氧化碳图中的应用

Objective To find noninvasive estimation of partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) by measuring the end-tidal CO2 partial pressure (PETCO2) in elderly patients with respiratory failure with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods All the 30 acutely exacerbated COPD subjects received routine clinical treatment including bronchodilators,mucolytics, glucocorticosteroid, antibiotics and oxygen therapy for 5-7 days, and part of them received noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV) treatment concurrently. They were both tested by eupnea method and prolonged expiratory method before and after treatment. Results Before treatment, PET CO2 (Q) (end-tidal CO2 pressure with eupnea, (50.72±8.93) mm Hg wassignificantly lower than PaCO2 (F=38.73, P＜0.01 ). Yet, PETCO2(P) (end-tidal CO2 pressure with prolong expiration) was (70.35±8.91) mm Hg and PaCO2 was (71.25±9.08) mm Hg. There was no significant difference between PETCO2 (P) and PaCO2 (P＞0.05). The similar results were found after treatment. By linear regression analysis, PetCO2(P) was remarkably positive correlated with PaCO2 before and after treatment (r=0.96 and 0.97, respectively, P＜0.01). According to TABG,PCO2(C) which was calculated by the average expiratory time of fitting curve was (71.78±9.04)mm Hg. And there was no significant difference between PCO2 (C) and PaCO2 (P＞0.05);Thesimilar results were founcl after treatment. By linear regression analysis, PCO2 (C) was remarkably positively correlated with PaCO2 (r=0.97 and 0.98, respectively, P＜0.01) before and after treatment. Conclusions In COPD patients with type Ⅱ respiratory failure, conventional PETCO2 (Q) is significantly lower than PaCO2. Yet, PETCO2 (P) could exactly estimate PaCO2 and is appropriate to its dynamic monitoring. And PCO2 (C) which is calculated by mode Boltzmann on eupnea curve also obtain similar results.     

先天性迷走左肺动脉5例报告并文献复习

目的:总结先天性迷走左肺动脉(CALPA)的诊断和治疗方法。方法:总结2009年4月至2010年3月确诊CALPA的5例患儿的临床表现、诊断和手术方法。结果:所有患儿均经超声心动图及螺旋CT确诊,2例保守治疗缓解。手术治疗3例,1例死亡;另2例分别为术后1 w和11个月,目前均情况良好。结论:婴儿早期出现反复喘息、肺部感染及气道梗阻表现时,应考虑CALPA的可能。超声心动图、螺旋CT是确诊的最佳方法。一旦确诊须尽快手术,手术重点包括左肺动脉移植术及气管成形术。     

特发性肺纤维化与非特异性间质性肺炎的非创伤性鉴别诊断方程

目的 为提高临床非创伤性区分特发性肺纤维化(IPF)与非特异性间质性肺炎(NSIP)的水平,建立IPF与NSIP的非创伤性鉴别诊断方程.方法 选病理确诊的14例IPF和18例NSIP患者为研究对象,记录患者临床资料、胸部高分辨率CT评分、支气管肺泡灌洗等结果.将各个变量分别赋值,筛选,建立方程,确定临界值.结果 (1)IPF组患者比NSIP组年龄偏大,男性较多,吸烟者较多.(2)与NSIP组比,IPF组患者胸部高分辨率CT评分网格影、蜂窝影评分高,磨玻璃影评分低.(3)IPF组淋巴细胞占支气管肺泡灌洗液中细胞总数大于20%低于NSIP组.(4)建立方程:Y=0.9+0.123x1-0.045x2+0.009x3+0.033x4(x1、2、3、4分别为影像学显示蜂窝影、影像学显示磨玻璃影、年龄、影像学显示网格影),方程临界值为1.5.结论 回归方程y=0.9+0.123x1-0.045x2+0.009x3+0.033x4可协助临床医生区分IPF与NSIP.     

肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响

目的探讨肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者的心肺功能及营养免疫状况等的影响。方法 127例机械通气AECOPD并呼吸衰竭的老年患者随机分为两组,肠内营养组68例和对照组59例(常规饮食),两组患者均给予抗感染、相关对症治疗,营养支持治疗期为2周。结果肠内营养组治疗后,营养指标较治疗前及对照组明显提高(P0.05)。肠内营养组治疗后心肺功能及免疫功能指标均较治疗前及对照组显著改善,hs-CRP和TNF-α等炎症指标提前降低(P0.05)。结论老年AECOPD合并呼吸衰竭患者,在常规治疗的同时给予早期肠内营养治疗,可以改善患者营养状况、心肺功能、免疫功能。     

隐原性机化性肺炎1例并文献复习

隐原性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP）系1983年Davison首次报道8例以肺泡内机化为特点的间质性肺疾病并命名的独立疾病。1985年Epler和Colby总结了50多例具有相似病理改变的临床症候群,提出以闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans or-ganizing pneumonia,BOOP）命名,亦认同为独立疾病。2002年ATS/ERS发表的特发性间质性肺炎分类中,将COP或BOOP归为特发性间质性肺炎的一个临床类型,     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察

目的探究无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择2010年10月—2013年12月在达县人民医院就诊的56例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,每组28例。治疗组采用常规治疗和无创机械通气治疗,对照组仅采用常规治疗。观察两组患者的临床效果、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、p H值、心率、呼吸频率及并发症情况。结果治疗组患者有效率(89.3%)高于对照组(67.9%)(P<0.05)。治疗组患者Pa O2、p H值均高于对照组,Pa CO2、心率、呼吸频率均低于对照组(P<0.05)。治疗组有2例患者转为有创呼吸机辅助通气,1例患者停用无创呼吸机;对照组有7例患者转为有创呼吸机辅助通气,2例患者治疗无效死亡。结论无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著,能有效改善患者临床症状及血气情况,减少并发症的发生。