血液透析安全注射临床实践专家共识要点解读

2022年4月,中华护理学会血液净化专业委员会牵头,上海市护理学会血液净化专业委员会发布了《血液透析安全注射临床实践专家共识》。为推动安全注射相关策略在血液透析临床实践中的应用,本文在介绍该专家共识概况的基础上,围绕血液透析的环境管理、人员资质要求、注射器具要求、药物安全注射管理、消毒剂使用、血管通路护理操作、血标本安全采集、医疗废弃物处理以及职业安全防护9个方面要点进行解读,以期为血液净化护理工作者临床安全注射的临床实施提供参考。     

如何区分临床实践指南与专家共识

临床实践指南与专家共识作为医学实践中最重要的指导性文件,近年来受到越来越多的关注和研究。目前,国内部分专家对指南和共识的认识和理解存在一定偏差。本文分析和比较了临床实践指南与专家共识的定义、现状和发展,以及二者之间的区别与联系,并结合实例介绍了良好实践主张及其形成条件;最后,就如何提高临床实践指南和专家共识质量提出5条建议,供国内指南和共识的制订者参考。     

助产士门诊临床实践专家共识的构建

目的 制定助产士门诊临床实践的专家共识。方法 查阅国内外文献,并以广东省助产士咨询门诊服务规范为基础,采用德尔菲咨询的方法,综合相关循证学依据和专家意见,校对和修改后确定此共识内容。结果 专家共识包括助产士门诊临床实践的评估、孕产妇照护2个部分,共28个条目。结论 本研究构建的助产士门诊临床实践专家共识可靠性和实用性较强,可为助产士门诊的开展提供指导,促进其规范化推进。     

助行功能性电刺激应用于脑卒中患者临床实践专家共识

助行功能性电刺激（FES）是采用低频脉冲电流刺激与行走动作相关的肌肉,产生功能性肌肉收缩及关节活动,以改善行走功能的一种物理因子治疗技术;它可单独应用,也可与其他康复技术联合使用;具有设备携带方便、治疗成本低、效果好等优点。国际上将助行FES用于脑卒中后下肢功能障碍康复已有60余年,国内近年来逐渐开始关注,临床应用不断增多,但鲜见相关专家共识发表。本共识由国内从事FES临床应用的相关领域专家应用循证医学的方法,通过系统检索国内、外临床研究数据、评价临床证据质量,并结合国内临床应用的具体环境,经多轮讨论后制定,以期为脑卒中后步行功能障碍患者的助行FES治疗提供临床指导意见。     

肠外营养安全输注专家共识

目的 形成《肠外营养安全输注专家共识》（以下简称《共识》）,规范临床肠外营养安全输注操作流程,以减少肠外营养相关并发症的发生。 方法 以循证实践为指导,系统检索UpToDate、BMJ Best Practjce、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰院际间指南网、欧洲肠外肠内营养学会、美国肠外肠内营养学会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医脉通指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国知网、PubMed、Web of Science、Scopus、Embase等中有关肠外营养安全输注的高质量证据,检索年限为建库至2021年1月。评价、提取并汇总该领域的相关推荐建议,形成《共识》初稿,通过2轮专家函询和2次专家论证会议,结合专家意见修改完善各条目内容,形成《共识》终稿。 结果 2轮专家函询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为81.00%和89.50%,专家意见协调系数分别为0.13和0.15。最终《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理4个方面。 结论 《共识》的制订可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据,保障患者安全,提升服务质量。     

关节镜日间手术临床实践专家共识

日间手术是指患者在1 d(24 h)内完成入院、手术和出院的医疗模式,但是不包括在医疗诊所或医院开展的门诊手术。相比开放手术,关节镜手术创伤小、恢复快,膝、髋、踝、肩、肘和腕等关节各类损伤和疾病的关节镜手术,大多都适合在日间手术中心开展。随着国内许多医院逐步开设日间手术部或日间手术中心,关节镜日间手术的质量控制、效果评价和普及推广工作已迫在眉睫。在此背景下,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)和中华医学会运动医疗分会组织国内相关领域的专家,借鉴国外日间手术的先进经验并结合我国国情,制定专家共识,旨在为关节镜日间手术的规范化开展提供参考和指导。     

针刺伤防护的护理专家共识

正针刺伤是指由注射针头、缝合针、穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤~([1]),针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危害之一,可引起血源性疾病的传播,威胁着医务人员的职业安全和生命健康~([2]),给暴露者带来极大的精神和心理压力~([3]),也给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济负担~([4])。护理人员是     

机器人胸外科日间手术临床实践专家共识

目前,日间手术在胸外科领域的应用仍处于起步阶段,而机器人辅助胸腔镜手术在胸外科的应用,为胸外科日间手术的推广普及带来了新的契机。为了总结近年来机器人胸外科日间手术(RTDS)诊疗过程的相关经验,规范RTDS实施的相关流程,中南大学湘雅医院胸外科联合中国医师协会医学机器人分会的相关专家,借鉴国内外已有的RTDS经验制定了专家共识,旨在为国内RTDS的开展提供参考。     

自体单采富血小板血浆关节腔注射治疗膝骨关节炎的专家共识

膝骨关节炎(KOA)是最常见的肌肉骨骼疾病之一,富血小板血浆(PRP)广泛用于KOA治疗,但由于PRP制备技术、贮存方法和关节腔注射治疗方案等差异较大,已影响KOA治疗的效果。本共识由国内多家具备自体单采PRP治疗KOA经验的大型三甲医院的输血医学、骨科学和康复医学等学科(科室)的专家,在充分总结临床PRP治疗KOA的实践经验和全面、系统地回顾分析相关文献的基础上,对自体单采PRP应用于关节腔注射治疗KOA的方法作了深入探讨后而达成。共识包含4方面内容：共识达成的背景、自体单采血小板制备PRP用于KOA治疗的优势、单采PRP冰冻贮存的理论依据和贮存方式、单采PRP关节腔注射治疗KOA的临床应用方案;推荐：使用单采血小板技术制备的自体PRP通过关节腔注射治疗KOA,PRP中的血小板浓度(Plt)(1 000～1 800)×10⁹/L、红细胞混入浓度(RBC)≤3.2×10¹⁰/L、白细胞混入浓度(WBC)≤2.0×10⁹/L,PRP宜以-80℃贮存、贮存期≤6个月,1个疗程注射3～4次、每次间隔1～2周,单膝关节的注射量(...     

《针刺伤防护专家共识》要点解读

针刺伤是职业暴露风险最高的方式,护理人员也是针刺伤发生的主要职业群体。由各类锐器导致的针刺伤,使护理人员受到各种感染风险的威胁。2018年,中华护理学会护理管理专业委员会组织专家制定《针刺伤防护的护理专家共识》,为我国护理人员针刺伤预防和处理工作提供了统一的规范。本文从针刺伤的概念、流行病学及发病机制、危险因素及危害、重点环节的防控建议和目标性监测方面分享护理人员针刺伤最佳护理实践,以期为临床护理人员预防针刺伤提供参考依据。     

儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识

目的 制订儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识,以下简称《共识》,为儿童过敏原皮肤点刺临床实践提供参考。方法 通过查阅国内外文献并结合专家临床经验,形成临床问题,采用名义群组法对问题进行投票,确定8个重要临床问题。通过共识会议法对8个重要临床问题提出具体处理方法。 结果 对儿童过敏原皮肤点刺试验适用范围、适应证、禁忌证、操作步骤、结果判读、过敏反应的临床表现,以及皮肤点刺试验操作常见问题处理方法等形成共识。推荐儿童过敏原皮肤点刺试验适用于0~18岁人群,怀疑儿童对某种或几种变应原过敏,即可行过敏原皮肤点刺试验,由于不同年龄儿童皮肤面积不同,过敏原皮肤点刺试验可在单侧或双侧前臂进行。操作过程中需注意操作步骤和结果判读的正确性。 结论 《共识》在现有技术、证据的基础上对儿童过敏原皮肤点刺试验中重要五一节进行规范,可操作性强,对临床实践有重要指导作用。     

认知训练护理门诊构建的专家共识

目的 制订认知训练护理门诊构建的专家共识。方法 查阅国内外文献并与关键知情人进行访谈,设计专家咨询表,通过2轮德尔菲专家咨询和专家会议,结合证据和专家意见,对共识内容进行调整和修改。结果 专家共识包括认知训练护理门诊的设置及人员配置、认知训练护理门诊的工作内容、认知训练护理门诊的管理、认知训练护理门诊的人员培训4个方面。结论 《认知训练护理门诊构建的专家共识》具有较强的可靠性和实用性,可为构建认知护理门诊提供指导,促进认知训练的规范开展。     

输液连接装置安全管理专家共识

目的 为预防导管相关血流感染,为患者提供安全、有效、规范的静脉治疗,制订《输液连接装置安全管理专家共识》（以下简称《共识》）。方法 运用循证方法,按照证据级别高低,检索、评价和汇总该领域的证据,提取相关推荐意见和研究结论,形成《共识》初稿,通过1轮德尔菲专家函询和2轮专家论证会,征求国内多领域、多学科专家的意见并整合,对内容进行调整并达成共识。结果 专家积极系数为100%,权威系数为0.92,每个指标的重要性赋值均数均>4分,变异系数均<0.22,专家意见的肯德尔和谐系数为0.35（ χ²=144.44,P<0.001）。在输液连接装置的分类、维护等方面达成一致推荐意见。结论 《共识》可为国内输液连接装置的安全管理提供参考,为临床制订预防导管相关血流感染决策提供依据。     

神经重症患者肠内喂养护理专家共识

目的 形成神经重症患者肠内喂养护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施肠内喂养,满足患者营养需求。 方法 检索、评价和汇总神经重症患者肠内喂养护理证据,提取相关的推荐意见,形成共识初稿,通过2轮德尔菲专家函询和专家论证会,根据专家建议进行分析、修改及完善,形成共识终稿。结果 函询专家积极系数为100%,专家判断系数为0.93,熟悉程度为0.88,权威系数为0.91。肯德尔和谐系数为0.256~0.278,具有统计学意义（P<0.05）。最终形成的共识内容包括神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面。结论 该共识实用性较强,可为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。     

对护理实习生进行安全文化教育的方法及效果

目的探讨对护理实习生进行安全文化教育的方法及效果。方法在359名护理实习生临床实习岗前培训中加入28学时安全文化教育培训,在实习期间组织学生参加院内的安全分析及护理不良事件讨论会。比较培训后3个月与培训前学生的患者安全文化知识及护理不良事件认知情况;与上届学生对比临床实习前6个月发生患者安全及护理不良事件的情况。结果培训后3个月学生的患者安全文化知识及护理不良事件认知情况优于培训前(P<0.01);经过培训的学生临床实习前6个月患者安全及护理不良事件发生率低于上届未经过培训的学生(P<0.05)。结论院校和教学医院应积极对护理实习生进行安全文化教育,以提高学生对患者安全文化知识及护理不良事件认知,减少护理不良事件的发生。     

婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识

目的 制订婴幼儿尿布性皮炎护理专家共识,规范临床婴幼儿尿布性皮炎的护理。方法 查阅国内外相关文献,组织国内专家进行评议,形成函询问卷;通过2轮德尔菲专家函询和专家会议,对各条目进行修改、完善。 结果 最终形成的婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识包括尿布性皮炎的评估、预防与护理、继发感染的处理3个方面,共31个条目。包括危险因素的评估、严重程度的评估、选择合适的护理用物、更换时间、清洁纸尿裤区域皮肤等。 结论 婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识各条目明确、具有较强的实用性,可为临床婴幼儿尿布性皮炎的护理提供指导。     

肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识

目的 撰写肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识（以下简称《共识》）。方法 通过查阅国内外文献并对相关人员进行访谈,编写《共识》初稿,编制函询表,在全国范围内遴选专家先后进行1轮函询及1轮现场论证,结合专家意见修改相应条目,评定证据等级和推荐等级,形成《共识》。结果 共遴选国内胸部肿瘤外科专家及手术室护理专家18名,专家权威系数为0.87,专家对每个条目的重要性赋值为（4.92±0.23）分,变异系数为0.09~0.16;可行性赋值为（4.54±0.65）分,变异系数为0.12~0.19;专家协调系数为0.249（P<0.001）。《共识》包括手术护理人员资质、术前评估、手术设备和仪器、切口的保护、手术体腔探查、器械敷料管理、肿瘤的切除、肿瘤的取出、同期手术与重建手术、冲洗液的使用、物品清点等11个方面的内容,适用于传统开放手术、小切口手术及胸腔镜手术等。结论 共识》从肺部手术的肿瘤隔离技术出发,针对各环节制订了详细的操作规范,易于手术护理人员执行,能够指导临床实践。     

尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识

目的 制订尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症的护理专家共识。方法 成立共识构建小组,在进行大量文献回顾和整理、线上专家咨询和小组讨论后形成《尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识》（以下简称《共识》）初版,邀请国内泌尿外科、微创手术室和重症监护室的医护专家对《共识》进行2轮专家咨询和修订,再进行同行评议,形成《共识》终版。 结果 终版《共识》围绕术前、术中和术后3个阶段,涉及尿脓毒症的危险因素、预防、识别、病情监测和护理干预5个主题。2轮咨询的专家积极系数均为100%,专家判断系数为0.975,熟悉程度为0.960,权威系数为0.968,专家对各条目的重要性赋值均数分别为（4.847±0.304）分和（4.888±0.212）分,肯德尔和谐系数分别为0.232和0.287。 结论 《共识》综合了多学科专家的建议,具有一定的实用性、代表性和科学性,可为尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症的临床护理实践提供指导。     

精神科保护性约束实施及解除专家共识

目的 形成《精神科保护性约束实施及解除专家共识》,规范精神科保护性约束实施及解除的相关内容。方法 运用循证方法,按照证据级别高低,检索、评价和汇总该领域的证据,提取精神科保护性约束实施及解除的推荐建议和研究结论,形成共识初稿,通过2轮专家函询及2次专家论证会,结合专家意见,对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。结果 2轮函询专家积极系数均为100%,专家权威程度均为0.90,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.146和0.166（均P<0.01）。最终对精神科保护性约束应用人群、前提与原则、目的、评估要点、基本要求、记录表、流程图、实施过程中的干预策略、伦理问题及风险、建议共10个部分的推荐意见达成一致。结论 该共识为精神科保护性约束的实践提供指导依据,可使精神科保护性约束行为更规范。