ICU患者肠内营养相关性腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻（enteral nutrition-associated diarrhea,ENAD）的危险因素,基于随机森林算法,构建并验证风险预测模型。 方法 回顾性收集2017年8月—2021年5月在天津市某三级甲等医院ICU住院且行肠内营养的537例患者的资料,采用单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析筛选ENAD的危险因素。再将数据按6：4的比例随机分为训练组和验证组。基于训练组数据,利用随机森林算法,建立ENAD风险预测模型,对危险因素的重要性进行排序,并绘制部分依赖图,分析危险因素的变化对ENAD发生风险的影响。对验证组数据进行混淆矩阵分析,采用准确率、灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积评价模型的预测效果。 结果 ENAD发生率为38.73%,经单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析后初步确定9个危险因素,其中重要性排序前5位的危险因素为口服钾制剂天数、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、平均每日肠内营养量、禁食天数、白蛋白浓度≤35 g/L。验证组中,风险预测模型的准确率76.27%,灵敏度70.73%,特异度79.70%,受试者操作特征曲线下面积为0.810（95%CI：0.638~0.827）。 结论 该风险预测模型的预测效能良好,可为护理人员制订个性化预防措施提供参考。     

早期肠内营养对重症监护病房患者免疫状态影响的前瞻性研究

目的分析早期肠内营养对重症监护病房（ICU）患者免疫状态的影响。方法纳入2011年7月-2012年12月期间,温江区人民医院入住ICU的创伤和手术治疗后的患者80例,前瞻性随机分为早期肠内营养组（EEN组）和常规肠内营养组（NEN组）,EEN组在进入ICU 24 h时进行肠内营养,NEN组在48 h后开始进行肠内营养。结果完成研究终点指标采集者78例,最终EEN纳入37例,NEN纳入41例。入ICU第7天时EEN组患者淋巴细胞、CD4＋、CD8＋,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、自然杀伤细胞及前白蛋白水平等均高于NEN组（P〈0.05）;EEN组腹泻和伤口感染发生率分别为8.1%和2.7%,NEN组分别为26.8%和17.1%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。EEN组ICU住院时间为（7.94±3.72）d,NEN组为（10.62±3.14）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期肠内营养能改善ICU患者免疫功能及营养状态,保护肠道功能,促进患者康复。     

ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策

目的 分析ICU患者经鼻胃管行肠内营养(EN)耐受性的相关因素,并提出相应护理对策以提高患者的耐受性.方法 前瞻性地观察83例经鼻胃管行肠内营养的ICU患者的耐受性,并对影响耐受性的因素进行Logistic回归分析.结果 83例患者中有36例占43.4%能耐受肠内营养支持,47例占56.6%出现不耐受的现象,经相应处理后有27例患者能耐受肠内营养.Logistic多因素回归分析显示:患者年龄、APACHE-Ⅱ评分、开始肠内营养的时间、血清白蛋白水平、是否鼻饲药物是影响ICU患者肠内营养耐受性的因素.结论 ICU患者经鼻胃管行肠内营养耐受性良好.肠内营养支持的耐受性除与患者年龄、开始肠内营养的时间有关外,还与疾病严重程度、血清白蛋白水平、鼻饲药物护理等因素相关.

Abstract：

Objective To explore tolerance-related factors of enteral nutrition(EN) by nasogastric (NG) tube in ICU patients, and to provide several nursing strategies for improving the patients' tolerance. Methods 83 patients using EN with NG tube in ICU were collected.Tolerance-related factors of EN were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results Among the 83 patients, 36 patients (43.3%) could tolerate very well, 47 patients (56.6%) couldn't tolerate.After treatment 27 patients' tolerance was fair, the other was poor.Multivariate Logistic regression analysis showed that age, APACHE-Ⅱ score, the time of beginning EN, albumin level, drug administration by NG tube or not were the major factors affecting tolerance of NG tube feeding. Conclusions Patients' feeding with NG tube was well-tolerated in ICU.Besides the factors from patients as the severity of disease status and level of serum albumin,the time of beginning EN, drug administration by NG tube were significantly correlated with tolerance.     

行动研究法在ICU患者肠内营养相关性腹泻护理中的应用

目的:探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻护理中的问题,在行动中不断规范ICU护士预防和管理肠内营养相关性腹泻的护理实践。方法:采用便利抽样法,选取2019年10月—2020年6月在同济大学附属第十人民医院重症医学科行肠内营养治疗的367例ICU患者作为研究对象,根据时间分为3组：护理流程实践前129例（2019年10—1...     

早期肠内营养耐受性分级干预对重症患者的应用效果

目的:研究早期肠内营养(EEN)耐受性分级干预对重症患者的应用效果.方法:将我院2018年1月1日-2021年1月31日期间收治的87例重症患者纳入研究.以电脑随机数字表法将其分成分级组43例和对照组44例.对照组开展常规肠内营养干预;分级组则开展EEN耐受性分级干预方案进行干预.分析2组热卡达标情况,干预前后营养指标...     

谷氨酰胺强化肠内营养对ICU患者氧化应激状态影响的临床研究

目的 探讨谷氨酰胺强化肠内营养对ICU患者氧化应激的影响.方法 收集从2012年1月-2013年1月入住我院ICU的患者32例,随机分为常规营养组和谷氨酰胺组,每组各16例.两组均放置鼻胃管,使用营养泵匀速滴注的鼻饲方法,常规营养组予常规营养支持治疗,谷氨酰胺组在此基础上加用谷氨酰胺组件,治疗前及治疗后第8天采集静脉血,观察并比较两组治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)的变化.结果 两组治疗后SOD、GSH-PX均较治疗前有所提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后谷氨酰胺组明显高于常规营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).MDA治疗前、后组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 使用谷氨酰胺强化肠内营养制剂可减少危重症疾病氧化应激状态下的氧化损伤.     

早期肠内营养耐受性影响因素及干预措施的研究现状

早期肠内营养对于危重疾病恢复期的患者至关重要,然而在诸多因素的影响下,常会出现不耐受的情况。检索相关文献,对早期肠内营养不耐受的具体原因进行综述,从临床护理学的角度总结相关的干预措施,从而使患者获得更好的营养补充,尽快恢复胃肠功能,增加营养水平,促进患者康复,缩短住院时间。     

神经外科重症监护患者肠内营养监测与护理

目的探讨分析神经外科重症监护患者的肠内营养监测项目及营养供给不同方法带来不同效果的护理方法。方法选取某三甲医院93例神经外科重症监护患者,采用随机数字法将患者分为对照组46例和实验组47例。对照组患者给予传统肠内营养喂养与常规护理,实验组患者严格按照肠内营养喂养流程行肠内营养支持,并加强肠内营养监测,实施针对性护理,对两组患者监测营养供给过程的并发症及营养效果情况进行评价。结果实验组患者肠内营养治疗过程中呕吐、腹胀、腹泻、便秘及吸入性肺炎等各项并发症的发生率明显低于对照组(P0.05);两组患者治疗期间的上臂围、小腿围、三头肌皮褶厚度数值比较无统计学差异(P0.05);实验组第14天前白蛋白水平明显高于对照组,第7天和第14天血清白蛋白含量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论神经外科重症监护患者规范的肠内营养治疗操作流程及护理管理可有效减少肠内营养补给所引起的并发症问题,改善患者的营养状况,利于患者恢复。     

肠内营养耐受评估干预对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响

目的:探讨肠内营养耐受评估干预对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响。方法:选取2018年6月1日~2019年6月1日ICU收治的危重症患者70例为研究对象,依照住院时间顺序分为对照组和观察组各35例,对照组给予常规肠内营养护理,观察组实施肠内营养耐受评估干预;比较两组营养状况及肠内营养耐受性情况。结果:观察组血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白指标均高于对照组(P<0.01),早期肠内营养腹泻、误吸、呕吐、腹胀和胃潴留等不耐受症状总例数少于对照组(P<0.01),耐受百分率高于对照组(P<0.01)。结论:将肠内营养耐受评估干预应用于ICU危重症患者中,可有效改善早期肠内营养状况,预防肠胃功能不耐受等不适症状,促进患者尽快康复。     

ICU患者身体约束管理系统的构建与应用

目的 构建ICU患者身体约束管理系统并探讨其应用效果。方法 组建研究小组,以ICU患者身体约束评估量表为基础,构建ICU患者身体约束管理系统,系统实时采集相关数据,实现患者身体约束决策动态提醒和质量控制。选取2022年1月—6月浙江省某三级甲等医院ICU收治的216例患者为应用对象,比较系统应用后（2022年4月—6月）与应用前（2022年1月—3月）患者身体约束率、约束时长、非计划拔管发生率,并收集护士对该管理系统的满意度。结果 ICU患者身体约束管理系统应用后,身体约束率（35.19%）低于应用前（49.07%）,约束时长为45.71(16.41,121.31) h,显著低于对照组126.00(28.05,317.00) h,两组非计划拔管发生率的比较,差异无统计学意义;护士对约束管理系统的满意度得分为（4.56±0.48）分。结论 使用ICU患者身体约束管理系统有助于降低患者身体约束使用率,减少约束时长,护士对该系统的满意度较高。     

ICU肠内营养患者高血糖发生现况及影响因素分析

目的 调查ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的现状,并探究相关危险因素。方法 2018年1月—9月采用病例对照研究的方式回顾性分析了青岛市某三级甲等医院2个ICU的176例行肠内营养的非糖尿病患者的相关资料,统计并分析患者发生高血糖的现状及危险因素。结果 37例患者发生高血糖,发生率为21.02%。发生高血糖患者与未发生高血糖患者在年龄（OR=1.12）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（OR=1.41）、鼻饲速度（OR=1.15）、肠内营养液类型（OR=0.45）、是否进行肠外营养（OR=3.01）、是否使用抗生素（OR=1.77）、是否进行机械通气（OR=7.16）、是否手术（OR=43.99）、输注途径（OR=6.11）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ升高、鼻饲速度加快、输注短肽或单体型肠内营养液、进行肠外营养、进行机械通气、手术、应用鼻肠管是ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的危险因素。     

ICU患者谵妄管理临床决策支持系统的构建与应用研究

目的 构建ICU患者谵妄管理临床决策支持系统,并评价其应用效果。方法 构建包括风险评估与风险识别、智能决策、效果评价等功能的ICU谵妄管理临床决策支持系统,2022年6月—8月在江苏省某三级甲等医院ICU病房中正式使用,比较系统应用前后患者的谵妄发生率、首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录书写耗时及护理记录缺陷率,收集护士对系统的满意度。结果 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统应用后,患者的谵妄发生率、首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录书写耗时及护理记录缺陷率均较应用前降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;护士对该系统的总体满意度评分为（100.88±4.06）分。结论 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统能够为护士提供科学的决策依据,提高ICU患者谵妄预防管理的质量,护士对系统的满意度处于较高水平。     

重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建

目的 构建重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案。方法 检索国内外数据库,获取和评价肠内营养相关文献,经课题组讨论,制订肠内营养方案初稿,采用德尔菲法对肠内营养专家进行2轮咨询。结果 形成重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案,包括2个一级指标、8个二级指标、20个三级指标;2轮专家咨询的权威系数分别为0.937和0.934,专家协调系数为0.119和0.112。结论 专家意见协调程度好,权威性高,可为重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理提供依据。     

重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程的制订与应用

目的 制订重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程并评价其应用效果。 方法 通过文献检索、最佳证据总结、专家咨询及临床试运行制订重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程。采取便利抽样法,连续选取2020年1月—2021年12月于苏州市某三级甲等医院神经内科病房收治的重症脑卒中患者作为研究对象,其中,2021年1月—12月收治的49例作为试验组,2020年1月—12月收治的50例作为对照组。试验组实施早期滋养型肠内营养流程,对照组实施常规肠内营养支持治疗,比较两组喂养不耐受的发生情况及营养指标。 结果 试验组腹泻、便秘、喂养中断发生率低于对照组（P<0.05）;试验组住院7 d后血红蛋白值与入院时基本一致,差异无统计学意义（P>0.05）,对照组住院7 d后血红蛋白值较入院时下降（P<0.05）;两组住院7 d后血浆白蛋白水平较入院时均降低（P<0.05）,但试验组下降幅度低于对照组（P=0.046）。结论 早期滋养型肠内营养流程可降低重症脑卒中患者腹泻、便秘及喂养中断的发生率,并促进其血红蛋白的恢复,减缓白蛋白水平的下降。     

ICU患者护理质量评价指标体系的构建

目的构建ICU患者护理质量评价指标体系,为客观评价ICU患者护理质量提供参考依据。方法在循证护理实践方法的指导下,整合文献检索和半结构式访谈结果构建ICU患者护理质量评价指标池,专家会议确定指标条目池,经过2轮专家咨询确定指标内容。根据指标判定标准、专家意见可靠性程度和研究小组意见对指标进行评价。结果汇总专家修订意见,删除9项指标,修改6项指标,补充5项指标,本研究构建的ICU患者护理质量评价指标体系包括物理环境、躯体感知、情感支持、心理感受和护理实践5项一级指标,19项二级指标和60项三级指标,所有指标的重要性赋值均数均>4分,变异系数均<0.25,表明各项指标具有较高的可靠性。结论本研究构建的ICU患者护理质量评价指标体系具有较高的科学性和有效性,对ICU患者评价护理质量具有指导意义。     

持续肠内营养患者胃残余量变化趋势及喂养达标的影响因素研究

目的 探讨ICU持续肠内营养患者的胃残余量变化趋势,比较不同胃残余量患者喂养达标情况,并进一步分析喂养达标率的影响因素.方法 选取2014年1月-2019年8月入住北京市某三级甲等医院内科ICU病房且经鼻持续肠内营养的患者作为研究对象,对其住院7d的病历资料进行回顾性分析,描述研究对象在ICU住院7d内胃残余量的变化趋...     

腹内压监测在腹腔高压患者肠内营养中的应用进展

腹内压监测对合并腹腔高压的重症患者早期开展肠内营养治疗具有积极作用。该文通过综述腹腔高压分级、腹内压监测技术、腹内压测量操作要点,总结腹内压监测在腹腔高压患者肠内营养中的管理实践,旨在指导临床护理人员正确掌握腹内压监测技术,以便有效开展腹腔高压患者的肠内营养治疗。