Gluteus maximus flap transplantation for anrectal dysfunction after anorectal malformation operation

目的 评价臀大肌瓣转移肛提肌加强术治疗肛门直肠畸形术后排便功能障碍的恢复情况.方法 选择28例先天性肛门闭锁术后排便功能障碍的患儿,年龄4～14岁,男19例,女9例,单纯肛提肌功能不良的18例,肛提肌和肛门外括约肌功能均不良的10例,全部行臀大肌瓣转移肛提肌加强术,术前均行盆底肌MRI、钡灌肠及臀大肌肌电图检查,手术前后均行结肠传输试验、肛门直肠测压和排便功能评分.术后对患儿进行6～48个月的随访,平均24个月.结果 28例手术患儿中26例获得随访,术前臀大肌肌电图均显示臀大肌功能良好,钡灌肠显示直肠无扩张,结肠传输试验表现为出口梗阻,盆底肌MRI见28例患儿肛提肌发育薄弱或不对称,排便功能评分结果示28例患儿均差.肛管静息压手术前后分别为(16.77±4.25) mmHg和(18.67±4.48)mmHg、肛管最大收缩压在手术前后分别为(61.05±14.37) mmHg和(72.12±16.76)mmHg,差异均无统计学意义(P＞0.05),术后单纯肛提肌功能不良的排便功能评分达优6例,良10例,肛提肌和肛门外括约肌功能均不良的排便功能评分优0例,良2例,差8例.优良率占69.23％.结论 对于肛提肌功能不全所导致的排便功能障碍,行臀大肌瓣转移肛提肌加强术可改善排便功能,部分括约肌功能不良的患儿术后可能失禁不能改善或者加重,需要进一步的手术或训练治疗.     

The choice of operative procedures for Hirschsprung's disease allied diseases in children

目的 对先天性巨结肠同源病的手术处理方式做探讨.方法 2008年1月至2010年12月45例巨结肠同源病行根治术,平均年龄(35.5±5)个月,其中节细胞减少症(HG)33例(有既往手术史4例,12.1％),肠神经元发育不良症(IND) 12例(有既往手术史4例,33.33％).所有患儿均在术后1、3、6及12个月进行随访,记录患儿术后排便功能并与术前结果相比较.结果 HG组33例中17例(52％)经开腹手术,16例(48％)腹腔镜辅助或经肛门拖出术.结肠切除范围:左半切除28例(84.8％),次全切除5例(15.2％);12例IND组全部经开腹手术,结肠左半切除4例(33.3％),次全切除8例(66.7％).术后随访:所有患儿便秘症状消失,无手术死亡及严重并发症发生.不同术式组中均有少数患儿持续存在污粪现象,1年期随访经肛门手术显著高于开腹手术(P＜0.05).出现术后污粪患儿施行肛管直肠测压术前肛管静息压(66.5±11.67) mmHg,术后3个月为(52.17±0.31)mmHg较术前明显下降,但至术后6个月～1年后测压为(58±5.7)mmHg,与术前相比均无显著差异.结论 同源病的手术应根据不同病理类型和临床情况选择手术方式:原发性HG病变可采用直接经肛门拖出或腹腔镜辅助游离术.既往曾经肛门直肠手术或年长、晚期患儿应采取保留肛管直肠括约肌形态和功能完整性的术式.IND患儿均需行根治性次全切除术,不主张采用简单的经肛门拖出术式而应采用盆腔内的低位吻合术式.经肛门或腹腔镜辅助经肛门拖出术式组1年期随访时污粪率要高于非拖出术组,左半切或次全切方式对术后是否污粪无影响.     

直肠粘膜及内括约肌切除对预防巨结肠根治术后肠炎的影响

目的探讨经肛门直肠粘膜及内括约肌切除对预防先天性巨结肠根治术后继发巨结肠性肠炎发生的作用。方法对89例先天性巨结肠患儿在根治术同时行经肛门直肠粘膜及内括约肌大部切除。结果本组89例术后获随访77例,随访时间3～26个月,仅2例患儿分别于术后4个月和6个月有一次肠炎病史,术后肠炎发生率为2.6%,比术前明显减少(P<0.01)。随手术后时间的延长,污便的发生率由27.3%下降至2.6%。肛门直肠测压结果显示:对照组肛管静息压力为27.9±9.6mmHg;先天性巨结肠患儿手术前的肛管静息压力为37.9±12.5mmHg,比对照组明显增高(P<0.05);手术后1个月,2个月,2个月和6个月肛管静息压力分别为20.2±6.4mmHg,21.4±8.8mmHg,22.8±10.4mmHg和24.8±9.9mmHg,手术后肛管静息压力比手术前明显减低(P<0.01),术后6个月内患儿的肛管静息压力有上升的趋势,与对照组差异不显著。结论 本研究结果表明经肛门直肠粘膜及内括约肌切除安全易行,可有效地预防术后肠炎的发生。     

经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术治疗先天性巨结肠的技术要点和疗效

目的 探讨肛门内括约肌大部切除对治疗小儿先天性巨结肠的技术可行性和临床效果.方法 从2001年7月至2006年12月,对127例先天性巨结肠患儿根治术中进行内括约肌大部切除,手术时患儿年龄8 d～16岁,平均年龄0.96岁,小于3个月的33例,其中新生儿12例.术前43例(33.8%)有肠炎病史,手术方法:在齿线水平的直肠黏膜与肛管皮肤的交界处环周切开黏膜及肛门内括约肌;沿内、外括约肌之间隙向盆腔侧分离1cm后;在前壁切开直肠的肌层至黏膜下层,沿着黏膜下层向上分离直达腹膜返折水平切开肌鞘,入腹腔;在后壁沿着直肠纵肌,一直向上分离至相应的腹膜返折水平.将正常结肠拖出至肛缘水平与肛管黏膜皮肤相吻合.结果 本组127例患儿均经肛门行内括约肌和直肠后壁肌鞘切除术,目前106例患儿术后已随访1至7年,术后仅2例患儿有肠炎病史,术后肠炎发生率为1.8%,比术前明显减少(P<0.01).3例(2.7%)患儿手术后便秘,1例在外院确诊为结肠神经元发育不良症,行结肠切除手术后治愈.手术后1个月时污便的发生率37.6%,随手术后时间的延长,手术后6个月时污便下降至1.8%.肛门直肠测压结果显示:对照组肛管静息压力为(27.9±9.6)mm Hg;先天性巨结肠患儿手术前的肛管静息压力为(37.9±12.5)mm Hg,比对照组明显增高(P<0.05);手术后1、2、3、6个月肛管静息压力分别为(20.2±6.4)、(21.4±8.8)、(22.8±10.4)、(24.8±9.9)mm Hg,手术后肛管静息压力比手术前明显减低(P<0.01),术后6个月内患儿的肛管静息压力有上升的趋势,与对照组差异无统计学意义.结论 本研究结果表明经肛门内括约肌大部切除安全易行,可有效地预防小儿先天性巨结肠术后肠炎和便秘的发生.     

小儿巨结肠同源病中的结肠解剖畸形与肠神经系统病变

目的探讨巨结肠同源病(Allied disorders of Hischsprung’s disease,AHD)患儿中出现结肠冗长和屈曲等解剖畸形的诊断治疗和肠神经元病变的相关性问题。方法回顾性分析2014年12月至2018年12月间经手术治疗的25例AHD伴结肠解剖畸形患儿的临床资料。其中,男15例,女10例,年龄为(8.65±4.10)岁。25例患儿均有顽固性便秘,且症状随年龄增加以及社会活动增加逐渐加重,需长期药物助排便,病程超过3年,保守治疗无效。所有患儿术前均通过肠系造影检查和72 h结肠传输试验而确诊。手术方式为结肠次全切除术22例,左半结肠切除术3例。结果术前胆碱酯酶组织化学检查阳性3例,阴性22例;所有患儿均存在肛门直肠抑制反射。92%(23/25)的患儿结肠传输试验72 h的标记物排出率为0。术后病理学检查诊断为肠神经元发育不良症14例,节细胞减少症11例。术后随访时间>1年,23例患儿便秘症状消失,行左半结肠切除术3例中2例复发后再手术治愈。结论结肠解剖畸形是严重便秘的一个重要原因,结肠传输时间延迟与便秘程度呈正相关。畸形肠道的肠神经元病变在结肠壁广泛分布,...     

腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术115例的中长期随访疗效,评价术后肛门功能及生活质量,探讨腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的经验与效果。方法回顾性分析本院2008—2013年收治的115例先天性巨结肠患儿临床资料,术前均予钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊,术中应用4个Trocar,经腹腔探查找到移行和扩张的肠段;予多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围,彻底游离病变肠管,经肛门直肠肌鞘内拖出切除,近端与肛门吻合。采取问卷调查方式评估患儿肛门功能、生长发育及生活质量评分。结果 115例获随访1.5~7年,平均(51.32±21.05)个月,其中1~3年41例,3~5年42例,5年32例,参照Heikkinen评分标准:术后3个月、1年、3年肛门排便优良率分别为69.1%(76/115)、91.3%(105/115)、92.4%(91/98);术后3个月、1年、3年肛门静息压力分别为(35.35±6.52)mmHg、(55.65±8.69)mmHg、(57.31±9.43)mmHg;与同年龄组肠套叠术后门诊复诊患儿肛门静息压力(60.11±8.69)mmHg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低(t=12.926,P=0.000),术后第1年、第3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异(t=1.851,P=0.07;t=1.117,P=0.270);术后1年钡剂结肠造影显示结肠痉挛、移行及扩张段消失,肛管直肠角正常,患儿均生长发育正常。结论腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术治疗先天性巨结肠创伤小,操作简单,安全有效,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。     

"心形"吻合法治疗先天性巨结肠31例

目的　探讨“心形”吻合法治疗先天性巨结肠 (HD)的手术方式及治疗效果。方法　术前清洁灌肠 ,对本组 31例在肛门外套叠式拖出并切除病变的巨结肠 ,将正常结肠与直肠下段的吻合口一律吻合成前高后低的鸡心衣领状 ,还纳后逐层关腹。结果　本组 31例患儿均达到最大限度地保留肛门括约肌 ,保留其正常排便功能。未发生 1例吻合口瘘等早期并发症 ,均痊愈出院。远期随访 2 4例均未发生吻合口狭窄和其他晚期并发症 ,均达到良好效果。结论　“心形”吻合法是治疗HD的较好术式之一 ,尤其适用于常见型和短段型及病变在降结肠以远的长段型     

经皮神经电刺激治疗脊髓栓系综合征术后排便功能障碍

目的 评价经皮神经电刺激对脊髓栓系综合征(TCS)术后患儿排便功能障碍的治疗效果.方法 随访TCS术后存在排便功能障碍患儿15例.男8例,女7例;年龄8.8(5～18)岁,平均手术年龄6岁(1个月～10岁),平均随访时间8.2(2～16)a.均接受经皮骶神经电刺激治疗,并于治疗前后分别行肛门功能评定,肛门括约肌神经电生理和直肠肛管测压客观检测,对治疗效果进行综合评定.采用Excel 5.0进行配对t检验.结果 治疗后TCS患儿的排便功能障碍症状较治疗前明显缓解,肛门功能临床评分[(3.27±1.44)分vs (4.95±0.73)分]、肛管收缩压[(113.99±59.98)mmHg (1mmHg=0.133 kPa) vs (169.27±41.25)mmHg]、肛管收缩向量容积[(46 174.95±929.37)cm×mmHg2 vs (69021.25±785.65)cm×mmHg2]较治疗前均显著增高(t=2.57, 2.62, 2.32 Pа<0.05),会阴-肛门反射潜伏期[(84.98±13.82) ms vs (52.02±10.81)ms]、脊髓-肛门反应潜伏期[(6.73±1.32)ms vs (4.62±0.99)ms]均较治疗前明显缩短(t=3.13,2.40.Pа<0.05).结论 经皮神经电刺激治疗TCS术后患儿排便功能障碍疗效显著、操作简单,对改善排便功能障碍、提高患儿生活质量具有重要意义.     

经肛门Soave巨结肠根治术后肛门功能与直肠肛管测压的研究

目的探讨经肛门Soave巨结肠根治术后患儿直肠肛管测压改变及排便控制情况。方法63例经肛门Soave巨结肠根治术患儿,术后平均随访3年(6个月～4.5年),对患儿大便控制能力、便秘发生情况及肛门直肠测压结果进行评价。结果获访47例,大便控制优15例,良26例,差6例。2例患儿有持续性便秘,8例曾出现肠炎。肛门直肠测压检查2例恢复直肠肛管抑制反射。47例随访患者的直肠静息压与正常对照组无显著性差别(P>0.05),但6例大便控制差的患者肛管高压区长度较正常对照组下降(P<0.05)。结论应用经肛门Soave巨结肠根治术治疗小儿巨结肠,术后可获得较好的排便控制功能。少数病例排便功能障碍可能与内括约肌功能受损有关,直肠肛管测压是重要的评估依据之一。     

肛门直肠肌鞘部分切除预防巨结肠根治术后肠炎

目的探讨直肠肌鞘部分切除对预防巨结肠根治术后继发巨结肠性肠炎的作用。方法对37例先天性巨结肠患儿在行肛门根治术的同时行直肠后壁肌鞘切除。结果本组36例,获随访35例,随访时间4～24个月,仅1例患儿于术后1个月有一次肠炎病史,术后肠炎发生率为2.7%,比术前明显减少。肛门直肠测压结果显示,先天性巨结肠患儿手术前的肛管静息压力比对照组明显增高(p<0.05);手术后肛管静息压力比手术前明显减低(p<0.01),术后6个月内患儿的肛管静息压力有上升趋势,与对照组比较差异不显著。结论本研究结果表明肛门直肠肌鞘部分切除术安全易行,可以有效地预防术后继发巨结肠性肠炎的发生。     

Long-term follow-up of bowel function, behaviors and psychological situations of the children underwent operations for Hirschsprung's disease

目的 对心形吻合术治疗先天性巨结肠(HD)的远期疗效进行大样本随访研究,希望能对HD患儿术后远期排便功能及行为心理状态做出一个较为中肯的评定.方法 对2001年1月至2011年1月接受心形吻合术,自愿参与并配合随访的218例HD患儿采用电话、信件及来院复诊等多种方式进行随访.按随访时间将这些患儿分为术后1年组23例、术后1～5年组144例及术后5～10年组51例.内容包括患儿术后有无污粪、大便失禁、便秘复发、结肠炎、顽固性尿潴留等主观指标和钡剂灌肠及直肠肛门测压等客观指标;同时对患儿术后行为心理状态使用儿童行为量表(CBCL)进行评定.结果 术后1年组无便秘复发病例,但Keding评分2.5±0.5低于其他2组3.2±0.7和3.3±0.6,污粪比例39.1％(9/23)高于其他2组9.0％(13/144)和9.8％(5/51),3组均无大便失禁及顽固性尿潴留出现.术后1年组患儿肛管静息压(31.6±13.2)mmHg、高压带长度(13.2±6.5)mm、主动收缩压(4.6±1.9)mmHg均低于其他2组(47.6±4.2)mmHg和(51.3±8.6)mmHg、(24.3±4.6)mm和(26.7±6.9)mm、(6.7±3.8)mmHg和(7.4±4.3)mmHg.钡剂灌肠显示术后1年组患儿肛管长度(16.9±6.8)mm明显短于其他2组(23.9±4.8)mm和(26.1±7.1)mm,钡剂残留及钡剂外溢多于其他2组;有8例患儿在术后1年内结肠形态僵直,未形成典型直肠肛管角.患儿行为心理问题主要表现为躯体诉述、社交退缩、多动、违纪等.结论 心形吻合术是一种成熟可靠的手术方式,术后严重并发症少.但大样本长期随访发现,HD患儿在心形吻合术后各时段内仍有发生各种并发症的可能性,因此有必要建立长期随访制度,以便及时发现问题并积极处理,这将有利于改善患儿术后的排便功能及行为心理状况.     

新生儿巨结肠类缘病

目的探讨新生儿期先天性巨结肠类缘病(HAD)的临床和病理特征及恰当的处理方式。方法回顾性总结1990～2004年间手术治疗的HD患儿315例，重新复习术后病理切片(HE染色)。发现新生儿HAD17例。其中14例表现为腹胀、便秘、呕吐；3例表现为肠穿孔的症状。病理分型混合型11例：HD IND3例、HD 节细胞减少症1例、HD 节细胞未成熟7例；单纯型6例：IND3例、肠神经元发育异常3例。经历的手术方式：单纯肠造瘘；小肠部分切除 肠吻合或造瘘；右半结肠切除；巨结肠根治术；造瘘口关闭术；肠粘连松解术等。6例行过2次手术；10例曾行3次(包括3次)以上手术；1例行回肠造瘘。13例已行巨结肠根治术。结果2例死于多次手术导致的肠功能异常、营养不良、感染等；2例需经常回流洗肠协助排便；1例回肠造瘘后4月在观察中；2例失访；其余随年龄增长肠道功能逐渐恢复正常。结论HAD的存在应引起临床医生足够的重视，疑似HD的患儿术前应尽量做到诊断明确，以便施以正确的术式，避免多次手术。按HD根治术后效果不满意者，应再复习病理切片，防止遗漏HAD的诊断。     

经肛巨结肠根治术后患儿的肛肠功能评价

目的：经肛门巨结肠一期根治术近期效果好,但术后患儿的肛肠功能目前尚不十分清楚。该文旨在评估患儿术后的排便模式,结肠和肛门括约肌功能。方法：对58例经肛门巨结肠根治术后半年以上儿童进行随访,随访时间为15.8 月 (6～24 月)。并进行排便功能问卷调查、钡灌肠、结肠传输时间和肛门直肠测压检查。33例正常儿童作为对照。结果：大多数随访患儿排便正常,无任何临床症状。４例出现稀便便频,9例污便,5例便秘,3例小肠结肠炎。钡灌肠结果显示大多数随访患儿结肠形态恢复良好。全部病例术后直肠肛管角（度）较对照组显著开大,有症状组较无症状组显著开大。58例随访患儿的平均全胃肠、左半结肠和右半结肠传输时间较术前显著缩短,与对照组相比差异无显著性意义。直肠肛管反射5例阳性。便秘组的肛管最大静息压和最大收缩压明显高于无症状组和对照组。污便组向量容积和对称指数较对照组显著降低。便秘组对称指数显著高于对照组。结论：经肛门巨结肠根治术后大多数患儿排便功能、结肠功能和括约肌功能良好。少数病例排便功能障碍可能与术后乙状结肠曲减少或消失、“新直肠”储便功能代偿不全和拖出结肠致直肠肛管角开大、肛门括约肌痉挛失弛缓有关。［中国当代儿科杂志,2007,9（3）：188-192］     

先天性巨结肠伴先天性巨结肠类缘病1例

肠神经元性发育异常（NID）是先天性巨结肠类缘病的一种,临床诊断困难,主要根据病理特征诊断。现就我科1例先天性巨结肠(HD)伴NID的病理改变报告如下。临床资料患儿,男,7 a,生后未排便,我院诊断为HD,生后52 d行横结肠肝曲造瘘。术后排便功能正常,9个月时行巨结肠根治术。病理报告：直肠壁肌间神经丛未见神经节细胞,吻合口肠壁神经丛内可见神经节细胞,个别节细胞呈空泡变性,诊断为HD（常见型）。术后3个月开始便秘,伴腹胀,洗肠无明显好转,反复发生肠炎和肠梗阻、水电解质紊乱、营养不良住院,肠镜下发现残留的升结肠及回…     

先天性巨结肠经肛门术后结肠形态及排便功能观察

目前治疗小儿先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)一个跨越性的进步是非开腹腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出或直接经肛门结肠拖出治疗先天性巨结肠。对术后结肠形态变化、肛门括约肌的恢复与排便功能的关系需进一步观察。我院自1999年10月～2002年3月经肛门拖出治疗先天性巨结肠19例,术后1周、3个月、1年分     

A型肉毒杆菌毒素膀胱注射治疗儿童神经源性膀胱逼尿肌过度活动的效果评价

目的评价经膀胱镜A型肉毒杆菌毒素膀胱注射治疗儿童神经源性膀胱逼尿肌过度活动的临床效果。方法收集2020年4月至2021年6月在复旦大学附属儿科医院行A型肉毒杆菌毒素膀胱注射治疗的神经源性膀胱患儿临床资料, 进行自身前后对照分析。患儿在注射治疗前均已接受清洁间歇导尿、持续性预防性抗生素及抗胆碱药物治疗, 但效果不理想。分别比较注射前及注射后1个月、3个月、6个月的清洁间歇导尿最大单次导尿量及发热性尿路感染发生率的变化;比较注射前、注射后3个月充盈期膀胱壁厚度以及膀胱最大灌注量、膀胱安全容量、膀胱顺应性变化;观察注射治疗后并发症情况。结果共11例患儿纳入研究, 其中男1例, 女10例。注射治疗时年龄(80.36±43.35)个月, 体重(21.86±7.47)kg。注射前导尿频率为(5.86±1.60)次/天, 单次最大导尿量为(152.73±58.10)mL, 发热性尿路感染发生率为100%, 膀胱壁厚度为(4.41±1.95)mm, 尿动力检查膀胱最大灌注量(158.44±57.26)mL, 膀胱安全容量(139.78±66.09)mL, 膀胱顺应性(4.37±2.16)mL/cmH2...     

新生儿期一期肛门成形术治疗中位肛门直肠畸形疗效评价CSCD

目的总结中位肛门直肠畸形患儿行新生儿期一期肛门成形术与分期肛门成形术的远期排便功能及肛门直肠测压结果,评估新生儿期一期肛门成形术治疗中位肛门直肠畸形的临床疗效。方法回顾性收集2006年1月至2019年8月上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科收治的132例中位肛门直肠畸形患儿临床资料,手术方式均为改良后矢状入路肛门成形术(mini-Peña),按照手术时期分为两组,A组为新生儿期接受一期肛门成形术的患儿,共22例;B组为接受传统三期肛门成形术的患儿,共110例。两组最远随访至术后15年。评估两组临床情况以及远期排便功能、并发症情况。术后排便功能评估采用Rintala评分,结果分为优、良、中、差四个等级。肛门直肠测压包括肛门静息压、肛门长度、内括约肌静息压及长度、外括约肌静息压及长度、直肠肛门抑制反射(rectoanal inhibitory reflex,RAIR)等。结果两组患儿性别比例、出生体重差异均无统计学意义(P>0.05)。单次肛门成形术后住院时间比较,A组长于B组[(17.1±3.9)d比(10.4±3.4)d,P<0.05];总住院时间及总手术时间比较,A组均明显短于B组,分别为(19.6±5.5)d比(37.5±10.7)d、(128.9±29.0)min比(287.9±61.2)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组肛门长度以及内、外括约肌长度差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门静息压、内括约肌静息压及外括约肌静息压均高于B组,分别为(53.8±15.5)mmHg比(36.7±10.4)mmHg、(53.5±15.1)mmHg比(34.6±8.7)mmHg、(45.7±16.9)mmHg比(33.9±11.8)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组肛门直肠抑制反射引出率明显高于B组(66.7%比0%,P<0.05),其他肛门直肠测压数据差异无统计学意义(P>0.05)。两组Rintala评分优良率差异无统计学意义(83.3%比88.0%,P>0.05)。两组术后便秘、污粪的发生率以及术后并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),分别为25.0%比28.0%、16.7%比16.0%、33.3%比50.7%。结论中位肛门直肠畸形行新生儿期一期肛门成形术可以获得良好的肛门控便能力。早期一期肛门成形术可避免造瘘以及造瘘关闭手术的创伤。     

肠无神经节细胞症患儿术后肛门直肠测压的应用研究

目的：探讨经肛门 Soave 巨结肠根治术后患儿排便功能及直肠肛管测压的应用价值。方法回顾性分析经术后病理检查证实的61例肠无神经节细胞症（Hirschsprung＇s disease,HD）患儿临床资料,均行经肛门 Soave 巨结肠根治术,其中腹腔镜辅助手术16例。术后平均随访1年（3个月至2年）,根据手术年龄分为婴儿组（0～1岁）及幼儿组（1岁以上）。对患儿术后大便控制能力、并发症情况及肛门直肠测压结果进行比较。结果婴儿组术后排便控制情况与幼儿组比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。肛门直肠测压检查显示术前直肠肛管抑制反射总阴性率为95.1％（58／61）,术后均未恢复;两组直肠静息压、肛管静息压比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论经肛门 Soave 巨结肠根治术治疗小儿肠无神经节细胞症,术后可获得良好的排便控制功能,可作为首选术式;肛门直肠测压的术前诊断价值较高,术后短期随访作用有限。     

肛门外括约肌重建术后盆底肌训练的临床意义

目的 评价盆底肌训练在肌原性大便失禁肛门外括约肌重建术后的应用价值.方法 大便失禁患儿27例,年龄5～12岁,男17例,女10例,均为先天性肛门闭锁术后.临床评分均为差,全部病例行股薄肌肛门外括约肌重建术,术后3个月16例行盆底肌生物反馈训练,2周后在家中自行盆底肌收缩训练.11例未坚持行盆底肌训练.结果 术前训练组肛管静息压、肛管收缩压、持续收缩时间分别为(16.7±4.9)mmHg、(61.6±14.6)mmHg和(2.3±0.7)s,未训练组分别为(15.5±4.1)mmHg、(59.3±13.0)mmHg和(2.2±0.7)s,两组间无明显差别;1年后训练组肛管静息压、肛管收缩压、持续收缩时间分别为(35.4±8.7)mmHg、(150.6±17.8)mmHg和(7.2±1.2)s,肛门功能评价优12例,良3例,差1例,未训练组分别为(21.1±3.1)mmHg、(94.7±12.7)mmHg和(4.6±0.8)s,肛门功能评价优3例,良6例,差2例,均好于术前,但训练组治疗效果要明显好于未训练组.结论 股薄肌肛门外括约肌重建可改善肌原性大便失禁的肛门控便功能,但手术后坚持行盆底肌训练对于手术疗效的提高有重要价值.在大便失禁的治疗时不能单纯依赖手术,还要充分重视重建括约肌的功能训练.     

经肛巨结肠根治术后肛肠功能评价

目的探讨经肛门巨结肠根治术后排便模式、结肠功能和肛门括约肌功能。方法对58例经肛门巨结肠根治术后半年以上儿童进行随访,并进行排便功能问卷调查、钡灌肠、结肠传输时间和肛门直肠测压检查,对其术后肛肠功能进行综合评价。结果58例接受随访的患儿中,4例(4/58)稀便、便频,9例(9/58)污便,5例(5/58)便秘,3例(3/58)小肠结肠炎;钡灌肠结果:结肠形态恢复良好,乙状结肠迂曲减少或消失,与切除肠段长短相关;全部病例术后直肠肛管角(°)较对照组显著开大(123.3±15.1vs79.0±11.6,P<0.01),有症状组又较无症状组显著开大(135.6±15.9vs111.0±14.3,P<0.05)。结肠传输时间(h):与对照组比较,有症状组显著缩短(25.2±5.6vs28.7±7.7,P<0.05。直肠肛管反射3例阳性,2例弱阳性;肛管最大压力(mmHg):便秘组的最大收缩压明显高于无症状组和对照组(211±36vs200±65,P<0.05;211±36vs190±38,P<0.05);向量容积(cm×cmHg2)和对称指数:污便组向量容积和对称指数较术前及对照组显著降低(381±109vs662±31,P<0.05;0.69±0.32vs0.70±0.07,P<0.05);便秘组对称指数与术前无显著差异,但显著高于对照组(0.74±0.02vs0.70±0.07,P<0.05)。结论经肛门巨结肠根治术后排便功能、结肠功能和括约肌功能多数良好。少数病例排便功能障碍可能与术后乙状结肠曲减少或消失、“新直肠”储便功能代偿不全和拖出结肠致直肠肛管角开大、肛门括约肌痉挛失迟缓有关。